我国SEO型汉坦病毒L基因核苷酸序列测定研究

目的：为各基因型或亚型病毒生物学表型研究打基础,对疫苗的选择使用提供科学依据。方法：将获得SEO型病毒分离、MCABS分型RT－PCR扩增及核苷酸序列测定。结果：首次测出我国SEO型病毒部分L基因核苷酸序列,并与76－118、C4、L99、Seoul株的核苷酸及氨基酸同源性进行比较,分别为70．8％、72％、95．3％、95．9％及75．6％、751％、97．7％、97．3％。结论：病毒基因组间的重排不是造成发病高峰的原因。     

山东省汉坦病毒分子流行病学研究

目的探讨山东省汉坦病毒（HV）的分子流行病学特点。方法用反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）及核苷酸序列测定技术,对肾综合征出血热（HFRs）监测点的阳性鼠肺标本进行目的基因扩增并测序,与国内外的HV毒株进行同源性分析及系统发生树分析。结果有15份标本扩增出汉城（SEO）型S、M片段,对其中10份扩增片段进行序列分析认为均为SEO型HV,S片段之间的同源性≥96.3％,其推导的氨基酸序列同源性（JN5-153S和DY1S除外）≥96．8％;M片段之间及与山东省以往分离的ZB8同源性≥97．5％,其推导的氨基酸序列同源性为98．6％～100％。结论近年来山东省流行的HV仍以SEO型S3亚型为主。同一地区或地理位置相邻的地区病毒基因组同源性较高,具有明显的地区聚集性,基因型别较为稳定。     

保定地区肾综合征出血热病人血清PCR分型及核苷酸序列测定

为明确保定肾综合征出血热(HFRS)疫区的型别,采用RT-PCR方法,检测急性期HFRS病人血清的汉坦病毒(HV)RNA,并进行分型及部分核苷酸序列的测定,并与国内外HV的代表株进行比较。结果31份急性期病人血清经RT-PCR分型,24份为汉城型(SEO型),2份为汉滩型(HTN型),并测得SEO型C3株M基因(位于1985—2314位),HTN型LBY株M基因(位于1996—2314位)核苷酸序列与国内外代表株的核苷酸和氨基酸序列相比较C3与76-118、A9、LBY核苷酸同源性分别为68.79％、67.58％、68.03％;氨基酸同源性分别为77.27％、77.27％、78.3％。C3与Seoul、R22相比,核苷酸同源性分别为95.15％、93.94％;氨基酸均为97.27％。LBY与76-118、A9、Seoul、R22核苷酸同源性分别为98.75％、87.15％、68.24％、68.03％;氨基酸同源性分别为100％、96.23％、78.3％、78.3％。首次发现与韩国76-118株同型(HTN型)HV在保定的存在,明确保定疫区为以家鼠型为主的混合型出血热疫区。     

汉坦病毒四川分离株S85-46 的遗传学特征

目的：了解汉坦病毒四川分离株S85－46株分子流行病学特征。方法：将特异性引物从S85－46病毒感染细胞PCR扩增的产物克隆于T载体,正确的克隆纯化后测序,应用DNASTAR软件比较分析。结果：S85－46株M片段与HTN型毒株同源性为84．1％－99．7％,而与SEO型毒株同源率仅为70．4％－70．9％,表明S85－46毒株属HTN型。核苷酸同源性比较显示,S85－46与韩国分离的76－118株高度同源,而与国内一些HTN型病毒差异较大。而且同一地区的毒株也以差异很大。S片段全基因序列同源性比较也支持以上的观点。结论：不同地区汉坦病毒的流行株基因序列可以高度同源。     

