不同手术时机微创经皮钢板接骨术治疗胫骨远侧干骺端粉碎性骨折的病例对照研究

目的：比较损伤早期与延期微创经皮钢板接骨术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）治疗胫骨远侧干骺端粉碎性骨折的临床效果。方法：自2006年1月至2012年1月,采用MIPPO技术治疗闭合性胫骨远侧干骺端粉碎性骨折患者66例。根据手术时机将患者分为两组,早期手术组31例,男18例,女13例;年龄21~57岁,平均（39.0±17.8）岁;在损伤早期即实施MIPPO手术;其中Tscherne软组织损伤Ⅰ级18例,Ⅱ级12例,Ⅲ级例1例。延期手术组35例,男16例,女19例;年龄24~55岁,平均（39.5±15.2）岁;延期接受MIPPO手术;其中Tscherne软组织损伤Ⅰ级6例,Ⅱ级26例,Ⅲ级3例。记录并观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症等情况,末次随访时采用Lowa踝关节评分评价患者的功能疗效,采用正侧位X线片评估骨折复位维持及对线情况。结果：两组患者均获随访,早期手术组随访（13.5±3.5）个月,延期手术组随访（15.2±3.8）个月,两组比较差异无统计学意义（t=1.882,P=0.064）。两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但早期手术组的住院时间明显短于延期手术组（P〈0.05）。早期手术组与延期手术组的平均骨折愈合时间分别为（5.5±2.8）个月和（6.2±3.1）个月,组间比较差异无统计学意义（t=0.958,P=0.342）;两组末次随访时Lowa踝关节评分分别为87.6±6.8和89.6±5.2,组间比较差异无统计学意义（t=1.351,P=0.182）。早期手术组中术后2例发生腓骨切口周围浅表炎症反应;延期手术组中术后1例胫骨切口周围浅表炎症反应,另有1例术后4个月时发生切口深部迟发性感染,两组术后软组织并发症发生率分别为6.5%和5.7%,两组比较差异无统计学意义（χ2=0.016,P=0.900）。结论：对于术前软组织损伤较轻的TscherneⅠ、Ⅱ级胫骨远侧干骺端粉碎性骨折实施损伤早期MIPPO技术治疗并不会显著增加患者的术后软组织并发症发生率,可实现与延期MIPPO技术相当的临床效果。     

损伤早期与延期带锁髓内钉结合钢板治疗胫骨AO/ASIF-42C2型多段骨折的病例对照研究

目的:比较损伤早期与延期带锁髓内钉结合钢板治疗AO/ASIF-42C2型胫骨多段骨折的临床效果.方法:2010年1月至2013年1月,采用带锁髓内钉结合钢板治疗闭合性AO/ASIF-42C2型胫骨多段骨折45例患者,根据手术时机,将患者分为两组,早期组20例,早期接受带锁髓内钉结合钢板手术,男13例,女7例,年龄20～56岁,平均(37.9±14.3)岁;按照Tscherne软组织损伤分型:Ⅰ级8例,Ⅱ级12例.延期组25例,延期接受带锁髓内钉结合钢板手术,男17例,女8例;年龄24～55岁,平均(38.7±17.2)岁;其中TscherneⅠ级4例,Ⅱ级19例,Ⅲ级2例.记录两组的手术时间,术中出血量,住院时间,骨折愈合时间及并发症等.末次随访中采用Johner-Wruhs标准评价患者的功能疗效,采用正侧位X线片评估骨折复位维持及对线情况.结果:所有患者术后获得随访,早期组与延期组的平均随访时间分别为(12.5±2.5)个月和(13.2±2.8)个月,组间差异无统计学意义(P>0.05).两组术后未发生伤口感染等软组织并发症,末次随访患者膝关节平均活动度10°-0°-120°.按照Johner-Wruhs评价疗效:早期组优15例,良3例,可2例;延期组优21例,良2例,可2例.两组的平均手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),但早期组的住院时间显着短于延期组(P<0.05).早期组与延期组的平均骨折愈合时间分别为(5.3±2.6)个月和(6.0±2.9)个月,组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:对于术前软组织损伤较轻的TscherneⅠ、Ⅱ级AO/ASIF-42C2 型胫骨多段骨折,早期行带锁髓内钉结合钢板治疗并不会增加患者的术后软组织并发症发生率,可实现与延期相当的临床效果.     

