支气管扩张症的诊断与外科治疗

我科自 1971年 11月至 1998年 12月 ,共手术治疗支气管扩张症 (以下简称支扩 ) 16 2例 ,现报告如下。1.临床资料 :本组男 91例 ,女 71例。年龄 8～ 6 0岁 ,平均 2 8 5岁 (其中15～ 40岁者 12 9例 ,占 79 6 % )。临床上反复咳脓痰伴咯血者 87例 ,反复感染咳黄色脓痰者 42例 ,单纯咯血者 2 8例 ,咳胆汁样痰液 5例。 15 8例术前支气管造影显示 :柱状扩张 5 8例 ,囊状 39例 ,混合型 6 1例。病变位于左肺 91例 ,其中下叶 71例、下叶伴上叶舌段 11例、上叶9例 ;右肺 5 6例 ,其中下叶 32例、下叶伴中叶 8例、中叶 8例、上叶 8例 ;双肺病变 11例 ,其…     

肺叶切除并支气管剔除及膈肌上移术治疗多段型支气管扩 …

多段型支气管扩张(支扩)合并同侧或对侧肺叶纤维化、实变或毁损,被视为外科传统术式相对手术禁忌。我们自1996年6月以来,应用肺叶切除、支气管剔除加膈肌上移术治疗重症支扩23例,效果良好。现报告如下。临床资料　本组23例中男13例,女10例;年龄18～52岁,平均383岁。病史3～25年。均有反复咯血、咳脓痰及肺部固定性罗音。经支气管碘油造影,胸部Ｘ线摄片或胸部ＣＴ检查确诊为多段型支扩合并肺叶纤维化、实变或毁损。术前、术后行血气、肺功能检测,结果见表1。手术方法　全身麻醉,气管插管,经前外侧切口开胸8例,后外侧切口开胸10例,腋下切口5例…     

支气管段剔除术治疗支气管扩张症(附25例临床分析)

目的探讨支气管段剔除治疗支气管扩张症的适应证与安全性.方法分析5年来采用支气管段剔除术治疗25例支气管扩张症的临床资料,术前均行支气管碘油造影,明确诊断,术中仅对有病变的肺段支气管剔除并切除有行囊性病变的肺组织,保留正常的肺组织.结果术后咳脓痰、咯血症状消失,X线检查肺膨胀良好,共17例(68%).术后咳脓痰减少、无咳血,X线检查肺膨胀尚可,共8例(32%).结论支气管段剔除术能较好地保护肺功能,并发症少,除适合一般的支气管扩张症外,更适合单侧、双侧多支以及复发的肺功能较差的病人.     

全胸腔镜肺叶切除治疗支气管扩张症

目的探讨全胸腔镜下肺叶切除治疗支气管扩张症的安全性、可行性和有效性。方法回顾性分析我中心2007年4月～2009年11月完成的24例全胸腔镜肺叶切除手术治疗支气管扩张症的临床资料。全胸腔镜下解剖性肺叶切除,不牵开肋骨,以切割缝合器分别处理肺血管和支气管。如遇严重粘连或出血等则中转开胸手术。记录手术时间、出血量、术后带管时间以及并发症等。结果全组中2例(8.3%)因为胸腔内粘连重,叶间裂分化差或肺门处严重粘连并有大量迂曲扩张的血管,镜下处理困难而中转开胸行VATS辅助小切口手术。余22例在全胸腔镜下完成,肺切除范围包括右肺上叶1例,右肺中叶1例,右肺下叶3例,左肺上叶2例,左肺下叶13例,左肺下叶+左肺上叶舌段1例,左肺下叶+右肺中叶1例。手术时间(173.6±57.1)min(80～280min),出血量(173.9±65.9)ml(50～300ml),术后带管时间(6.1±3.8)d(2～19d),术后住院时间(8.6±3.9)d(4～22d)。术后病理均符合支气管扩张症改变。无围手术期死亡。并发症4例,均为肺持续漏气7d,引流7～19d后自愈拔除胸腔引流管。全组随访1～31个月,平均13.7月,其中13例12个月。15例(62.5%)术后咳痰或咯血症状完全消失,7例(29.2%)痰量明显减少,但仍间断有咳痰或咯血等症状。2例(8.3%)咯血量或痰量较前无明显变化。结论全胸腔镜肺叶切除术是治疗支气管扩张症的一种安全有效的方法 。     

