腔镜与传统甲状腺手术对机体创伤的影响的比较

目的探讨胸部途径腔镜甲状腺手术对机体的创伤性。方法将50例甲状腺腺瘤依据患者意愿分成腔镜手术组及传统手术组,比较2组患者的手术时间、术后引流量、术后住院时间以及术后24、48、72h通过采集外周静脉血测定的白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(Creactive protein,CRP)值。结果腔镜手术组手术时间(91.4±10.5)min与传统手术组手术时间(85.2±13.2)min无统计学差异(t=1.800,P=0.078);腔镜手术组术后引流量(31.1±7.7)ml显著高于传统手术组术后引流量(25.9±6.8)ml(t=2.532,P=0.015);腔镜手术组术后住院时间(3.4±1.1)d显著短于传统手术组(4.4±1.1)d有统计学差异(t=-3.191,P=0.003)。腔镜组术后24、48、72h3个时点血清CRP分别为(13.1±3.1)、(19.4±3.2)、(18.5±3.3)mg/L与传统手术组术后3个时点血清CRP分别为(13.5±3.0)、(18.0±3.4)、(17.4±3.2)mg/L无统计学差异(t=-0.461,P=0.647;t=1.483,P=0.145;t=-1.190,P=0.240);腔镜组术后24、48、72h3个时段血清IL-6分别为(35.5±6.1)、(26.8±5.9)、(18.3±6.5)ng/L与传统手术组术后3个时段血清IL-6分别为(32.4±6.2)、(24.0±5.7)、(15.6±6.0)ng/L无统计学差异(t=1.252,P=0.223;t=1.195,P=0.244;t=1.066,P=0.298)。结论腔镜甲状腺手术对机体的创伤与传统甲状腺手术相似。     

国产超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨国产超声刀在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)中的临床应用价值。方法36例在全麻下行改良LC,21例使用国产USI超声刀(USI组),15例使用进口超声刀(GEN组)。结果2组手术均获成功,无中转开腹。术中未发生仪器故障。USI组手术时间(42.6±7.5)min,术后引流量(34.3±14.0)ml,术后住院(4.9±0.9)d,胆囊管凝切速率(335.1±180.3)μm/s,胆囊动脉凝切速率(524.2±127.8)μm/s,胆囊管变性范围(2047.6±376.3)μm;GEN组手术时间(47.0±9.0)min,术后引流量(38.0±3.9)ml,术后住院(4.3±0.9)d,胆囊管凝切速率(403.5±120.1)μm/s,胆囊动脉凝切速率(513.5±125.9)μm/s,胆囊管变性范围(2266.7±306.3)μm。2组上述指标比较差异均无显著性(P>0·05)。结论国产USI超声刀性能指标稳定,各主要指标符合临床要求,手术视野清晰,解剖层次清楚,可以满足脏器、组织的切割和止血。     

三孔线扎法腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的探讨三孔线扎法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性和临床应用价值。方法2003年5月~2006年5月,按病人意愿行传统四孔钛夹法LC和三孔线扎法LC各100例,比较两组手术时间、中转开腹率、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛和术后并发症。其中三孔线扎法LC采用腔外单滑结技术,通过推结器用丝线结扎胆囊动脉和胆囊管;传统组采用金属钛夹或可吸收钛夹按常规完成四孔LC。结果两组均无并发症发生,均有2例中转开腹。三孔线扎组比传统组手术时间长[(47.5±16.8)min和(36.9±18.1)min,t=4.201,P=0.000],但术后疼痛轻(χ2=35.064,P=0.000)。术中出血量分别为(26.6±4.0)ml和(27.1±3.8)ml(t=-0.888,P=0.376);术后住院时间分别为(3.9±1.6)d和(4.3±1.2)d(t=-1.965,P=0.051)。结论三孔线扎法LC是一种安全、可行的方法,且体内无金属异物残留。     

