坐骨神经加股神经阻滞在特殊下肢手术中的应用

我院采用坐骨神经加股神经阻滞，对4例特殊病例行下肢手术的麻醉效果良好，报告如下。1临床资料11病例：例1：男，76岁。糖尿病左小腿坏疽行左小腿截肢术cBP24／12kPa，HR62次／min，RL20次／min，EKG示陈旧性心肌梗塞。血糖15．4mmol／L，血清K”3．35mmol，Na”130mmoVL，CI－92mmol／L，血气pH7．3，PaQg．33kPa，Pa－CO24．6kPa，BE10o例2：男，46岁。因类风湿性双侧膝关节畸形行膝关节矫正畸形、关节成形术。术前X线示脊柱呈竹节样畸形，腰段弯曲消失，胸段弯曲后凸，肋椎关节强硬。脊椎关节面模糊不清，骨质疏松，前后纵…     

伏立康唑致骨髓抑制一例

患者女，51岁。持续高热10d入院。体温39．5℃左右。7年前因“脑梗死”卧床。近45d一直因肺炎应用多种抗生素（如青霉素、头孢他啶、头孢三嗪）。查体：体温39．4℃，体重50k，神志模糊，口角皲裂，舌体光滑无苔，左下肺闻及湿哕音，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级。入院未用药时血白细胞：4．0×10^9／L，中性粒细胞绝对数3．0×10^9／L，红细胞3．49×10^12／L，血红蛋白117g／L，血小板138×10^9／L。AST20U／L，AIJT30U／L，谷氨酰转肽酶22U／L。尿酸135μmmol／L，肌酐62lu,mmol／L，血尿素氮8．61mmol／L。连续3次痰培养有真菌孢子，肺CT示左肺下叶少许片状密度增高影，诊断为真菌性肺炎。     

结核性变态反应性关节炎误诊为风湿热1例

患者男，20岁。于1997－01无明显诱因关节痛、乏力、发热。多次在某院诊断为风湿热，先后用青霉素、头孢、水扬酸钠，消炎痛等治疗不见好转。于4月13日突然盗汗、高热而来就诊，体检：T39．2℃，P105次／分，R19次／分．BP14．4／9．3KPa热病容，周身残表淋巴结无肿大，咽部充血，舌苔厚腻，左膝关节伸屈时疼痛，局部轻度红肿有触痛、压痛。环形红斑，腓肠肌下侧可触2个皮下结节。红细胞4．3×1013／L，白细胞16×109／L，中性74％，淋巴26％，血沉38mm／h，抗“O”400u，尿素氮4mmol／L，血钾5mmol／L，钠135mmol／L．钙2．35mmol／L…     

光量子血疗救治CO中毒5例

我院采用光量子血疗法，先后收治CO中毒患者5例，收到显著疗效．现报告如下：1入院时一般情况；5例CO中毒患者均系成年男性．其中3例为重症患者，入院时处于深昏迷状态（最长已昏迷10余小时）．重症中1例并发肺水肿和脑水肿．T36．7℃～37℃，P90～96次／分，R22次／分，BP11．5～12．5／8～8．5kPa．血象：Hb121～140g／L，WBC：10．1～19．4ｘ109／L，N0．76～0．91，L0．24～0．09．2治疗方案及疗效：5例患者除采取常规救治外，同时采用自血光量子疗法进行治疗．为尽快改善机体高度缺氧状况，对3侧重症患者采取突击疗法（每日治…     

血疗辅助治疗贫血的临床观察

我院血液科自1993年4月至1995年12月采用血疗辅助治疗贫血病人52例，效果显著。现介绍如下。1对象和方法：本组52例，其中：缺铁性贫血24例，混合性贫血28例、人院时血红蛋白值由409／L至859／L不等，平均值62.4g／L，白细胞数及血小板数正常或稍低：其中男性20例，女性32例，年龄在28岁至73岁。平均年龄482岁。常规治疗一致，即给予铁剂、叶酸、维生素B12及能量合剂等治疗。52例病人随机分为两组；血疗组（39例）和对照组（13例）。血疗组每3天辅以血疗一次，每次抽取病人静脉血200ml，经血疗机处理后（即紫外线照射13分钟，同时充氧及振…     

