定向球囊技术在经皮椎体后凸成形术中的应用

目的探讨定向球囊技术在经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松椎体压缩骨折中的优势。方法回顾性分析自2014-06—2015-01采用定向球囊的PKP手术48例,与自2013-03—2015-01采用普通球囊的PKP手术85例进行比较分析。比较2组术后1周、1年的VAS评分、楔形角、Cobb角、骨水泥渗漏率。结果 133例术中球囊均未破裂,无硬脊膜及神经损伤;每个椎体注入骨水泥3.0~4.5 ml,平均3.9 ml。手术时间平均30 min。定向组骨水泥渗漏率低于普通组,差异有统计学意义(χ2=1.333,P0.05)。2组均获得随访12~14个月,平均12.6个月。术后1周、1年随访时定向组楔形角、Cobb角优于普通组,差异有统计学意义(P0.05)。结论定向球囊PKP手术治疗骨质疏松椎体压缩骨折可取得良好的疗效,在降低骨水泥渗漏率、维持椎体高度及矫正后凸畸形方面要优于普通球囊PKP手术。     

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的并发症分析

目的:总结经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)的并发症,探讨其发生原因及其预防措施。方法:2004年9月~2009年6月,采用PKP治疗OVCFs患者115例,男24例,女91例,年龄52～83岁,平均68岁;单椎体83例,双椎体24例,3椎体5例,4椎体2例,5椎体1例;术前均由MRI STIR序列确定伤椎节段,T6 1个,T7 2个,T8 2个,T9 8个,T10 9个,T11 24个,T12 44个,L1 41个,L2 18个,L3 5个,L4 3个,L5 2个。回顾总结其并发症发生情况,分析其并发症的发生原因。结果:115例患者中21例发生并发症,发生率为18.2%。其中骨水泥渗漏13例(11.3%),术中球囊破裂3例(2.6%),穿刺入椎管2例(1.7%),取出球囊病椎高度丢失2例(1.7%),术后病椎塌陷1例(0.9%),均无严重神经损害,未出现感染、硬膜外血肿及肺栓塞等并发症。结论:PKP治疗OVCFs常见的并发症包括骨水泥渗漏、球囊破裂、穿刺入椎管、术中病椎高度丢失、术后病椎再塌陷等,术中及术后应采取相应的防范措施,预防或减少并发症的发生。     

球囊骨扩张器与Sky骨扩张器在经皮椎体后凸成形术中应用的比较研究

目的比较球囊扩张经皮椎体后凸成形术（PKP）与Sky骨扩张器PKP的临床应用结果及优缺点。方法2004年10月至2006年2月分别应用球囊骨扩张器（球囊组）与Sky骨扩张器（Sky组）,对49例患者86个椎体行PKP,其中Sky组24例29个椎体,球囊组25例57个椎体。记录手术时间、术中出血量、骨水泥注射量,观察患者手术前后疼痛和功能改善情况,观察骨水泥在椎体内的分布以及病椎的高度改变。结果所有患者均安全完成手术。以平均每个椎体计算,两组手术时间、出血量、器械材料费用相比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。球囊组平均每侧注入PMMA骨水泥的量较Sky组多（P〈0．05）。两组患者术后VAS和ODI评分均较术前减少（P〈0．05）。X线片观察：球囊组单侧穿刺的32个椎体有24个见骨水泥越过中线到达椎体对侧;Sky组单侧穿刺的28个椎体见骨水泥主要局限在穿刺侧,有6个椎体见少量骨水泥越过中线到达椎体对侧。两组病椎高度均有不同程度的恢复,球囊组椎体前缘和中线高度恢复较明显,Sky组以椎体中线高度恢复较明显。球囊组有4例5个椎体出现椎间隙少量渗漏。Sky组中出现椎间隙骨水泥少量渗漏5例7个椎体,椎体后缘渗漏3例3个椎体,椎旁少量渗漏1例1个椎体。Sky骨扩张器5例退出困难,1例断裂。1例球囊在扩张第3个椎体时破裂。结论球囊扩张PKP与Sky骨扩张器PKP治疗疼痛性压缩骨折均有良好的临床疗效;Sky骨扩张器PKP在单节段椎体中选用较好,球囊扩张PKP对多节段椎体骨折更为适用。     

