血浆N一末端脑钠肽前体对射血分数正常心力衰竭患者诊断价值

目的探讨射血分数正常的心力衰竭患者血浆N-末端脑钠肽前体的水平。方法30例射血分数正常的心力衰竭患者（观察组）与30例体检健康者（对照组）均行超声心动图检查,检测并比较2组血浆N-末端脑钠肽前体水平。结果观察组血浆N-末端脑钠肽前体水平明显高于对照组（P〈O．01）;血浆N-末端脑钠肽前体水平与心脏彩超指标舒张早期二尖瓣环运动速度（r=-0．395,P〈0．01）、舒张早期二尖瓣环运动速度／舒张晚期二尖瓣环运动速度（r=-0．292,P〈0．05）、舒张早期二尖瓣血流速度／舒张早期二尖瓣环运动速度（r=-0．529,P〈O．01）呈负相关,与左心房内径（r=0．300,P〈0．05）及左心室后壁厚度（r=0．262,P〈0．05）呈正相关;血浆N-末端脑钠肽前体水平与舒张功能分级、NYHA分级明显相关（P〈O．01）;N-末端脑钠肽前体诊断射血分数正常心力衰竭的AUC为0．702,最佳诊断界值127．58pg／mL,此时灵敏度为63．3％,特异度为83．3％。结论血浆N-末端脑钠肽前体对诊断左室射血分数正常的心力衰竭及评价心力衰竭严重程度有重要价值。     

慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平研究

目的：研究慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平与左室功能的关系，探讨血浆脑钠肽在慢性心力衰竭的诊断、病情评估中的临床应用价值。方法：对134例慢性心力衰竭患者（CHF组，NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级）及102例健康体检者（正常对照组），采用ELISA法测定血浆脑钠肽水平，应用心脏彩色多普勒超声诊断仪测定左室射血分数、心脏指数，并将CHF组的血浆脑钠肽水平与左室射血分数、心脏指数作相关性分析。结果：CHF组血浆脑钠肽水平显著高于正常对照组（P〈0．01）。CHF组血浆脑钠肽水平随NYHA心功能分级程度的升高而显著增加（P〈0．01），其与左室射血分数、心脏指数呈负相关（P〈0．05）。CHF组患者经正规治疗后，随着心功能改善，血浆脑钠肽水平明显降低（P〈0．05）；NYHA心功能无改善的患者出院时血浆脑钠肽水平明显高于心功能至少改善一级的患者（P〈0．01）。结论：血浆脑钠肽水平能较好地反映慢性心力衰竭患者左室功能状态，其对于慢性心力衰竭的诊断、病情评估具有临床应用价值。     

脑钠肽在充血性心力衰竭中的价值分析

目的：观察充血性心力衰竭（CHF）患者脑钠肽（BNP）水平的变化,以及在CHF中的诊断价值及其灵敏度和特异度。方法：心力衰竭组共80例,平均年龄（64±15）岁。根据NYHA心功能分级标准将心力衰竭组又分为心功能Ⅱ级组24例、Ⅲ级组26例、Ⅳ级组30例。又按射血分数（EF）将心力衰竭组分为EF〈40％组42例和≥40％组38例。对照组50例,为非心力衰竭患者,平均年龄（63±6）岁。用放射免疫法测定BNP的浓度,用心脏彩色多普勒超声心动图测定左室射血分数（LVEF）和左室舒张末内径（LVED）。结果：心力衰竭组总体BNP水平较非心力衰竭组显著升高（P〈0．05）。BNP在NYHA心功能Ⅲ级组较Ⅱ级组显著升高（P〈0．05）;仅BNP水平Ⅳ级组较Ⅱ级组显著升高（P〈0．05）。BNP水平EF〈40％组高于≥40％组（P〈0．05）。结论：BNP有助于不同心功能级别的辅助诊断。     

心力衰竭病人跨室壁复极离散度与射血分数及心率变异性相关性研究

目的：探讨在心力衰竭病人中跨室壁复极离散度与射血分数及心率变异性之间的相关性。方法：对2005年1月至2007年2月之间住本院心内科的心力衰竭患者的跨室壁复极离散度、射血分数及心率变异性分别进行测量，并计算其相关性。结果：跨室壁复极离散度与射血分数之间存在显著负相关（r=-0．674，P〈0．01），与心率变异性时域功率多个指标呈负相关[与总体标准差（SDNN）之间存在负相关（r=-0．475，P=0．019），与均值标准差（SDANN）之间存在较为显著负相关（r=-0．405，P=0．05），与标准差的增均值（SDNN Index）之间存在负相关（r=-0．499，P=0．013）]。结论：心力衰竭病人中跨室壁复极离散度增大，则射血分数下降，心率变异性下降，可能导致患者猝死风险增大。     