汉滩型与汉城型汉坦病毒基因重排的初步研究

目的：探讨汉坦病毒汉滩型与汉城型之间能否发生基因重排以及发生重排的频率和特点。方法：用汉坦病毒汉滩型76－118株与汉城型SR－11株混合感染VeroE6细胞，空斑形成试验挑取子代病毒克隆株，分型聚合酶链反应方法鉴定子代病毒基因型。结果：大部分（68．19％）子代病毒的基因组来自7－118株或SR－11株；2株（4．55％）两型引物扩增均为阳性；2株（4．45％）两型引物扩增均为阴性；5株（11．36％）发生了M片段重排，3株（6．82％）发生了L片段重排，未发现S片段重排；1株M片段来自双亲株，1株S片段为双倍体。结论：证实汉坦病毒I型与II型之间可以发生重排。     

HFRS病毒滇绒鼠分离株E-142全S基因序列分析

目的 了解肾综合征出血热病毒云南地区滇绒鼠分离株E－142的分子生物学特征。方法 应用PCR方法克隆该株全S基因。结果 序列测定结果表明E－142株的S片段的全基因序列共1702个核苷酸，编码429个氨基酸。四种核苷酸的比例分别为A32．79％，G25．12％，T23．02％，C19．07％，GC含量为44．19％，AT含量为55．81％；E－142与汉坦病毒S基因核苷酸和氨基酸同源性比较表明，E－142株与HTN型同源率为86．6％－90．4％，而与SEO型仅为68．3％，E－142株病毒属于HTN型，但与HTN型其它毒株相差同达9．6％－13．4％。结论 E－142株病毒是HTN型的新亚型毒株。     

云南省楚雄州汉坦病毒宿主动物及分子流行病学研究

目的 掌握汉坦病毒(HV)在云南省啮齿动物中的流行情况及其遗传特征.方法 采用笼夜法捕鼠,鼠肺标本用直接免疫荧光法检测HV抗原,用RT-PCR法检测HV核酸及分型,对产物进行序列测定,用PHYLIP软件包进行系统发生分析.结果 2005-2006年在云南省楚雄州10个县(市)居民区共捕获鼠类4属8种1421只,其中褐家鼠1056只,构成比高达74.31%,其次为黄胸鼠(19.70%).检测鼠肺组织1029份,HV抗原阳性53份,总带病毒率为5.15%,带病毒鼠种为褐家鼠(5.08%,38/748))、黄胸鼠(5.97%,12/201)、大足鼠(7.69%,2/26)和斯氏家鼠(6.25%,1/16).HV汉城型(SEO)核酸检测阳性21份(褐家鼠15份,黄胸鼠4份,大足鼠2份).获得的12个病毒S片段核苷酸序列与GenBank中国SEO型病毒R22、L99和HLD65株同源性较高,为87.1%～99.7%;与汉滩型(HTN)76-118株同源性仅为64.4%～69.1%.系统进化分析显示,楚雄州12个病毒S片段核苷酸序列与SEO型亲缘关系较近,与HTN型及其他型HV相距较远,证实这12份病毒标本均为SEO型病毒,并可分S1和S3两个亚型.结论 首次证实楚雄州10个县(市)广泛存在以褐家鼠为主要传染源的HFRS家鼠型疫源地及SEO型病毒的流行.分析发现SEO型不同亚型病毒的分布有其地域特点和独立性.     

浙江省肠道病毒71型的分离与VP1区域序列分析

目的研究浙江省手足口病患者中肠道病毒（EV）71型分离株的病毒基因特征。方法采集手足口病患者粪便、疱疹液和咽拭子标本，进行病毒分离和逆转录一聚合酶链反应（RT—PCR）特异性扩增进行鉴定，同时选取其中6株EV71分离毒株，对其抗原决定簇部位VP1区进行核苷酸序列测定并参考EV71A、B、C各基因型的参考毒株和以往中国EV71的分离毒株进行同源性分析和构建系统发生树。结果从14份标本中分离出EV9株，经中和试验和RT—PCR特异性扩增，均证实为EV71。其中6株EV71分离毒株与A、B基因型参考毒株的核苷酸和氨基酸同源性分别为82．9％～85．5％和94．9％～98．0％；与C基因型比较，同源性分别为89．2％～94．1％和97．0％～99．0％。而与C基因型的C1、C2、C3、C4亚型代表株的核苷酸同源性分别为91．0％～92．2％、90．2％～90．3％、89．2％～89.5％、96．7％～96．9％，其中与国内以往分离到的C4亚型毒株的核苷酸同源性可达93.8％～97．1％。在系统发生树上，这6株毒株均在C基因型中，与属C4亚型的11株毒株属同一分支。结论浙江省手足口病患者中分离的EV71毒株属C基因型的C4亚型。     

