纤维支气管镜引导肺切除治疗大咯血伴急性肺不张(附6例报告)

目的探讨纤维支气管镜对咯血伴急性肺不张病人的定位价值。方法采用纤维支气管镜定位，根据镜下所见确定出血部位，进行肺叶切除术。结果6例大咯血伴急性肺不张病人均抢救成功。结论纤维支气管镜对大咯血伴急性肺不张病人明确出血部位、指导手术有重要价值。     

机械通气下经纤维支气管镜内球囊压迫治疗大咯血的临床护理

目的探讨机械通气下经纤维支气管镜内球囊压迫治疗大咯血的临床护理及疗效。方法对23例内科药物治疗无效的大咯血患者,在机械通气下,使用纤维支气管镜通过气管插管,导入气管内球囊导管至出血部位并压迫止血,同时采取正确的护理措施。结果本组23例患者均成功止血,有效率100%;并发症如咳嗽、肺不张发生率39%。结论机械通气下经纤维支气管镜内球囊压迫治疗大咯血是安全有效的治疗手段,加强围手术期护理,对提高手术成功率、降低并发症具有重要意义。     

肺隔离症致反复咯血病例误诊分析及文献复习

目的探讨肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)的发病机制、诊治方法及误诊原因,以减少误诊误治。方法对1例叶内型PS误诊患者资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例为67岁女性,因反复咯血15年,加重3 d入院。曾在外院诊断为支气管扩张症,给予常规抗感染、止血等处理,咯血症状反复发作。我院CT检查提示右下肺占位性病变,提示肺腺癌可能,考虑咯血可能由肺腺癌导致。上级医师查房提示,患者纤维支气管镜、肿瘤标志物结果及与既往影像学资料对比均不支持恶性肿瘤诊断,需考虑支气管或肺血管畸形可能。后经CT肺动脉造影检查确诊为叶内型PS,转心胸外科行肺叶切除术,术后随访1年,未见复发。结论 PS临床表现缺乏特异性,误诊率较高;对X线胸片、CT及气管镜等常规检查均不能明确病因的咯血患者,应考虑本病可能,螺旋CT动脉造影及数字减影血管造影等检查有助于诊断。     

纤维支气管镜在危重患者气道管理中的应用

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）在危重患者气道管理中的应用价值。方法对我院2000—2006年ICU中55例危重患者，分别采用纤支镜引导下经鼻气管插管、支气管冲洗、直视下吸引肺叶不张、镜下止血、取异物等。结果24例行纤支镜引导经鼻气管插管均一次成功；26例经支气管肺泡灌洗后血氧饱和度明显上升；2例肺不张经治疗后肺完全复张；2例咯血患者经镜下止血后出血停止；1例气道异物因缺氧时间过长死亡。结论纤支镜在危重患者气道管理中起到较好的作用。     

纤维支气管镜在胸外科急症抢救中的应用

我院胸外科自１９９１～１９９６年在对大量胸外伤病人及胸外科手术后出现肺不张病人的救治过程中、在采取常规方法难以使肺复张的情况下、对１例肺叶切除术后遗留肺不张，再次手术无法使肺复张的情况下、对急症大咯血部位不明，在做好开胸准备的条件下采用抢救性纤维支气管镜（纤支镜）检查，效果显著，无并发症。１　临床资料本组患者６例，男５例，女１例，年龄５３～７３岁，平均６５岁。其中胸部创伤３例，开胸术后２例，大咯血出血部位不明１例。２　病例报告及体会我院收入胸外病房的病人，除胸部创伤较重外，常常合并有腰部伤或其它…     

纤维支气管镜的临床急诊应用价值探讨

目的：探讨纤维支气管镜对呼吸道危急重症患者的诊断及抢救治疗价值。方法：对不同病因致急性肺不张并严重低氧血症１２例，支气管异物７例，手术患者术前气管插管困难，协助麻醉科引导气管插管１９例，中等及少量咯血（咯血期间）３８例，共７６例患者进行急诊纤维支气管镜检查、治疗。结果：１２例急性肺不张经吸引清除痰、血痂后全部一次性肺复张、严重低氧血症纠正；支气管异物顺利摘取５例；协助麻醉科引导气管插管１９例，均一次插管成功，３８例咯血患者全部明确出血部位、病因，同时应用止血药冲洗后均达到止血的目的。结论：急诊纤维支气镜的临床应用，有助病因诊断及治疗     

纤维支气管镜在儿童咯血诊断与治疗中的应用

目的 评价纤维支气管镜术在儿童咯血病因诊断及治疗中的价值以及安全性.方法 应用用日本产Olympus BF 3c-40纤维支气管镜(最小外径3.6 mm)给58名咯血原因不明的患者行纤维支气管镜检查,并予镜下局部止血治疗.判断出血部位、观察病变情况和出血的原因、临床表现、其他辅助检查、治疗及转归等进行综合分析.结果 引起咯血的主要疾病为气管支气管、肺部的炎症24例(41.3%)、支气管内膜结核12例(20.7%)、支气管异物8例(13.7%)、特发性肺含铁血黄素沉着症7例(12.1%)、支气管扩张4例(6.9%)、心肺血管发育异常1例,原因不明2例.诊断阳性率为96.5%.镜下发现有活动性出血18例,镜下局部止血治疗后显效者10例,有效者8例,有效率为100%.术中并发短暂低氧血症(SaO2＜85%,＜20 s)15例,加大吸氧流量后均改善;术后发热3例均为低热,24 h后热退.结论 纤维支气管镜检查可明确出血部位及原因并可进行局部治疗,且安全的有效.     

