上斜肌麻痹术后残留代偿头位的矫正

在先天性眼外肌麻痹中 ,上斜肌麻痹较为常见 ,其主要治疗为手术矫正。术后代偿头位的消失是其手术成功的重要标准之一 ,大部分患儿经手术矫正后头位消失 ,且部分可达到功能性治愈 ,而有的患儿术后残留小度数的垂直斜视度和代偿头位 ,仍可发生面、颈和脊柱的继发畸形。本文 2例先天性上斜肌麻痹患者均行手术矫正 ,术后残留代偿头位 ,经配戴三棱镜并随访观察 ,效果满意 ,报告如下。临床资料例 1 ,患儿 ,男 ,3 5岁 ,歪头 3年。儿科检查无异常。眼科检查 :视力 :ＳＣ— 右 1 0 ,左 1 0 ;屈光状态 :右+1 75ＤＳ ,左 +1 75ＤＳ ;眼科常规检查…     

上斜肌再折叠术矫正复发或残留代偿头位的疗效观察

目的观察上斜肌再折叠术矫正先天性上斜肌麻痹患者首次手术后复发或残留代偿头位的临床疗效。方法回顾性系列病例研究。收集2015年3月至2021年7月行上斜肌再折叠术治疗复发或残留代偿头位的12例(12只眼)先天性上斜肌麻痹患者的临床资料, 患者均有上斜肌折叠术史, 术后残留或复发代偿头位, 第一眼位垂直斜视度数较小, 眼球运动检查见受累眼上斜肌运动落后, 不伴同侧下斜肌亢进。术中全身麻醉下行Guyton被动牵拉试验评估上斜肌肌腱松弛程度, 根据上斜肌肌腱松弛程度来决定上斜肌再折叠长度。随访并观察患者手术前后代偿头位、第一眼位垂直斜视度数、眼球运动、彩色眼底相、Bielschowsky征的变化。采用t检验和配对样本秩和检验进行统计学分析。结果 12例患者中, 男性8例, 女性4例;年龄范围为2～9岁, 首次手术年龄为6(5, 7)岁, 首次上斜肌折叠术的上斜肌折叠长度为(7.17±1.03)mm, 11例患者术后(3.82±0.98)个月出现复发歪头, 1例患者为术后残留歪头, 复发或残留头位随访半年及以上。所有患者眼球运动检查提示上斜肌落后, Bielschowsky征阳性, 术中Guyt...     

先天性上斜肌麻痹手术治疗的临床疗效观察

目的探讨先天性上斜肌麻痹的手术治疗效果.方法将我院近两年来先天性上斜肌麻痹患者35例,采用下斜肌断腱术、下斜肌部分切除术或联合上斜肌折叠术,对侧下直肌后退术或同侧上直肌后退术治疗;如合并内、外斜视可联合内外直肌手术.结果垂直斜视完全矫正29例(82.85%),术后残留上斜度数1.7△～3.4△5例(14.28%),无效1例.术后随访1年,代偿头位完全消失16例(80%),代偿头位改善4例(20%).结论先天性上斜肌麻痹的手术治疗效果良好,应尽早进行手术治疗,对于矫正代偿头位有利.     

婴幼儿先天性上斜肌麻痹手术矫正疗效分析

目的 分析3岁前的婴幼儿先天性上斜肌麻痹手术设计、手术近期及远期疗效.方法 回顾分析54例3岁前的婴幼儿上斜肌麻痹矫正手术,女26例,男28例,单眼49例(90.7％),双眼5例(9.3％),合并水平斜视5例(9.3％),合并垂直分离性斜视3例(5.5％),发病年龄3～6个月,结果 术后随访4个月～5年,术后1周眼位正位、轻度欠矫或过矫分别为50％、31.4％;代偿头位消失、明显减轻分别为51.8％、29.6％;Bielschowsky征全部转阴.结论 3岁前的婴幼儿上斜肌麻痹手术矫正的疗效是肯定的,早期手术能尽早改善代偿头位.     

单眼双上转肌减弱术治疗眼性斜颈

眼性斜颈的病因中 ,以先天性上斜肌麻痹最为多见 ,主要症状是垂直斜视和代偿头位 ,先天性上斜肌麻痹所致的斜颈应及早行斜视矫正手术矫正 ,使之能获得能双眼单视功能 ,消除代偿头位。手术的方法可分为患眼下斜肌减弱术 ,上斜肌加强术及双上转肌减弱术 ,健眼下直肌减弱术等。作者用患眼双上转肌减弱术治疗 3 2例 ,取得较好的疗效。现报告如下。对象与方法浙江大学医学院浙益眼科中心 1 996～1 999年住院眼性斜颈患者 3 2例 ,男 1 5例 ,女 1 7例 ,年龄 2～ 1 2岁 ,平均 6 56岁。代偿头位均为头向健眼侧倾斜。有 8例曾在其它医院行颈部手术未获…     

