湖北省急救技能竞赛“急性腹痛”综合病例演练结果分析

目的 分析湖北省急诊医师技能竞赛决赛站点——“急性腹痛”综合病例演练比赛结果,比较综合救治、急诊超声、心肺复苏、综合素养各项评分,了解全省急诊医师急危重症诊疗及急救技能掌握情况,为提升急诊医师的业务水平提供依据。 方法 以参加本次决赛的4支队伍为研究对象,抽调各自在决赛站点各项目的得分,以百分制计算,统计各队伍失误率,并计算各项目平均失误率;最后详尽分析参赛队伍在各项目中的具体失分情况。 结果 各项目平均失分率由高到低依次为:综合救治、急诊超声、心肺复苏、综合素养,分别为39.1%、30.3%、27.5%、16.5%,最高失误率排序同平均失误率,分别为47.2%、40.0%、32.0%、21.0%。失误率最高为综合救治,最低为综合素养。所有参赛队伍均进行错误诊疗的方面有两个:一是针对不明原因的呼吸困难,没有由无创呼吸支持到有创呼吸支持的序贯治疗;二是床旁急诊超声中,心肺评价技能有待加强。 结论 我省急诊医师急危重症诊疗及急救技能掌握情况良好,在本次竞赛中,综合素养、心肺复苏等方面失误较少,需要加强床旁超声技能训练,更为重要的是需要提高“急诊临床思维”能力。      

身体语言沟通在儿科临床工作中应用的分析

目的：探讨身体语言沟通在儿科临床工作中的应用,并进行效果评价。方法：将我院2012年4月到2013年8月收治的160例病人随机分为常规组80例和对照组80例,常规组采用常规的语言沟通模式,对照组在语言沟通模式基础上强调身体语言沟通,比较2组患儿对医嘱的依从性、患儿家属对诊疗技术及医护态度的满意程度。结果：常规组患儿对医嘱的依从性完全接受为36．3％,完全抵触为15％,患儿家属对诊疗技术及医护态度的满意度为77．5％;对照组患儿对医嘱的依从性完全接受为47．5％,完全抵触为5％,患儿家属对诊疗技术及医护态度的满意度为92．5％,2组比较有显著性差异（ P＜0．05）。结论：适当的身体语言沟通在儿科临床工作中发挥着重要作用,将身体语言沟通融合到常规临床工作中,可有效增强患儿对医嘱的依从性,提高家属对医院的满意度。     

我院2011年静脉配置中心疑问医嘱分析

目的：分析我院静脉配置中心的疑问用药医嘱,确保患者用药安全。方法：对广州医学院第三附属医院静脉药物配置中心记录的912份疑问用药医嘱进行统计分析。结果：疑问医嘱共912份,其中,经医师更正的医嘱908份,占疑问医嘱99．50％。疑问医嘱中药物剂量与浓度不当所占比例最高（37．82％）,其次为不合理配伍（32．01％）结论：及时纠正临床静脉用药中存在的问题,以避免或减少了药品不良反应甚至用药事故的发生。     

中医优势病种医疗质量管理系统

目的:介绍一种新型中医优势病种医疗质量管理软件的功能模块与实现方式。方法:详细叙述本系统的入径功能(患者信息导入功能)、症状采集、用药分析、处方完善、医嘱分析、疗效评价、中医病历查看、病历评估、科室病种、科室统计、符合率分析/差异值报表查询、好转方案查询、后台维护功能等13个功能点。结果:从医生、科室管理人员、医务科管理人员等三个层面进行试验,得到好评。结论:本系统具有实际的应用前景以及能帮助医院产生的良好的临床诊疗效益。     

特殊器械在冠心病介入诊疗中的应用价值

目的:分析评价特殊器械在冠心病介入诊疗中的应用价值.方法:分析328例冠心病介入诊疗患者病例资料,记录包括抽吸导管、冠脉旋磨、血管内超声显像(IVUS)、冠脉血流储备测定(FFR)及主动脉内气囊反搏(IABP)等特殊器械在各类冠心病患者的使用情况,观察使用最多的特殊器械在主要冠脉血管病变使用情况及特殊器械使用中发生慢血流、心包填塞及死亡情况.结果:特殊器械中抽吸导管使用率最高(62.5％),其余依次为IVUS(15.0％)、FFR(14.3％)、冠脉旋磨(6.4％)及IABP(1.8％);在使用率最高的血栓抽吸导管应用中,前降支病变使用率最高(42.4％),其余依次为右冠脉部位占38.1％、回旋支病变占18.6％、左主干病变占1.0％;使用血栓抽吸导管患者中4例发生慢血流情况,占特殊器械使用的(1.2％);冠脉旋磨中有1例发生心包填塞,占特殊器械使用的(0.3％).结论:在冠心病诊疗中有选择的开展特殊器械的应用可提高冠心病介入诊疗水平.     