血浆B型尿钠肽在老年心力衰竭中的临床意义

目的：探讨血浆B型尿钠肽（BNP）水平在老年心力衰竭（HF）诊疗中的临床意义。方法：将2010年8月-2012年1月我科临床诊断为心力衰竭并收治人院的124例老年患者为观察组,并选择同期我科收治入院的50例非心力衰竭患者作为对照组,比较两组患者BNP水平及左室射血分数（LVEF）,比较观察组内超声心动图参数关系及不同病因所致同级心衰BNP水平。结果：（1）观察组BNP及LVEF水平与对照组存在显著性统计学差异（P〈0．01）,不同心功能NYHAI、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ分级之间BNP及LVEF水平有显著性差异（P〈O．05）;（2）LVEF≤40％血浆BNP水平明显高于LVEF〉40％者（P〈0．01）,左室舒张末期内径（LVEDD）≤55mm的血浆BNP明显低于LVEDD〉55mm者（P〈0．01）;（3）观察组BNP治疗后显著低于治疗（P〈O．01）。结论：检测血浆BNP水平对老年HF的诊疗具有重要的临床意义。     

缬沙坦治疗慢性心力衰竭疗效观察

目的 观察缬沙坦治疗慢性心力衰竭病人的临床疗效。方法 选择82例慢性充血性心力衰竭病人，心功能Ⅱ-Ⅳ级．随机分为两组，一组加用缬沙坦，另一组采用常规治疗方法，治疗4个月。结果 治疗后，观察组左室射血分数（LVEF）、6min步行试验均明显提高（P〈0．01）；对照组左室射血分数（LVEF）无明显改变，6min步行试验有所提高（P〉0．05）。观察组左室收缩（LVS）、舒张末期内径（LVD）明显缩小（P〈0．01），对照组无明显改变（P〉0．05）。结论 缬沙坦治疗慢性心力衰竭疗效肯定，和ACE抑制剂一样目前均为心力衰竭治疗中的重要药物。     

心力衰竭患者不良预后的危险因素分析

目的 比较不同左室射血分数(LVEF)心力衰竭患者的预后,探讨心力衰竭患者不良预后的相关临床因素.方法 纳入2009年1月至2017年12月因心力衰竭住院并随访的患者,分为射血分数减低的心力衰竭组(HFrEF,LVEF<40％)、射血分数中间值心力衰竭组(HFmrEF,40％≤LVEF<50％)、射血分数保留的心力衰竭...     

黄芪注射液对充血性心力衰竭患者细胞因子和血管紧张素Ⅱ的影响

目的：观察充血性心力衰竭患者细胞因子和神经内分泌激素的变化及黄芪注射液对其影响。 方法：①选择1999-02／2000-01中山大学附属第二医院内科住院的心力衰竭患者49例，男31例，女18例，均对治疗方案知情同意。根据纽约心脏协会心功能分级标准，心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级22例，Ⅳ级16例。随机将人选患者分为2组：常规治疗组24例和黄芪治疗组25例。选择同期本院门诊健康体检者20人为对照组，男12例，女8例。②常规治疗组采用西医常规治疗。黄芪组在常规治疗基础上给予黄芪注射液静脉滴注，40mL／d，疗程为15d。③采用双抗体夹心ELISA法测定血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平。采用放射免疫法测定血清血管紧张素Ⅱ水平。应用彩色心脏超声仪测定心功能指标左室射血分数。③计量资料组间比较采用t检验或单因素方差分析。两变量之间关系采用直线相关分析。 结果：心力衰竭患者49例及健康者20人均进入结果分析。①血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素6和血管紧张索Ⅱ水平：心力衰竭患者明显高于对照组（P〈0．01），升高程度随心功能恶化而加重。常规治疗组和黄芪治疗组治疗后均较治疗前明显下降（P〈0．05-0．01），以黄芪治疗组降低幅度更显著（P〈0．05-0．01）。②左室射血分数：常规治疗组和黄芪治疗组治疗后均较治疗前升高（P〈0．05。P〈0．01），以黄芪治疗组升高幅度更显著（P〈0．05）。③相关性分析结果：心力衰竭组肿瘤坏死因子α、白细胞介素6和血管紧张素Ⅱ与左室射血分数呈显著负相关（r=-0．63，-0．55，-0．77，P〈0．01）。 结论：①细胞因子和神经内分泌激素与心力衰竭的发生、发展有关。②黄芪注射液可能直接或间接降低血肿瘤坏死因子α、白细胞介素6和血管紧张素Ⅱ水平，有利于改善心功能。     