5例医源性高钾血症并恶性心律失常的床旁临时起搏的抢救体会

资料与方法 例1：男，70岁，入院诊断：急性广泛前壁心梗阵发性快速房颤急性左心衰。经溶栓等积极治疗平稳进入亚急性期后，于心梗第10天出现乏困、恶心，查血钾6．9mmol／L，血肌酐89mmol／L，尿检正常，心率60次／分。给予利尿、高糖胰岛素、碳酸氢钠等药物治疗1天，于心梗后第11天发生心脏骤停死亡。入院10天来每日补钾3．0g（静脉1g，口服2g），同时口服安体舒通40mg 2次／日，卡托普利12．5mg 3次／日，双克50mg 1次／日，地高辛0．125mg 1次／日，胺碘酮0．2g，1次／日。     

左氧氟沙星治疗下呼吸道感染临床研究

目的 评价左氧氟沙星冶疗下呼吸道感染的临床疗效及安全性。方法 92例病人随机分成2组。左氧氟沙星组（治疗组）48例，男性29例，女性19例，年龄32-85岁，平均年龄67．5岁；头孢哌酮组（对照组）44例，男性24例，女性20例，年龄35～86岁，平均年龄65．5岁。分别给予左氧氟沙星200mg，2次／d静脉滴注；头孢哌酮2g，2次／d静脉滴注治疗，疗程均为10～14d。结果 治疗细和对照组的总有效率分别为89．6％和86．4％，细菌清除率分别为89．7％和89．3％。2组差别无显著意义（P〉0．05）。治疗组和对照组均无严重的不良反应。结论 左氧氟沙星是治疗下呼吸道感染安全有效的药物。     

自拟健脾和胃汤治疗小儿脾胃虚弱型厌食症的临床研究

目的：观察自拟健脾和胃汤治疗小儿脾胃虚弱型厌食症的临床疗效对体内微量元素水平的影响。方法将2013年1月至2014年6月入选的109例厌食症患儿据电脑随机数字分为治疗组（57例）和对照组（52例），治疗组患儿给予健脾和胃汤治疗，每天200～250 mL ，对照组给予健胃消食片和复合维生素 B 治疗，疗程均为4周，疗程结束后随访1个月，对比两组中医症候积分与微量元素变化，判定临床疗效。结果入组2个月后两组血 Zn2＋、血 Ca2＋较入组时不同程度上升，治疗组治疗后血Zn2＋（84．57±11．61）μmol／L 、血 Ca2＋（1．80±0．20）mmol／L 水平均明显高于对照组（80．25±10．72）μmol／L 、（1．72±0．19） mmol／L ，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组与对照组 BMI 分别为（21．55±2．08）、（22．71±1．87）kg／m2，中医症候积分分别为（9．84±3．71）分、（13．03±4．54）分，差异均有统计学意义（U ＝3．052、3．994，P＜0．05）；两组临床疗效构成差异有统计学意义（Z＝2．006，P＜0．05），治疗组治愈率（40．4％）和总体有效率（94．7％）均高于对照组（25．0％、86．5％），差异无统计学意义（χ2＝2．897、2．193，P＞0．05）。结论中药健脾和胃汤治疗小儿脾胃虚弱性厌食症能够明显改善患儿症状、体征，进而改善患儿体内微量元素水平。     

