睡眠呼吸暂停低通气综合征多阻塞平面临床治疗研究

目的评价采用睡眠监测阻塞定位仪(ApneaGraph,AG200)及低温等离子手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)多平面阻塞患者的疗效,提高对OSAHS的治疗水平。方法对56例OSAHS患者进行术前综合评估,重点是采用AG200睡眠监测阻塞定位技术对OSAHS患者进行上气道阻塞平面分析,根据上气道阻塞平面进行分组,对相关阻塞平面进行低温等离子手术,综合评价疗效。结果第1组患者治疗有效率达100%;第2组患者治疗有效率达90%;第3组患者治疗有效率达94%;第4组患者治疗有效率达80%。结论采用AG200睡眠监测阻塞定位技术能够对上气道阻塞患者进行较准确的定位,低温等离子射频在处理OSAHS患者多阻塞平面时手术微创,效果满意,同时要重视术后控制体重等。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗42例

目的：探讨手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床特征及疗效分析.方法：经多导睡眠监测确诊的OSAHS患者42例;采用多层螺旋CT评估上气道阻塞部位;针对不同平面的阻塞分别采用鼻中隔矫正术、下鼻甲部分切除术以及用于鼻窦炎鼻息肉所致的鼻内镜手术、悬雍垂腭咽成形术（UPPP）及舌根舌体减容手术.结果：手术后睡眠呼吸暂停及低通气指数（AHI）、呼吸暂停指数（AI）、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间、最低血氧饱和度均比手术前有改善,差异有统计学意义（P〈0.01）.结论：上气道狭窄和局部软组织塌陷性增强是导致OSAHS发生的主要原因,多平面联合手术是治疗OSAHS的有效方法,有助于降低OSAHS患者心脑血管疾病的发病率和死亡率.     

西宁地区学龄前儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征31例临床分析

目的:分析西宁地区学龄前儿童阻塞性睡眠呼吸暂停及低通气综合征(OSAHS)发病主要相关因素及手术治疗效果评价.方法:分析我院2003年12月-2005年11月手术治疗(2～7)岁组OSAHS儿童52例,其中资料完整者31例.结果:全组儿童在鼾声、AHI、睡眠不安、夜间低氧血症等方面指标明显改善,试用阻鼾器及CaPa治疗不能被患儿接受.结论:儿童OSAHS患者在明确诊断上气道阻塞部位后,手术治疗效果最佳,口矫器及CPAP患者不易接受,不应做首选.     

Hypno PTT监测仪在诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

目的:探讨脉搏传导时间(pulse transit time,PTT)技术在诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)中的应用和价值. 方法:29例鼾症患者行PTT监测,判断呼吸暂停及低通气事件,并区分阻塞性和中枢性呼吸事件,对所记录数据进行统计学分析. 结果:29例PTT监测患者中,诊断为正常1例(3.4%),诊断为轻度OSAHS者3例(10.4%),诊断为中度OSAHS者10例(34.5%),诊断为重度OSAHS者14例(48.3%),诊断为中枢性OSAHS者1例(3.4%).PTT监测所得最长阻塞呼吸暂停时间(85.00±51.80 s)、最长中枢呼吸暂停时间(52.03±20.74 s)和最低血氧饱和度(82%±16%)在男女之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:PTT监测仪可用于OSAHS的临床诊断,其操作简便,易被患者接受,费用经济,临床应用价值较大.     

上气道测压和螺旋CT联合定位不同程度OSAHS阻塞平面的临床研究

目的研究睡眠监测阻塞定位仪（Apneagraphym,AG200）联合螺旋CT在评估不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者上气道阻塞平面中的临床应用价值。方法采用睡眠监测阻塞定位仪对经PSG确诊的22例中度和18例重度OSAHS患者进行整夜睡眠呼吸监测,应用多层螺旋CT测量软腭后区、舌后区平面的横截面积。对比联合应用AG200和螺旋CT定位诊断不同程度OSAHS阻塞平面的价值。结果 AG200和螺旋CT检查均能很好地判断OSAHS患者上气道阻塞平面。对于中、重度OSAHS患者阻塞平面的判断两者之间的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 AG200和螺旋CT检查对OSAHS患者上气道阻塞均具有诊断意义,联合应用两种检查手段可以明确提高OSAHS患者,尤其对重度患者的诊断阳性率,为临床提供更可靠的治疗依据。     

悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征60例

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)有效、简便的治疗方法。方法：对60例经多导睡眠监测(PSG)确诊为OSAHS的患者行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)。术后1个月复诊，20例经PSG复查。根据临床症状改善及PSG结果评定疗效。结果：术后打鼾不同程度减轻，呼吸暂停次数减少。40例根据临床症状改善显效70％，有效25％，无效5％，总有效率为95％；20例经PSG复查显效40％，有效45％，无效15％，总有效率为85％。结论：UPPP是治疗OSAHS的一种有效、简便的方法。该手术方法对阻塞平面位于软腭水平者疗效好。     