三孔法微型腹腔镜在胆囊切除术中的应用

目的　探讨三孔法微型腹腔镜在胆囊切除术中的临床应用价值。　方法　 90例慢性结石性胆囊炎和胆囊息肉样病变随机分成两组 ,分别进行三孔法微型腹腔镜下胆囊切除术 (Mini-laparoscop iccholecystectomy ,MLC)和常规孔法腹腔镜胆囊切除术 (Laparoscopiccholecystectomly,LC)。比较两组的中转率、手术时间、术后 6小时疼痛程度和并发症。　结果　两组均无并发症发生。MLC组中 2例因操作困难 ,中转LC。MLC组与LC组手术时间分别为 (5 4 8± 11 3)min和 (5 1 0± 11 0 )min ,(t =1 6 1,P >0 0 5 ) ;术后疼痛程度分别为 (2 0± 0 7)分和 (2 5± 0 8)分 ,(t=- 3 0 2 ,P <0 0 1)。　结论　在熟练掌握LC的基础上 ,开展MLC是安全、有效的。     

Hem-o-lok夹和可吸收夹在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用比较

目的评价Hem-o-lok夹和可吸收夹在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用情况。方法随机选择312例LC患者,并将其分为两组:Hem-o-lok夹组,使用Hem-o-lok夹闭合胆囊动脉及胆囊管;可吸收夹组,使用可吸收夹闭合胆囊动脉及胆囊管。结果 Hem-o-lok夹组和可吸收夹组手术持续时间分别为(47.43±19.89)min和(50.03±21.25)min,差异无统计学意义(t=1.111,P0.05);两组术后平均住院日分别为(3.81±0.62)d和(3.93±0.51)d,差异无统计学意义(t=1.967,P0.05);两组平均耗材费用分别为(756.52±56.02)元和(1 176.29±95.37)元,差异有统计学意义(t=45.396,P0.05)。Hemo-lok夹组胆漏2例;术后1年随访,Hem-o-lok夹组异物不适感2例。结论 Hem-o-lok夹及可吸收夹用于夹闭胆囊动脉及胆囊管残端均安全可靠,相比较而言,Hem-o-lok夹性价比更高,且完全可以满足临床手术的需要,值得在LC中广泛使用。     

急诊胸腔镜与剖胸手术诊治开放血胸的比较研究

目的探讨急诊电视胸腔镜(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)诊治开放血胸的临床价值。方法VATS处理28例,同期剖胸手术28例,对其围术期多种参数进行对比分析。应用创伤评分系统进行创伤严重度评估。两组手术前基线指标差异无显著性。结果胸腔镜组手术时间[(101.4±25.2)hvs(139.6±42.5)h,t=-4.086,P=0.000],术后胸管放置时间[(2.2±0.8)dvs(3.0±0.9)d,t=-3.498,P=0.000],止痛药应用时间[(3.0±0.5)dvs(5.5±1.2)d,t=-9.578,P=0.000]和住院时间[(8.0±2.4)dvs(11.2±2.3)d,t=-4.993,P=0.000]均较剖胸组明显缩短,术中出血量[(185.2±153.4)mlvs(393.6±296.9)ml,t=-3.300,P=0.002],术后引流量[(158.8±75.2)mlvs(248.2±191.7)ml,t=-2.298,P=0.025]明显少于剖胸组。全部患者治愈出院。术后随访1～3个月,未见胸内积血、脓胸及纤维胸等。结论急诊VATS能够安全应用于血流动力学稳定或对晶体液反应良好的低血压开放血胸病人。与剖胸手术相比有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点。     

单切口免钛夹腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨单切口免钛夹腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病的可行性及安全性.方法 按患者意愿对1890例胆囊良性疾病患者中的1016例采用脐部单切口免钛夹腹腔镜胆囊切除术(单切口组),实际完成1001例,与同期完成的874例两孔法免钛夹腹腔镜胆囊切除术患者进行比较,采用t检验和x2比较两组的手术时间、术中出血量、术后恢复等情况.结果 单切口组1016例仅15例因胆囊壶腹部炎症严重改为传统的四孔法切除,其余1001例均顺利完成单切口下LC术.两孔法组完成腹腔镜胆囊切除术874例.两组均无胆漏、胆道损伤及手术死亡等严重的手术并发症.单切口组与两孔法组的手术时间无差异[(34.5±5.2)min与(32.0±7.4)min,t=0.063,P=0.526]、术中出血量无差异[(56.5±17.8) ml与(55.2±15.9)ml,t=0.812,P=0.425]、术后住院时间无差异[(3.1±0.8)d与(3.2±O.7)d,t=1.073,P=0.326],而单切口组切口疼痛轻于两孔法组(P=0.000).结论 单切口免钛夹腹腔镜胆囊切除术安全性好,创伤更小,更美观.[关健词]胆囊切除术,腹腔镜;单切口;钛夹     

