夏科氏关节病诊疗进展

夏科氏关节(Charcot关节)又称关节神经病性关节病、和神经营养障碍性关节病、神经性关节病等,属骨科罕见病。1868年由法国神经病学家Charcot首次在脊髓瘠(脊髓梅毒)的病人身上发现并提出[1],后来有学者将是由于各种病因导致关节缺失保护性感觉而引起的关节骨和软组织严重破坏但关节无明显活动受限的一种疾病称为Charcot关节,本文就夏科氏关节病的发病机制及最新诊断及治疗进展综述如下。     

VEGF—C及其受体VEGFR-3在骨肉瘤中的表达及临床意义

目的探讨血管内皮细胞生长因子-C（VEGF-C）与血管内皮细胞生长因子受体VEGFR-3（Flt4）,在骨肿瘤．中的表达及临床意义。方法应用免疫组化和原位杂交方法检测105例骨肿瘤组织中的VEGF-C、Fh4的表达,并对其中85例骨肉瘤主要临床资料、病理分级及I临床相关参数进行比较,用X2检验进行统计学处理。结果骨肉瘤中VEGF-C、Flt4的蛋白及mRNA阳性表达率明显高于骨软骨瘤阳性表达率（P〈0．01）。在骨肉瘤临床分期中1Ib期、Ⅲ期明显高于I期、1Ia期（P〈0．01）,并随着病理分级恶性程度增高而显著增加（P〈0.01）。且在软组织浸润和转移组中VEGF-C、Flt4蛋白及mRNA的阳性表达率明显高于非浸润和非转移组（P〈0．01）。结论VEGF-C、Flt4的蛋白及mRNA在骨肉瘤中不同程度异常表达与肿瘤的临床分期、病理分级和浸润、转移呈正相关,提示VEGF—C、F1t4的蛋白及其mRNA高表达尤其在骨肉瘤的浸润转移过程中发挥重要作用。     

冷冻预处理温度对胎兔许旺细胞活性的影响*

背景：许旺细胞作为周围神经损伤修复的重要桥接材料,其活性对临床修复周围神经损伤成功与否具有重要影响。 目的：观察不同维持温度冷冻预处理超深低温保存对胎兔许旺细胞活性的影响。 方法：设计胎兔许旺细胞冷冻维持温度为-30~-70 ℃,每间隔-5 ℃为一组,以10%二甲基亚砜为低温保护剂,对胎兔许旺细胞进行上述温度冷冻预处理,液氮中保存48 h,快速复温后继续培养48 h,透射电镜观察细胞超微结构改变,MTT法和3H-TdR掺入法检测细胞活性。 结果与结论：透射电镜下见-45 ℃处理的细胞超微结构良好,其余各温度组细胞均出现细胞器肿胀、坏死等轻重不同的冷冻损伤表现。MTT法和3H-TdR检测结果均显示-45 ℃冷冻预处理对许旺细胞的生长抑制率最低,分别为(3.83±0.56)%、(4.41±0.71)%,和其余各温度组之间相比,差异有显著性意义(P < 0.05)。提示-45 ℃是胎兔许旺细胞冷冻预处理的最佳维持温度值,对细胞活性影响最小,可较好保持其生物学活性。     

成人髋关节发育不良髋臼解剖学特征及临床意义

目的观察成人髋关节发育不良（DDH）终末期骨性关节炎患者的髋臼解剖形态特征,探讨在人工全髋关节置换术（THR）中各型髋臼缺损发生的特点和重建方法。方法回顾性分析2003年3月—2012年9月60例72髋成人DDH终末期骨性关节炎患者行THR患者的临床资料,观察髋臼解剖形态特征;并以髋臼中心为同心圆,Harris窝底为深度磨削髋臼塑形后,观察髋臼缺损的特点。根据缺损大小和对髋臼假体初始稳定性的影响分别行不植骨、骨泥植骨和结构性植骨治疗。结果72髋中,20髋呈浅杯状,其中CroweI型14例、CroweⅡ型4例、CroweⅣ型2例,髋臼缺损〈10％者15髋、10％～30％者5髋;22髋呈浅盘状,其中CmweI型2例、CmweⅡ型16例、CroweⅢ型4例,髋臼缺损〈10％者2髋、10％-30％者16髋、〉30％者4髋;20髋呈贝壳状,其中CroweⅡ型5例、CroweⅢ型17例,髋臼缺损〈10％者1髋、10％-30％者5髋、〉30％者14髋;10髋呈三角状,均为CroweⅣ型,髋臼缺损〈10％者8髋、10％～50％者2髋。髋臼缺损〈10％者,髋臼假体稳定,未植骨;10％-30％者,髋臼假体较稳定,骨泥植骨;〉30％者髋臼假体不稳定,行结构性植骨后假体稳定。结论成人DDH终末期骨性关节炎的髋臼具有浅杯状、浅盘状、贝壳状和三角状4种解剖形态,这些异常解剖形态的发生除与先天性发育缺陷和后天长期的异常力学环境有关,还与股骨头脱位程度有关;在人工THR中,应根据不同形态髋臼缺损发生的特点和对髋臼假体稳定性的影响确定髋臼重建方法。     