尿毒症血透后继发青光眼二例

例1男，28岁。因慢性肾炎，尿毒症于1992年6月行血透。血透前血红蛋白539／L，血尿素氰40．ZI几血肌N1365．ZUrnol／L。常规血透，2次／周，小剂量肝素，透析过程中反复左心衰、上消化道出血、牙龈出血、高血压、低血压。透析一年后感左眼视物模糊，血压26／16kPa。眼科会诊：视力右l．0，左无光感。左结膜睫状充血（＋＋），前房积血，瞳孔散大，玻璃体混浊，瞳孔缘虹膜色素外翻，眼压右2．skPa，左7．844kPa，诊断新生血管性青光眼，无肝素透析，乙酸哩肢口服．0．5％摩吗心安滴眼，20％甘露醇静脉滴注，血压持续在26～28／14～17kPa…     

左卡尼汀在严重烧伤休克心应用的研究

目的：观察左卡尼汀注射液对严重烧伤患者“休克心”的疗效。方法：严格按照临床科研方法设计前瞻性试验方案，将笔者单位符合入选标准的20例严重烧伤患者按完全随机化方法分为给药组和对照组，每组10例。患者入院后均在常规复苏补液的基础上另建1条静脉通道，治疗组予左卡尼汀3g加入5％葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每日1次。对照组予常规治疗，具体包括：维生素C150mg／kg加入5％葡萄糖250ml中静脉滴注，每日1次，口服维生素E50mg／d，每日1次，口服泛癸利酮（辅酶Q10）10mg，每日3次。两组疗程均为14d。于伤后12h和1，2，3，4，5d抽取两组患者股静脉血，检测血清心肌型肌酸激酶同工酶（CK—MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、心肌肌钙蛋白I（eTnI）的含量。并于滴注前及滴注后1，2，3，5，7d同法抽血检测两组患者的肝、肾功能及凝血功能指标。结果：伤后12h给药组、对照组患者血清中CK—MB，LDH，cTnI含量均达峰值，分别为52±20U／L，5．9±1．3μmol·s^-1·L^-1，（0．274±0．231）g／L和（91±31）L／L，（8．5±1．8）μmol·s^-1·L^-1，（0．584±0．192）μg／L，随治疗时间推移呈逐渐下降趋势。但给药组与对照组比较，各项指标在伤后2d或3d内下降更显著（P〈0．05）。结论：严重烧伤患者早期应用左卡尼汀注射液可有效地防治“休克心”损害，对心肌细胞起到一定的保护作用。     

血吸虫感染误诊为伤寒1例

患者男性，31岁，农民。因持续高热20余天，当他拟诊“伤寒”治疗无效，于1996年8月3日入院。病程中无腹痛、腹泻病史。入院查体：T39．4℃，P100次／分，R22次／分，BP15／10kPa，心肺（一），肝肋下2cm，脾肋下1cm，腹水征（一）。实验室检查：RBC4．0X1012／L，Hb120g／L，WBC9．1X109／L，N0．76，L0.24。胸片、肝肾功能、粪、尿常规正常，乙肝两对半（－），肥达氏反应（－），B超肝脾轻度肿大，血培养两次（－），骨髓涂片两次均提示感染性骨髓象，骨髓培养2次均无细菌生长。住院中经多种抗生素治疗，体温持续不退。经追问病…     

环孢素治疗中重度干眼症的对照研究

 【目的】观察0．2％（2g/L）环孢素滴眼液对中重度干眼症的效果。【方法】将中重度干眼症134例随机分为对照组（65例）和实验组（69例）。对照组应用10g/L羧甲基纤维素钠，4次／d，实验组应用10g/L羧甲基纤维素钠和2g／L环孢素滴眼液，4次/d。两组均连续用药1个月。用药前后均进行荧光素染色检查、泪液分泌检查（STT）、泪膜破裂时间检测（BUT）、结膜印迹细胞检查。【结果】两组比较在治疗前差异无统计学意义（P〉0．05），治疗后实验组SIT、BUT比对照组的结果有统计学意义（P〈0．01），实验组治疗前后结果比较有统计学意义（P〈0．01）。对照组的治疗前后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】2g/L环孢素滴眼液治疗中重度干眼确有良好的效果。     