立止血在支气管镜检查治疗中的应用

目的 观察经支气管镜注入立止血治疗镜下检查出血及大咯血的疗效。方法 所有病例均采用Pemax EB—1530T2型电子支气管镜进行检查，操作步骤按常规进行。发现病灶或出血部位先用1：10000肾上腺2ml注入，取标准活钳行支气管黏膜或肺组织活检、刷检。遇到出血立即予负压吸引，再次冰冻盐水加肾上腺素注入，保留数秒，尽量吸除积血，如仍然有血液涌出随即用立止血1，2ku经吸引口用长硅胶管直接注洒出血部位，支气管镜保留该位置片刻，观察止血情况，确定出血停止后退出支气管镜。结果 该院进行的4970例纤维支气管镜检查治疗中，活检出血量在5～20ml左右不需要注入立止血，超过50ml需要注入立止血有128例，超过300ml及咯血3d以上共26例，经注入立止血后，得以迅速止血。结论 支气管注入立止血治疗镜下出血及咯血能起到良好的止血作用。     

螺旋CT动脉造影诊断肺血管畸形及经导管栓塞术疗效总结

目的:了解肺血管畸形的临床和影像学特点,观察经导管栓塞术(BAE)的治疗效果.方法:回顾分析我院2002年1月-2008年6月确诊的11例肺血管畸形致大咯血的临床和影像学资料、治疗结果.结果:本组均因大咯血入院,经胸部螺旋CT动脉造影(CTA)检查确诊.CT表现为典型瘤样扩张的血管囊和与之相连的供血动脉、引流静脉,注射造影剂后病灶明显强化,病灶与肺动脉相连.11例均经内科保守治疗无效后行BAE,10例术后当日出血完全控制.胸部血管杂音消失;其中1例BAE治疗后止血,但2个月再次发生大咯血,2次行BAE治疗;1例反复发生咯血,先后行BAE治疗4次,至今仍在随访中.1例BAE失败后转外科行肺叶切除术.结论:肺血管畸形发病率低,容易误诊,CTA检查有较高的诊断价值.BAE是目前治疗肺血管畸形所致大咯血的主要手段.     

大咯血的急诊外科治疗

目的　总结 4 4a急诊手术治疗大咯血经验。方法　回顾性研究 195 8～ 2 0 0 1年在本院急诊手术的 89例大咯血患者 ,收集临床表现、诊断方法、原发病因、治疗和结果等相关资料。结果　 85 4 %病例的X线表现与出血部位一致 ,其它诊断方法 (支气管镜、CT、血管造影术等 )作为重要补充。由于 1982年后的早期外科干预 ,术前咯血总量、咯血平均量和低血压、休克发生比例较前明显减少 ,术后并发症从 1982年前的 2 2 2 %降至 17 1% ,围手术期死亡率从 9 3%降至 0。急诊全肺切除术并发症 ( 2 3 3% )高于肺叶切除术 ( 15 2 % )。在过去 4 4a肺结核一直是大咯血的主要原发病因。结论　符合新的外科治疗标准的患者应及早手术 ;选择切除范围要保守 ,首选叶切     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

31例误诊哮喘原因分析

目的通过对中央气道不全性梗阻和支气管结核、术后痰栓形成误诊为支气管哮喘的分析,探讨误诊原因及正确诊断的方法。方法对误诊为支气管哮喘的3l例患者的临床资料进行分析。结果临床特征以刺激性咳嗽为主,其次为活动后胸闷、气促,肺部闻及哮鸣音,胸部影像学多无特征性改变或极易漏诊,支气管舒张试验阳性率低,诊断前缺乏气管镜及病理检查,均误诊为支气管哮喘。结论中央气道不全梗阻性病变或炎性病变包括支气管结核、术后痰栓形成时原发疾病症状不典型,肺部影像学检查无异常表现或极易漏诊,故该类以表现为咳嗽、喘息、活动后胸闷,进而出现严重呼吸困难的患者常被误诊为支气管哮喘,延误诊治。支气管镜及病理检查再结合肺CT是鉴别诊断的重要方法。     

胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据,以及纳入系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法检索Cochrane Library数据库（2009年第4期）中有关胰腺癌治疗的系统评价,并运用RewMan5.0.21对所纳入研究的偏倚进行评估。结果共检索到胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的系统评价、放化疗治疗不能手术的进展期胰腺癌的系统评价共2篇系统评价,共纳入79个RCT。依照Cochrane协作网推荐的质量评价方法,对所纳入RCT的偏倚进行评估,表明均存在不同程度的偏倚,方法学质量普遍较低。结论 Cochrane系统评价是公认的最高质量的研究证据,但目前缺少足够强度的证据来支持胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的疗效。其他治疗手段的疗效如胰腺癌围手术期的营养支持治疗等还需要通过进一步的完成系统评价来评估。建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度以及按照CONSORT声明严格规范RCT的报告,以便于总结胰腺癌治疗的临床证据。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

压疮预防指南临床应用的效果分析

目的 评价<成人压疮预测和预防实践指南>对指导和规范护士预防压疮的效果.方法 对2008年5月至2010年4月在住院期间有压疮发生危险的成人患者11808例进行观察分析.2008年5月至2009年4月共2081例为对照组,按照<医疗护理常规>第4版中的预防压疮常规实施护理;2009年5月至2010年4月共9727例为观察组,按照2009年出版的<成人压疮预测和预防实践指南>实施护理.观察两组院内获得性压疮发生例数及压疮分期.结果 两组院内获得性压疮例数和Ⅲ期压疮发生数有显著差异.结论 <成人压疮预测和预防实践指南>的应用可有效降低压疮发生率和压疮严重度,规范护士预防压疮的护理行为.