螺内酯和美托洛尔对老年慢性心力衰竭左室重构的影响

目的探讨螺内酯和关托洛尔联合应用对老年慢性心力衰竭患者左室重构的影响。方法老年慢性心力衰竭患者60例，心功能（NYHA）分级Ⅲ～Ⅳ级者；左心室射血分数（LVEF）≤0．45，分为3组。A组20例常规治疗（利尿、扩血管及强心等药物）加用螺内酯与关托洛尔，B组20例在常规治疗加美托洛尔，C组20例常规治疗加用螺内酯。3个月后超声心动图测量左室收缩末容积（LVESV），左室舒张末容积（LVEDV），射血分数（LVEF），评价左室容积和左心功能。结果A组LVESV、LVEDV明显降低，LVEF增加，与B、c组相比有显著差异（P〈0．05）。A组、B组、C组治疗后与治疗前比较，LVESV、LVEDV降低，LVEF增加（P〈0．05）。治疗后B组与C组相比无显著差异（P〉0．05）。结论老年慢性心力衰竭患者Ⅲ-Ⅳ级在常规治疗基础上联合应用螺内酯和美托洛尔，可更好地抑制左室重构，防止左室扩张，抑制心衰的发生。     

单纯左心室起搏与双心室起搏治疗心力衰竭伴宽QRS波疗效比较的Meta分析

目的比较单纯左心室起搏（LVP）和双心室起搏（BVP）在窦性心律合并宽QRS波的慢性心力衰竭患者中的疗效。方法在Pubmed、EMBASE、中国知网数据库中检索2000年至2013年6月发表的比较LVP与BVP治疗心力衰竭患者的对照研究,并应用Revman5．1对其进行Meta分析,分析的主要事件为随访结束后的左心室射血分数、左心室收缩末容积及左心室舒张末内径。结果7项研究最终入组,包括742例心力衰竭合并宽QRS波的患者。Meta分析显示L、伊和BVP在左心室射血分数（WMD-0．54,95％CI-1．80～O．73,P=0．40）、左心室收缩末容积（WMD1．39,95％CI～8．96～11．74,P=0．79）及左心室舒张末内径（WMD1．42,95％CI-0．38～3．23,P=0．12）的疗效差异无统计学意义。结论对于窦性心律、宽QRS波的心力衰竭患者,LVP在左心室功能及心肌逆重构方面可取得与BVP相当的治疗效果。     

无创双水平气道正压通气治疗慢性重度心力衰竭临床疗效观察

目的：探讨无创气道正压通气（BiPAP）治疗慢性重度心力衰竭的疗效。方法：按治疗方法将入选的55例慢性重度心力衰竭患者随机分为BiPAP治疗组（26例）和药物治疗组（29例）。比较治疗前后血气分析、心脏彩超及血脑钠肽前体N末端（NT—proBNP）检测结果。结果：26例应用BiPAP治疗患者临床症状明显好转，血气分析指数、射血分数及NT—proBNP与治疗前比较显著好转，差异有统计学意义（P〈0．01），与药物治疗组比较效果显著，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：BiPAP配合药物治疗较单纯药物治疗慢性重度心力衰竭，更能迅速改善症状，纠正心力衰竭。     

舒张性心力衰竭患者血浆脑钠素含量与心功能的关系

目的：探讨舒张性心力衰竭患者血浆脑纳素（BNP）水平与心力衰竭严重程度，左室功能的关系。方法：采用免疫荧光法测定48例舒张性心力衰竭患者（心衰组）和30例心功能正常的患者（对照组）血浆BNP浓度；用心脏彩色多普勒超声诊断仪测定各组左室射血分数（LVEF）。结果：心衰组血浆BNP浓度显著高于对照组（P〈0.01）；血浆BNP水平随着NYHA心功能分级程度的加重而显著增高（P〈0．01）。LVEF随着NYHA心功能分级程度的加重而降低，但无统计学意义（P〉0．05）。不同LVEF的各亚组心力衰竭患者血浆BNP水平间差异无统计学意义（P〉0．05），但与LVEF呈负相关（r=-0．33，P〈0．05）。结论：舒张性心力衰竭患者血浆BNP水平随着心力衰竭严重程度的加重而升高，对诊断舒张性心力衰竭具有重要的作用。     