环孢素治疗中重度干眼症的对照研究

【目的】观察0．2％（2g/L）环孢素滴眼液对中重度干眼症的效果。【方法】将中重度干眼症134例随机分为对照组（65例）和实验组（69例）。对照组应用10g/L羧甲基纤维素钠，4次／d，实验组应用10g/L羧甲基纤维素钠和2g／L环孢素滴眼液，4次/d。两组均连续用药1个月。用药前后均进行荧光素染色检查、泪液分泌检查（STT）、泪膜破裂时间检测（BUT）、结膜印迹细胞检查。【结果】两组比较在治疗前差异无统计学意义（P〉0．05），治疗后实验组SIT、BUT比对照组的结果有统计学意义（P〈0．01），实验组治疗前后结果比较有统计学意义（P〈0．01）。对照组的治疗前后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】2g/L环孢素滴眼液治疗中重度干眼确有良好的效果。     

腱鞘巨细胞瘤误诊骨结核一例

1病例报告患者，女，28岁。5年前患者无意中发现左足背外侧有一约花生米大的肿块，压之不痛，未影响正常功能。近来发现肿块逐渐增大，门诊以“左足骰骨结核”收住入院。查体：T36．4℃，P80次／min，R20次／min，BP14／8kPa。全身状况良好。左足背外侧有一约3cmX2．scmXI．ocm质硬肿物，无压痛，与正常皮肤颜色一致。实验室检查，血常规：Hbo．105s，WBC2．5XI09／L，N0．9；L0．1。血沉：4mm／h。X光摄片：左足骰骨外侧骨质约0．scmX0scm密度减低区，其中有多个小囊状影，周边不规则且较浓密。外缘骨质模糊不清，相邻软组织内见约…     

小儿先天性膈疝误诊分析(附3例报告)

先天性膈疝在儿科是一种少见性疾病，但临床症状复杂，易误诊。现将我科1982年～1993年收住的2例膈疝，1例隔膨升患儿简介如下。病例介绍例1：男，1．7岁。因间歇性排粘液血便5个月，症状加剧伴呕吐、发热，咳嗽4天入院。体检：体温37℃，脉搏102次／分，体重9kg，营养稍差，前自0．5cm×0．5cm，双肺闻及痰鸣音，心腹未发现异常。白细胞14．6×109／L，中性0．47，淋巴0．51，单核0．02，红细胞2．2×1012／L，血红蛋白65g／L，血沉83mm／h，网织0．03，血小板204×109／L。X线胸透发现右肺部有5cm×5cm环状空腔并见液平，空腔下缘见病灶…     

重症高钙血症1例治疗体会

『典型病例]患者女性,40岁,因左下颌肌上皮癌术后8年余．神智不清4天于2005年10月7日入院。8年前确诊左下颌肌上皮癌行手术治疗,术后病理证实。4年前局部复发伴区域淋巴结转移,再行手术,术后病理检查为牙源性透明细胞癌。后病情进展先后出现肺转移,多发性骨转移,接受多次化、放疗。1年前右肱骨上段病理性骨折行手术治疗．多次予以破骨细胞抑制剂。4天前出现反应迟钝,答题不切题,症状加重入院。入院时体检：体温38．5℃,脉搏110次／分,呼吸18次／分,血压90／60mmHg。极度恶液质,表情淡漠,反应迟钝,两肺呼吸音粗,未闻及啰音,心率110次／分,律齐。血钙3．64mmol／L,血钾5．31mmol／L,血钠141．3mmol／L,血磷2．19mmol／L．AKP152u／L,LDH123u/L,白蛋白31．1g／L．BUNl0．43mmol／L．Cr761xmol／L,头颅CT未见颅内异常。     