支气管肺囊肿96例

我院自 1970～ 2 0 0 0年手术治疗支气管肺囊肿 96例 ,现总结其诊断和治疗经验。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 96例 ,男 62例 ,女 3 4例 ;年龄 3～ 5 9岁 ,平均年龄 3 0 .2岁。青壮年较多见。主要症状为咳嗽 90例 ,反复咳嗽、咳脓痰 5 2例 ,其中 2 3例患者有不同程度的咯血 ,咯血量最多者为每次 3 0 0 ml;反复发热 4 5例 ;有 2例无临床症状 ,体检时发现 ,1例误诊为气胸而行手术治疗。病程为 1个月～ 2 1年 ,平均 10 .2年。体格检查 :无异常 4例 ,其余查体均有阳性体征 ,患侧呼吸音低 4 8例 ,有干湿性口罗音 3 2例 ,气管向患侧偏…     

先天性支气管肺囊肿合并曲菌球18例

2005年10月至2008年8月,我们经手术切除病理证实为先天性支气管肺囊肿病人18例,现总结诊断、治疗经验,报道如下. 资料和方法本组中男7例,女11例;年龄18～62岁,平均42.44岁,50～59岁7例.病程1周～18年.症状为反复咳嗽、咳痰者4例,以咳黄脓痰居多,痰量60～100ml/天,平均(83±9)ml/天;咯血或痰中带血者11例,1例反复咯血长达18年;胸痛、胸闷不适1例;2例无任何自觉症状,体检发现.     

重症支气管囊肿外科治疗1例

病人　男 ,63岁。反复气急、咳嗽 1 0年 ,加重伴喘息、咳脓痰 3年余 ,强制性半卧体位半年余。诊断为“左支气管囊肿伴感染”。查体 :左侧胸廓膨隆 ,体质衰弱。呼吸道痰、咳、喘症状严重 ,多次检查氧饱和度为 0 74～ 0 80 ,不能耐受支气管镜检查。病人每日排出脓痰约 80～ 1 2 0ｍｌ,镜检为大量脓细胞。各种抗菌类药物、激素类药物的选择性应用均无明显效果。ＣＴ检查 ,初步确定病变位于左肺下叶 ,呈阻塞性脓性肺气肿。肺下叶扩张肿大为正常肺叶的 3倍余。1 999年 1月手术。单侧气管插管 ,全麻下截第 6肋骨经肋床进胸 ,行左肺下叶切除术。…     

支气管扩张症的开胸和全胸腔镜肺叶切除术比较

目的 比较开胸肺叶切除和全胸腔镜肺叶切除术两种手术方式在治疗支气管扩张症中的应用,探讨全胸腔镜手术在治疗支气管扩张症中的安全性、可行性和有效性.方法 2001年6月至2010年10月完成60例以解剖性肺叶切除术为主要术式的支气管扩张症手术.分为开胸手术组与全胸腔镜(cVATS)手术组.cVATS组不牵开肋骨,以切割缝合器分别处理肺血管和支气管.如遇严重粘连或出血等则中转开胸手术.对两组手术时间、出血量、术后带胸腔引流管时间、并发症以及预后等资料进行统计分析.结果 手术切除右肺上叶5例,右肺中叶3例,右肺下叶6例,左肺上叶3例,左肺下叶26例,左肺下叶+左肺上叶舌段10例,左全肺切除4例,左肺下叶+右肺中叶切除1例,右肺中下叶切除1例和右肺中叶+下叶部分切除1例.开胸手术组25例;cVATS组35例,其中2例(5.7％)中转开胸手术.开胸组手术95～ 420 min,平均(207.6±88.5)min;出血量100 ～ 2500 ml,平均(522.0±644.2)ml;术后带管0～21天,平均(5.4±4.4)天;术后住院4～23天,平均(10.2±4.7)天.cVATS组手术80～ 280 min,平均(168.7±55.9) min;出血量50～1300 ml,平均(210.1±213.1)ml;术后带管2～ 19天,平均(6.3±3.4)天;术后住院4～22天,平均(8.5±3.5)天.cVATS组与开胸组相比手术时间(P=0.041)和出血量(P =0.009)的差异有统计学意义.无围手术期死亡.开胸组发生术后并发症9例(25.7％),cVATS组并发症6例(17.1％),二组差异无统计学意义(P =0.133).开胸组随访18～ 123个月,平均82.2个月.13例术后咳痰或咯血症状完全消失,10例痰量明显减少,但仍间断有咳痰或咯血等症状.2例咯血量或痰量较前无明显变化.cVATS组随访11～53个月,平均29.7个月.22例术后症状完全消失,11例症状好转,2例无明显变化.结论 全胸腔镜肺叶切除术是治疗支气管扩张症的一种安全有效的微创手术方法.     

