蛛网膜下腔出血患者凝血及纤维蛋白溶解系统的变化

目的探讨蛛网膜下腔出血(SAH)患者血液凝固、纤维蛋白溶解(纤溶)功能的改变及其与脑血管痉挛(CVS)的关系。方法收集25例SAH患者外周静脉血,分别检测SAH后6、12 h和1、3、7、14、21 d凝血酶-AT复合物(TAT)、抗凝血酶(AT)、组织型纤溶酶原活化剂(t-PA)、纤溶酶原活化素抑制剂(PAI-1)含量变化．同时行经颅多谱勒超声检测患者的大脑中动脉平均血流速度。结果SAH后6 h,TAT急剧升高,达(5．6±1．1)μg/L,AT显著降低,为(101±1 7)mg/L(P＜0．01);1 2 h至1 d仍维持这一状况于较高水平(P＜0．05);第3天逐渐恢复(P＞0．05);但在第7～14天,双呈现TAT明显升高、AT明显降低(P＜0．05),21 d时逐渐恢复正常。SAH后t-PA呈现逐渐升高趋势,至第14 d达到最高峰(11．0±4．0)μg/L,21 d时基本恢复正常;而PAI-1在SAH后1d内活性显著低于对照组,随着时间延长逐渐上升,21 d时基本恢复正常。CVS组与非CVS组比较, TAT、AT分别在SAH后6、12 h和1、7、14 d差异有统计学意义(P＜0．05);PAI-活性也在第7、14天升高显著(P＜O．05),但丙组不同时点t-PA活性变化小明显(P＞0．05)。Fisher CT分级Ⅲ、Ⅳ级和Hunt分级Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级者,除第3、21天外,TAT、AT、t-PA、PAI-1各时点活性均明显高于Ⅰ、Ⅱ级者。结论SAH后凝血、纤溶状况的改变与病情发展、病情轻重、出血量及CVS发生有一定关系。     

社区卫生服务机构基本药物零差价补偿机制探讨

本文采用问卷调查和访谈的形式收集生产企业、流通企业、社区卫生服务机构、社区居民和政府部门对社区卫生服务机构基本药物零差价政策的实施态度、意愿的相关资料,并对调查数据及访谈资料进行分析和处理.分析探讨社区卫生服务机构基本药物零差价政策实施的可行性,并提出基本药物零差价政策实施过程中应着重把握的几个环节,为实行社区卫生服务机构基本药物零差价政策的地区提供参考.     

高血压脑出血不同术式疗效比较

目的比较高血压脑出血的传统开颅术（简称传统组）、CT引导血肿吸引术（定向组）和微创骨窗入路（微创组）3种手术方法，分析手术疗效，探讨手术适应证。方法对105例出血性脑卒中患者，采用单盲研究方法，对比3种手术方式疗效。结果术后1个月内传统组（34例）死亡2例，微创组（35例）和定向组（36例）均无死亡病例。术后3个月内三组中均无新发死亡病例。结论微创骨窗入路及CT引导吸引术治疗高血压脑出血的疗效好，手术死亡率与致残率低，微创组及定向组Kamafky行为能力评分明显高于传统组（P〈0．05）。     

脑脊液置换及椎管内注药治疗蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛

目的探讨救治蛛网膜下腔出血(SAH)后迟发性脑血管痉挛(DCVS)的有效方法。方法治疗组用大剂量生理盐水置换脑脊液并椎管内尿激酶注射治疗20例，并与对照1组单纯大剂量生理盐水等量脑脊液置换10例和对照2组单纯小剂量生理盐水置换脑脊液10例进行比较。结果治疗组2、3d症状明显减轻至消失，均未出现DCVS。对照1组中4例5d、6例7d症状减轻至消失，均未出现DCVS。对照2组中2例7d症状减轻至消失，未出现DCVS；8例发生DCVS，其中6例中度病残，2例死亡。结论应用大剂量生理盐水置换脑脊液可快速消除蛛网膜下腔出血患者的急性症状，对DCVS也有较好预防和治疗作用，而早期加用小剂量尿激酶椎管内注射，可以明显提高疗效，同时又不会增加再出血的危险。     

