影响老年髋部骨折病人术后自理能力恢复的危险因素分析

目的 探讨影响老年髋部骨折病人术后自理能力恢复的危险因素。方法 回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院2017年6月至2018年12月收治的195例老年髋部骨折病人的临床资料,并通过门诊复查、电话询问和社区走访等方式获取病人术后康复信息,根据病人术后1年的Barthel指数将病人分为不能自理组（Barthel指数评分≤60分）和基本自理组（Barthel指数评分＞60分）。先采用单因素分析筛选危险因素,再通过多因素Logistic回归确定独立危险因素。结果 195例病人中,不能自理组65例,基本自理组130例。单因素分析显示年龄、美国麻醉医师协会（America Society of Anesthesiologists,ASA）分级、术前合并内科疾病种类、受伤至手术时间、术前血浆白蛋白、血红蛋白、居住环境、术后是否行抗骨质疏松治疗、术后是否于康复机构康复均与老年髋部骨折术后自理能力恢复有关（P均＜0.05）;多因素Logistic回归分析显示高龄［OR=1.326,95% CI（1.036,1.096）,P=0.025］是老年髋部骨折病人术后自理能力恢复的独立危险因素,术前血浆白蛋白高［OR=0.543,95% CI（0.276,0.895）,P=0.002］、居住环境为农村［OR=0.225,95% CI（0.076,0.462）,P=0.007］、术后抗骨质疏松治疗［OR=0.647,95% CI（0.427,0.947）,P=0.002］、术后在康复机构康复［OR=0.438,95% CI（0.229,0.835）,P＜0.001］是老年髋部骨折病人术后自理能力恢复的保护因素。结论 对高龄、术前白蛋白低的病人应加强干预;术后抗骨质疏松治疗以及在康复机构康复对老年髋部骨折病人术后自理能力的恢复有一定积极作用。     

加速康复外科在关节镜下半月板损伤修复围术期护理中的应用

目的 探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）优化方案在关节镜下半月板损伤修复围术期护理的应用效果。方法 选取2017年1月至6月在北京积水潭医院运动医学科收治的膝关节半月板损伤病人90例,按照随机数字表法分为ERAS组和常规组,每组45例。ERAS组围术期在常规护理方法的基础上,给予改进的ERAS优化护理方案。比较两组病人术后疼痛视觉模拟量表（visual analogue score, VAS）评分、膝关节活动度恢复时间、Lysholm膝关节评分（Lysholm knee score scale, LKSS）、住院时间和费用、术后并发症及术后满意度情况。结果 两组病人术前至术后48 h各时间点的VAS评分均呈下降趋势（F_ERAS组=14.355,F_常规组=5.728,P均＜0.05）,从各个时间点看,ERAS组的VAS评分值显著低于常规组（F_组间=11.937,P_组间=0.001）,不同时间点与分组之间存在交互作用（F_交互=16.571,P_交互＜0.001）;ERAS组术后膝关节活动度恢复至30°、60°、90°及120°时间明显早于常规组（P＜0.001）,且病人住院时间短（t=-5.181,P＜0.001）、住院费用低（t=-3.263,P=0.002）、术后Lysholm膝关节评分更佳（t=10.682,P＜0.001）;ERAS组病人术后恶心、呕吐、尿潴留、关节积液等并发症发生率较常规组低（P＜0.05）,总体满意度明显高于常规组（Z=-2.455,P=0.014）。结论 ERAS优化方案应用于关节镜下半月板损伤修复的围术期护理中效果显著,可明显降低病人术后疼痛程度,缩短住院时间,减少住院总费用和并发症发生率,有效改善病人早期及远期膝关节活动情况,提高病人治疗综合满意度。     