支气管扩张症193例外科治疗分析

目的　探讨支气管扩张症外科治疗的效果。方法　回顾性分析 1992～ 2 0 0 2年手术治疗支气管扩张症 193例的临床资料。结果　术后症状消失 15 5例 ,症状改善 (术后有轻度咳嗽 ,咳少量痰 ,偶有少量咯血 ) 2 1例 ,症状无改善 14例 ,死亡 3例。结论　外科手术治疗支气管扩张症是有效可靠的。把握好适应证 ,彻底切除病灶及最大限度保留肺组织是提高治疗效果的关键     

肺段支气管剔除治疗支气管扩张症的疗效

目的观察肺段支气管剔除治疗支气管扩张症的疗效与安全性。方法回顾性分析武警甘肃总队医院2004年12月至2007年12月均经支气管碘油造影、胸部X线片及胸部CT检查确诊的支气管扩张症30例患者的临床资料,其中男21例,女9例;年龄31.9(16～41)岁。其中囊性扩张6例,柱状扩张9例,混合性扩张15例;双侧病变8例,单侧病变22例。全组患者均行肺段支气管剔除术,观察其疗效。结果共剔除肺段支气管64支,手术时间为50～180 min。术中失血量380(300～600)ml,手术当天胸腔引流量350～550 ml,无手术死亡。术后第3～5 d拔除胸腔引流管。术后胸部X线片示肺膨胀良好,无残腔。术后1例出现肺不张,经纤维支气管镜吸痰后肺复张。住院时间2～3周。随访6个月,患者症状消失,复查血气分析检查均正常,胸部X线片示肺膨胀良好,未发现残腔、积液。无1例复发,病理诊断均为支气管扩张症。结论掌握好手术条件,采用肺段支气管剔除术代替肺段切除术治疗支气管扩张症可行,手术方法简单,出血少,减少了术后并发症,克服了以往手术术式的不足,值得临床推广。     

支气管平滑肌瘤12例

我们 1980年至 2 0 0 0年经手术和病理证实为支气管平滑肌瘤 12例 ,现报道如下。临床资料　 12例病人中男 5例 ,女 7例。年龄 32～ 6 7岁 ,平均 4 5岁。主要临床症状为咳嗽、痰中带血和发作性哮喘。ＣＴ片显示肿物呈圆形或类圆形 ,位于气管、支气管腔内或肺内 ,直径在 1 5～ 6 0ｃｍ之间。病变位于左侧者 7例 ,位于右侧者 5例。全组未发现其它部位有原发肿瘤 ,7例女病人Ｂ超检查子宫正常。纤维支气管镜检查示肿物突入气管腔内、支气管腔内各1例 ,位于左主支气管、段支气管各 2例 ,位于叶支气管者 3例 ,未见肿物者 3例。本组行肺叶切除 5例 …     

术中更换支气管双腔管致窒息一例

术中更换支气管双腔管致窒息 1例 ,本文报告如下。临床资料患者 ,男 ,5 9岁 ,6 2ｋｇ ,因风心病、二尖瓣重度狭窄并闭锁不全、肺动脉高压伴右下肺出血、心功能不全、房颤入院。因持续反复咯血 (5 0～ 10 0ｍｌ/ｄ)半月余 ,经右支气管动脉栓塞术等治疗无效 ,咯血日渐严重 ,拟行右中下肺叶切除术止血。术前经强心利尿补钾等治疗 ,心功能有所改善。术前用药东莨菪碱 0 3ｍｇ、哌替啶 10 0ｍｇ肌注。麻醉前听诊右中下肺听不到呼吸音 ,右上肺呼吸音微弱。充分给氧去氮后 ,静注芬太尼 0 5ｍｇ、依托咪酯 2 0ｍｇ、琥珀胆碱 0 1ｇ ,插入左侧支气…     

支气管扩张症的外科治疗82例

目的总结82例支气管扩张症的诊断及手术治疗经验。方法对1987年7月至2003年10月间收治的82例支气管扩张症病人的临床资料进行回顾性分析。结果全组病人均有咳嗽,咳大量脓痰及间歇性咳血,1997年以前49例病人均行单侧或双侧支气管造影,1997年以后33例病人以CT检查代替支气管造影,仅有5例同时行支气管造影,12例行纤维支气管镜检查以排除支气管肿瘤,2例行食管镜检查以排除食管气管痰。手术以肺叶切除术为主,无手术死亡,术后并发支气管胸膜瘘1例,肺部感染8例,支气管残端反复感染1例,胸腔积血2例,肺不张4例,均经治疗痊愈。结论支气管扩张症的内科治疗效果不佳时,只要无手术禁忌证,应尽早手术治疗,且以肺叶切除术为主要手术方式。     

左全毁损肺切除术后多器官功能衰竭抢救成功一例

患者男,52岁.因反复咯血6年于2008年10月20日入院.近3年每年发生大咯血2～3次,每次咯血约1 000～1 500 ml;无咳脓痰、发热、胸痛.查体:气管向左侧移位,左侧胸廓塌陷,呼吸音减弱.痰抗酸杆菌涂片检查阴性.胸部CT示: 左侧全肺毁损萎缩,左肺结核伴支气管囊柱状扩张,内有多发曲菌球形成,左支气管、肋间动脉迂曲扩张,明显增粗,同毁损肺之间形成广泛侧支循环.     

