中华医学会第十一次全国耳鼻咽喉头颈外科学术会议纪要

中华医学会第十一次全国耳鼻咽喉头颈外科学术会议于2009年10月21-24日在西安绿地笔克国际会展中心隆重召开.大会共收到论文1718篇,来自全国各省市地区的2397位代表参加了会议.大会设立主会场,耳科组、鼻科组、咽喉组、头颈组及小儿护理与听力组五个分会场,对我国耳鼻咽喉头颈外科专业领域的发展进行了详尽的交流和热烈讨论.     

闭合性喉气管损伤手术指征与手术时机的探讨

目的 探讨闭合性喉气管损伤的手术指征和手术时机,减少喉气管狭窄形成.方法 回顾性分析1988年1月～2008年1月来我科就诊的33例闭合性喉气管损伤患者的临床资料,其中7例为急性损伤,26例为因闭合性损伤导致的不同程度的喉气管狭窄,对所有患者的相关问题进行分析及讨论.结果 7例急性损伤中,6例在伤后24 h内行喉气管探...     

模拟教学联合心理暗示在耳鼻咽喉头颈外科住培模拟教学中的应用

目的 分析模拟教学联合心理暗示在耳鼻咽喉头颈外科住培模拟教学中的应用价值。方法 选取于清华大学附属北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科进行住培的36例住培医师,按不同教学模式将其分为研究组（n=20,模拟教学联合心理暗示）与对照组（n=16,传统教学）。比较两组住培医师考核成绩、综合能力、教学效果及教学满意度。采用SPSS 22.0进行t检验和卡方检验。结果 带教后,两组住培医师理论考试、技能考核成绩、学习兴趣、自学能力、沟通能力及临床诊疗水平评分均较带教前上升,且研究组上升程度明显优于对照组（P<0.05）。研究组兴趣程度、难易程度、可参与性、掌握程度评分均明显高于对照组（P<0.05）。研究组住培医师教学总满意度为95.00%,明显高于对照组的68.75%（P<0.05）。结论 模拟教学联合心理暗示在耳鼻咽喉头颈外科住培教学中可提高学员理论知识、技能操作水平、综合能力及教学水平,且学员对该教学方法满意度高。     

睡眠呼吸障碍诊断和治疗的进展与发展方向

睡眠呼吸障碍疾病(sleep disordered breathing,SDB)是一组以睡眠时呼吸异常为特征的疾病。SDB包括阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)、中枢性睡眠呼吸障碍(central sleep apnea,CSA)、睡眠相关低通气障碍和睡眠相关低氧血症。SDB的病因和病理生理表现具有较强的个体性,评估参与患者发病的主要因素并给予有针     

儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征呼吸事件时间判定的研究

目的通过分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)患儿的多导睡眠监测(polysomnogram,PSG)结果,探讨OSAHS患儿的呼吸事件(呼吸暂停/低通气)时间的判定标准。方法随机抽取107例自2004年1月至2006年5月间行多导睡眠监测后被诊断为OSAHS患儿的原始多导睡眠图,在排除了伪差后,观察每次血氧饱和度的下降值(△SaO2)及其伴随的呼吸事件时间。结果①△SaO2与呼吸暂停/低通气时间高度相关(P<0.01);②学龄前儿童与学龄期儿童在身高、体重、人体质量指数(bodymassindex,BMI)之间的差异具有显著性(P<0.01);③学龄前儿童与学龄期儿童在快动眼(rapideyemovement,REM)睡眠期及慢动眼(nonrapideyemovement,NREM)睡眠期之间的氧减指数具有显著性差异(P<0.01);④不同性别的患儿在REM期NREM期之间氧减指数也有显著性差异(P<0.01);⑤血氧饱和度下降3个百分点时(△SaO2=3%)呼吸事件的持续时间为5.4秒。结论①对儿童多导睡眠监测图的分析可为探索儿童呼吸事件判定标准提供方法;②△SaO2=3%时呼吸事件的时间与年龄有一定的相关性(r呼吸暂停=0.213,r低通气=0.225,P<0.05);③5.4秒可以作为儿童呼吸事件的判定依据,统一的儿童呼吸事件的判定标准应尽早制定。     

睡眠呼吸障碍诊疗标准

回顾睡眠呼吸障碍(sleepdisorderedbreathing,SDB)诊断依据及疗效评定标准的制定过程,结合我国临床现状,客观的看待目前存在的争议,为该疾病相关标准的进一步补充完善提供依据和参考。     

儿童声嘶及良性增生性声带疾病的嗓音频谱分析

目的分析儿童声嘶的特点,并对良性增生性声带疾病患儿的嗓音频谱检查及诊治进行分析研究。方法分析152例声嘶患儿(其中良性增生性病变98例,占64.47%)发病特点、嗓音声学特点及治疗转归情况。结果①儿童声嘶疾病中,声带良性增生性疾病较多;其中男性约66.3%;病变多为双侧,以声带息肉为最多,慢性肥厚性喉炎次之;②患儿嗓音分析结果为:变声期前,声带息肉和慢性肥厚性喉炎患儿的基频微扰和振幅微扰、标准化噪声能量、谐噪比均明显异常;③声带小结和声带息肉患者预后较好,慢性肥厚性喉炎预后最差。结论在儿童声嘶疾病中,声带良性增生性疾病所占比例最大,以声带息肉最多,如保守治疗不能恢复,可手术治疗。     