应用超声心动图多项参数综合评价心脏瓣膜病变患者的整体心功能

目的采用心力衰竭综合超声心动图多项参数来评价左心室射血分数基本正常的心脏瓣膜病变患者的整体心功能，为临床评价心脏瓣膜病患者心功能提供一个更为全面、客观、量化的指标。方法选取心脏瓣膜病变患者56例和对照组37例，所有入选者均采用我院制定的综合超声心动图多项参数的心力衰竭超声指数进行评分，并将该评分与同期血浆脑钠素（BNP）检测结果及纽约心功能分级进行比较。结果心力衰竭超声指数在心脏瓣膜病变患者组明显高于对照组（P〈0．01），且随着纽约心功能分级的升高而升高，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的心力衰竭超声指数分别为2．38±0．92、3．51±0．93、4．35±1．22，各亚组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05），相关性分析得出心力衰竭超声指数与血浆BNP高度相关（r=0．822，P〈0．05）。结论应用心力衰竭超声指数结合临床表现评价心脏瓣膜病变患者的整体心功能是可行的，可作为一个新指标值得临床推广应用。     

自体干细胞移植治疗老年心肌梗死后心力衰竭

目的：实验以移植后3个月、6个月时间超声心动图客观指标评估了自体干细胞冠状动脉内移植治疗老龄心肌梗死后心力衰竭的效果和安全性。方法：选择2004—06／2006—06江苏省苏北人民医院心内科自愿接受干细胞移植的7例心肌梗死后心力衰竭患者，平均年龄69岁，心功能Ⅲ-Ⅳ级，左室射血分数〈50％。药物治疗基础上加用自体干细胞冠状动脉内移植治疗的方法，其中2例骨髓干细胞在体外扩增后获得，5例经粒细胞集落刺激因子皮下注射动员自体骨髓干细胞后分离外周血获得干细胞悬液。将采集的干细胞悬液经0ver-the-wire球囊导管中心腔注入梗死相关动脉。观察自体干细胞动员，培养，采集和回输过程中的不良反应。在移植前、移植后3月、6月应用超声心动图评价左室形态和心功能变化，室壁运动积分指数及6min步行距离。结果：7例患者均进入结果分析。移植3个月后，心功能得到改善，超声心动图检查左室收缩期内径及射血分数变化不大，6min步行距离有所提高，但差异无显著性（P〉0．05）。移植6个月后，患者心功能明显改善，超声心动图检查左室收缩期内径及射血分数和室壁运动积分均有明显提高（P〈0．05），6min步行距离也有明显提高（P〈0．05）。整个过程中未出现严重并发症。结论：自体干细胞冠状动脉内移植治疗老龄心肌梗死后心力衰竭，6个月时超声心动图客观指标评估能够改善患者心功能，且安全。     

血清生长分化因子-15与慢性心力衰竭患者左室重构相关性的研究

目的：探讨慢性心力衰竭（CHF）患者血清生长分化因子-15（GDF-15）水平的变化及其与左心室重构的相关性。方法：选择CHF患者60例,采用纽约心脏病协会心功能分级诊断标准。采集患者外周静脉血,检测常规生化项目,采用酶联免疫吸附法检测外周血GDF-15水平,心脏超声测定左房内经、左室舒张末内径、心脏射血分数,并与对照组（30例）进行比较。结果：CHF患者血清GDF-15水平明显高于对照组（P〈0．05）,且与心功能严重程度呈正相关（r=0．48,P〈0．05）;血清GDF-15的水平与左心房内径（r=0．64,P〈0．05）、左心室舒张末内径（r=0．57,P〈0．05）呈正相关,与射血分数（r=-0．42,P〈0．05）呈显著负相关,与病因无相关性。结论：CHF患者外周血GDF-15的水平显著升高,且随心力衰竭程度加重其水平明显升高;外周血GDF-15水平可作为CHF患者左心室重构的评价指标。     