射频治疗对关节镜下半月板部分切除术早期疗效的影响

目的 探讨半月板部分切除术后使用射频汽化修整残留半月板对病人术后膝关节预后的影响。方法 前瞻性地纳入60例病人,随机分为两组,观察组（26例）病人采用膝关节镜下半月板部分切除+射频修整术,对照组病人（34例）采用膝关节镜下单纯半月板部分切除术。对比两组病人术后48 h伤口引流量及疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分;采用膝关节Lysholm评分标准评估膝关节功能,记录并比较两组病人术前及术后6个月随访时的Lysholm评分。结果 观察组和对照组病人的术后引流量分别为（51.15±22.69） ml、（63.24±23.45） ml,VAS评分分别为（1.45±0.50）分、（1.62±0.55）分,两组间比较,差异均无统计学意义（t=0.264,P=0.610;t=0.259,P=0.613）;所有入组病人术后的Lysholm评分为（91.58±5.78）分,均优于术前的（73.53±4.52）分,差异有统计学意义（t=8.012,P=0.005）;观察组及对照组术后的Lysholm评分分别为（90.00±5.54）分、（92.79±5.75）分,差异无统计学意义（t=0.219,P=0.641）。结论 关节镜下行半月板部分切除术的出血量与使用射频汽化仪无关,无论是否使用射频汽化修整残留半月板,病人术后膝关节的功能都能得到较好的恢复。     

改良骨间后动脉岛状皮瓣联合复方丹参滴丸在复杂性断指再植中的效果及对凝血状况的影响

目的 研究改良骨间后动脉岛状皮瓣联合复方丹参滴丸在复杂性断指再植中的效果及对凝血状况的影响。方法 选取我院2015年5月至2016年12月期间收治的80例复杂性断指再植病人为研究对象,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例,其中对照组病人术后常规使用肝素钠进行静脉滴注,观察组病人口服复方丹参滴丸,两组病人均进行10 d的抗凝血治疗。比较两组病人间临床疗效、凝血功能以及不良反应的差异。结果 术后两组病人间临床断指成活率和术后断指血管危象发生率差异无统计学意义（χ²=0.352,P=0.556;χ²=1.051,P=0.305）。抗凝血治疗后两组病人活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）、血浆凝血酶原时间（prothrombin time, PT）在术后第3天均有所延长,且观察组病人的APTT、PT［（39.78±2.56） s,（24.54±0.82） s］高于对照组［（36.18±2.17） s,（19.32±1.13） s］,差异有统计学意义（t=6.784,P＜0.001;t=23.556,P＜0.001）。而术后第10天,两组病人的APTT、PT水平明显恢复,对照组病人的APTT、PT［（34.49±2.76） s,（22.29±2.46） s］高于观察组［（30.76±2.91） s,（17.23±2.14） s］（t=7.005,P＜0.001;t=9.815,P＜0.001）。两组病人不良反应发生率的差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论 改良骨间后动脉岛状皮瓣联合复方丹参滴丸在复杂性断指再植中的效果良好,对病人的APTT、PT影响较小,有效避免病人术后凝血功能异常,复方丹参滴丸可在一定程度上作为肝素钠的替代药物,应用于断指再植术后抗凝血治疗。     

连续性护理干预在预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成中的应用价值

目的 探讨连续性护理干预在预防全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）后下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）中的应用价值。方法 选取2014年11月至2016年9月在我科行THA的198例病人作为研究对象,随机分为观察组（103例）和对照组（95例）。观察组采用融入快速康复外科（fast-track surgery, FTS）理念的连续性护理干预,对照组采用常规护理。通过汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Harris髋关节评分、下肢DVT发生率和病人护理服务满意率观察两组临床疗效。结果 两组术后的HAMA评分和VAS评分均较术前明显改善（P均＜0.05）;两组间HAMA评分和VAS评分比较,差异均有统计学意义（t=4.672,P＜0.001;t=10.110,P＜0.001）。术后6个月,观察组的Harris髋关节功能、疼痛、活动度和畸形评分均优于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.001,P＜0.001,P＜0.001,P=0.047）。观察组的病人护理服务满意率（95.15%）显著优于对照组（81.05%）,差异有统计学意义（χ²=9.280,P=0.002）;下肢DVT发生率（1.94%）显著低于对照组（9.47%）,差异有统计学意义（χ²=5.343,P=0.021）。结论 连续性护理干预较常规护理模式,更能缓解病人焦虑、减轻疼痛、改善关节功能,显著减少下肢DVT的发生率,提高病人护理服务满意率,可作为行THA病人的护理选择。     