糖链结构在呼吸道乳头状瘤病发病中作用机制的初步研究

目的 比较复发性呼吸道乳头状瘤病(recurrent respiratory papillomatosis,RRP)与声带息肉糖链结构相关基因表达的差异,研究人乳头状瘤病毒(human papillomavims,HPV)致呼吸道乳头状瘤病的分子机制.方法 利用mRNA平行扩增和人全基因组芯片分析比较3组(6例样本)成人声带息肉与喉乳头状瘤病组织基因表达谱的差异,水平聚类分析、国际基因数据库功能基因注释及path way分析,获得与HPV感染致RRP的相关基因.结果 水平聚类3组表达谱芯片数据获得567个HPV致RRP发病相关基因.一系列糖复合物的糖链结构相关基因发生变化:N-连接糖链核心结构生成催化酶长萜基磷酸-甘露糖转移酶多肽1(doliehyl-phosphate mannosyltransferase polypeptide 1,DPM1)、天冬酰胺连接糖基化1同源物(asparagine-linked glycosylation 1 homolog,ALG1)、岩藻糖基转移酶(fucosyltransferase 8,FUT8)和α甘露糖苷酶(α-mannosidase 1A,MAN1A)基因表达受调控;N-糖苷键寡聚糖链降解水解酶β氨基己糖苷酶(β-hexosaminidase,HEXB)和半乳糖苷酶1(β1-galactosidase,GLB1)基因表达显著下调;抗凝型硫酸肝素的合成限速酶3-O-磺基转移酶(heparan sulfate 3-O-sulfotransferase 1,HS3ST3A1)显著上调,硫酸肝素链延伸的关键酶之一糖基转移酶软骨瘤1(exostoses 1,EXT1)基因显著下调;影响Ⅰ型硫酸角质素合成的岩藻糖基转移酶(fucosyltransferase,FUT)基因表达显著下调;细胞膜重要组成的糖鞘脂类相关酶β3-N乙酰葡糖氨基转移酶4(β-3-3-N-acetylglucosaminyhransferase 4,B3GNT4)及尿苷二磷酸-神经酰胺葡糖基转移酶(UDP-glucose ceramide glucosyltransferase,UGCG)编码基因显著上调.结论 与声带息肉比较,乳头状瘤细胞中合成和降解相关糖链分子结构单位的酶编码基因发生改变,这可能是HPV感染致瘤形成的始动环节.     

支撑喉镜下喉硅胶膜置入及声带缝合手术治疗喉蹼

目的探讨喉硅胶膜置入及声带黏膜缝合术在治疗喉蹼中的价值及预后转归。方法21例喉蹼患者，4例儿童，17例成人；其中既往有双侧声带手术史（声带任克水肿、声带小结、声带息肉、声带角化）8例，喉乳头状瘤手术史6例，喉部外伤史6例，先天性喉蹼1例。患者在全麻支撑喉镜下行喉蹼瘢痕松解后，15例成人行声带黏膜缝合及喉硅胶膜置入术；4例儿童及2例成人行单纯声带黏膜缝合术。结果15例喉硅胶膜置入患者3—4周后取出支撑的硅胶膜，除1例既往曾有喉裂开史，治疗后前联合处仍残留2—3mm粘连带外，其余14例患者声带前联合均获得良好三角形形态，发音明显改善，无呼吸困难。6例行单纯声带黏膜缝合患者呼吸及发音得到明显改善，2例成年患者前联合处残存2～3mm正常黏膜，术后声带即获得很好成形效果；4例患儿术后前联合残留2—3mm粘连。全部患者随诊6个月-3年，无瘢痕再生。结论喉硅胶膜置入及声带缝合手术治疗喉蹼，利于患者呼吸及发音功能的改善，避免颈外入路手术或气管切开及长期声门支撑，创伤小，并发症少。而声带黏膜单纯缝合手术还可以单独应用于粘连带相对较薄（小于5mm）、黏膜相对丰富的儿童及前联合残存正常黏膜的喉蹼患者。     

X线头影测量与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

X线头影测量能较好的显示上气道软组织和硬性解剖结构的关系，为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者寻找阻塞部位提供依据。该方法定位较准确，可重复性好，价廉，使用简便，已形成一整套标志和测量体系，在OSAHS的早期研究阶段就得到应用，从形态学上获得了对该病的大量认识，为探讨该病的发病机制，并指导临床的诊断和治疗发挥了重要作用。本文对该方法在OSAHS诊断、治疗中的应用和自身的局限性等问题做一综述。