同种异体骨移植：一个引人关注的问题

同种异体骨移植现在被广泛用于修复骨的材料,特别是用于骨肿瘤切除后关节功能的重建和保肢手术,但是现在英国部分医院异体骨移植做得还不够。尽管这是一种普遍的疗法,但关于它的生物学、处理和安全性方面一些问题仍然没有解决。与移植有关失败的报告诸如感染,骨折和骨不连的并发症是比较常见的。 在同种异体移植中深部感染通常是灾难性的,它的发生是随着移植物大小增加而增加,在大块同种异体骨移植中有10％以上病例发生感染,它的发生似乎与手术前移植物的污染无关,可能与手术过程的复杂性和死骨片样骨与自体骨愈合不良有关。这种愈合过程也好像削弱了骨的强度,易于产生骨折。在大块异体骨移植的大宗病例中,Mankin和他的同伴们报告     

冷冻保存同种异体骨-ACL-骨移植后止点转归研究

目的：比较自体骨-前交叉韧带(ACL)-骨移植和冷冻保存同种异体骨-ACL-骨移植重建ACL后，韧带止点的组织学和生物力学转归。方法：将日本大耳兔和新斯兰兔各60只随机分成自体骨-ACL-骨移植组和二步令冻保存同种异体骨-ACL-骨移植组。术中及术后均不使用免疫抑制剂。术后4、8、12周分别切取ACL作大体、俎织学观察和生物力学测试。结果：自体骨-ACL-骨移植组和冷冻保存骨-ACL-骨移植组在4周时止点处组织学上已有纤维组织与骨相连，但未见“潮线”形成，而在12周时两组均有潮线形成；4周拉伸时，止点处断裂分别为60％、66．7％，而8周分别为13．3％、13．3％，12周时则分别为6．7％、6．7％。结论：两组在止点处有相似的生物力学性能和组织学愈合过程。     

腰椎闭合性骨折术后切口愈合不良相关因素分析

  目的   本实验通过对腰椎闭合性骨折术后切口愈合不良的相关危险因素进行分析和探讨,以减少术后切口愈合不良的发生。   方法   选取2017年5月—2020年5月蚌埠医学院第一附属医院骨科342例腰椎闭合性骨折的患者为研究对象,回顾性分析术后出现切口愈合不良的患者,对切口愈合不良的发生率及相关危险因素进行研究分析。   结果   (1) 342例患者中出现28例切口愈合不良,切口愈合不良的发生率为8.2%。单因素分析结果显示患者性别、切口长度、电刀使用、术前术后抗菌药物的使用及引流管引流时间对术后切口愈合情况没有影响,差异无统计学意义(均P＞0.05);患者年龄>45岁、手术时间＞3 h、糖尿病、高血压、BMI＞28、腰背部脂肪厚度＞3 cm与术后切口愈合不良有明显相关性,差异有统计学意义(均P＜0.05)。(2)以切口愈合不良为因变量,利用多因素logistic回归分析发现患者年龄、手术时间、糖尿病、高血压、体重指数、腰背部脂肪厚度是腰椎闭合性骨折术后切口愈合不良的独立危险因素。(3)28例切口愈合不良的患者中,切口感染最为常见,所占比为57.14%;其中金黄色葡萄球菌为最常见的感染细菌,所占比为37.5%。   结论   患者年龄、手术时间、糖尿病、高血压、体重指数、腰背部脂肪厚度是腰椎闭合性骨折术后切口愈合不良的危险因素。      

腕部神经损伤临床疗效分析

通过分析腕部神经损伤修复的疗效，探讨提高腕部神经损伤修复的方法。周围神经损伤的修复除了单纯地提高其显微外科修复技术外，还应加强周围神经修复再生的基础研究，以提高周围神经损伤的修复疗效     

人工髋关节置换术后并发有症状下肢深静脉血栓临床分析

目的：探讨有症状下肢深静脉血栓（DVT）的发生率、临床特点及药物预防DVT的可行性。方法：2006年1月～2009年12月行人工髋关节置换术232例,术后连续腹壁脐周皮下注射低分子肝素钙4000U／d×10d,口服阿司匹林1片／d×30d。其中13例分别于术后第3～9天先后出现术侧下肢循环障碍临床表现,结合下肢深静脉彩超或下肢深静脉造影检查,均确诊为有症状下肢DVT,并立即行取栓术治疗。结果：13例患者行取栓术后,临床症状消失,Homans征和Neuhof征转为阴性。2例患者术后伤口渗出增加,细菌培养阴性,停用低分子肝素钙后伤口渗出减少,至术后2周伤口完全愈合。出院后随访1．5个月,再次行下肢深静脉彩超或下肢深静脉造影,未发现有血栓形成。结论：术前和术后患肢发生不明原因的肿痛时,应警惕下肢DVT的存在。早期诊断DVT,早期手术,并规范应用抗凝剂,联合早期功能锻炼,可以有效的防治下肢DVT。     

间充质干细胞体外分化为类许旺细胞的研究进展

目的：探讨化学合成物联合添加细胞因子的诱导方法诱导间充质干细胞体外分化为类许旺细胞的研究进展。方法：通过查阅国内外相关文献,从添加的化学合成物、各种细胞因子及诱导方案三方面来探讨间充质干细胞体外分化为类许旺细胞的相关研究,并进行分析总结。结果：化学合成物联合添加细胞因子诱导的三种方案都可以诱导间充质干细胞在体外分化具有与许旺细胞相似生物学特性及生理功能的类许旺细胞,其中以传统方法使用较多。结论：通过对诱导剂及诱导方案的总结与分析,初步探讨了间充质于细胞在体外定向诱导分化成为类许旺细胞的过程和影响因素,为进一步探讨间充质干细胞分化调控机制、分化能力及周围神经缺损的替代修复奠定实验基础。