脑室-腹腔分流术治疗外伤性正常压力性脑积水的疗效

目的探讨脑室-腹腔分流术(V-P分流术)治疗外伤性正常压力性脑积水的效果。方法回顾性分析48例外伤性正常压力性脑积水病人的临床资料,根据术前临床症状分为典型症状组和不典型症状组,均行V-P分流术,其中行去骨瓣减压术22例。并评估分流术后病情及预后情况。结果随访12个月,根据GOS评分,术后恢复良好12例,轻度残疾23例,重度残疾8例,植物生存3例,死亡2例。根据电话及门诊随访,病情改善41例(85.4%),病情无明显好转甚至恶化7例;其中典型症状组病情改善率100%,不典型症状组病情改善率72%。影像学检查提示:分流术后所有病人脑室均有不同程度缩小。22例行去骨瓣减压术的病人,分流术后6个月内均顺利行颅骨修补术,术后病情均明显改善。结论对外伤性正常压力性脑积水病人,把握好手术适应证,即使无典型临床症状,行V-P分流术后,大部分病人预后可获得改善。     

脑室-腹腔分流术治疗重型脑外伤术后脑积水疗效及相关因素分析

目的探讨脑室-腹腔分流术治疗重型脑外伤后脑积水的临床疗效。方法 82例重型脑外伤术后脑积水患者随机分为观察组(n=41)与对照组(n=41),观察组给予脑室-腹腔分流术治疗,对照组给予常规分流术治疗,对比2组临床效果及其相关因素。结果观察组有效率为63.41%(26/41),显著高于对照组的36.58%(15/41)(P0.05);2组术后分流管阻塞、分流管脑室管膜阻塞、腹部感染发生率比较差异均无统计学意义(P0.05);GCS评分3分、第三脑室球形扩大1cm者、侧脑室额角渗出明显者分流效果显著(P0.05),分流效果与侧脑室扩大程度无关。结论脑室-腹腔分流术治疗重型脑外伤术后脑积水疗效确切,而术前临床状况良好、GCS评分较高、第三脑室球形扩大明显、侧脑室额角明显是该手术治疗的适应证。     

43例脑积水脑室-腹腔分流术后并发症分析

脑积水是神经外科常见的一种病症,侧脑室-腹腔分流手术(V-P分流术)是治疗脑积水的有效方法,虽然手术本身并不复杂,但是分流术是神经外科手术中并发症最高的手术,术后容易出现堵管、感染、脑脊液的过度分流或分流不足等并发症发生[1].我院自2005年5月～2010年10月为43例脑积水患者实施V-P分流手术,现总结资料,报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料43例患者中,男30例,女13例.年龄3月～69岁,平均39岁.发病原因:外伤性脑积水24例,高血压脑室内出血后脑积水7例,自发性9例,肿瘤致梗阻性脑积水3例.43例中脑积水合并颅骨缺损7例,其中儿童4例.表现为头痛、头晕,恶心、呕吐36例,嗜睡、反应迟钝3例,痴呆2例,步态不稳3例,尿失禁2例,所有患者均经CT或MRI检查,证实脑室系统不同程度扩大.本组患者术前均行腰穿检查,脑脊液压力在100～180mmH2O7例(正常压力脑积水),脑脊液压力＞ 180mmH2O36例(高压性脑积水).术前脑脊液常规检查排除颅内感染和脑脊液蛋白含量高于0.6g/L者.     

外伤性颅骨缺损伴正常压力脑积水的治疗方法探讨

目的探讨外伤性颅骨缺损伴正常压力脑积水的治疗方法。方法回顾性分析60例外伤性颅骨缺损伴正常压力脑积水患者的临床资料。治疗组采用V-P分流＋颅骨修补,对照组采用单纯颅骨修补。通过比较两组病人术前及术后1个月脑电图、脑电地形图、CT影像、脑血流图、智力测评等指标,评估两种治疗方法的效果及临床应用价值。结果治疗组与对照组比较脑电图、脑电地形图、CT影像、脑血流图、智力和记忆力均有显著差异（P〈0.05）,与术前比较有明显改善。结论对于外伤性颅骨缺损伴正常压力脑积水V-P分流＋颅骨修补较单纯颅骨修补术可明显改善患者脑功能,改善患者预后,提高生活质量。     

