带血管蒂腓骨移位治疗胫骨病理性骨折骨缺损1例

胫腓骨骨折不愈合发生率较高 ,尤其胫腓骨中下段病理性骨折不愈合发生率更高 ,而且常导致骨质缺损 ,骨不连。我们于 1996年 10月用带血管蒂腓骨移位治疗 1例左胫骨中下段慢性骨髓炎病理性骨折骨质缺损的 6岁患儿 ,取得了较满意的效果 ,现报告如下 :患儿 ,男 ,6岁 ,住院号 :15 199,左胫骨中下段慢性骨髓炎反复发作治疗 2年 3个月 ,于 1996年 10月 2 0日入院。查体 :体温 3 7℃ ,心肺正常 ,左小腿中下段胫前皮肤色素沉着 ,前侧有一 0 .5 cm× 0 .5 cm大小脓性窦道 ,可见脓性液体溢出 ,窦道边缘 ,肉芽组织增生。化验 :血常规正常 ,X线检查 :片…     

比目鱼肌内侧半肌瓣逆行移位术的临床应用

目的　为临床上治疗胫骨中下段及踝部慢性骨髓炎合并软组织缺损提供一种一期修复的方法。方法　通过比目鱼肌内侧半血供主要由胫后动脉节段分支供应的解剖学特点 ,设计切取比目鱼肌内侧半肌瓣逆行移位术 ,其最低旋转点为内踝突出点上 10 .0 cm(9.70 cm± 2 .43cm)处。结果　经临床应用 2 4例 ,平均随访 2年 ,均取得满意疗效。结论　比目鱼肌内侧半肌瓣逆行移位术是治疗胫骨中下段及踝部慢性骨髓炎合并软组织缺损的一种简便有效的新术式     

小腿及足部疾患的显微外科治疗

跟骨慢性骨髓炎,足背、足底顽固性溃疡,踝关节附近的瘢痕挛缩。以及小腿中下段的皮肤缺损、胫骨外露等,按传统疗法甚难凑效、我院自1979年以来,采用5种显微外科手术治疗上述疾患40例,获得优良效果,     

应用Ilizarov技术修复胫骨慢性骨髓炎并骨缺损

目的探讨应用Ilizarov技术治疗胫骨创伤后慢性骨髓炎并感染性骨缺损的临床疗效。方法对8例胫骨创伤后慢性骨髓炎并感染性骨缺损行清创、可延长外固定架固定、干骺端截骨及中间骨段逐步搬运。结果 8例均获随访6～40个月,平均31.5个月。骨与皮肤缺损得到修复,患侧肢体长度与健侧无明显短缩。结论应用Ilizarov技术治疗难治性胫骨骨髓炎合并骨缺损或皮肤软组织缺损创伤小,能够避免多次复杂手术,可简化治疗过程,疗效肯定。     

小腿三头肌组织瓣转移I期治愈胫骨骨髓炎

胫骨前内侧面仅有皮肤覆盖 ,严重创伤或感染引起胫前皮肤溃疡和窦道并发骨髓炎 ,治疗较为困难。笔者近年来应用小腿三头肌组织瓣转移Ⅰ期治愈胫骨骨髓炎 1 9例。报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料男 1 4例 ,女 5例。年龄 1 7～ 61岁 ,平均 31 .4岁。病变部位 :胫骨中上段 1 0例 ,中下段 9例。其中血源性骨髓炎 3例 ,创伤性骨髓炎 1 6例 (均为骨折术后钢板外露 )。1 .2　治疗方法术前常规病灶分泌物细菌培养和药敏试验 ,在围手术期给予足量、高敏、有效抗生素 ,纠正贫血或低蛋白血症。 (1 )病灶清除 :彻底切除窦道及周围溃烂组织 ,摘除死…     

开放植骨术治疗慢性骨髓炎

自 1999～ 2 0 0 2年采用开放植骨术治疗慢性骨髓炎 10例具有疗效确切 ,疗程短、方法简体、安全等特点 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 7例 ,女性 3例 ,年龄 12～ 5 6岁 ,平均 4 0岁。血源性感染 1例、开放性骨折感染 6例 ,内固定术后感染 3例。股骨下段 1例、胫骨上段 2例、胫骨中下段 3例、胫骨末段 4例。病程最长 30个月、最短 4个月 ,平均 17个月。Mader依据病理解剖特征将慢性骨髓炎分为 4型 :髓腔型、浅表型、局限型、弥散型。本组浅表型 1例 ,髓腔型 6例 ,局限型 3例。1 2　手术方法1 2 1　病灶清除　患肢驱血 ,上…     