肾上腺结核致Addison病2例报告

例1：女，50岁，主因皮肤发黑伴乏力2年余，加重伴恶心、呕吐、喜咸食4个月入院。患者于2年前出现皮肤发黑，易疲劳，时有头晕，未予特殊治疗。4个月前上述症状加重，并伴有心慌、恶心、呕吐、喜吃咸食。体检：体温37℃，脉搏95次，分，血压90／55mmHg，体质消瘦，面部、双手、双肘及舌颊黏膜明显发黑，心音低钝，神经四肢无异常。实验室检查：血Na^＋100mmol／L，K^＋3．0mmol／L，Cl^-95mmol／L，血糖3．5mmol／L，血皮质醇（0）〈25．7μmol／L，（8）25．7μmol／L，血清ACTH（0）262．0poml／L，（8）272．0pmol／L。肾上腺CT：双侧肾上腺不规则增大，呈多发结节状，肾上腺轮廓尚存在，左侧肾上腺内可见斑点状钙化。诊断双侧肾上腺结核致Addison病，给予抗结核及皮质激素治疗，2周后症状改善，带药出院。     

安体舒通治疗22例妇女多毛症的疗效分析

安体舒通（SPA）对22例多毛妇女进行治疗，其中多囊卵巢综合征(Pcos)9例，高雄素－高胰岛素－黑棘皮征（INA）9例，体质性多毛4例，均用SPA40mg，一天二次，疗程8个月，治疗前后进行多毛Ferriman-Gallway评分和血清睾酮（T)放射免疫测定。结果发现22例多评分从治疗前16．1±3．7分下降到11．3±3．6分，△＝4．7±2．3分，P＜0．05。血T，治疗前异常血T组为4．42±1．9nmol/L，治疗后下降到2．87±0．6nmol/L,P<0.05），血T，治疗前异常血T组为4．42±1．9nmol/L，治疗后下降到2．87±0．6nmol/L，P＜0．05；正常血T组治疗前2．10±0．3nmol/L下降到1．65±0．5nmol/L,P＞0．05，提示SPA对多毛症有明显改善作用，同时对异常升高的血T有降低作用，对正常水平血T无明显降低作用。     

放射治疗加微波热疗治疗颈部淋巴结转移癌的近期疗效观察

目的：探讨放射治疗与微波热疗联合治疗颈部淋巴结转移癌的临床疗效。方法：对58例颈部淋巴结转移癌患者行单纯放疗和放疗加微波热疗，单纯放疗组：采用直线加速器6MV-x和12MeV-E／9MeV-E治疗，累计肿瘤荆量60Gy-70Gy／30次-35次／6周-7周；放疗加微波热疗组：放疗同单纯放疗组，微波热疗采用wE-2102A型微波治疗机对颈部淋巴结转移灶区域局部体外加热。30min／次，2次／周，6次一8次为1个疗程，治疗结束后3个月进行疗效评价。结果：单纯放疗组CR31．0％（9／29），放疗加微波组CR58、6％（17／29），两者之间比较差异有显著性（χ^2=4．462，P=0．035）；总有效率（CR＋PR）单纯放疗组65．5％（19／29），放疗加微波组89．7％（26／29），两者之间差异有显著性（χ^2=4．858，P=0．028）。结论：颈部肿瘤转移癌单纯放疗效果差，但放射合并加温治疗可以提高疗效。     

流行性出血热并发肾破裂1例诊治教训

笔者近10年来，收治138例出血热病人中，曾遇1例自发性肾破裂，特报道如下：病例：男，21岁，农民。因发热伴头痛腰痛7天、少尿1天，于1991年10月13日入院。体检：神清、体温36℃、脉搏76次／分、血压5／0kPa，球结膜充血水肿，咽及上腭可见小出血点，胸部及两腋下有散在性小出血点。心肺无异常。腹平软、肝脾助下未触及。双肾区叩击痛明显。实验室检查：白细胞21．2×109/L，中性0．86，核左移，淋巴0．13，嗜酸细胞0．01，血小板50×109／L。血尿素氮24．4umol／L、肌酐371．3umol／L。按出血热休克期治疗。4小时后，血压稳定在14.7／10…