3D打印技术在复杂胫骨平台骨折手术中的应用研究

目的 探讨应用3D打印技术辅助手术治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法 选取2014年1月至2017年3月我院收治的复杂胫骨平台骨折病人29例,随机分为观察组（15例）及对照组（14例）进行队列分析比较。观察组胫骨平台经Mimics软件处理,3D打印成1∶1骨折模型,将骨折及健侧模型进行镜像对比,设定手术方案;对照组常规参照术前X线片及CT制定修复方案。术后观察并对两组的手术时间、出血量、术后关节塌陷纠正情况、术后12个月膝关节Rasmussen功能评分进行比较。结果 本研究29例病人的随防时间为（12.55±2.46）个月。观察组的手术时间、出血量明显小于对照组,术后关节塌陷纠正情况优于对照组,差异均有统计学意义（t=2.297,P=0.029;t=2.674,P=0.013;t=2.658,P=0.020）;术后12个月两组膝关节Rasmussen评分差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组膝关节功能恢复优良率（93.33%）高于对照组（78.57%）。结论 针对复杂胫骨平台骨折,应用3D打印技术制作骨折模型,通过模拟手术操作可以有效缩短手术时间,减少术中出血,纠正关节面塌陷程度。     

老年髋部骨折术后近期日常生活功能水平及其影响因素研究

目的：分析老年髋部骨折术后近期预后情况,并探讨影响日常生活功能恢复的主要因素。方法：分析2015年11月至2016年11月130例老年髋部骨折手术患者资料,男43例,女87例;年龄60~95（77.54±8.49）岁。记录术后3个月死亡、跌倒、并发症情况,采用日常生活功能恢复量表（function recovery scale,FRS）随访患者术后3个月的日常生活功能。运用t检验、方差分析及单因素线性回归分析对一般临床资料进行分析,将P<0.05的因素采用多因素线性回归方法分析得出术后日常生活功能的影响因素。结果：130例术后3个月死亡7例（5.4%）,跌倒4例（3.1%）,103例（79.2%）发生术后并发症,123例存活患者FRS评分65.92±22.79。分析发现不同性别、年龄段、骨折部位、骨折前巴塞尔评级、虚弱指数、术后住院天数、术后并发症总数对术后日常生活功能恢复的差异具有统计学意义（P<0.05）;多元线性回归分析提示骨折前巴塞尔评级（t=-2.727,P=0.007）、虚弱指数（t=-2.573,P=0.011）、术后住院天数（t=-3.391,P=0.001）、术后并发症总数（t=-3.281,P=0.001）是影响老年髋部骨折患者术后日常生活功能的独立危险因素（R²=0.411）。结论：老年髋部骨折术后近期康复水平欠佳,骨折前巴塞尔评级、虚弱指数、术后住院天数、术后并发症总数可能是影响患者术后日常生活功能恢复的相关危险因素。     