单球囊单侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗多椎体骨质疏松性压缩性骨折

目的探讨Ⅰ期应用单个球囊单侧穿刺多次扩张经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗多椎体骨质疏松性脊柱压缩性骨折的临床疗效。方法采用单球囊单侧穿刺PKP治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折25例共60个椎体。术后观察疼痛缓解及骨折复位情况,比较手术前后椎体高度和后凸角(Cobb角)的变化。结果所有患者均顺利完成手术。手术时间53～146min,平均30.4min/椎。术中球囊扩张压力为98～320Psi,平均183Psi;扩张体积2～4.5ml,平均3.25ml;扩张次数2～6次,平均3.3次,3例球囊术中破裂。骨水泥注射量2～5ml,平均3.5ml/椎,2例椎管内出现少量渗漏,1例发生椎旁渗漏,均无明显临床症状。患者VAS由术前的(7.5±1.0)分降低到术后的(3.2±0.7)分,椎体前缘高度、中线高度和Cobb角均较术前有明显改善,差异具有统计学意义(P0.05)。术后随访6～24个月,受访患者疼痛症状得到明显缓解,未见神经损伤等并发症发生。结论单侧穿刺单个球囊多次扩张PKP具有手术时间短、治疗费用低、疗效满意等优点,可用于治疗多发性骨质疏松性脊柱压缩性骨折。     

椎体成形术与椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折的疗效比较

目的：比较椎体成形术（PVP）与椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法：2004年2月～2006年12月采用PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折63例共72个椎体，其中18例19个椎体行PVP；45例53个椎体行PKP，24例30个椎体行球囊扩张成形术（球囊-PKP）．21例23个椎体行Sky膨胀式椎体成形术（Sky-PKP）。术后采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、伤椎前中部高度丢失百分比（％）及后凸畸形Cobb角等指标来评估三组疗效。结果：三组术后VAS评分都有明显下降，与术前相比有显著性差异（P〈0．05），三组VAS降低值没有统计学意义（P〉0．05）。三组后凸畸形及椎体高度与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05），PVP组与PKP组在矫形效果上比较有显著性差异（P〈0．05），但Sky-PKP组和球囊-PKP组比较没有统计学意义（P〉0．05）。PVP组3个椎体（15．8％）、球囊-PKP组2个椎体（6．7％）及Sky-PKP组1个椎体（4.3％）出现骨水泥渗漏，但均无神经症状。结论：椎体成形术及椎体后凸成形术都能有效缓解骨质疏松性椎体压缩骨折患者的疼痛，但对于恢复伤椎高度PKP组优于PVP组。     

稳定机制在经皮球囊扩张椎体成形术治疗椎体压缩性骨折疗效中的作用

[目的]探讨稳定机制在经皮球囊扩张椎体成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效中的作用。[方法]2013年6月~2015年2月,按照纳入与排除标准,纳入本研究的椎体压缩性骨折病例共50例(50个椎体),行PKP术治疗,应用"弹簧压缩法"评估患者入院后、术中球囊扩张0、0.5、1.0、1.5 ml、最终状态及骨水泥硬化后这7个阶段的VAS评分,通过比较VAS评分来研究球囊扩张体积与患椎稳定状态的关系。[结果]所有患者均取得7个阶段的VAS评分。椎体骨折复位达到满意状态时的球囊扩张体积平均为3.1 ml。在球囊扩张0.5、1.0 ml状态时与在扩张0 ml时的VAS评分差异无统计学意义(P0.01;t_(0.5 ml)=1.208,t_(1.0 ml)=2.487);在球囊扩张1.5 ml、最终状态时与在扩张0 ml时的VAS评分差异有统计学意义(P0.01;t_(1.5 ml)=19.228,t_(最终状态)=30.746);在骨水泥硬化后与球囊扩张达最终状态时的VAS评分差异无统计学意义(P0.01,t_(骨水泥)=1.892)。[结论]PKP手术治疗椎体压缩性骨折能有效缓解疼痛,稳定机制对其疗效起主要作用。     

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤

经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)是近年来广泛应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折和椎体肿瘤的脊柱微创技术。2008年1月～2012年3月,笔者应用PKP治疗胸腰椎骨折28例、椎体肿瘤6例,取得满意疗效。1材料与方法     