终末期肾病患者腹腔镜胆囊切除术的安全性评估

目的探讨终末期肾病(end-stage renal d isease,ESRD)合并胆囊结石的患者进行腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)的围手术期安全性。方法回顾性分析1994年5月~2005年5月41例ESRD合并胆囊结石患者(ESRD组)进行LC的临床资料,并与随意抽取的同期非ESRD 200例LC(非ESRD组)进行比较。结果ESRD组患者的年龄(49.8±11.9岁)明显大于非ESRD组(44.2±12.3岁)(t=2.655,P=0.008),两组血红蛋白(76.3±11.7 g/L,120.1±8.4 g/L)、血小板计数[(141±36)×109/L,(183±51)×109/L]均有显著差异(t=22.905,6.226;P<0.001),ESRD组术前并发心肺疾病的比例(97.6%,40/41)远高于非ESRD组(21.5%,43/200)(2χ=31.886,P<0.001),有腹部手术史的比例(24.4%,10/41)也高于非ESRD组(11.5%,23/200)(2χ=4.784,P=0.043)。但两组手术时间、术中出血量、中转开腹手术率、并发症发生率和肛门恢复排气时间均无显著差异(P=0.659,0.325,0.998,0.430,0.498)。结论ESRD合并胆囊结石的患者进行LC是安全可行的,应注重围手术期处理。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术的住院费用对比

目的　比较腹腔镜与开腹胆囊切除术的住院费用。　方法　LC开展初期 ( 1991年 )和成熟期 ( 2 0 0 0年 )选取LC10 0例与同一时期开腹胆囊切除术 (OC) 10 0例住院费用进行对比分析。　结果　LC开展初期 ,LC组住院费用总费用( 2 575 86± 2 61 61)元明显高于OC组 ( 12 40 61± 3 82 67)元 (t=2 8 80 5,P <0 0 0 1) ,主要与手术及材料费用高 (t =199 83 3 ,P <0 0 0 1)有关。LC开展成熟期 ,LC组住院费用总支出 ( 583 3 0 0± 464 97)元明显低于OC组 ( 7489 2 6± 2 491 2 4)元 (t=6 53 5,P <0 0 0 1) ,虽然手术及材料支出仍高 (t=17 0 2 9,P <0 0 0 1) ,但药品、床位、检查等项均低于OC组 (t值分别为 8 83 9、12 0 0 5、6 2 0 3 ,P <0 0 0 1)。　结论　随着LC技术的成熟 ,费用降低已成为其一大特点     

腋下小切口与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效及费用比较

目的比较腋下小切口开胸术与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效及费用差别,为选择不同手术方法提供相关理论依据.方法比较腋下小切口组12例及电视胸腔镜手术(VATS)33例手术中出血量、手术操作时间、术后胸引留置时间、肺大疱切除率、术后复发率、住院日、手术费用、总费用.结果腋下小切口组与VATS术中出血量分别是93.3ml±74.4ml,51±26.8ml(t=2.84,P＜0.01);手术时间分别是102±34.3min,95±30min(t=0.704,P＞0.01);术后胸引留置时间分别是3.8±2.3天和1.8±0.84天(t=2.34,P＜0.05);肺大疱切除率分别是11/12,26/33;术后复发例数分别是0,2;平均住院日是18.6±6.7天,13.7±4.2天(t=1.31,P＞0.05);手术费用分别是806±78元人民币,1808.2±447元(t=7.6,P＜0.001);住院总费用是7546.7±2359.9元,13140±2709.8元(t=6.32,P＜0.001).结论治疗自发性气胸,腋下小切口开胸术和电视胸腔镜手术相比,疗效无差别.选择腋下小切口可降低治疗费用,而VATS更具微创优势.     