微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨干远端骨折

目的探讨微创经皮钢板内固定技术(MIPPO)治疗胫骨干远端骨折的临床疗效。方法自2003年1月～2005年7月收治25例胫骨干远端骨折患者(AO42-胫腓骨骨干骨折),按AO/ ASIF分类：A型6例,B型10例,C型9例；其中开放性骨折7例(Gustilo分型：Ⅰ型3例,Ⅱ型4例)。采用间接复位技术和MIPPO技术治疗。结果所有患者术后随访3～12个月,平均10．1个月；骨折均愈合,临床愈合时间3～7个月；功能评价采用Johner-Wruhs评分标准：优21例,良4例,优良率为100%。2例开放性骨折患者术后发生小范围皮肤坏死,经换药后痊愈；无畸形愈合、感染、钢板断裂等并发症发生。结论MIPPO技术是治疗胫骨干远端骨折的理想方法之一,可保护皮肤软组织,减少骨折端血供的破坏,促进骨折的愈合,减少并发症。     

后内侧手术入路结合前外侧有限切开治疗Pilon骨折

目的探讨后内侧手术入路结合前外侧有限切开治疗Pilon骨折的手术技巧及临床疗效。方法 2010年3月至2015年1月采用后内侧手术入路结合前外侧有限切开治疗胫骨Pilon骨折10例,其中男9例,女1例;年龄24~56岁,平均36.5岁。左侧7例,右侧3例。伤后至手术时间5h~14d,平均9d。病例均为有较大胫骨远端后侧骨折块的闭合性骨折。按AO/OTA分型,43C1型2例,43C2型8例。软组织损伤按Tscherne分度,0度4例,1度4例,2度2例。行前外侧有限切开复位固定腓骨及前外侧骨折块,再经后内侧入路显露复位螺钉固定后侧及内侧骨折块,经皮内侧锁定板支撑固定胫骨远端。结果切口愈合良好。患者随访12~24个月,平均16.5个月。骨折愈合时间12~20周,平均15.1周。按Mazur踝关节评分系统评价疗效,优6例,良2例,可2例,优良率为80%。结论后内侧手术入路结合前外侧有限切开适用于有较大胫骨远端后侧骨折块的闭合性Pilon骨折。该技术能有效显露并复位固定Pilon骨折的后侧及内侧骨折块,减少术中软组织损伤,保护骨折端血供,术后并发症少,疗效优良。     

应用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折

目的探讨经皮微创钢板内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术治疗胫骨远端骨折的手术方法及疗效。方法 2008年3月至2012年2月采用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折32例,按AO分型,A型9例,B型12例,C型11例,选择合适长度的锁定板内固定,观察骨折愈合情况。结果 32例均获随访,随访时间12~30个月,平均24.5个月,全部患者骨折均愈合,愈合时间为3~9个月,平均4.5个月,延迟愈合3例,未特殊处理7~9个月后愈合,4例畸形愈合。疗效按照Johner-Wruhs评分标准评定,优12例,良18例,可2例,优良率为93.75%,无切口坏死、感染等并发症发生。结论采用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折,可有效提高骨折愈合率,获得良好功能,治疗效果满意。     

胫骨远端内侧锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折

目的探讨胫骨远端内侧锁定加压钢板结合微创接骨板固定技术(MIPPO)内固定治疗胫骨远端骨折的手术方法及疗效。方法对30例胫骨远端骨折采用胫骨远端内侧锁定加压钢板结合MIPPO技术内固定治疗。结果 30例均获随访6~24个月,骨折均愈合,末次随访时疗效按Johner-Wruhs评分标准评定:优23例,良5例,可2例,优良率93.3%。结论胫骨远端内侧锁定加压钢板结合MIPPO技术内固定治疗胫骨远端骨折可最大限度恢复骨折端血运及踝关节功能。     

前侧入路微创经皮钢板技术治疗胫骨远端骨折

[目的]探讨前侧入路微创经皮钢板技术治疗胫骨远端骨折疗效.[方法]自2006年7月～2008年9月,本院胫骨远端骨折病例共23例,按AO分型:A型17例(9例A1,5例A2,3例A3),B型5例,C型1例.[结果]21例获得随访,随访率为91.3%,随访时间(16.3±5.8)个月(7～23个月),所有骨折均获顺利愈合,影像学愈合时间(3.4±2.2)个月(2～6个月),临床愈合时间为(4.4±1.8)个月(3～6个月),完全负重时间为(11.1±4.3)周(7～18周),按Johner-Ruhs膝踝关节功能评分法,优15例,良4例,中2例,差0例,优良率90.5%.[结论]前侧入路微创经皮钢板技术是治疗胫骨远端骨折的有效方法,当踝关节内侧存在软组织损伤,或外侧骨折块较难复位时,前侧MIPPO技术优势更为明显.     