北京地区1996至2000年肾综合征出血热流行状况研究

目的：搞清北京地区鼠间汉坦病毒（HIV）感染分布状况、HV基因型、病例血清型,为确定疫源地性质和制定防制策略提供依据。方法：分别应用间接免疫荧光（IFAT）、逆转录多降酶链反应（RT－PCR）和微量细胞中和试验方法,对北京地区捕获鼠的标本进行带病毒情况、毒株的型和病人血清型别检测。结果：北京地区鼠间广泛存在着HV感染,鼠的年度带病毒率为1.89%-6.17％。不同区（县）21份免疫荧光阳性鼠肺RT－PCR基因护增分型,均能以SEO型特异性引物扩增出300bp的DNA基因片段,而不能被HNT型特异性引物所扩增。9株核苷酸序列测定结果与SEO型HV代表株L99、SEO核苷酸同源性达94.3%－100％,与HNT型HV代表株A9同源性＜71％。9株SEO型HV核苷酸序列存在一定差异,所构建的地至少存在4个不同分支。BF10与L99株核苷酸同源性100％,BF7与G199同源性99.3%,是否为远程传播而来也应深入研究。55例肾综合征出血热（HFRS）病例血清型,53例为SEO型病例,2例Ⅰ、Ⅱ型中和抗体滴度等同病例未能定型。结论：证实SEO型HV淡近年北京地区主要流行株,并构成了众多SEO型HV疫源地,此为近年发病迅速增多的根本原因。     

深圳市2005年鼠间汉坦病毒感染的鼠情监测及病毒株SZ2083的分离鉴定

目的 了解深圳市啮齿动物自然感染汉坦病毒（HV）状况和病毒型别，为制订防制措施提供科学依据。方法 收集宿主动物资料，采用酶联免疫吸附试验和间接免疫荧光试验分别检测鼠血清特异性总抗体和IgG抗体，直接免疫荧光检测鼠肺汉坦病毒抗原。将阳性鼠肺标本接种长爪沙鼠分离HV，阳性鼠肺标本提取病毒RNA，应用型特异性引物进行逆转录-巢式PCR扩增及核苷酸序列测定从而进行分型鉴定。结果 共捕获鼠形动物472只，其中以褐家鼠为优势鼠种，带病毒率为9．96％。鼠血标本总抗体阳性76例，IgG阳性56例。成功分离到1株HV，命名为SZ2083。经逆转录一巢式PCR扩增并进行序列测定显示为汉城（SEO）型。序列比较分析发现SZ2083核苷酸序列与L99同源性为97％，而与HTN76—118株的同源性仅为76％。结论 深圳市存在着以家鼠型为主的肾综合征出血热自然疫源地。     

P-R段缩短与阵发性心房纤颤相关性分析

[目的]探讨心电图(ECG)提示P-R段缩短(有预激综合证的ECG除外)与阵发性心房纤颤的相关性。[方法]对2005～2011年期间入住我院的53例ECG提示窦性心律同时出现P-R段缩短的患者进行24h动态心电图(ambutatory ateccrocardiogram DCG)检测统计。[结果]53例ECG提示窦性心律合并P-R段缩短的患者,有19例患者发生了阵发性的心房纤颤(Afcatrial fibriffation Af)。[结论]ECG提示窦性律有P-R段缩短的患者,通过DCG的记录和观察发现与阵发性Af有一定的相关性。     