高血压脑出血患者急性期凝血抗凝及纤溶状态的动态变化

目的 探讨高血压脑出血急性期凝血、抗凝及纤溶功能改变。方法 用酶联免疫法(ELISA)等方法定量分析脑出血患者发病48h内血中TAT、ATⅢ、t-PA、PM、PAP等5项相关指标，并分别与对照组各指标比较。结果 脑出血急性期脑组织损伤后释放组织凝血活酶，使血中凝血活性升高，抗凝血酶消耗性降低，纤溶活性代偿性升高。结论 脑出血急性期有凝血、抗凝及纤溶状态的改变。     

脑动静脉畸形血管构筑学因素与癫疒间的关系及其栓塞治疗效果的研究

目的探讨脑动静脉畸形(AVM)相关血管构筑学因素(AVM的大小、位置、供血动脉)与癫发作的关系以及血管内栓塞治疗的效果。方法采用数字减影血管造影(DSA)对95例脑AVM患者进行全脑血管造影,比较不同AVM大小、位置及供血动脉支数患者的癫疒间发生率。观察血管内注射NBCA或ONYX胶进行AVM栓塞的临床疗效。结果脑AVM3～6cm、>6cm患者的癫疒间发生率(52.5%、57.1%)明显高于<3cm的患者(0)(均P<0.01);AVM位于大脑皮质患者的癫疒间发生率显著高于位于基底节、后颅窝的患者(均P<0.01);不同供血动脉支数患者的癫发生率差异无显著性(均P>0.05);本组43例有癫疒间发作患者,AVM栓塞术后20例症状消失,11例明显改善,总有效率72.1%。结论脑AVM的大小及位置与癫疒间有密切关系,供血动脉的支数与癫疒间发作无关;血管内栓塞治疗AVM的效果较好。     

颅内动脉瘤破裂出血患者血清PRL、GH的动态变化

目的　测定颅内动脉瘤破裂出血患者血清泌乳素 (PRL)、生长激素 (GH)的含量变化 ,探讨其与病情演变的关系。方法　对 3 5例颅内动脉瘤破裂出血患者发病后 1～ 3d ,发病后 7～ 9d ,发病后 13～ 15d血清PRL、GH进行动态观察 ,用TCD检测大脑中动脉血流速度 (VMCA)。结果　颅内动脉瘤破裂出血患者血清PRL、GH发病后 1～ 3d、发病后 7～ 9d各均值明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,尤以发病后 7～ 9d变化最明显 ;术前、术后有脑血管痉挛组和非脑血管痉挛组也有明显差异 (P <0 .0 5 )。结论　血清GH、PRL含量与蛛网膜下腔出血 (SAH)的病情演变、脑血管痉挛 (CVS)有关     

不同剂量甘露醇单用或合用速尿治疗颅高压的疗效观察

目的观察不同剂量甘露醇单用或合用速尿治疗颅高压的疗效。方法对60例各种原因行脑外科手术后出现颅内压增高的患者、依据使用不同剂量甘露醇单用或加用速尿而分为半量甘露醇(0.5 g/kg)组(A组)、全量甘露醇(1.0 g/kg)组(B组)、半量甘露醇 速尿(20 mg)组(C组)及全量甘露醇 速尿(20 mg)组(D组),通过颅内压监测,观察各组降低颅内压的效率、血浆渗透压及肾功能改变。结果(1)在降低颅内压的有效率、颅内压反跳率、药效持续时间上,C、D组明显优于A、B组(均P<0.05);降压幅度4组间差异无显著性。(2)连续降颅压治疗第5 d及第7 d时,各组均出现血浆渗透压的升高,与C组相比,B、D组升高更明显(P<0.05~0.01)。(3)连续使用甘露醇第5 d、7 d,与C组相比,B、D组血尿素氮、肌酐明显升高(均P<0.05)。结论半量甘露醇 速尿治疗颅内压增高疗效佳、安全性高。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血清垂体激素含量变化的动态研究

目的：研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、生长激素（GH）浓度的动态变化规律。方法：对35例动脉瘤性SAH患者发病后1～3?d、7～9?d、13～15?d血清ACTH、TSH、FSH、LH、PRL、GH进行动态观察, 用TCD检测大脑中动脉血流速度(VMCA)。结果：动脉瘤性SAH患者血清ACTH、TSH、FSH、LH、PRL、GH发病后1～3?d、7～9?d各均值明显高于对照组（P均＜0.05），尤以发病后7～9?d变化最明显（P＜0.01）；脑血管痉挛组较非脑血管痉挛组也有明显差异（P＜0.05）。结论：动脉瘤性SAH患者血清ACTH、TSH、FSH、LH、GH、PRL含量与病情演变、脑血管痉挛程度有关。