改良Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗足母中重度外翻的临床分析

目的 探究改良Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中重度足母外翻的临床效果。方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月我院收治的50例中重度足母外翻病人的临床资料,依据手术治疗方式的不同将其分为改良Chevron截骨治疗组（20例,36病足）和联合手术治疗组（30例,50病足,改良Chevron截骨术联合Akin截骨术）。应用美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足功能评分系统评价患足功能,采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评估两组病人患足疼痛情况,测量两组病人手术前后的足母外翻角（hallux valgus angle, HVA）和第1、2跖骨间角（inter-metatarsus angle, IMA）评价手术效果。结果 联合手术治疗组病人的术中出血量为（33.75±5.27） ml,手术时间为（55.14±12.89） min,均高于改良Chevron截骨治疗组［（12.88±4.75） ml,（27.67±10.12） min］,差异均有统计学意义（t=3.293,P=0.018;t=4.293,P=0.012）。联合手术治疗组术后1周、1个月、1年的VAS评分［（3.24±0.98）分、（2.17±0.45）分、（1.31±0.12）分］均优于改良Chevron截骨治疗组［（3.42±0.74）分、（2.57±0.36）分、（1.88±0.45）分］,差异均有统计学意义（t=2.267,P=0.028;t=2.991,P=0.017;t=2.542,P=0.021）。两组病人术后的HVA、IMA、AOFAS评分、满意度评分、AOFAS优良率比较,联合手术治疗组［12.67°±2.13°、8.31°±1.02°、（81.21±9.24）分、（91.67±4.12）分、88.8%］优于Chevron截骨治疗组［10.42°±3.52°、7.59°±1.33°、（62.22±6.42）分、（75.32±5.91）分、60.00%］,差异均有统计学意义（t=2.742,P=0.037;t=2.984,P=0.029;t=3.342,P=0.012;t=3.943,P=0.007;χ²=7.274,P=0.032）。结论 改良Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中重度足母外翻具有更好的术后效果,值得进一步推广应用。     

后外侧结构重建对后外侧入路全髋关节置换术后早期脱位的影响

目的 探讨后外侧结构重建对后外侧入路全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）后早期脱位的影响。方法 回顾性分析2015年1月至2018年1月于我院行后外侧入路初次THA的病人120例,根据术中是否修补关节囊及外旋肌群将病人分为两组：观察组60例,舌形切开关节囊,术中将关节囊及外旋肌群原位缝合在大转子后方及臀中肌肌腱附着处;对照组60例,切除后关节囊,术中未进行外旋肌群修补重建。术后3个月内发生的脱位定义为早期脱位,比较两种方法对术后早期脱位率的影响。记录并比较两组病人的手术时间、术腔引流量、髋关节Harris评分。结果 观察组手术时间为（51.6±9.5） min,对照组为（45.1±7.5） min,对照组手术时间短于观察组,差异有统计学意义（t=2.008,P=0.036）。观察组术腔引流量为（129.6±11.9） ml,对照组为（136.8±12.4） ml,差异无统计学意义（t=1.187,P=0.269）。观察组未发现早期脱位,对照组早期脱位4例（4/60,脱位率为6.667%）,观察组术后Harris评分为（86.1±5.0）分,对照组为（85.9±5.5）分,差异无统计学意义（t=1.416,P=0.092）。结论 在后外侧入路THA过程中行后外侧结构重建的手术方式早期脱位率低,修补关节囊及外旋肌群对维持髋关节软组织平衡有一定意义。     

基于时机理论的出院计划在老年髋关节置换病人主要照顾者中的应用研究

目的 探讨基于时机理论的出院计划在老年髋关节置换病人主要照顾者中的应用效果,为制订规范化的出院计划提供参考。方法 采用便利抽样法,选取2023年4月至8月在新疆医科大学第一附属医院行髋关节置换的68例老年病人的主要照顾者为研究对象,根据病人入院时间分为对照组和观察组,每组34例。对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上实施基于时机理论的出院计划。观察两组病人主要照顾者干预前后的准备度、照顾能力及疾病获益感得分情况。结果 干预后,观察组主要照顾者的准备度高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.001）。广义估计方程结果显示：出院1个月、3个月,两组主要照顾者照顾能力的组间效应有统计学意义（Wald χ²_组间=29.79,P_组间＜0.001）,交互效应无统计学意义（Wald χ²_交互=2.20,P_交互=0.14）;疾病获益感的组间效应、交互效应均有统计学意义（Wald χ²_组间=232.91,P_组间＜0.001;Wald χ²_交互=113.42,P_交互＜0.001）。结论 基于时机理论的出院计划可以提高照顾者准备度及照顾能力,减轻出院照护压力,提升照顾者疾病获益感。     