ST段延长在冠心病诊断中的价值

目的探讨ST段水平延长≥0.12s在诊断冠心病中的价值及ST段水平延长时间与冠状动脉狭窄程度、ST段延长与冠状动脉狭窄支数的相关性。方法记录80例经冠状动脉造影证实的冠心病患者(冠心病组)和80例正常对照组12导联常规心电图,回顾性分析心电图ST段延长情况。结果两组ST段沿基线水平延长(≥0.12s)发生率有显著性差异(p<0.01)。ST段水平延长诊断冠心病的敏感性为86.25%,特异性为77.50%,准确度为81.88%,阳性预测值为79.31%,阴性预测值84.93%。结论ST段沿基线水平延长≥0.12s提示心肌缺血,对冠心病有较高的诊断价值。     

急性心肌梗死时心电图对应导联ST段压低的临床价值分析

[目的]探讨分析急性心肌梗死时心电图对应导联ST段压低的临床价值。[方法]回顾性分析某院诊治的104例首发急性心肌梗死患者的临床资料及心电图资料,根据其心电图有无对应导联ST段压低表现而分为对应导联ST段压低组(56例)和无对应导联ST段压低组(48例),观察两组患者严重并发症包括心力衰竭、严重心律失常和心源性休克的发生率以及急性心肌梗死患者死亡率,并对结果数据进行统计学分析。[结果]急性心肌梗死患者伴有心电图对应导联ST段压低者56例,发生率为53.85%;伴有对应导联ST段压低组严重心律失常发生率(17.86%vs4.17%)及心力衰竭发生率(16.07%vs4.17%)均显著高于不伴有对应导联ST段压低组(P﹤0.05),两组心源性休克发生率(5.36%vs2.08%)及死亡率(3.57%vs2.08%)相比差异无统计学意义(P﹥0.05)。[结论]急性心肌梗死患者伴有心电图对应导联ST段压低者严重并发症的发生率较高。     

抚河南昌段底泥HCHs及DDTs的污染研究

[目的]为了解抚河南昌段底泥有机氯农药的残留情况,以便资源的综合利用。[方法]2007年2月在抚河南昌段截流清理淤泥之际,采集了5个断面的底泥样品,经索氏提取及GC-ECD气相色谱仪检测。[结果]抚河南昌段底泥HCHs的残留量较低,采样点HCHs总量最大值为3.988μg/kg;但DDTs的残留量较高,检测范围为25.875~281.610μg/kg。P.P’-DDE、O.P’-DDT、P.P'-DDD的平均值分别为16.216、25.003、95.820μg/kg。抚河底泥OCPs的主要残留物是β-HCH、δ-HCH、P.P'-DDE、P.P’-DDD。[结论]抚河底泥可用于城市绿化施肥;同时应控制生活污水及工业废水未经处理就直接排入抚河。     

闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折

目的探讨闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折的临床应用效果。方法采用闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折46例,所有病例均不扩髓,复位后相对稳定骨折采用动力性固定,斜形或粉碎性骨折早期采用静力性固定,术后早期辅以CPM等进行康复治疗。结果随访病例42例,随访时间6~18个月,按胫骨骨折Johner-Wruhs结果评定标准[1]:优36例,良5例,可1例,优良率98%。结论闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折具有创伤小,术中出血少,稳定性好,功能恢复快,骨折愈合率高,并发症少等优点。     

加强医疗运行环节监控 规范医院医保管理行为

<正>2009年4月6日国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出,医药卫生事业关系亿万人民的健康,关系千家万户的幸福,是重大民生问题。全民医保是深化医药卫生体制改革的一项全新工作,它涉及面广,政策性、专业性强,工作环节多,业务管理繁杂[1]。医院作为医疗服务提供方,是全民医保进程中的重要角色,承担着重大的历史使命。为探索医院医保管理工作新思路,我院采取医保科与质控科、药剂科等多科室监控管理互动,使医保管理更趋于规范化、科学化、人性化,基于此也赢得到了医保管理机构和病人的一致好评。     