前外侧有限切开结合内侧微创锁定板接骨术治疗Pilon骨折

目的探讨前外侧有限切开结合内侧微创锁定板接骨术治疗Pilon骨折的手术技巧及临床疗效。方法2007年3月至2012年9月采用前外侧有限切开复位结合内侧经皮微创锁定板接骨术治疗合并腓骨远端骨折的胫骨Pilon骨折26例。其中男16例,女10例;年龄23~58岁;平均37.2岁;左侧15例,右侧11例。伤后至手术时间5 h~14 d,平均8 d。所有病例均为闭合性骨折。骨折按AO/OTA分型,43C1型9例,43C2型17例。软组织损伤按Tscherne分度,0度4例,1度14例,2度8例。结果患者随访12~24个月,平均17.5个月。切口愈合良好。骨折愈合时间12~20周,平均14.2周。按Mazur踝关节评分系统评价疗效,优12例,良10例,可4例,优良率为84.1%。结论前外侧有限切开复位结合内侧经皮微创锁定板接骨术治疗Pilon骨折具有减少术中软组织损伤,保护骨折端血供,有效进行骨折复位固定的优点,术后并发症少,疗效优良。     

微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折

目的探讨微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术治疗胫骨远端骨折的疗效。方法2004年5月～2005年3月采用MIPPO技术治疗27例胫骨远端骨折患者,骨折按AO分型：A型15例,B型2例,C型10例。17例采用胫骨远端内侧钢板,10例选择外侧钢板；9例同时对腓骨骨折进行固定。结果术后随访5～11个月,平均8个月。随访发现：术后4个月后骨折临床愈合,可弃拐负重行走。Mazur方法评价踝关节功能：优19例,良8例,优良率为100%；无骨折不愈合、内固定失败、切口延迟愈合或感染等并发症发生。结论MIPPO技术对治疗胫骨远端骨折有较可靠的疗效,既满足了骨折的固定又尽可能保护了骨折区的血供。视骨折及局部软组织的情况选择内侧或外侧进行固定,建议使用较长的钢板,以利早期可靠的功能锻炼。     

经皮钢板固定技术在胫骨远端骨折中的应用

目的：探讨经皮微创钢板固定技术（MIPPO）治疗胫骨远端骨折的方法和临床效果。方法：采用MIPPO治疗65例胫骨远端骨折的患者，其中男42例，女23例；年龄13-75岁。按AO胫腓骨远端骨折分型：A1型5例．A2型22例，A3型32例，C1型6例。结果：本组随访6—18个月，平均11个月，Ⅰ期愈合59例，胫骨远端切口感染6例。手术时间45-90min，术中无输血，出血约100ml。X线片示骨痂出现时间4-12周，平均8周。骨愈合时间3-6个月．平均4-5个月，无再骨折发生。根据Mazur踝关节评分系统评价功能：优40例，良19例，中6例，差0例。以优良为满意标准，满意率90．7％。结论：经皮微创钢板固定技术创伤小、并发症少、骨愈合率高，是治疗胫骨远端骨折的最佳选择之一.     

微创经皮钢板骨桥接术联合锁定加压钛板治疗胫骨远端骨折

目的探讨微创经皮钢板骨桥接术（minimallyi nvasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）联合锁定加压钛板（locking compression plate，LCP）治疗胫骨远端骨折的近期疗效。方法2004年6月～2006年3月采用MIPPO联合LCP治疗胫骨远端骨折16例，AO分型：43A1型7例，43A3型5例，43B1型2例，43C3型2例。采用3种方法复位胫骨骨折后插入LCP，用锁定螺钉固定。结果16例随访5～20个月，平均11，5月。16例切口一期愈合，骨折无延迟愈合、畸形愈合、断钉、断板等并发症。术后X线检查4～12周（平均7．6周）骨痂形成并开始部分负重，8～20周骨性愈合（平均16周），此时开始完全负重。3例出现胫骨远端内植物局部不适。根据美国足踝骨科学会评分系统对踝关节功能评分，优14例（87．5％），良2例（12，5％）。结论MIPPO具有创伤小、固定牢靠、可早期功能锻炼等优点，近期疗效满意，是治疗胫骨远端骨折的有效方法。     