腰池扩大加腹腔分流治疗顽固性交通性脑积水

随着脑外诊断治疗技术进步，脑积水诊出率上升。脑危重症存活尤其是术后存活的病人增多，其中因出血、损伤、炎症因素后遗交通性脑积水者大大增加。脑积水的治疗效果往往早期显著，后期麻烦不断。阻塞性脑积水可采用V-P分流或三脑室底造瘘等治疗，一般交通性脑积水保守治疗失败后，更常用V-P分流。V-P分流较多见的堵管、感染往往造成多次换管手术，最终多因腹腔端严重而频繁粘连而致束手无策。多次手术也是易感染因素。脑室心房分流、脑室膀胱分流等众多替代手术远期效果不佳，感染等并发症更严重，尚不如V-P分流术。1990年以来，我们对本院及外院多次分流失败或颅脑及头皮条件欠佳的22例顽固交通性脑积水病人，采用自行设计的腰池扩大加或不加腹腔分流的方法治疗，效果显著，报告如下。     

不同年龄阶段脑积水行脑室-腹腔分流术后并发症的临床分析

目的探讨不同年龄阶段脑积水患者行脑室-腹腔分流术后的主要并发症及临床处理。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院神经外科收治的96例不同年龄阶段脑积水患者的临床资料。均行脑室-腹腔分流(V-P)术,随访1年。结果婴幼儿组患儿V-P术后的并发症为分流装置出现异常(分流管一端脱落或阻塞,或分流泵致皮肤破溃感染等)7例,颅内感染1例;儿童组分流管堵塞2例,颅内感染1例,腹腔端穿出口腔1例;成人组感染7例,均为开放性颅脑损伤患者,分流管阻塞2例。婴幼儿组分流装置异常的发生率与儿童组比较,感染发生率与成人组比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论不同年龄阶段脑积水患者行脑室-腹腔分流术治疗后主要的并发症不同,临床处理时要注重主要并发症的预防,针对不同年龄阶段脑积水及术后并发症应采取个体化治疗。     

同期行脑室-腹腔分流及颅骨修补术后并发硬膜外血肿三例报告并文献复习

外伤性脑积水合并颅骨缺损是脑外伤后的常见并发症之一,约有10%的去骨瓣重型脑外伤患者术后发生脑积水.我科2008年3月至2010年4月采用脑室-腹腔(V-P)分流同时行颅骨修补术治疗此类患者10例,其中发生硬膜外血肿3例,经及时处理后痊愈.现总结如下.     

同期行脑室-腹腔分流及颅骨修补术后并发硬膜外血肿三例报告并文献复习

外伤性脑积水合并颅骨缺损是脑外伤后的常见并发症之一,约有10%的去骨瓣重型脑外伤患者术后发生脑积水.我科2008年3月至2010年4月采用脑室-腹腔(V-P)分流同时行颅骨修补术治疗此类患者10例,其中发生硬膜外血肿3例,经及时处理后痊愈.现总结如下.     

同期行脑室-腹腔分流及颅骨修补术后并发硬膜外血肿三例报告并文献复习

外伤性脑积水合并颅骨缺损是脑外伤后的常见并发症之一,约有10%的去骨瓣重型脑外伤患者术后发生脑积水.我科2008年3月至2010年4月采用脑室-腹腔(V-P)分流同时行颅骨修补术治疗此类患者10例,其中发生硬膜外血肿3例,经及时处理后痊愈.现总结如下.     

外伤性脑积水行不同颅骨缺损手术方式治疗的体会

目的探讨外伤性脑积水行颅骨缺损手术方式的选择。方法回顾性分析2010年5月至2015年5月接受治疗的70例外伤后去骨瓣合并脑积水患者的临床资料,计算脑室径(V)与双顶径(Bp)的比值(V/Bp值)。按Salmon外伤性脑积水分流术疗效评定标准进行疗效评估。结果 Salmon疗效评估有效率为58.1%(36/62例)。8例经药物及间断性腰穿或腰大池持续引流后脑积水好转,仅行颅骨成形术;34例同期行脑室-腹腔分流及颅骨成形术;2例行脑室-腹腔分流术后患者症状无明显好转,拔除分流管后患者自动出院;16例先行脑室-腹腔分流术,术后颅内压下降、骨窗下陷后,再次行颅骨成形术;4例行颅骨成形术后脑积水症状明显好转,V/Bp值较术前下降;6例先行颅骨成形术,术后1周行脑室-腹腔分流术。结论外伤后脑积水合并颅骨缺损应根据患者具体情况选择手术方式。可先行药物及间断性腰大池穿刺或腰大池持续引流,根据颅内压及脑脊液变化情况,决定是否需要同期或分期进行脑室-腹腔分流及颅骨成形术,亦或仅需直接行颅骨修补术即可重新建立新的脑脊液循环平衡。     