下斜肌前转位术治疗双眼先天性上斜肌麻痹临床观察

目的:探讨下斜肌前转位术治疗双眼先天性上斜肌麻痹伴下斜肌亢进的临床疗效。方法:对28例双眼垂直偏斜角为15△～30△的先天性上斜肌麻痹患者行下斜肌前转位手术治疗,合并水平斜视者同期手术矫正,观察手术前后其原在位垂直斜视度、头位变化、下斜肌亢进程度。结果:患者26例垂直偏斜角为15△～25△的患者行下斜肌前转位术,全部治愈,代偿头位消失。1例双眼垂直偏斜角为>25△的患者行双下斜肌前转位术后,残余部分双下斜肌功能亢进,欠矫度为7.8△,行二期双下直肌后徙术后,垂直斜视好转,代偿头位明显改善。1例伴外斜视患者同时行水平肌手术后出现眼球外展轻度受限,能过中线。结论:对伴双眼下斜肌功能亢进,原在位垂直斜视度较大的先天性上斜肌麻痹患者,行双眼下斜肌前转位手术矫正有操作简便、疗效显著、复发率低等优点,且适用于双眼不等量下斜肌功能亢进患者,值得推广。     

儿童先天性上斜肌麻痹不同术式的效果分析

目的探讨儿童先天性单侧上斜肌麻痹不同手术方式的效果。方法根据原在位垂直斜视度的不同对58例儿童先天性单侧上斜肌麻痹实施不同的手术方式,对结果进行分析。结果术后随访2～36个月,其中51例眼位为正位,眼位好转7例,53例代偿头位消失,5例代偿头位减轻。治愈46例,好转12例。结论合理选择术式是矫正单侧上斜肌麻痹成功的关键。     

下斜肌部分切除术治疗先天性上斜肌麻痹

目的探讨下斜肌部分切除术治疗先天性上斜肌麻痹的效果。方法观察17例接受下斜肌部分切除术治疗的先天性上斜肌麻痹术前术后9方位眼位，歪头试验及代偿头位的变化。结果垂直眼位变化小于15^△的先天性上斜肌麻痹患者术后眼位及代偿头位均恢复，大于15^△的仍残留部分眼位异常及代偿头位。结论下斜肌部分切除术对垂直眼位变化小于15^△的先天性上斜肌麻痹有效。     

先天性上斜肌麻痹手术后正位者的临床分析

目的：探讨先天性上斜肌麻痹术后正位的代偿头位、Bielschowsky征及双眼视觉的恢复规律。方法：对36例先天性上斜肌麻痹经手术治疗后，眼位达正位者(原在位垂直斜视度≤5^Δ)的临床资料进行分析。结果：①术前36例中，伴代偿头位26例，术后代偿头位消失14例(53．8％)，好转12例(46．2％)，头位消失时间为术后1天至术后3个月，平均33．8天。②术后Bielschowsky征阴性25例(69．4％)，阳性11例(30．6％)。③术前存在同时知觉、融合功能、远立体视、近立体视者分别为7例(19．4％)，6例(16．7％)，3例(8．3％)，1例(2．8％)；术后存在同时知觉、融合功能、远立体视、近立体视者分别为31例(86．1％)，29例(80．6％)，22例(61．1％)，10例(27．8％)。结论：①先天性上斜肌麻痹伴代偿头位者仅部分有双眼视功能。②评判术后代偿头位消失与否，至少应观察1个月以上。③Bidschowsky征阴性不应作为评判上斜肌麻痹治愈的绝对标准。     

下斜肌转位术治疗先天性上斜肌麻痹

先天性上斜肌麻痹是先天性眼外肌麻痹中最常见的一种,临床上主要以上斜视和代偿头位为特征,其治疗方法为早期手术矫正,手术设计以原在位垂直斜角≤15△行患眼下斜肌减弱手术,垂直斜角≥25△行患眼下斜肌减弱和健眼的下直肌后徙术[1].本文总结原在位垂直斜角在15△～25△之间的先天性上斜肌麻痹12例12眼行下斜肌转位术,手术治疗效果满意.     

Decompensated strabismus surso-adductorius

Strabismus surso-adductorius is a frequent unilateral or bilateral eye movement disorder. Its clinical features include eye elevation with concomitant vertical deviation in adduction, an abnormal head posture from which the patient is unaware (head turned and tilted towards the healthy side), a moderate subjective excyclotorsion, and a positive Bielschowsky head tilt test. Despite its anglo-saxon denomination as "congenital fourth nerve palsy", it is not a paretic disorder. Strabismus surso-adductorius differs from fourth nerve palsy both by etiology and by symptoms. A proper diagnosis is important as neuroradiological examination is mandatory in cases of acquired non-traumatic fourth nerve palsy, whereas decompensated strabismus surso-adductorius can be operated on without any further investigations. Early on, the oculomotor disorder is often well compensated and it does manifest at the adult age. Asthenopia and intermittent vertical diplopia appear as the fusional mechanisms fade out. The best surgical technique for strabismus surso-adductorius is an inferior oblique weakening procedure. In severe cases a combined shortening of the superior oblique tendon may be necessary.     