Hem-O-lock结扎夹用于腹腔镜胆囊切除术的临床体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)缩短手术时间降低中转率的方法。方法:对2004年6月~2006年6月所完成的LC病例,根据胆囊管胆囊动脉结扎材料和方式的不同进行分组对照研究。结果:观察组与对照组在手术时间中转率相比有差异有显著性(P<0.05)。术后观察组未出现近远期并发症,对照组出现1例胆漏,术后20h腹腔镜下探查,行胆囊管残端结扎,腹腔引流治愈。结论:Hem-O-lock结扎夹运用于LC,能缩短手术时间,降低中转率,操作简单易行,具有临床运用推广价值。     

两孔法免钛夹与传统腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的:总结两孔法免钛夹腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)的优点及局限性.方法:回顾分析2010年2月至2011年6月为100例患者施行LC的临床资料,将其分为两孔法免钛夹组与传统三孔法LC组,每组50例.结果:两组均无并发症发生,无一例中转开腹.两孔免钛夹法手术时间平均...     

Efficacy of Absorbable Clips Compared with Metal Clips for Cystic Duct Ligation in Laparoscopic Cholecystectomy

Purpose: This study was conducted to examine the usefulness and safety of absorbable clips in laparoscopic cholecystectomy (LC). Methods: We retrospectively compared the clinical data of 328 patients who underwent LC using absorbable clips for cystic duct ligation and 444 patients who underwent LC using metal clips for cystic duct ligation. Results: The mean operative time in the absorbable clip group was significantly shorter than that in the metal clip group. The mean intraoperative blood loss and hospital stay were not significantly different between the two groups. The rate of conversion to open laparotomy in the absorbable clip group was significantly higher than that in the metal clip group, at 6.7% vs 2.3%, respectively. The most common reason for conversion was difficult adhesions and inflammation around the gallbladder. The morbidity of the metal clip group was significantly higher than that of the absorbable clip group, at 8.4% vs 4.0%, respectively. The incidence of major postoperative complications requiring laparotomy did not differ between the two groups. There were no deaths in the absorbable clip group, but 1 of the 444 patients (0.23%) in the metal clip group died from disseminated intravascular coagulation on postoperative day 3. Conclusion: The results of this study suggest that absorbable clips are as safe and effective as standard metal clips for vessel and duct ligation in LC. Received: January 28, 2002 / Accepted: July 2, 2002 Reprint requests to: H. Yano     

用Hem-o-Lok结扎夹行腹腔镜胆囊切除

目的探讨使用Hem-o-Lok结扎夹行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的方法及优势.方法用Hem-o-Lok结扎夹对288例胆囊结石及胆囊息肉样病变施行LC,均采用三孔法. 结果手术均获成功,无中转开腹,264例(92%)用中大号(ML)结扎夹,剑突下切口几乎无痛感,术后平均住院时间2.7 d(1～3 d).另24例因手术困难改用大号(L)结扎夹,均成功.无出血、胆漏、胆管损伤等并发症. 结论使用中大号(ML)Hem-o-Lok结扎夹行LC,可使剑突下切口仅5 mm,使用常规的腹腔镜手术设备即可.     

Hem-o-lok结扎锁在后腹腔镜肾切除术肾蒂血管处理中的应用

目的:探讨后腹腔镜肾切除术中应用Hem-o-lok结扎锁处理肾蒂血管的价值。方法:我们为63例患者行后腹腔镜肾切除术并采用Hem-o-lok结扎锁处理肾蒂血管,其中肾动脉近端用大号Hem-o-lok2枚结扎,远端用2枚钛夹夹闭后剪断,肾静脉用加大号Hem-o-lok近端2枚、远端1枚结扎后剪断。结果:本组手术时间90~255min,平均135min;出血量20~180ml,平均45ml;术后住院时间5~8d;术中肾蒂血管处理满意,术中、术后未发生严重并发症。结论:腹腔镜肾切除术中用Hem-o-lok结扎锁分别处理肾动静脉,安全可靠,经济实用,值得临床推广应用。     