Usefulness of Doppler method for evaluating intracranial hemodynamics in infantile hydrocephalus

The changes of pulsatility index (PI) were followed for anterior cerebral artery (ACA) and basilar artery (BA) in 8 hydrocephalic infants. PI increased with the progression of hydrocephalus in both ACA and BA, from an average of 0.69 to 0.80 and from 0.73 to 0.81, respectively. The index made a sharp dip in 6 hours 0.65 for ACA and 0.70 for BA after placing a V-P shunt. It eventually stabilized within mean +/- SE. (ACA:0.69 +/- 0.0042, BA:0.71 +/- 0.0036). The index enabled us to observe objectively cerebral vascular resistance of the illness in numerical values. It may become a useful tool for setting criteria for placing a shunt (about 0.80) as well as for judging the shunt effectiveness. Throughout the entire observation, changes in PI of both ACA and BA were well correlated. Anterior fontanel pressure was also correlated with PI in the period, except PI of BA before the shunt operation. However, the pre-shunt correlation of PI to lateral ventricle enlargement was lost after the shunt operation. And the ventricle size reduced only slightly when PI rapidly decreased in 6 hours after the V-P shunt. These facts indicated that the changes in PI was affected directly by the intracranial pressure rather than the enlarged ventricle. The findings of this study indicated the necessity of evaluating of the intracranial hemodynamics with other diagnostic approaches in managing infantile hydrocephalus.     

分流失败小儿脑积水的神经内镜治疗

目的探讨小儿分流调整失败后应用神经内镜技术治疗的方法和体会。方法应用单纯内镜手术方法，对6例脑室-腹腔分流调整失败患儿进行分流管调整术，脉络丛烧灼术，第三脑室造瘘术。结果5例先天性梗阻性脑积水、1例松果体区占位行脑室腹腔分流术后发生堵塞患儿，应用神经内镜技术进行治疗，手术过程顺利；3例患者有不同程度发热，持续时间2～7d；随访6个月至24个月病情明显好转，脑积水改善，分流管通畅。结论神经内镜对脑室-腹腔分流调整失败患儿进行治疗，具有微创、安全、准确、并发症少、经济等优点，是神经外科较好的治疗方法。     

Diffusion Tensor Imaging Following Shunt in a Patient with Hydrocephalus

We report on a patient with hydrocephalus who was evaluated by diffusion tensor imaging (DTI) follow‐up study before and after a shunt operation. A 48‐year‐old male patient and 6 age‐matched control subjects were evaluated. The patient presented with hydrocephalus due to hemorrhage caused by the rupture of a right middle cerebral artery bifurcation aneurysm. Three longitudinal DTIs were acquired from the patient (pre‐shunt, post‐shunt 2 weeks, and post‐shunt 8 weeks). The fractional anisotrophy values in the adjacent structures of the lateral ventricle, which were increased before the shunt operation, were decreased after the shunt operation. We think that DTI could be a useful tool for the evaluation of hydrocephalus.     

Cranioplasty for patients with severe depressed skull bone defect after cerebrospinal fluid shunting.

Cranioplasty is indicated for patients with a skull bone defect. Patients may achieve subjective and objective improvements after cranioplasty. Some patients with severe brain swelling treated with decompressive craniectomy may develop hydrocephalus associated with severe brain bulging or even herniation via the skull bone defect. Consequently, these patients require a ventriculoperitoneal (V-P) shunt to relieve hydrocephalus. However, after shunting for hydrocephalus, they may develop severe sinking at the skull defect. Subsequently, when doing a cranioplasty for such a depressed defect, it may result in the dysfunction of the underlying brain, or even hematoma formation due to the large dead space. In this study, we advocate a temporary procedure to occlude the V-P shunt tube to allow the expansion of a depressed scalp flap to facilitate the subsequent cranioplasty. We report four patients with severe depression of the skull defect resulting from previous traumatic brain swelling followed by decompressive craniectomy and V-P shunting for communicating hydrocephalus. A simple subcutaneous clipping of the shunt tube was performed to allow the expansion of the depressed scalp to obliterate the dead space before the cranioplasty. All four patients obtained a satisfactory result without complications and achieved good functional recovery. A temporary occlusion of the shunt tube with an aneurysm clip before cranioplasty for patients with a severely depressed scalp flap is a simple and useful procedure. This procedure can safely and effectively eliminate the dead space between the skull plate and the dura to facilitate the cranioplasty, and thus prevent the potential complication of intracranial hematoma.     