游离腹直肌肌瓣加植皮治愈7例胫骨下段难治性慢性骨髓炎

目的:探讨应用游离腹直肌肌瓣+中厚游离植皮治疗胫骨下段难治性慢性骨髓炎的方法和疗效。方法:自2003年5月～2009年12月,采用以腹壁下动、静脉为血管蒂的一侧腹直肌肌瓣游离移植加中厚植皮治疗7例胫骨下端慢性骨髓炎。慢性骨髓炎清创后缺损范围为4cm×5cm～7cm×10cm,切取腹直肌肌瓣的大小为5cm×6cm～8cm×15cm。结果:术后7例移植的腹直肌肌瓣均成活良好,中厚植皮无坏死。随访6月～2年,踝部外形及功能良好,2例患者硬化性骨坏死恢复正常。结论:游离腹直肌肌瓣+中厚游离植皮治疗胫骨下段的难治性慢性骨髓炎具有血运好、抗感染力强和顺应性好等优点,术后踝部外形及功能良好。     

腓骨皮瓣修复胫骨开放性粉碎性骨折及皮肤缺损

目的应用吻合血管腓骨皮瓣重建胫骨粉碎性骨折段骨的连续性及修复胫前皮肤软组织缺损的疗效分析。方法2002年2月～2004年12月，收治22例胫骨粉碎性骨折。Gustilo ⅢB型8例，ⅢC型14例。合并血管损伤14例，神经损伤5例。缺损范围12cm×6cm～20cm×6cm。于伤后1～22d，在彻底清创基础上，采用吻合血管腓骨皮瓣修复。随访观察骨愈合情况及患肢功能。结果22例获8～42个月随访，移植的腓骨皮瓣全部成活，胫骨粉碎性骨折均获骨性愈合，无截肢和慢性骨髓炎发生，下肢外形及功能恢复满意。结论应用吻合血管腓骨皮瓣，重建胫骨严重粉碎性骨折段骨的连续性及修复其皮肤软组织缺损，有助于加速骨折愈合、减少慢性骨髓炎的发生、缩短病程和降低致残率。     

游离腓骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺损

目的探讨游离腓骨移植一期修复胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损的方法和疗效。方法1996年3月～2003年12月，采用彻底清除病灶，切除长段死骨，取对侧带血管腓骨游离移植一期修复胫骨缺损的方法，治疗胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损患者67例。年龄8～42岁。病程6个月～8年，平均2．8年。其中血源性骨髓炎14例，创伤性骨髓炎53例。18例合并同侧腓骨骨折；21例合并皮肤缺损及骨外露，缺损范围2cm×4cm～4cm×10cm；53例合并病理性骨折及骨不连；46例合并1～3个窦道。胫骨死骨长度8～22cm，平均12cm。细菌培养试验均显示阳性。46例单纯切取带血管腓骨瓣，21例携带皮瓣，腓骨切取长度10～28cm，平均15cm；皮瓣切取范围4cm×7cm～6cm×12cm。结果术后67例获随访12～45个月。2周内肢体炎性反应均消退，窦道愈合率达93．5％，窦道不愈合者经二次窦道清除后愈合。移植腓骨瓣骨折2例，经石膏固定2个月后愈合。21例携带皮瓣全部成活。X线片示移植腓骨均愈合，愈合时间4～6个月，平均4．2个月。按Enneking评价系统，肢体术后功能恢复平均为正常功能的79％。18岁以下患者腓骨增粗较快，可完全胫骨化；18岁以上患者腓骨增粗缓慢。结论对胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损患者可行吻合血管的游离腓骨移植一期修复骨缺损，该术式能有效控制感染、缩短疗程及减少手术次数。     

胫骨慢性骨髓炎治疗进展

正随着建筑行业及交通事业的高速发展,高处坠落伤、车祸伤等高能量损伤越来越多,各种原因导致的慢性骨髓炎的发生率也在逐渐升高[1]。其中,胫骨为发生开放性骨折及骨感染最常见的部位之一[2]。由于胫骨中下段软组织覆盖少、血运较差,一旦发生感染,病原菌易在局部长时间滞留并大     