D-半乳糖对不同月龄雌性小鼠骨代谢的影响

目的比较D-半乳糖对1月龄及3月龄雌性小鼠骨干重、骨羟脯氨酸、骨钙及微量元素的影响.方法 1月龄及3月龄昆明种雌性小鼠每日颈背部皮下注射D-半乳糖1O00mg·mg·d-1,连续42d,取右侧股骨测定骨干重、骨羟脯氨酸、骨钙、骨微量元素.结果 D-半乳糖对1月龄小鼠骨干重、骨羟脯氨酸、骨钙和微量元素无明显影响;可使3月龄小鼠骨干重、骨羟脯氨酸和骨钙减少,骨干重与体重比值,骨镁与骨干重比值降低.结论 D-半乳糖不能导致1月龄小鼠骨质丢失,但可导致3月龄小鼠骨质丢失,提示D-半乳糖对处于骨生长期及已进入骨维持期的雌性小鼠具有不同的骨药理作用.D-半乳糖导致3月龄小鼠骨质丢失可能与骨镁减少有关.     

The effects of fluoridated water on bone strength.

Fluoride from fluoridated water accumulates not only in the enamel of teeth but also in the skeleton. The effects of fluoridated water on the skeleton are not well understood, yet there is some evidence that fluoridated water consumption increases the incidence of fractures. In the present study, femoral bending strength was measured in rats on fluoride intakes that ranged from low levels to levels well above natural high fluoride drinking water. Bone strength followed a biphasic relationship with bone fluoride content. Fluoride had a positive effect on bone strength for lower fluoride intakes and a negative influence on bone strength for higher fluoride intakes. The vertebral fluoride content at which femoral strength was maximum was between 1,100 and 1,500 ppm. The increase in femoral strength at this fluoride level was not accompanied by an increase in femoral bone density. The optimal fluoride content is within the range of bone fluoride contents found in persons living in regions with fluoridated water (1 ppm) for greater than 10 years.     

脱脂对脱钙骨基质成骨能力影响的研究

目的：研究异体骨制备过程中脱脂溶液对其成骨能力的影响。方法：切取鼠胫、股骨，碾磨成颗粒。分别用三氧甲烷、甲醇或三氧甲烷一甲醇混合液脱脂，对照组不经脱脂处理，经脱钙，冷冻干燥处理制成脱钙骨基质(DBM)。将每30mg DBM植入同种鼠腰背肌中。术后6周取标本测定重量、干燥后的重量、钙含量、碱性磷酸酶含量和组织形态学定量测定。结果：实验组与对照组无统计学差别。结论：三氧甲烷、甲醇及其混合液对鼠颗粒状骨基质的成骨能力无明显影响。因三氧甲烷毒性大及甲醇对HIV病毒的灭活作用，异体骨制备时用甲醇脱脂更合适。     

内源性骨形态发生蛋白在骨修复中的作用

目的：研究内源性骨形态发生蛋白（ＢＭＰ）对骨修复的作用。方法：３６只家兔,环形切除双侧胫骨中段骨膜后剥脱部分胫侧骨皮质,右侧钻孔达骨髓腔,左侧不钻孔作为对照。术后３ｄ,１、２、４、６、８周分批处死取材,用石蜡切片做ＢＭＰ免疫组化染色。结果：ＢＭＰ免疫组化染色显示,对照染色阴性,始终无骨痂形成。实验侧术后３ｄ多形间充质细胞染色呈阳性,术后１周内源性ＢＭＰ浓度达高峰,成骨能力增强。术后６周阳性细胞消失,但随着骨重建过程增强,骨基质染色变深。结论：骨损伤后内源性ＢＭＰ呈阶段性分泌,且对骨损伤的修复起重要作用     

Influence of irradiation on the osteoinductive potential of demineralized bone matrix