先天性上斜肌不全麻痹手术前后Bielschowsky歪头试验的变化

目的 探讨先天性上斜肌不全麻痹手术前、后Bielschowsky歪头试验的变化。方法 根据患眼原在位的垂直斜视度数,按照麻痹性斜视的手术原则,采用常规手术方式,减弱麻痹肌的直接拮抗肌和配偶肌,即减弱患眼的下斜肌和对侧眼的下直肌,治疗38例单眼先天性上斜肌不全麻痹患者。手术前、后采用三棱镜遮盖法定量进行Bielschowsky歪头试验,检查患者原在位和头部向双侧倾斜时患眼的垂直斜视度数。以头部向患眼侧倾斜时患眼的垂直斜视度数高于头部向健眼侧倾斜时患眼的垂直斜视度数的数值≥5．0^△为Bielschowsky歪头试验阳性。结果 术前全部患眼的垂直斜视度数原在位为3．0^△～25．0^△,平均为11．0^△;头部向患眼侧倾斜时为15．0^△～40．0^△,平均为23．0^△;头部向健眼侧倾斜时为0．0^△～10．0^△,平均为2．5^△,Bielschowsky歪头试验均为阳性。术后全部患眼原在位的垂直斜视度数为0．0^△～5．0^△,平均为2．0^△;4例患者Bielschowsky歪头试验转为阴性,34例仍为阳性(89．5％)。结论 采用减弱患眼下斜肌和对侧眼下直肌方法治疗先天性上斜肌不全麻痹,术后患者Bielschowsky歪头试验的转阴率较低。以其作为手术疗效的评价标准值得探讨。     

Large Bielschowsky head-tilt phenomenon and inconspicuous vertical deviation in the diagnostic positions in congenital superior oblique palsy

PURPOSE: To report a case of congenital superior oblique palsy with an unusually large Bielschowsky head-tilt phenomenon (BHP) and disproportional inconspicuous vertical deviation. METHODS: Case report. RESULTS: An 18-year-old woman presented with slight compensatory head tilting and a Bielschowsky head-tilt phenomenon of 50 Delta on left tilting. Magnetic resonance imaging revealed atrophy of the left superior oblique muscle. A Hess screen test showed a slight underaction of the left superior oblique muscle, but neither an obvious overaction of the ipsilateral inferior oblique muscle nor inhibitory palsy of the contralateral superior rectus muscle was found. With a 3-mm recession of the ipsilateral superior rectus muscle, Bielschowsky head-tilt phenomenon decreased to 25 Delta. CONCLUSION: A large Bielschowsky head-tilt phenomenon was possibly caused by an increased gain of the otolith-ocular reflex affecting the vertical rectus muscle.     

双上斜肌麻痹的临床特征与治疗

双眼上斜肌同时麻痹称为双上斜肌麻痹,近年来受到国内外眼科学者的重视。本文报告13例,均是我科近年来手术治疗并在术后观察3个月以上者。13例病人都无明显外伤史,发病在出生时及出生后早期,为先天性病变。手术次数1～2次。临床特征:不对称病变以单眼上斜视,代偿头位为主要表现,其中有一部分病人为潜在型双侧病变。对称型以两侧同向注视时的反向上斜视为主要表现,双侧Bielschowsky征为阳性。不少病人同时有V型斜视。需要手术治疗的病人一般应做双眼手术。可根据病情决定是同时做双侧手术,还是分次做,以及术式、术量。术后大部分病人能获得满意的头位及眼位。     

Surgical outcomes of intermittent exotropia associated with concomitant hypertropia including simulated superior oblique palsy after horizontal muscles surgery only