足背动脉岛状皮瓣联合载万古霉素硫酸钙治疗胫骨远端创伤性骨髓炎伴软组织缺损

目的总结采用逆行足背动脉岛状皮瓣联合载万古霉素硫酸钙植骨治疗合并软组织缺损的胫骨远端创伤性骨髓炎的疗效。方法 2014年3月—2016年4月采用一期彻底清创,足背动脉岛状皮瓣结合载万古霉素硫酸钙植骨治疗胫骨远端创伤性骨髓炎11例。男10例,女1例;年龄43~72岁,平均51.6岁。均为骨折内固定术后所致慢性骨髓炎,病程4周~5个月。骨折原因:交通事故伤5例,高处坠落伤3例,机械绞伤2例,扭伤1例。皮肤软组织缺损范围3 cm×3 cm~13 cm×9 cm;创面细菌培养均为阳性。结果术后2~3周患者切口均Ⅰ期愈合,供受区均未发生感染。11例均获随访,随访时间6个月~2.5年,平均15.5个月。术后骨折均愈合,愈合时间3~9个月,平均4.6个月。末次随访时足部功能采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分,获优9例,良2例;皮瓣感觉S4 8例,S3 2例,S2 1例。所有患者骨髓炎均治愈;1例胫腓骨中下段骨髓炎术后出现骨缺损,大小约4 cm×3 cm,再次手术植入自体髂骨后骨愈合。结论足背动脉岛状皮瓣移植联合万古霉素硫酸钙人工骨植骨治疗伴软组织缺损的胫骨远端创伤性骨髓炎,手术简便有效,是一种较理想的方法。     

旋入式自锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折

目的探讨旋入式自锁髓内钉(旋入钉)治疗胫骨中下段骨折的临床疗效。方法采用常规的手术方式共32例,其中闭合性骨折20例、开放性骨折10例、骨不连2例。结果32例随访5~19个月,平均13个月。已拔钉13例,32例骨折全部愈合,愈合率100%,平均愈合时间6.5个月。无成角畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连,无皮瓣坏死骨外露、骨髓炎,无筋膜间室综合征、脂肪栓塞等发生。膝关节及踝关节活动全部恢复正常。结论旋入式自锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折疗效确切,操作简单,固定牢固,下床时间早,并发症少,是胫骨中下段骨折良好的内固定材料,具有广泛的临床应用前景。     

比目鱼肌肌瓣修复小腿胫前中、下段软组织缺损

目的 探讨应用比目鱼肌肌瓣修复小腿胫前中、下段软组织缺损合并胫骨开放性骨折和(或)骨髓炎的有效性.方法 2007年5月至2011年12月,应用远侧端为全部、近侧端为内侧部的蒂在上端的比目鱼肌肌瓣修复8例小腿胫中、下段软组织缺损合并胫骨开放性骨折和(或)骨髓炎患者,缺损面积为8 cmu×6 cm～12 cm×10cm,其中5例合并慢性骨髓炎,3例合并开放性骨折并发急性骨髓炎.比目鱼肌肌瓣表面以大张中厚皮片覆盖,供瓣区直接闭合.结果 8例患者所移植的比目鱼肌肌瓣,以及覆盖其上的大张中厚皮片均全部成活,且肌肉组织覆盖可靠、骨折愈合,术后随访2～54个月,小腿外形和功能均满意.结论 比目鱼肌肌瓣是修复小腿胫前中、下段软组织缺损合并胫骨开放性骨折和(或)骨髓炎的有效和可行的方法,供区损伤小,修复效果好.     

采用带血管腓骨移植一期修复慢性骨髓炎大段骨缺损

目的 探索慢性骨髓炎大段骨早期摘除后骨缺损的一期修复效果。方法 胫骨慢性骨髓炎并大段骨清除后,作吻合血管腓骨移植一期予以重建１８例;作炎性骨段切除,采肜带血管蒂腓骨移位一期予以修复２例。结果 胫骨慢性骨髓炎在摘除在大段死骨后应用吻合血管腓骨移植或带血管腓骨移植或带血管蒂腓骨移位重建。术后３￣６个月见重建骨完全骨性愈合,邻近关节诸骨受累的炎症得到完全控制;修复肢体的功能与外形恢复令人满意。结论 对慢     

旋入式自锁髓内钉与加压钢板治疗胫骨中下段骨折疗效分析及临床研究

目的　为解决胫骨中下段骨折易旋转、移位、不稳定、固定难的问题 ,设计了一种组合式旋入式自锁髓内钉。方法　自1994年 6月至 1999年 4月采用该钉治疗胫骨中下段骨折 30例 ,并进行随访。与 30例采用加压钢板治疗胫骨中下段骨折疗效进行对比、分析。结果　旋入式自锁髓内钉固定术后骨折全部临床愈合 ,愈合时间 6～ 10个月 ,平均 8个月。膝关节伸、屈功能及行走正常 ,未发生针道感染、创伤性滑囊炎 ,无延迟和不愈合、髓内钉疲劳断裂及再骨折发生。采用加压钢板内固定术后发生骨外露合并继发性骨髓炎 2例 ,内固定松动拨钉 2例 ,钢板断裂 1例 ,加压螺丝钉断裂 1例 ,将两种疗效进行对比并进行统计学处理。两者有非常显著性差异 (P =0 0 0 5 ,P <0 0 1)。结论　旋入式自锁髓内钉通过纵向与髓腔内壁紧密贴合固定控制骨折断端旋转并对断端进行轴向加压 ,消除各种不利应力的干扰 ,固定效果可靠。同时最大限度地保护了骨断端的血运 ,为骨折愈合提供了优良的生物学环境 ,经临床应用效果较好。我们认为应用旋入式自锁内钉治疗胫骨中下段骨折是一种有效的好方法     