微创内固定技术治疗胫骨远端粉碎骨折

目的介绍应用AO锁定加压接骨板（locking compression plate．LCP）实现微创经皮接骨板（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis．MIPPO）技术围定胫骨远端粉碎骨折的手术方法．探讨其临床疗效。方法2004年5月至2006年10月。应用LCP实现MIPPO技术治疗胫骨远端粉碎骨折13例．男7例．女6例．年龄23～62岁。平均45岁。AO分型43-A2型7例，43-A3型3例．43-B1型1例．43C1型1例。43-C2型1例，其中有3例骨折线延至胫骨中段。关节内骨折。行关节有限切开．坚强内固定；关节外骨折．按MIPPO技术要求间接复位．LCP桥接固定。结果术后摄片测量肢体力线，与健侧对比，内外翻畸形、前后成角均小于等于±5°，无短缩、旋转畸形。采用电话预约门诊定期随访。全部病例随访4～18个月．平均12个月。平均愈合时间14．3周。无复位丢失，无内固定松动、断裂。根据美国足踝矫形外科学会制定的评定标准。从疼痛（40分）、踝关节功能（50分）和骨折对线（10分）方面进行评定。本组评分86～95分。平均92．5分。结论 MIPPO技术利用骨折间接复位技术．避免骨折端不必要的暴露，保护骨折端及其周围的血供。创伤小．固定可靠，有利于骨折的早期愈合及功能康复。对于胫骨远端粉碎骨折。应用LCP实现MIPPO技术固定应成为最佳选择。在X线监视下进行良好的间接复位是手术成功的保证。     

MIPPO技术联合LCP治疗胫骨干骺端骨折

目的探讨采用微创经皮钢板固定技术（minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis,MIPPO）联合锁定加压钢板（10ckingcompressionplate,LCP）治疗胫骨干骺端骨折的效果。方法对82例胫骨干骺端骨折在跟骨牵引闭合复位后采用MIPPO技术联合LCP治疗,男55例,女27例;年龄19～78岁,平均35岁。AO分型胫骨远端骨折A1型13例,A2型9例,A3型14例;胫骨近端骨折A2型12例,A3型34例。结果82例患者全部获得随访,随访时间6个月～4年,伤口均一期愈合,骨折全部愈合,愈合时间6～13个月。按胫骨干骨折治疗效果评价标准（Johner—Wruhs）评定,优43例,良29例,中10例。结论MIPPO技术联合LCP是治疗胫骨干骺端骨折的理想方法。     

MIPPO技术下运用LCP治疗胫骨远端骨折

目的探讨运用MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折的疗效。方法自2003年2月~2005年1月期间,笔者收治27例胫骨远端骨折患者行微创经皮钢板固定技术,骨折按AO分型:A2型7例,A3型9例,B2型7例,C1型4例。平均年龄为43岁(26~72岁)。结果平均随访时间12个月(4~21个月)。按Johner-Wruhs评分标准,优19例,良7例,中1例,差0例,优良率96·3%。无伤口感染、皮肤坏死病例。结论MIPPO技术下运用LCP治疗胫骨远端骨折具有创伤小,美观,固定可靠,愈合率高,皮肤软组织感染发生少,早期功能锻炼,早期负重等优点。但术中对设备要求较高,手术内固定材料价格目前较贵。     

前外侧入路微创经皮钛板内固定技术治疗胫骨远端骨折的效果

目的总结前外侧入路微创经皮钛板内固定(MIPPO)技术治疗胫骨远端骨折的效果。方法采用前外侧入路MIPPO技术治疗31例胫骨远端骨折患者。记录骨折愈合时间,观察切口感染情况。术后3个月参照Johner-Wruhs评分标准评价临床疗效。结果31例均获得随访,时间3~18个月。1例出现切口边缘皮肤部分坏死,经换药后愈合;其余30例切口愈合良好,无切口感染情况发生。骨折均愈合,愈合时间12~16(14.32±3.38)周。术后3个月,参照Johner-Wruhs评分标准评定疗效:优24例,良6例,差1例,优良率96.77%。结论前外侧入路MIPPO技术治疗胫骨远端骨折具有良好的临床效果。     

伴严重软组织损伤的胫骨中下段骨折的微创治疗

目的探讨微创经皮钢板接骨术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)结合胫骨远端锁定钢板治疗伴严重软组织损伤的胫骨中下段骨折的临床疗效。方法 2008年10月至2011年12月采用MIPPO技术联合锁定钢板治疗伴严重软组织损伤的胫骨中下段骨折15例,其中闭合性10例,开放性5例。首先处理软组织损伤,闭合性损伤予抗炎、脱水、消肿,开放性损伤予清创、抗炎,待肢体肿胀消退、软组织无感染征象时进行内固定手术。骨折经闭合复位,经皮插入胫骨远端锁定钢板,以桥接方式固定,开放性损伤患者于内固定后对创面进行皮片或皮瓣覆盖。结果所有病例均获随访,平均随访14.1个月(12~20个月),平均骨折愈合时间为17.3周(12~28周),无骨不连、畸形愈合、内固定失败等并发症。术后定期复查X线片,随访结束时根据AOFAS评分系统进行踝关节功能评分,优12例,良2例,可1例,优良率93.3%。结论 MIPPO技术结合锁定钢板治疗胫骨中下段骨折具有软组织保护好、固定牢固、并发症少、允许早期功能锻炼等优点,是临床治疗胫骨中下段骨折的可靠方案。     