Summary Samples of demineralized bone matrix (DBM) were exposed to graduated doses of radiation (1–15 Megarad) (Mrad) utilizing a linear accelerator and then implanted into the thoracic region of Long-Evans rats. Subcutaneous implantation of DBM into allogenic rats induces endochondral bone. In response to matrix implantation, a cascade of events ensues; mesenchymal cell proliferation on day 3 postimplantation, chondrogenesis on day 7, calcification of the cartilagenous matrix and chondrolysis on day 9, and osteogenesis on day 11 resulting in formation of an ossicle containing active hemopoietic tissue. Bone formation was assessed by measuring alkaline phosphatase activity, the rate of mineralization was determined by measuring⁴⁵Ca incorporation to bone mineral, and⁴⁰Ca content measured the extent of mineralization; acid phosphatase activity was used as a parameter for bone resorption. The dose of radiation (2.5 Mrad) currently used by bone banks for sterilization of bone tissue did not destroy the bone induction properties of DBM. Furthermore, radiation of 3–5 Mrad even enhanced bone induction, insofar as it produced more bone at the same interval of time than was obtained from unirradiated control samples. None of the radiation doses used in these experiments abolished bone induction, although the response induced by matrix irradiated with doses higher than 5 Mrad was delayed.     

大段骨移植骨接合面的生物力学研究

目的 :探讨适合髓内固定的骨接合端处理方案的理论基础。方法 :采用新鲜猪股骨 2 5根 ,随机均分横形截骨组 ,斜形截骨组 ,阶梯形截骨组 ,“V”形 3 0°截骨组 ,“V”形 45°截骨组。所有标本采用髓内固定 ,并制成股骨———环氧树脂复合体的试件。对所有试件进行压缩刚度、扭矩刚度、最大扭矩等生物力学实验 ,观察不同截骨形状的稳定性。结果 :“V”形 45°截骨接合的扭矩刚度值最大 ,横形最差。“V”形 45°截骨在抗最大扭力时产生骨折 ;“V”形 3 0°截骨接合部抗压缩性较好 ,有较强的抗扭转力 ,在最大扭矩实验中没有出现骨折。结论 :在设计大段骨移植骨接合端时 ,采用“V”形 3 0°角的处理方案 ,经髓内钉固定 ,能提供这类骨接合更好的初期稳定性。     

珊瑚用以骨缺损修复的研究进展

珊瑚大量存在于自然界中，因具有疏松多孔的三维空间结构，且具有良好的生物相容性，无免疫原性，无毒副作用，基于以上特性，现已被用以作为骨缺损填充材料的研究，并已取得大量成果，现将该领域的研究进一综述。     

长骨液促进骨延长区骨矿化的实验研究

目的　观察中药长骨液对骨延长区骨矿化的影响。方法　山羊１２只，于胫骨上干骺端做成骨延长模型，分成对照组和中药治疗组，进行实验，观察延长区成骨情况。结果内服长骨液组骨 延长区Ｘ线平片平均光密度值、骨密度、以及新骨组织钙含量、灰密度、四环素荧光双标间距等指标 均明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论中药长骨液具有明显加速骨延长区骨矿化的作用。     

庆大霉素重组合异种骨复合体修复兔桡骨节段性骨缺损的研究

观察庆大霉素重组合异种骨复合体（Ｇ－ＲＢＸ－Ｃ）修复兔桡骨节段性骨缺损的能力。方法采用兔桡骨干１５ｍｍ节段性骨缺损不愈合模型评价Ｇ－ＲＢＸ－Ｃ的骨缺损修复能力。结果植入Ｇ－ＲＢＸ－Ｃ术后４周,纤维组织长入,诱导形成多个新生软骨、骨岛;术后８周,新骨大量形成;术后１６周,初步形成正常骨干结构,骨皮质连续,骨髓腔再通。结论Ｇ－ＲＢＸ－Ｃ具有良好的骨缺损修复能力,有望成为临床开放性骨折合并骨缺损一期植骨治疗的较理想骨移植材料。     

电效应对骨重建影响的临床观察和动物实验研究

电效应对骨重建影响的机理目前尚有不同解释，我们为了解电效应对骨重建影响，观察了磁场对骨愈合的影响及电流对骨重建的实验研究。通过临床观察和动物实验说明，电效应确能影响骨的重建，并对愈合有促进作用。