胫骨下段慢性骨髓炎的显微外科治疗

目的 探讨胫骨下段不同条件下发生慢性骨髓炎的显微外科治疗的最佳手术方案及评价治疗效果。方法2000年2月至2009年7月,共治疗胫骨下段慢性骨髓炎61例。其中应用带穿支比目鱼肌瓣逆行转移修复死腔加植皮16例,带胫后血管比目鱼肌瓣逆行转移加植皮5例,带穿支小腿内侧筋膜瓣逆行转移加植皮4例,腓肠神经皮瓣13例,腓肠神经筋膜瓣加植皮6例,腓肠神经筋膜瓣复合腓肠肌瓣逆行转移加植皮5例及吻合血管肌皮瓣移植12例（股前外侧肌皮瓣8例,带腹直肌胸脐皮瓣4例）。 结果 术后除l例带全长比目鱼肌内侧半的穿支肌瓣远端部分坏死,经换药植皮愈合外,其余病例的组织瓣全部成活。随访18 ～ 96个月,无窦道、溃疡及死骨形成。 结论 应用带蒂或吻合血管的组织瓣尤其是带穿支比目鱼肌瓣移植治疗胫骨下段慢性骨髓炎可获得满意的临床疗效。     

广蒂股外侧肌瓣填塞治疗股骨慢性骨髓炎13例

１９８５年３月～１９８８年６月，采用广蒂股外侧肌瓣填塞骨髓炎死腔，治疗股骨慢性骨髓炎１３例，疗效满意。本组男１０例，女３例。年龄１６岁～５４岁。病程１年～８年。其中股骨中下段骨髓炎１２例，中上段１例。手术采用股部后外侧切口经肌间隔分离切开。将股外侧肌...     

病灶扩大切除一期植骨治疗难治性慢性骨髓炎

笔者于1991年设计并采用病灶扩大切除一期植骨治疗肱骨、胫骨慢性骨髓炎，至2005年1月采用该方法共治疗21例患者，取得了较好的疗效。 1临床资料与方法 1．1一般资料本组男17例，女4例；年龄11～52岁，平均35．8岁。其中肱骨3例（左1例，右2例），胫骨18例（左13例，右5例），创伤性慢性骨髓炎20例，血源性慢性骨髓炎1例（左胫骨）。患病时间6个月-4．5年，平均1．4年。     

慢性骨髓炎的灌注疗法

慢性骨髓炎中医称为“骨疽病” ,常伴有严重的软组织损伤、骨膜剥离、骨不连骨不稳甚至钢板外露等。作者 1998— 2 0 0 1年共收治各种类型慢性骨髓炎 2 8例 ,经病灶清除加连续灌注抗生素 ,配合中药外用 ,疗效满意。1　临床资料本组 2 8例 ,男 16例 ,女 12例 ;年龄 2 1～ 5 0岁 ,平均 38岁。病史 1～ 10年 ,其中 13例股骨干骨折术后慢性骨髓炎 ,反复发作长达 8年。 12例小腿骨折行钢板内固定 ,术后慢性骨髓炎 ,病史 2～ 4年 ,钢板外露。 3例胫骨下 1/ 3骨折术后慢性骨髓炎 ,伤口不愈长达 10年。2　治疗方法2 .1　创面处理　用 3%双氧水及 1%…     

二期小切口自体植骨治疗胫骨中下段粉碎骨折

目的：观察二期小切口自体植骨治疗胫骨中下段粉碎骨折的临床疗效。方法对15例胫骨中下段粉碎性骨折患者行一期外固定架固定,术后2～3个月行骨折端小切口取髂骨植骨。应用 Mazur 踝关节功能评分系统进行疗效评估。结果15例均获随访,时间8～12（10±2．2）个月。骨折均临床愈合,时间16～28（20．5±2．5）周。根据 Mazur 评分：优6例,良8例,可1例。结论一期外固定架固定、二期小切口自体植骨是治疗胫骨中下段粉碎骨折的有效方法。