腭咽成形术加舌根手术的围手术期护理

腭咽成形术加舌根手术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)有效的手术治疗办法。2002年11月至2004年4月,我院开展此项手术,取得了满意的效果,现将护理报告如下。1临床资料本组31例,女2例,年龄28～65岁,平均42.6岁;体重70～106kg,平均97.5kg;呼吸暂停指数(AHI)为30.2～78.6,平均49.3;最低血氧饱和度为0.66～0.87,平均0.75;呼吸暂停时间为26～159S。2护理2.1术前护理2.1.1术前检查及护理:患者在我院睡眠实验室行多道睡眠监测仪(PSG)监测,符合OSAHS诊断标准,同时术前行纤维鼻咽喉镜检查及Muller实验,确定存在腭咽和下咽狭窄及…     

舌根平面阻塞对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者多导睡眠监测指标的影响

目的探讨舌根平面阻塞对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)病情严重程度的影响。方法回顾分析230例OSAHS患者的上气道阻塞情况，并根据是否存在舌根平面阻塞将患者分为两组，比较年龄，体质指数（body mass index, BMI）及PSG主要监测指标。结果① 230例OSAHS患者均存在不同程度的腭咽平面阻塞，其中120例存在舌根平面的阻塞,105例存在各种鼻阻塞性疾病,53例同时存在舌根平面阻塞与鼻阻塞病变。② 两组患者比较，存在舌根平面阻塞者整体年龄偏大，NREMⅠ期睡眠较多，NREMⅡ期睡眠较少，呼吸暂停指数(apnea index, AI)较大，低通气指数(hypopnea index, HI)较小；而体质指数、NREM Ⅲ期、Ⅳ期睡眠、REM睡眠、呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）、微觉醒指数、最长呼吸紊乱事件、最低血氧饱和度两组比较无明显差异（P＞0.05）。结论伴有舌根平面阻塞的患者整体年龄偏大，睡眠结构紊乱较重，呼吸事件中呼吸暂停较多，低通气较少。     

鼻腔扩容术在重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效

目的:探讨鼻腔扩容术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hyponea syndrome,OSAHS)中的疗效及其安全性。方法:2008年1月-2010年1月对经多导睡眠呼吸记录分析仪(P&D-9900北京百诺代医疗器械有限公司)监测确诊为Ⅳ型重度OSAHS的患者48例,均同时合并鼻平面阻塞,采取先行鼻中隔矫正术、下鼻甲部分切除术,3个月后行腭咽成形术,分次解除不同平面上气道阻塞。结果:术后所有患者呼吸暂停、打鼾症状均消失或不同程度减轻,术后3个月及术后6月的PSG监测显示AHI、LSaO2较术前均有明显改善,所有患者麻醉拔管风险降低,未出现拔管窒息。结论:鼻腔扩容术在重度多平面阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中显得尤为重要,先行鼻平面手术治疗,解除鼻腔阻塞因素,改善睡眠低氧血症及高碳酸血症,提高机体手术耐受性,为下一步解除上气道结构异常和塌陷因素奠定基础,降低了麻醉和拔管风险。     

改良UPPP联合鼻中隔偏曲矫正术治疗OSAHS的疗效分析

目的探讨改良UPPP联合鼻中隔偏曲矫正术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法回顾性分析多导睡眠监测仪监测确诊的33例中重度OSAHS患者,电子鼻咽镜和上气道CT确定阻塞平面位于鼻和腭咽平面,均行同期改良UPPP联合鼻中隔偏曲矫正术,术前先行经鼻持续气道正压通气治疗1周。6～12个月后复查多导睡眠监测。结果所有患者无围手术期并发症,术后鼾声响度及ESS评分较术前明显改善。按照2009年OSAHS诊断依据和疗效评定标准,治愈4例,显效20例,有效9例。呼吸暂停低通气指数(apnea hyponea index,AHI)由术前41.8次/时(25.1～63.4次/时)下降为18.2次/时(3.7～36.5次/时),最低血氧饱和度及血氧饱和度低于0.90的时间占总睡眠时间百分比分别由术前0.76(0.41～0.85)和14.0%(6.1%～28.2%)改善至0.87(0.76～0.94)和2.5%(0.1%～7.2%)。结论改良UPPP联合鼻中隔偏曲矫正术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可取得良好效果,术前行持续气道正压治疗能有效预防手术并发症的发生。     