PURPOSE: To investigate the clinical features and obtain guideline of treatment in intermittent exotropia associated with hypertropia including simulated superior oblique palsy. METHODS: We retrospectively reviewed the charts of 93 patients of intermittent exotropia aligned with horizontal muscle surgery only, who showed hypertropia more than 2 PD in primary gaze before surgery and disappeared after surgery. They showed forveal extorsion and dysfunction of oblique muscles of 2+ or less and positive Bielschowsky head tilt test. The postoperative changes of deviation angle were analysed at postoperative 1 day, 6 months, and 1 year. RESULTS: Average amount of distant horizontal deviation in primary gaze was 32.3+/-9.58 (25-53) PD, hypertropia was 3.50+/-2.52 (2-14) PD. Average vertical deviation of ipsilateral (hypertropic eye) side was 8.8+/-4.63 PD and contralateral (hypotrophic eye) side was 4.0+/-4.77 PD in Bielschowsky head tilt test. Hypertropic eye was accorded with exotropic eye in 53.4%. After horizontal surgery, the amount of hypertropia was 1.2 PD at postoperative 1 day. On Bielschowsky head tilt test, hypertropia was almost eliminated showing 0.6 PD on the ipsilateral side and 0.2 PD on the contralateral eye at 1 month. This state was maintained up to postoperative 1 year. CONCLUSION: Small amount of hypertropia up to 14 PD in intermittent exotropia could be disappeared with horizontal muscle surgery only. However, careful examinations for head tilt history, fovea extorsion, oblique dysfunction, and Maddox rod test should be preceded to rule out true superior oblique palsy.     

成人麻痹性斜视病因分析及手术治疗

目的：观察和探讨成人麻痹性斜视的类型和手术矫正效果。
　　方法：回顾性分析了我院2010－06／2013－06成人麻痹性斜视临床病例46例,将所有病例分为水平斜视组和垂直斜视组,其中水平斜视为主者26例,包括外直肌麻痹16例,内直肌麻痹10例;垂直斜视为主者20例,包括上斜肌麻痹7例,上直肌麻痹8例,下直肌麻痹2例,双上转肌麻痹3例。发病原因：先天性者9例,车祸等外伤所致19例,鼻部或颅脑手术史8例,原因不明者10例。手术方式包括直肌后徙术、直肌缩短术、直肌部分移位术或直肌联结术、下斜肌部分切除术、下斜肌后徙转位术等。采用SPSS10．0统计软件对两组的疗效进行卡方检验,同时对水平斜视组的两种术式改善麻痹眼运动情况进行t检验。
　　结果：末次随访时水平斜视组治愈、好转和无效者分别为20例（77％）,5例（19％）,1例（4％）;垂直斜视组分别为15例（75％）,3例（15％）和2例（10％）,两组间统计无显著性差异（P＞0．05）;麻痹眼的眼球运动得到改善。水平斜视中所用的两种术式,均能改善麻痹眼的眼球运动,分别为3．76±0．91,3．72±0．84mm,统计学上无显著性差异（P＝0．93）。
　　结论：成人麻痹性斜视病情复杂,根据不同麻痹肌及麻痹程度不同,采用不同的手术方式,术后可获得眼位的美容正位,改善代偿头位和主要注视野的复视。     

先天性上斜肌麻痹的手术方式分析

目的:探讨先天性上斜肌麻痹的手术治疗方法。方法:对我院2004-10/2005-02收治的39例先天性上斜肌麻痹患者,根据患眼的下斜肌功能亢进程度和垂直斜度大小选择下斜肌后徙、下斜肌切断并部分切除、下斜肌前转位、或联合对侧眼上直肌、下直肌手术。结果:治愈28例(72%),好转10例(26%),无效1例(2%)。结论:先天性上斜肌麻痹的手术方式按减弱直接拮抗肌和配偶肌,加强麻痹肌和间接拮抗肌的原则进行,根据患者下斜肌功能亢进程度和垂直斜视度大小选择不同术式可获得良好的效果。     

婴幼儿眼性斜颈的临床特征与早期手术效果

目的:探讨婴幼儿眼性斜颈的临床特征,评估眼性斜颈早期手术效果。方法:对70例患儿进行回顾性分析。通过获取歪头试验、九方位眼球运动检查及眼底照相的结果,分析眼球肌肉异常的类型,对眼性斜颈做出定性诊断。采用计算机辅助斜视诊断技术,精确测量出水平斜视度数。对眼性斜颈患者中,上斜肌麻痹、下斜肌功能亢进者,行下斜肌部分切除术。其它原因引起的眼性斜颈,根据眼球肌肉异常类型的不同,设计不同的手术方法。对合并水平斜视者以计算机辅助下斜视测量软件测量出的水平斜视角度为根据,定量设计手术。随访时间6～12mo。结果:本组病例中,均找到眼部病因,以单纯性单眼上斜肌麻痹最常见,54例(77%)。全部患儿均接受手术治疗。一次手术后,单纯性单眼上斜肌麻痹患儿,6mo内治愈或改善者53例(占所有单纯性单眼上斜肌麻痹患儿的98%)。所有患儿6mo内治愈或改善者64例(91%),手术失败者6例。其中3例接受第二次手术,术后3例均治愈或改善。合并水平斜视者11例(16%),一次手术后水平斜视全部矫正。结论:婴幼儿眼性斜颈是一组包含不同类型病因的斜视。明确病因后尽早手术可获得满意头位矫正效果。