经皮椎体后凸成形术治疗椎体骨质疏松性骨折的复位效果观察

目的探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗椎体骨质疏松性骨折的复位效果。方法 2004年6月～2009年2月采用PKP治疗椎体骨质疏松性骨折108例,其中多椎体骨折30例,骨折累及椎体后壁24例。局麻下扩张146个椎体,每椎注射2.5～6.5 mL,平均4.6 mL。根据术前、术后和末次随访X线片测量椎体高度和Cobb角恢复情况。结果患者术后平均随访24个月。球囊扩张程度明显大于椎体高度复位程度,术后伤椎前缘高度平均恢复2.7 mm(33.4%),伤椎中部高度平均恢复2.8 mm(丢失高度的37.8%),Cobb角平均矫正3.3°,单侧与双侧扩张无显著性差异;疼痛改善程度与复位无相关性。结论 PKP球囊在骨质疏松骨折椎体内扩张会使骨小梁压缩骨折,一般仅能使伤椎部分复位,复位程度与近期止痛效果无相关性。     

单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松椎体压缩性骨折

目的 探讨单侧入路经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗重度骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的有效性,评价临床疗效.方法 2006年5月-2007年10月,使用国产经皮椎体成形(percutaneous vertebroplasty,PVP)和PKP工具包治疗12例椎体重度OVCF,男3例,女9例;年龄56～82岁.病程1～49个月,平均4.2个月.重度OVCF位于胸椎11个,腰椎4个,其中3个胸椎为极度压缩骨折;非重度OVCF位于胸椎4个,腰椎3个.单椎体4例,双椎体6例,三椎体2例.在C臂X线机透视监视下,胸椎经后外侧入路,腰椎经椎弓根入路完成单侧PKP和PVP.PKP治疗8个胸椎和4个腰椎重度OVCF,PVP治疗7个非重度OVCF.结果 12例19个椎体手术过程顺利,3个胸椎极度压缩骨折不能完成PKP治疗.术中球囊最大扩张压力为(1 068±296)kPa,球囊扩张容积为(3.1±1.2)mL;每个椎体手术时间PKP为(44.9±10.6)min,PVP为(36.5±6.8)min;骨水泥填充量胸椎(2.5±0.6)mL,腰椎(3.6±1.2)mL.术后住院时间(3.7±1.6)d.12例均获随访,随访时间5～18个月,平均8.6个月.术后2 d及末次随访时视觉疼痛模拟评分法评分分别为(2.35±0.61)分和(2.89±1.07)分,与术前(8.27±1.36)分比较差异均有统计学意义(P<0.01),术后2 d与末次随访比较差异无统计学意义(P>0.05).6例9个椎体术中发生骨水泥外漏至椎旁软组织和/或椎间盘,无明显临床症状.结论 单侧入路PKP是治疗重度OVCF安全有效的方法,能够有效缓解疼痛.     

体位复位联合经皮球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的评价体位复位联合经皮球囊扩张椎体成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法对50例骨质疏松性椎体压缩骨折患者行体位复位联合PKP治疗。手术前后分别测量椎体前缘、中线、后缘高度及Cobb角;比较手术前后疼痛VAS评分情况。结果患者均获得随访,时间12个月。术后患者VAS评分、Cobb角均较术前明显改善(P0.05)。术后椎体前缘、中线、后缘高度均明显高于术前,差异均有统计学意义(P0.05),术后12个月椎体高度较术后无明显变化(P0.05)。结论体位复位联合PKP治疗骨质疏松性压缩骨折疗效显著,操作简单,安全可靠。     

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗高龄重度椎体压缩骨折

目的 探讨应用球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗高龄重度椎体压缩骨折的临床疗效.方法 运用球囊扩张PKP,通过改进穿刺方法及骨水泥注射方法,治疗高龄重度椎体压缩骨折22例.结果 本组获随访8～45个月,疼痛VAS评分和SF-36健康调查评分术后与术前比较差异均有统计学意义.结论 通过改进穿刺方法及骨水泥注射方法,对高龄重度椎体压缩骨折采用PKP治疗可行且有效.     

过伸复位结合椎体后凸成形术治疗后壁破裂的骨质疏松性椎体骨折

[目的]探讨过伸复位结合椎体后凸成形术治疗椎管后壁破裂的老年重度椎体压缩骨折的可行性和疗效.[方法]本组38例重度椎体压缩骨折患者均先过伸复位,再接受经皮球囊扩张后凸椎体成形术(PKP),术后对患者的疼痛及影像学结果进行分析.[结果]38例骨折椎体经皮穿刺均获成功,疼痛视觉评分(VAS)评分由术前平均(8.9±0.3)分到术后(2.0±0.4)分,有统计学意义(P＜0.05);体位复位球囊扩张前后椎体前、中、后缘高度差异有统计学意义(P＜0.05);Cobb角由术前的24.8°±3.7°矫正至术后的9.8°±2.9°,手术前后差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]体位过伸闭合复位结合PKP是治疗后壁破裂的老年重度椎体压缩骨折的安全有效的治疗方法,能改善椎体高度,缓解疼痛.     