实时三维超声心动图及组织多普勒评价心脏移植术后右心室功能的变化

目的探讨超声心动图参数在诊断心脏移植术后排斥反应中的价值。方法2000年8月至2008年12月在复旦大学附属中山医院行心脏移植后随访的患者30例,根据心内膜活检（EMB）和临床诊断分为排斥组（A组）和非排斥组（B组）。选取健康体检成年人30例作为正常对照（C组）。所有研究对象行常规超声心动图检查;脉冲多普勒记录三尖瓣、肺动脉瓣血流图;组织多普勒记录三尖瓣环右室侧壁频谱;实时三维超声心动图（RT3DE）采集右室全容积图像储存光盘并进行脱机分析。结果（1）A、B组左房内径均大于C组（P均〈0．05）。A组右室射血分数明显低于B组（P〈0．01）,B组右室射血分数略低于C组（P〈0．05）。（2）A、B组右室每搏输出量小于C组（P均〈0．05）,A组右室体部和流出道部局部射血分数均小于B组和C组（P均〈0．05）,B组右室流出道部射血分数小于C组。（3）A组三尖瓣环右室侧壁的收缩速度较B组降低（P〈0．05）,B组右室侧壁的收缩速度和A峰峰值速度低于C组（P〈0．05）。（4）RT3DE测得的右室射血分数与右室Tel指数及三尖瓣环右室侧壁的收缩速度有较好相关性（r分别为0．592和0．543,P〈0．01）。结论心脏移植术后排斥患者右室收缩功能较正常人明显下降,非排斥患者右室收缩功能较正常人略有下降,实时三维右室射血分数和组织多普勒参数有助于心脏移植术后排斥反应的诊断。     

急性心肌梗死溶栓血管再通早晚与梗死面积的关系

目的：观察经静脉溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）患者，梗死相关血管（IRA）再通早晚与其心肌梗死面积之关系。方法；选取经溶栓后IRA再灌流患者71例，发病2～3周行99mTC－MIBI心肌断层显像测定AMI梗死范围指数，二维超声测定在室射血分数（LVEF）。结果：1）57例距发病≤6hIRA再通患者的梗死范围指数低于14例＞6h组（0．326±0．075比0．373±0．071，P＜0．05）；2）梗死范围指数与LVEF中度相关（r＝0．5139，P＜0．001）。结论：AMI患者静脉溶栓治疗IRA早开通比晚开通者的心梗范围缩小，心功能得到更好保护。     

射血分数保留心力衰竭的心室同步性评价及再同步化治疗

射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction,HFPEF）是指射血分数正常（＞55％）或保留射血功能（40％ ～55％）的心力衰竭[1].既往HFPEF常被称为舒张性心力衰竭（diastolic heart failure,DHF）,以区别于收缩性心力衰竭（systolic heart failure,SHF）即射血分数减低性心力衰竭（heartailure with reduced ejection fraction,HFREF）,由于左心室舒张功能障碍不单存在于HFPEF,在HFREF患者中也广泛存在,所以取消DHF而以HFPEF取代.HFPEF随人口老龄化而呈增多趋势,作为最常见的心力衰竭形式,发病已超过射血分数减低的心力衰竭[2].HFPEF在老年人更多见（平均年龄73 ～ 79岁）,女性发病经常高于男性（女性发病占发病者61％～76％,约8％～10％大于80岁的女性存在HFPEF,而在同龄男性中仅有4％～6％受累）,另外长期高血压者更常见[3].     

前列地尔脂微球治疗慢性心力衰竭40例临床观察

目的观察前列地尔脂微球对慢性心力衰竭患者心功能的影响。方法80例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和前列地尔脂微球组（实验组），实验组在心力衰竭规范治疗基础上加用前列地尔脂微球，10μg／d，连续用药14d。观察治疗后患者心功能变化。结果实验组总有效率90．0％，明显高于对照组70．0％（P〈0．05）；实验组治疗后纽约心功能分级明尼苏达心力衰竭生活质量评分明显较对照组降低，左心室射血分数及6min步行距离明显高于对照组，且实验组未见明显不良反应。结论用前列地尔脂微球治疗慢性充血性心力衰竭安全有效。     

心力衰竭患者脑钠肽、C反应蛋白与心功能的关系

目的：探讨心力衰竭患者脑钠肽、C反应蛋白（CRP）、心功能分级与心功能之间的相互关系。方法：将51例心力衰竭患者与15例健康对照者抽血测定血浆B型脑钠肽（BNP）及血清CRP浓度。同时用彩色多普勒超声心动图仪测定左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDD）。心力衰竭组根据美国纽约心脏病（NYHA）心功能分级标准分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组。结果：心力衰竭各组BNP、CRP、LVDD均较对照组显著增高，而LVEF明显降低（P值均小于0．01）；BNP和cRP随着心功能分级的增加而显著增加（P〈0．05）；线性回归分析示BNP与LVEF（r=-0．897。P〈0．01）、LVDD（r=0．740。P〈0．01）、心功能分级（r=0．793，P〈0．01）均有显著的相关性，而CRP只与心功能分级（r=0．397。P=0．02）相关，与LVEF（r=0．197，P=0．083）、LVDD（r=0．389，P=0．065）无关。结论：心力衰竭患者血浆BNP和血清CRP随着心力衰竭程度的加重而相应升高，BNP与左心功能状态有良好的相关性．而CRP则没有这种相关性。