应用腹腔镜多功能夹持钳施行腹腔镜胆囊切除术105例报告

目的探讨在腹腔镜胆囊切除术（laporoscopic cholecystectomy，LC）中应用作者自行研制的腹腔镜多功能夹持钳以丝线取代钛夹和生物夹结扎胆囊管和胆囊动脉的安全性和可行性，评价该器械的临床应用价值。方法从2006年1月至2007年3月间，应用腹腔镜多功能夹持钳施行腹腔镜胆囊切除术105例。结果全部手术均获成功，无一例中转开腹，术后无并发症发生。手术时间18～165min，平均44min。住院4～7d，平均4．6d。结论在LC术中应用腹腔镜多功能夹持钳以丝线取代钛夹和生物夹结扎胆囊管和胆囊动脉是安全、可行的；本新型器械与现有缝合打结器械相比．能有效降低利用丝线结扎组织的难度，提高打结效率，具有很高的推广应用价值.     

无钛夹腹腔镜胆囊切除术128例临床研究

目的:探讨在腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用普通丝线,不增加任何特殊器械,在腹腔内结扎胆囊管和胆囊动脉的安全性和可靠性。方法:分析2003年1月至2005年7月,我院为128例患者行无钛夹LC的临床资料。结果:128例患者于术后4~5d出院,无并发症发生。结论:LC术中普通丝线取代钛夹结扎胆囊管和胆囊动脉,安全、可靠、经济。避免体内金属异物残留。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术后行腹腔镜胆囊切除术的手术时机

目的 判断急性胆囊炎行经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）术后行腹腔镜胆囊切除术（LC）的合适时机。方法 回顾性分析2016年1月至2020年3月在东南大学医学院附属江阴医院先行PTGD且术后5～8周择期行LC的41例急性胆囊炎患者的临床资料。根据PTGD至LC间隔时间分为两组,第1组（n=11）为PTGD术后第5周行LC,第2组（n=30）为PTGD术后6～8周行LC。比较两组手术时间、中转开腹、术中出血量、腹腔引流时间、并发症、术后住院时间和住院费用。结果 第1组手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、并发症、术后住院时间和住院费用略优于第2组,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 本分析结果建议,PTGD术后第5周是择期LC的较好时机。     

腹腔镜与小切口胆囊切除术再比较体会

目的 :比较腹腔镜胆囊切除术 (LC)与小切口胆囊切除术 (MC)的适应证、安全性及临床效果。方法 :对比研究MC 86例与同期开展的LC 86例。结果 :两组的手术时间无明显差异 (P >0 0 5 ) ,手术出血量、术后恢复时间和住院时间LC组少于MC组 (P <0 0 1)。结论 :LC适应证广、安全性高 ,在创伤小、痛苦少和恢复快等方面优于MC。     

腹腔镜胆囊切除术肝脏病理与酶学变化的临床研究

目的 :研究腹腔镜胆囊切除术 (LC)肝脏病理与酶学变化的原因。方法 :将 1999至 2 0 0 1年我院收治的 6 9例胆囊结石随机分组 ,常规应用单极高频电刀行腹腔镜胆囊切除术 35例 (电切组 ) ,胆囊床普遍电凝处理 ;对照组应用剪刀行腹腔镜胆囊切除术 34例 (剪切组 ) ,钛夹钳闭止血 ;手术结束时每组抽样取 5例胆囊床底部边缘肝组织 1cm× 1cm ,病理切片 ,光镜观察肝细胞的变化 ,全部受试者术后 1～ 5d抽血测定血清ALT、AST含量 ,数据均经统计学处理。结果 :电切组术后 1d血清ALT、AST水平显著升高 ,与术前相比 ,差异有显著性 (P <0 .0 1) ,与剪切组术后相比 ,差异有显著性 (P <0 .0 1)。肝组织病理变化 ,电切组浅层 (电刀接触面 )肝细胞大部分热溶解坏死 ,其内层肝血窦扩散 ,肝细胞膜皱缩 ,深层 1cm处肝细胞变性水肿 ,剪切组肝细胞正常。结论 :LC术中单极高频电刀在密闭腔内对局部肝组织的热损伤是引起肝细胞坏死、皱缩、水肿等不同程度的病理变化的原因 ,深度可达 1cm ,是术后血清ALT、AST一过性升高的主要原因