MIPPO技术和切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨骨折临床效果比较

目的：通过对胫骨骨折患者分别行MIPPO技术和切开复位锁定钢板内固定治疗,比较两种方法的临床效果。方法选取2012年1月到2013年12月本院60例胫骨骨折患者,根据手术方法不同将患者平均分为MIPPO组和切开组,分别行MIPPO技术与切开复位锁定钢板内固定手术治疗,术后随访观察两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间、膝关节及踝关节活动及整体疗效并进行比较分析。结果 MIPPO组手术时间、术中出血、住院时间及骨折愈合时间均优于切开组。术后膝关节和踝关节功能恢复根据Johner-Wruhs功能评级效果更佳,术后MIPPO组无感染、骨折延迟愈合、软组织损伤等并发症。切开组1例术后发生感染,经清创及抗生素治疗恢复正常,2例骨折延迟愈合,需再次入院治疗。结论 MIPPO技术在治疗胫骨干及远端骨折时治疗时间短,效果较好、创伤小,并发症少,术后肢体功能恢复确切,与常规切开复位内固定治疗对比,优点突出,值得临床广泛应用。     

MIPPO技术锁定钢板内固定治疗闭合性胫骨远端骨折的疗效分析

目的探讨采用微创经皮内固定技术(MIPPO)锁定钢板内固定治疗闭合性胫骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2011-06—2016-05采用MIPPO技术锁定钢板内固定治疗的47例闭合性胫骨远端骨折。采用BurwellCharnley放射学标准评价骨折复位质量,末次随时根据踝关节功能Baird评分标准评定疗效。结果 47例均获得随访,随访时间平均9.2(6~12)个月。骨折复位质量:解剖复位14例,复位良好32例,复位不良1例。末次随时根据踝关节功能Baird评分标准评定疗效:优41例,良4例,可2例,优良率95.7%。结论 MIPPO技术锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折具有手术创伤小、操作简单、骨折愈合快的优点,疗效满意。     

微创内固定技术与切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效比较

目的 比较应用微创内固定技术(MIPPO)与传统切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床效果.方法 按奇偶数分组方法对56例胫骨远端骨折患者分别采用MIPPO(MIPPO组,28例)和传统切开复位钢板内固定(传统组,28例)治疗,分别记录手术时间、术中出血量和住院时间;对比分析两组术后功能恢复及并发症情况.结果 56例均获随访,时间9~24个月.骨折愈合时间:MIPPO组为127 d±10.2 d,传统组为145 d±13.5 d,差异有统计学意义(P<0.01).骨不连及延迟愈合发生率:MIPPO组为0,传统组为6%,差异有统计学意义(P<0.05).踝关节Kofoed评分:MIPPO组为92.50分±1.50分,传统组为88.32分±1.32分,差异有统计学意义(P<0.01).结论 采用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折创伤小,术中出血少,术后恢复快,可获得良好的踝关节功能.     

后内侧入路治疗胫骨远端骨折伴前方软组织损伤

目的:探讨后内侧入路治疗胫骨远端骨折伴前方软组织损伤的疗效。方法:2008年8月至2010年8月,采用小腿后内侧入路对31例胫骨远端粉碎性骨折患者进行切开复位内固定,其中男21例,女10例;年龄24～68岁,平均46岁。14例为开放性骨折,按照Gustilo-Anderson分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型5例,ⅢA型2例,ⅢB型2例;17例为闭合性骨折,按照Tcherne-Oestern分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型12例,Ⅲ型2例。根据AO分型,属于43A型(26例)及43C1型(5例)。观察项目包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、AOFAS(AmericanOrthopaedicFootandAnkleSociety)踝关节评分及术后并发症。结果:31例患者均获随访,时间12～36个月,平均21个月。平均手术时间70min(40～110min)。平均出血量为100ml(50～200ml)。术后闭合性骨折平均愈合时间为13周(10～18周),开放性骨折平均愈合时间为19周(15～29周)。末次随访时X线片示:1例出现4°足内翻,1例出现3°足外翻。末次随访AOFAS评分为69～100分,平均(88.4±9.7)分。其中优10例,良17例,中4例。结论:对伴有局部内外侧软组织损伤或皮肤条件较差的胫骨远端骨折患者,后内侧入路固定疗效满意。