医嘱表格设置系统误区研究

目的研析现行医嘱卷面设置的潜在弊端,从真实性、法理性层面提出医嘱卷面的合理设置。方法比较国内几家医院医嘱卷面,分析利弊。结果现行医嘱卷面设置缺乏科学性、法理性。结论从医嘱卷面设置区段研析,设计出真实性、科学性、法理性兼备的新的医嘱表格。     

肿瘤药房静脉用药集中调配不合理医嘱干预成果分析

目的: 分析肿瘤药房静脉用药集中调配不合理医嘱,为合理用药提供参考.方法: 对2011～2013年药师审核出不合理的情况分析汇总.结果: 最常见不合理医嘱为溶媒不适宜28.96%,载体量不适宜31.59%,给药途径不适宜18.42%.干预成功率最高可达95.28%.结论: 药师审核医嘱,从药学基础分析干预,可以及时纠正用药不合理现象,提高合理用药水平.     

药师对江南大学附属医院住院医嘱中不合理用药的干预研究

目的分析药师对江南大学附属医院住院医嘱中不合理用药医嘱的审核及干预情况,促进合理用药水平的提高。方法选取2017年7月至12月住院医嘱中,中心药房药师审核及成功干预的不合理医嘱记录,采用回顾性分析研究的方法进行研究分析。结果江大附院2017年下半年住院用药医嘱总数为640368例,其中不合理医嘱695例,占总处方数0.11%。按科室排序,以外科和肿瘤科占比最高,分别为32.23%、28.63%;按不合理用药医嘱类型排序,非单次用药量医嘱例数最高,占66.91%。结论通过作图直观的反应江大附院住院医嘱不合理用药情况,有利于药师对不合理用药医嘱做出分析并实施有效干预措施,确保医嘱正确性,达到提高合理用药水平的目的。     

五年制临床医学专业诊断学体检考试试卷分析

目的:衡量诊断学体格检查课程的教学效果,提高教学水平。方法:分析体格检查试卷,对学生的考试成绩进行统计处理。结果:学生的考试成绩呈负偏态分布,平均成绩89.61分,其中神经反射检查失分率最高,血压测定错误项目率最高,平均难度0.63,总区分度0.21。结论:考试达到了课程合格性考试的目的,通过试卷分析,提出了诊断学教学和考试的具体改进方向。     

基于区域网络平台的肿瘤诊疗协同系统设计和应用

在区域居民健康档案网络平台建设的基础上,区域内的各级医疗机构发挥各自优势,建立对肿瘤等慢性疾病进行临床诊疗协同系统。在系统中由资深三级医院专家制定规范详尽的诊疗计划,各级医疗机构分级执行并反馈,使病员得到优质、低价和便捷的诊疗服务。系统集成各医疗机构的共享诊疗信息,可以制定病种多路径的含诊疗规范和知识库的医生工作站。对非标准化的采集数据采用HBI集成平台进行转化集成,对计划诊疗医嘱进行推送和结果反馈,提供临床的规范化诊疗路径医嘱和执行医院的选择提示,可以进行病员诊疗计划的检查修订、预约转诊、预约检查、视频会诊等服务。     

流行病学实习考试成绩分析与评价

目的：通过分析石河子大学医学院2010级临床医学、检验、口腔及影像夺科专业13个班级劳470名学生流行病学的实习考试成绩,评价教学哽蜒,为进一步教改提供依据。方法：运用教学测量学的原理和方法对试卷的信度和成绩进行分析。结果：试卷案例二各种题型平均成绩为14．6分,标准差为3．4分,呈近似正态分布;信度系数为0．64;各题型失分率依次是：应用题为51．4％、简答题为46．4％、分析题为30．4％、扩展题为28．0％;临床医学平均分最高,其次是口腔、检验、影像。结论：试题信度好,考试成绩反映了学生真实水平,学生具有一定自主学习能力,但对知识点记忆不牢固,应用能力和统计学基础需要加强。     

临床检验基础试卷质量与考试结果分析

目的：分析临床检验基础期未考试试卷质量和考试结果。方法：采用试卷分析与评价指标，对青岛大学医学院2004级临床检验基础期末考试试卷进行评价，并对学生考试成绩和失分原因进行了分析。结果：这套试卷的整体难度系数（P）为0．78，试卷信度（a）为0．81，区分度（D）为0．37。学生平均成绩为（78．0士15．4）分，及格率为93％，优秀和良好率为56％。基础知识不扎实、基本概念不清是学生失分的主要原因，而学生的综合分析能力较强。记忆型、概念型和综合分析型题的失分率分别是24．5％、31．7％和14．1％。结论：这套试题具有良好的区分能力和可靠性，能较好地反映学生的真实水平，对改进教学方法和提高命题水平有重要意义。     

临床不合理用药分析

目的：分析住院医嘱不合理用药情况,促进药物合理性使用。方法：随机抽取住院病历1000份,采用回顾性分析方法,对抽查病历中的医嘱进行审查、统计、分析。结果：用药不合理病历96份,占9．6％,表现为围术期抗菌药物使用不合理34份,用法、用量不合理28份,联合用药不合理17份,药物配伍不当9份,选药不当8份。结论：我院住院病历医嘱用药情况基本合理,但仍需进一步把握合理用药原则,确保医疗安全。     