经皮椎体后凸成形术结合椎体成形术治疗多发性胸腰椎骨质疏松性骨折

目的 探讨经皮球囊椎体后凸成形术(PKP)结合经皮椎体成形术(PVP)治疗多发性胸腰椎骨质疏松性骨折的临床疗效.方法 采用PKP结合PVP治疗多发性胸腰椎骨质疏松性骨折患者14例共42椎,其中10例有1个椎体行PKP,4例有2个椎体行PKP,余椎体均行PVP.术后观察症状改善情况及并发症发生情况.结果 术中无严重并发症发生.14例患者均顺利完成手术,并均获得随访,时间5～24(18±5.7)个月.视觉模拟疼痛评分(VAS)由术前(7.8±3.1)分降至术后(2.6±1.5)分,术前术后比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 PKP结合PVP治疗多发性胸腰椎骨质疏松性骨折能明显缓解疼痛,疗效好.     

经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的评估经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法30例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者随机分成PVP组和PKP组,PVP组7例单椎体,5例2个椎体、2例3个椎体、1例4个椎体,共27个椎体接受治疗;PKP组9例单椎体、5例2个椎体、1例3个椎体,共22个椎体接受治疗。结果30例患者手术操作全部成功。PVP组8例完全缓解,7例部分缓解;PKP组10例完全缓解,5例部分缓解。术后PKP组椎体压缩率和Cobb角与术前比较有改善（P〈0．05）。结论PVP和PKP两种手术方法均具有显著止痛效果,PKP较PVP在椎体高度恢复及脊柱后凸畸形矫正效果更好。     

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗 老年骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床 效果。方法对69例共叨个老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者,均行经皮球囊扩张椎体后凸 成形术。观察指标为术前术后的疼痛视觉模拟评分（vasal analogue scale,VAS )、椎体高度的恢复及 并发症发生情况。结果 W个椎体均经皮行双侧椎弓根穿刺成功完成手术。所有患者疼痛缓解, VAS术前平均为（7. 52 10. 49)分,术后第3天平均为（2. 38 1 0. 22)分;术后1个月VAS平均为（1. 88 ±0. 12)分。术前骨折椎体前缘高度平均为（15.65 1 0. 68 ) mm,术后椎体前缘高度平均为（23.68 1 0.83) mm,术前术后差异有显著性（P < 0. 05 )。骨水泥注射量每个椎体3.5-7.5@1,平均5.5 ml。骨 水泥少量渗漏到椎间隙1个椎体,沿手术通道反流至椎弓根2个椎体,均无临床症状,渗漏率为 3.23%。结论经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折,能迅速 缓解疼痛,一定程度的恢复椎体高度,临床疗效确切。     

两种椎体成形术治疗Kümmell病的研究

目的评估经皮椎体成形术(PVP)和经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗Ⅰ期Kümmell病的安全性和有效性,评价两者术后疗效的研究。方法分析2016年1月至2018年12月在本院接受PVP及PKP治疗的30名Ⅰ期Kümmell病患者。通过观察ODI残疾指数、VAS评分、椎体压缩比率及椎体渗漏率评估两种术式的疗效。结果两组患者术后VAS评分和ODI指数较术前明显下降,但组间无明显差异;两组术后椎体压缩率都较术前好转,PKP在纠正椎体压缩率方面要优于PVP组。骨水泥渗漏率PVP组2个椎体,PKP组1个椎体,但均无神经症状,两组手术骨水泥渗漏率均较低。结论 PVP与PKP的疗效差异不显著,虽然PKP减少骨水泥渗漏和椎体高度恢复方面优于PVP,但是仍需要进行长期的随访观察。PVP手术时间更短,费用更低、后期并发症更少的最佳选择,但是临床上需要更好的操作技巧和经验。     

经皮椎体后凸成形术治疗后壁破裂的骨质疏松性椎体骨折

目的探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗后壁破裂的骨质疏松性椎体骨折的临床疗效。方法本组31例均CT证实为后壁破裂的椎体骨折,接受PKP手术,损伤节段为T11~T4共31个椎体。结果本组获得随访12~26个月,平均17个月。31例均成功实施手术,6例出现骨水泥渗漏,无经后壁向椎管内渗漏病例,疼痛视觉评分(VAS)评分,Oswestry功能障碍评分(ODI),椎体前、中柱高度,Cobb角,伤椎楔形角,在术前与术后2 d、末次随访时比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于后壁破裂的骨质疏松性椎体骨折,PKP是一种可以选择的治疗方式。     