瓦合皮瓣移植修复拇指末节缺损

目的 研究一种应用环指侧方带神经血管蒂皮瓣+示指背带神经血管蒂皮蒂瓦合移植修复拇指末节缺损的方法.方法 对4例拇指末节缺损的患者(3例未节指骨缺损需行髂骨移植,1例为套脱伤,指骨存留不需植骨)用环指侧方带神经血管蒂皮瓣+示指背带神经血管蒂皮辩移植瓦合修复.术后早期指导功能锻炼,特别加强改善异位感觉训练.结果 4例全部成活.随诊6～12个月,再造指外型好,3例重建指腹感觉,1例感觉麻木.结论 应用环指侧方神经血蒂皮瓣+示指背神经血管蒂皮瓣瓦合移植修复拇指末节缺损,不牺牲足趾,容易成活,疗效明显.     

高血糖对老年急性ST段抬高心肌梗死患者预后的影响

目的探讨入院时血糖水平对老年急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者预后的影响。方法检测186例老年急性STEMI患者入院时的随机血糖,根据血糖水平分为A、B、C三组。A组血糖≤7.7 mmol/L,B组血糖7.8～10.9mmol/L,C组血糖≥11.0 mmol/L。结果①C组心功能Killip分级≥2级者明显高于A、B组(分别为44.6%比23.5%、29.5%,p<0.01)。②C组住院期间死亡率明显高于A、B组(分别为8.9%比4.4%、4.8%,p<0.05)。结论合并高血糖的老年急性STEMI患者心功能及预后均较差。     

后路一期病灶清除植骨短节段固定治疗脊柱结核

[目的]总结采用后路单切口双入路一期彻底病灶清除植骨,经椎弓根固定矫正畸形和重建脊柱稳定治疗脊柱结核的疗效。[方法]1999年4月～2006年6月间采用该手术方法治疗胸腰椎结核56例,其中38例A-F固定,18例GSS固定;36例采用钛网植骨,20例用三面皮质髂骨植骨。[结果]平均手术时间155min,平均出血量370ml,后凸畸形矫正率84.2%,平均随访18个月,植骨融合率达100%,结核全部治愈,无复发,矫正无丢失,脊髓神经功能恢复良好。[结论]该术式能在同一切口中完成病灶清除,植骨融合及内固定,手术创伤小;稳定的脊柱为彻底病灶清除提供保障;后路经椎弓根固定能充分矫正后凸畸形及提供坚强内固定,提高结核愈合率及植骨融合率。     

剖宫产术子宫下段横切口撕伤116例临床分析

目的探讨导致剖宫产产妇子宫下段横切口撕伤的相关因素及预防手段,以期减小产后出血风险,降低术后感染发生率。方法回顾性分析2003年5月～2009年5月期间入住我院的1326例行剖宫产手术产妇的临床资料,分析临产、枕位、胎先露、新生儿体重、子宫下段形成情况等因素与子宫切口撕裂关系,记录切口撕裂的类型及并发症,并对数据进行统计学分析处理。结果子宫下段横切口撕裂116例,占同期剖宫产术的8.75%,临产后、麻醉效果差、胎先露≥3cm、枕横位、胎儿体重≥4kg及子宫下段形成情况差的剖宫产产妇撕伤率显著增加(p<0.05或p<0.01);2例(1.7%)子宫动脉损伤,1例(0.9%)T型撕裂患者发热,10例(8.6%)恶露量增多,14例(12.1%)阴道流血时间延长。结论子宫下段横切口撕伤是剖宫产中常见的一种并发症,临产状态、麻醉效果、胎枕位、胎儿体重、胎先露等因素均与切口撕伤发生有密切关系。