改良脑室-心房分流术治疗脑积水(附20例分析)

目的探讨改良脑室-心房（V-A）分流术在脑室-腹腔（V-P）分流术失败的脑积水病人中的应用价值。方法对20例多次行V-P分流术失败的病人应用颈内静脉穿刺术,通过8F导管鞘将V-A分流管引至右心房,实现V-A分流术。结果一次操作成功19例（95%）;另1例调整分流管心房端后分流通畅。随访时间2～20个月,平均8个月;头颅CT复查均见脑室明显回缩,病人临床症状消失,恢复日常生活及工作,均达临床治愈。结论对于行V-P分流术失败的病人应积极改行V-A分流术。改良V-A分流术是一种微创治疗方法,不影响局部血液循环,操作方法简便,恢复快,无明显并发症。     

脑室镜或脑室镜-腹腔镜联合应用治疗脑积水

目的探讨脑室镜或脑室镜一腹腔镜联合应用对不同性质脑积水的治疗方法及效果。方法采用脑室镜或脑室镜和腹腔镜联合应用技术，对37例脑积水进行治疗。其中透明隔造瘘术共20人次；脉络丛电灼术共18人次；第三脑室底造瘘术共17人次；脑室内囊肿造瘘术共10人次；分流管脑室端调整术共8人次；脑室镜与腹腔镜联合应用下侧脑室-肝膈间隙分流术5例（均为成年患者）；鞍区囊性肿瘤并发脑积水的脑室镜手术5例；松果体区病变并发脑积水的脑室镜手术3例。结果随访6—25个月，37例中31例有效，其中21例梗阻性脑积水全部有效，16例交通性脑积水10例有效，6例无效。无严重并发症。结论采用脑室镜或脑室镜和腹腔镜联合应用技术可使极大部分脑积水得到控制，使手术成功率明显提高，减少了诸如分流管堵塞、感染等并发症。     

脑室腹腔分流术治疗外伤性脑积水26例体会

目的探讨脑室腹腔分流术治疗外伤性脑积水的适应证及并发症的防治。方法对26例外伤性脑积水脑室腹腔分流术后的病人进行临床总结，并结合文献复习。结果脑室腹腔分流术治疗外伤性脑积水26例，无直接手术死亡者，81％的病人获得较好的疗效。分流装置的阻塞及术后感染是最常见的并发症。结论脑室腹腔分流术是治疗外伤性脑积水的首选方法。     

外伤性脑积水合并颅骨缺损的手术治疗策略

目的探讨外伤性脑积水（PTH）合并颅骨缺损的手术治疗策略。方法回顾性分析36例PTH合并颅骨缺损病人的临床资料。其中同期实施脑室-腹腔分流术（V-P分流术）和颅骨修补术（同期手术组）11例,分期行V-P分流术和颅骨修补术（分期手术组）25例。通过比较两组病人手术前后GCS评分、临床症状改善及术后并发症等指标,评估两种治疗策略的效果。结果同期手术组术后GCS评分提高7例（64%）,分期手术组术后GCS评分提高18例（72%）。两组在手术前后GCS评分、临床症状改善方面差异均无统计学意义（P〉0.05）。同期手术组出现术后发热7例（63.6%）,分期手术组4例（16.0%）;分期手术组术后发热的发生率明显低于同期手术组（P〈0.05）。结论 PTH合并颅骨缺损者优先考虑分期手术,且不同损伤类型的病人应采用不同的手术策略。     

自发性脑出血术后脑积水倾向的早期诊治

目的对脑出血术后出现的脑积水倾向早期发现、早期治疗以减少脑积水的发生。方法对16例术后有脑积水倾向的脑出血患者的临床资料进行综合分析。结果本组16例术后患者早期经过持续腰大池引流，12例脑积水倾向得到纠正，4例患者发展为脑积水，行侧脑室-腹腔分流术缓解。结论脑出血术后15d内动态观察头颅CT若发现脑室脑池、蛛网膜下腔呈进行性扩大，认为有脑积水倾向存在，行持续的腰大池引流，当出现脑脊液引流量突然减少时，即可拔除引流管，此时脑积水倾向已缓解，有效阻止了脑积水的发生。