诱导睡眠下OSAHS患者CT三维重建的定位诊断应用价值

目的 探讨清醒及诱导睡眠状态下多层螺旋CT三维重建图像评估技术在OSAHS诊断中的应用价值.方法 对23例经PSG检测确诊为OSAHS的患者分别在三种状态下（清醒、闭气及诱导睡眠状态）行上气道螺旋CT扫描并行三维重建,测量分析三种状态下上气道阻塞的情况;另设5例正常人在此三种状态下上气道CT扫描三维重建为对照组.结果 OSAHS患者清醒状态下上气道最狭窄处截面积与闭气和诱导睡眠状态下有明显差异;闭气和诱导睡眠状态下上气道口咽平面截面积无明显差异,但舌根平面有差异;正常人群在这三种状态下均无明显差异.结论 诱导睡眠状态下较能全面真实地反映OSAHS患者上气道阻塞情况,对手术平面定位有较好的指导作用;闭气状态下在一定程度上可以模拟睡眠状态下上气道的阻塞情况,但不能全面反映睡眠状态下的真实情况;CT三维重建对OSAHS的诊断及病变部位定位有独特优势.     

气管切开术在重症OSAHS手术治疗时的应用

目的探讨气管切开术应用于重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)治疗时的作用和地位。方法回顾性分析19例行气管切开术的OSAHS患者资料。行气管切开术原因分别为同时行舌根舌体手术8例;肥胖、颈短2例;气管插管困难3例;三平面手术3例;在ICU监护结束拔管后发生呼吸道梗阻3例。结果在先行气管切开术保障下,16例手术顺利。3例ICU监护结束拔管后发生呼吸道梗阻者,在行气管切开后呼吸梗阻解除,无重大并发症发生。结论气管切开术在在重症OSAHS手术治疗时有不可取代的价值和地位,对某些特殊患者仍是保证手术后安全的重要有效手段。     

睡眠呼吸暂停生活质量指数问卷在悬雍垂腭咽成形术近期评估中的应用

目的：评价睡眠呼吸暂停生活质量指数(the sleep apnea quality of life index，SAQLI)问卷对悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty， UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)的意义。方法：30例诊断为OSAHS并接受UPPP治疗的患者，术前行多导睡眠描记术（polysomnography, PSG）监测和SAQLI问卷调查，分析二者的相关性；手术4周后再进行SAQLI问卷调查，对2次结果进行比较。结果：术前OSAHS患者生活质量明显下降,主观问卷指标与呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index， AHI)和最低血氧饱和度（lowest saturation， LSaO₂)存在明显的相关性（P＜0.01），SAQLI总分与AHI的相关系数为0.54，与LSaO₂的相关系数为0.56。病情程度不同患者各个维度及总分得分在治疗前差异有统计学意义（P＜0.01）;术后患者SAQLI问卷各个维度及总得分均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.001），有86.7%的患者生活质量总体上得到改善。结论：UPPP手术能明显提高OSAHS患者近期内的生活质量。 SAQLI问卷各个维度及总得分在不同病情程度患者治疗前后差异统计学意义，总得分与客观监测之间存在明显的相关关系,可用于中国成人OSAHS患者的生活质量评估，作为临床诊断和疗效观察的评价指标。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围术期上气道评估

目的 本研究拟在肌松后观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者上气道各平面的特点,为该类患者围术期的气道管理提供依据.方法 选择经多导睡眠监测符合OSAHS诊断标准并拟择期行悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）的男性患者30例.慢诱导经鼻气管内插管后,给予维库溴铵0.08 mg/kg,完全肌松后,取平卧位,使用连接图像工作站的纤维鼻咽喉镜观察咽腔并记录影像.给予软腭后气道内正压,分析使软腭后咽腔刚刚开放所需的腔内压.后期进行图形和数据分析,并与睡眠监测指标进行相关分析.结果 所有患者均顺利接受手术治疗,围术期无意外和合并症发生.患者的体质量指数（body mass index,BMI）为（28.39±3.99） kg/m2;呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）为（52.3±23.8） 次/h;仰卧位AHI为（68.9±23.6） 次/h;夜间最低血氧饱和度为（72.5±9.3） %.完全肌松后,30例OSAHS患者,软腭悬雍垂平面完全塌陷（100%）,硬腭平面完全塌陷1例（3.3%）,舌咽平面全部塌陷的患者23例（76.7%）.软腭后区平均临界开放压力的中位数为8.3 （5.9,11.5） cmH2O（1 cm H2O=0.098 kPa）,且临界开放压力与AHI呈正相关（r=0.377,P=0.040）.结论 OSAHS患者气道被动塌陷性异常增加,围术期存在严重的呼吸道梗阻风险,所有患者软腭悬雍垂平面塌陷;舌咽平面塌陷的占76.7%.若气道完全塌陷无法正压通气且使用口咽通气道不能改善,则需考虑使用鼻咽通气道将塌陷部位扩张.由于阻塞的平面和程度不同,术前应对气道进行个体化评估.OSAHS患者的临界开放压和AHI,尤其是AHIs具有相关性.因此,术前根据多导睡眠监测（polysomnography,PSG）结果,估算临界开放压力,以指导临床实践,提高围术期安全.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)患儿的治疗方法。方法经鼻内窥镜检查确认的患儿30例,扁桃体切除和(或)经口窥镜引导下腺样体刮除29例,1例保守治疗。结果围手术期无术后出血,急性呼吸道梗阻发生。随访6～12月,手术患儿无鼻咽闭锁,咽鼓管功能障碍,腺样体残留等并发症。1例保守治疗略有改善。结论手术切除引起上气道阻塞的肥大扁桃体和(或)腺样体是儿童OSAHS有效的治疗手段之一。鼻内窥镜检查有助于手术适应症的确定。经口内窥镜引导下腺样体刮除术具有直视下操作,视野清晰,切除彻底,可避免损伤周围重要结构的特点。     