肺切除术治疗延迟性吸入性支气管异物17例分析

目的 总结接受肺切除术治疗的延迟性吸入性支气管异物患者的临床病理资料,对该疾病的临床特点和治疗选择进行探讨.方法 1980年1月至2010年6月,利用肺切除术治疗延迟性吸入性支气管异物患者17例,其中男性12例,女性5例,年龄10～66岁,平均年龄36岁.症状包括咳嗽、咯血、发热、咳脓痰、气急等,发病时间间隔为3个月～8年,平均2年.术前确诊8例,9例误诊为其他疾病.行右肺下叶切除术4例,右中叶切除术3例,右中下叶切除术1例,右下叶切除术+肋床引流术1例,右下叶切除+胸膜剥脱术1例,胸腔镜下右肺下叶部分切除术1例,左全肺切除术4例,左下叶切除术1例,左上叶切除术1例.结果 术后死于肺部感染1例,并发支气管胸膜瘘2例.异物位于右侧11例,左侧6例,异物种类最多为骨片(8例),其次为辣椒尖(3例)和笔套管(2例).伴随肺内病理改变包括慢性支气管肺炎8例,支气管扩张7例,肺实变4例,慢性肺脓疡伴毁损肺3例,机化性肺炎2例,肺发育不全1例.结论 应重视延迟性支气管异物的诊断,降低误诊率,尽可能避免行肺切除术.对于肺内感染病变明显的病例,应及时行肺切除术,以免肺部病变发展为肺化脓症和脓胸等严重感染.     

支气管剔除术治疗支气管扩张38例

１９８５至１９９２年，我们用支气管剔除术治疗支气管扩张３８例。根据肺的侧支通气解剖生理特点，改变传统的肺叶肺段切除术，只剔除病变支气管，最大限度地保留了肺组织。３８例中６例重症病人行双侧支气管剔除手术，因余肺保留了通气和正常肺动脉压，术后效果均佳。此种手术扩大了治疗支气管扩张的手术适应证并提高了根治效果。     

支气管结石致反复咯血30年一例

患者 男．55岁。1975年（23岁）至2007年间，几乎每年发生咯血，每年1次至数次，每次数天至数十天，咯血量少，晨起多见，血色暗红，有时鲜红。伴有慢性咳嗽和咳痰，咯血期间偶有发热。曾诊断为慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核等，行反复经过抗炎症、抗结核等治疗。2007年3月，因咯血1个月入院，经胸部X线片、CT检查发现右肺中叶近肺门处有肿块，肿块中心有高密度影（图1），支气管镜检查发现存肺中叶支气管炎性肿胀并呈漏斗状狭窄，     

弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生伴微小瘤形成一例

患者女,38岁。因反复咯血3年,再发1周入院。患者于3年前无明显诱因开始咯血,量不多,多为痰中带血,偶有轻咳,无咳黄色脓痰、发热、心悸、气促、消瘦和乏力。曾于外院多次住院,诊断为"支气管扩张",给予抗感染、化痰和止血等处理,效果不佳。3年来咯血反复发作,近1周来咯血加重,每天约2次,每天总量约200 ml,色鲜红。入院查体:呼吸     

先天性支气管闭锁一例

患者男性,15岁.因反复刺激性咳嗽2年于2008年7月4日入院,无咳脓痰、咯血、发热、胸痛.无家族病史.体格检查:患者发育正常,左上肺呼吸音明显减低,未闻及哕音.血型AB.胸部CT示左肺上叶透亮度增加,左上叶可见分叶状支气管扩张伴黏液嵌塞所致的软组织影,边缘光整,造影后病灶无强化;左肺上叶气肿(图1～3).     

中段食管憩室合并食管支气管瘘长期误诊1例

病人，男，71岁，因饮水呛咳，反复咳脓痰，发热30年，加重伴咯血1年，长期应用抗生素致多种抗生素耐药，X线胸片及胸部CT均示右侧胸膜增厚，右下肺实变，因咯血反复行纤维支气管镜检查见出血来源于右下肺支气管，偶一次行纤维支气管镜时发现右下肺支气管内有食物残渣吸出，方进一步行食管调水造影检查，发现食管中段憩室并食管右下叶支气管瘘。