椎体成形术后相邻椎体再骨折的临床研究

目的探讨如何减少经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP)或经皮椎体后凸成形 术（percutanemis kyphoplasty, PKP)术后相邻椎体的再骨折。方法 98例PVP或PKP术后患者分为 两组：A组,行PVP或PKP手术治疗,术前及术后给予抗骨质疏松治疗（即钙剂、骨化三醇、鲑鱼降钙 素或阿仑膦酸钠“三联”药物抗骨质疏松治疗1年）组,只行PVP或PKP手术治疗,术前及术后未 给予抗骨质疏松治疗。结果随访6-32个月,平均21.5个月。A组较第1次手术后骨密度明显改 善（P <0.05)。相邻椎体再骨折的发生率明显减低。结论骨质疏松性椎体压缩骨折（Oste叩orotic vertebral compression fractures, OVCF)是老年脆性骨折之一,PVP或PKP术中需在骨水泥“牙膏期”缓 慢充填,防止骨水泥外渗,尤其是椎间盘的外渗,使骨水泥分布尽量均匀同时接触上下终板,以超过目 前球囊4ml的骨水泥容量更为合适。术前及术后必须抗骨质疏松治疗,这些是减少术后相邻椎体再 骨折的有效方法。     

经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的:观察经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutanous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法:2007年10月～2009年4月收治骨质疏松性椎体压缩骨折患者106例,其中61例82个椎体接受PVP治疗,男21例29个椎体,女40例53个椎体,年龄65～96岁,平均78.3岁;45例55个椎体接受PKP治疗,男17例21个椎体,女28例34个椎体,年龄68～90岁,平均77.1岁。术前及术后1d进行疼痛视觉类比评分(VAS),测量伤椎高度,随访伤椎高度丢失情况,记录骨水泥渗漏及随访期间邻近椎体骨折情况。结果:PVP组术前和术后1d VAS分别为6.7±1.4分和2.1±0.7分,PKP组分别为6.9±1.2分和2.2±0.9分,每组术后VAS与术前比较有统计学差异(P<0.05),同时间点组间比较无统计学差异(P>0.05)。PVP组55例、PKP组41例获得随访,随访时间为12～36个月,平均18个月。PVP组和PKP组术后伤椎高度分别较术前增加2.4±1.8mm和9.2±2.2mm,术后12个月随访伤椎高度分别丢失0.8±0.5mm和1.9±0.8mm,两组比较有统计学差异(P<0.05)。PVP组术中骨水泥渗漏28例33个椎体,PKP组15例17个椎体,PKP组骨水泥渗漏率明显低于PVP组(P<0.05)。随访期间PVP组发生相邻椎体骨折9例,PKP组6例,两组相邻椎体骨折发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的止痛效果均较好;PKP的复位效果优于PVP,较少发生骨水泥渗漏,但术后椎体高度再次丢失较明显;两者术后相邻椎体骨折发生率无明显差异。     

椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折

目的探讨经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（PKP）治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折（VCFs）的初步疗效。方法36例（47椎）老年骨质疏松性VCFs患者，在C臂X线机监视下经皮穿刺，经椎弓根建立管性通道，将可扩张球囊置入伤椎，高压注入造影剂使球囊扩张，X线确认椎体骨折复位，骨水泥注入扩张产生的空腔。结果36例患者术后腰背部疼痛明显缓解或消失，VAS术前（8．6±1．2）分，术后（2．2±1．1）分（P〈0．01）。术后椎体前缘和中央高度分别由术前原椎体高度的（56．82±21．24）％和（61．36±25．27）％增加到了原椎体高度的（76．43±22．38）％和（79．94±18．12）％（P〈0．01）。术后骨折脊柱后凸明显得到矫正，Cobb角由术前的22．4°±4．6°矫正至11．2°±3．8°（P〈0．01）。有3例骨水泥渗漏，未发生严重并发症。随访2—24个月，未发现强化椎体高度丢失。1例L2椎体骨折PKP治疗后2个月出现T12、L1椎体新鲜骨折，1例L4椎体骨折术后1个月出现L5椎体再骨折。结论PKP是治疗老年骨质疏松VCFs的一种新型微创技术，操作简便，能够迅速缓解疼痛，改善功能。