鼻腔扩容术治疗鼻塞伴OSAHS病人的疗效观察

目的:观察鼻腔扩容术治疗鼻塞伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）病人的疗效,探讨鼻腔结构改变对OSAHS病人睡眠质量及鼻阻力的影响。方法:选取鼻塞并伴有睡眠打鼾病人99例,术前2 h内分别进行视觉模拟量表鼻塞症状评分、匹兹堡睡眠质量指数量表评分、Epworth嗜睡量表（epworth sleepiness scale,ESS）评分和多导睡眠描记图检查及鼻阻力测定;根据监测所得的呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）和最低血氧饱和度（lowest oxygen saturation,LSaO₂）,将研究对象分为OSAHS轻度病人48例,中度43例,重度8例。全麻下行鼻内镜鼻腔扩容术,随访至术后第6个月,比较手术前后以上指标的变化。结果:手术前后,轻、中度组病人鼻阻力和AHI均明显低于重度组,轻度组均明显低于中度组（P<0.01）;轻度病人的LSaO₂均高于中、重度组（P<0.05~P<0.01）。术前轻、中度病人的ESS评分均明显低于重度组（P<0.01）,术后3组病人的ESS评分差异无统计学意义（P>0.05）。3组病人术前、术后PSQI评分间差异均无统计学意义（P>0.05）。与手术前比较,手术后3组病人鼻阻力和ESS评分均明显降低（P<0.01）。结论:鼻腔扩容术能明显降低鼻阻力,改善轻、中度OSAHS病人的嗜睡程度,对重度OSAHS病人血氧饱和度有提高。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童病因分析及治疗

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）儿童的病因及治疗效果。方法：选择经多道睡眠呼吸监测（PSG）证实的3～10岁OSAHS儿童100例，经采集病史、体检后，进行咽、喉部MRI检查，进一步了解上气道病变情况；对其中80例术后随访，观察鼾症改善情况。结果：OSAHS儿童的气道阻塞原因为：腺样体肥大86例，扁桃体肥大80例，鼻窦炎38例，鼻甲肥大24例，变应性鼻炎20例，鼻中隔偏曲3例，分泌性中耳炎11例。随访扁桃体及腺样体摘除术后80例，18例失访，62例中术后鼾声完全消失52例，仍有打鼾10例。结论：OSAHS儿童主要因腺样体、扁桃体的肥大致气道阻塞，变应性鼻炎、鼻窦炎导致非阻塞性的上气道阻力增加，应积极治疗。腺样体切除有利于鼻窦炎的治疗。     

改良Z形腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析

目的：分析改良Z形腭咽成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）的临床疗效。方法：选取71例OSAHS患者，采取改良Z形腭咽成形术治疗，观察患者治疗前后各项参数变化及疗效。结果：术后BMI、AHI、鼾声响度评分、CT90及Epworth嗜睡量表评分较手术前显著下降（P〈0.01），最低动脉血氧饱和度较手术前显著上升（P〈0.01）；术后共出现创面水肿1例，呼吸道堵塞1例，鼻咽闭合不良1例，发生率4.23%，均经对症治疗后于2~4 d内缓解；71例均获得有效随访，平均随访时间（11.0±1.3）个月，疗效分析显示治愈49例，显效6例，有效7例，总有效率87.3%。结论：改良Z形腭咽成形术可有效改善OSAHS患者血氧饱和度，扩大腭咽腔通气面积，从而保证其临床疗效，同时，该术式可保证咽黏膜的正常生理状态，降低不良反应发生率，安全性良好，值得临床广泛推广。     

神经电刺激治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征新进展

目的 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种以睡眠期间上呼吸道阻塞而导致气流反复中断或减少为特征的临床综合征,传统治疗方法 存在一定局限性及不良反应.近年神经电刺激尤其是舌下神经刺激治疗成为OSAHS新选择,文章重点对舌下神经刺激的发展、设备及作用原理、患者选择、不良事件及未来前景进行综述,并对坐骨神经刺激...