基于患者主索引的临床统一视图的构建与应用

目的:建立医院临床统一视图,最大程度实现厦门市第三医院信息系统中诊疗信息共享。方法:在患者主索引基础上,将分散存储的检查、检验、医嘱等诊疗数据有效地关联在一起,并通过统一界面呈现患者历次诊疗信息。结果:我院已顺利完成临床统一视图的建设,为临床提供既往就诊记录信息,实现了诊疗信息共享。结论:通过建立临床统一视图,可辅助临床诊断及为医院科研提供数据支撑,便于实现研究与诊断。     

医院局域网信息环境下合理用药系统的应用

目的:评价我院专科住院患者的用药情况,探讨利用合理用药系统(PASS)监测专科医嘱,特别是对进入专科临床路径药物的实时监测,提高用药的合理性与安全性。方法:选择符合临床ICD诊断标准的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)执行临床路径的在院运行病历100份作为实验组,应用PASS对其医嘱进行实时预警监测。对照组选择符合同样诊断标准的入库病历100份进行回顾性分析,评价警示信息有效性。结果:实验组100份病历728床医嘱中,不同级别警示信息69条;对照组100份病历897床医嘱中,不同级别警示信息108条。结论:PASS系统能够完成快速、智能的大量医嘱初审,在医生提交医嘱前实时监测预警,规避了医疗风险,进入临床路径病例在时间要求、诊疗规范等程序上符合标准,为专科联合用药提供安全保证。     

PASS系统监测医嘱合理用药水平探讨

目的 应用PASS软件对医生合理用药水平进行分析评价.方法 对我院2011年2月至3月医嘱经PASS系统监测、分析、统计,结合临床实际操作得出结论.结果 本次调查共监测出问题医嘱8 436条,占总医嘱数的46.21％.其中黑灯警示217条,占问题医嘱的1.19％;红灯警示4 947条,占问题医嘱的27.10％;橙色灯警示3 272条,占问题医嘱的17.92％.结论 PASS系统用于医嘱用药监测,能够为临床提供一些警示信息,有助于提高合理用药水平,但需专业人员及时更新维护有关药品信息,以保证PASS系统运行的有效性.     

根本原因分析在医嘱查对失误的应用

目的加强护理工作中对医嘱查对的有效监控.方法采用根本原因分析法,对医嘱查对失误原因进行综合分析并进行筛选,把系统和组织管理上的问题即医嘱查对模式和流程作为根本原因加以分析和改进.结果实施四人交叉呼应答查对模式以及改善医嘱查对流程之后,护理工作中医嘱查对失误得到了有效控制.结论医嘱查对失误往往是由多方面的原因造成的,根本原因分析专注于系统和组织上的问题深度剖析,并大胆改进,从管理层面有效控制了缺陷的发生.     

44例儿科护理不良事件分析及防范措施

目的:分析某医院内上报护理不良事件发生的原因及特点,制定防范措施,为提高护理质量,保证护理安全提供依据。方法:回顾2013年第1季度全院护理不良事件,对发生护理不良事件的类型、月份、次数和比例进行统计学分析。结果:医嘱执行不规范发生率最高为31.82%,输液不规范为22.73%,患者安全护理不规范为20.46%。结论:对护理不良事件进行原因分析,并针对原因制定防范措施,减少护理不良事件的发生,提高临床的护理质量,保证患者的护理安全。     

1217份病案出院记录缺陷原因分析及策略

目的为了提高出院记录的书写质量,对缺陷问题进行分析,寻找改进策略。方法按照卫生部2010年颁布的《病历书写基本规范》对出院记录的要求,对1217份内科、外科出院记录常见问题进行分析。结果1217病例中共存在缺陷1365项,最主要的缺陷项目为重要化验结果记录不全占37．95％,主要诊疗经过简单占34．07％,出院医嘱及带药不详占25．13％。结论加强临床医师对出院记录书写规范性和准确性的认识,重视对病案书写记录的培训,对于提高医疗水平和医院管理水平具有重要意义。     

病案中医嘱质量缺陷分析与管理对策

目的 抽查出院电子病案医嘱处理过程常见的缺陷问题,分析原因、提出对策.方法 通过医院医嘱系统,抽查部分归档前出院病案1936份,医嘱44529条.主要检查统计缺陷医嘱的类型.结果 缺陷医嘱2245条,主要包括医嘱单下达医嘱医师与执行或校对护士漏手签名544频次(24.22％);医嘱单医师或护士签名潦草难以辨认299频次(13.32％);医嘱单书写或修改格式不规范206频次(9.18％)等16类医嘱缺陷.结论 医嘱缺陷与医护人员法律观念淡化、能力素质不高、责任心缺失、质控不严密切相关.只有强化医护人员培训、加强法规意识、提高人员素质,规范医嘱流程与行为,才是提高医嘱书写质量,确保医护质量,维护医疗安全的重要保障.