小切口肺叶切除4例报告

一、病例简介: 例1,患者男性,33岁,以咳嗽,咳黄脓痰2年余入院CT诊断:左肺上叶舌段及左肺下叶支气管扩张症。于2002年6月4日在全麻下行左肺下叶及舌叶切除术,切口长度13cm,两周后痊愈出院。例2,患者女性,44岁,以咳嗽,咳黄脓痰20余年间断咳血2月入院。经支气管碘油造影诊断:左肺下叶支气管扩张症,2002年6月27日在全麻下行左肺下叶切除术,切口长度12cm,两周后痊愈出院。例3,患者女性,28岁,以间断咳嗽,咯血5月入院。CT诊断:右肺下叶支气管扩张症,纤维支气管镜检查发现,右下肺支气管有出血倾向,2002年5月24日在全麻下行右肺下叶     

纤维支气管镜、X线及CT在支气管结核诊断中的应用价值

目的探讨纤维支气管镜、X线及CT在支气管结核诊断中的临床应用价值。方法回顾性总结了我院150例经上述检查确诊的病例，以探讨各种方法对支气管结核的诊断价值。结果男女比例为1：1．59，15-35岁者占43．3％，36-60岁者占37．3％，右侧(86例)多于左侧(62)例，临床表现以咳嗽为主，占94．7％，25，3％和21．3％行纤支镜确诊前分别误诊为肺癌和肺炎；X线表现有肺不张者26．7％，肺浸润者39．3％，10．7％有肺门增大或块影，8．7％有肺内团块或结节，X线胸片阴性者8．7％；CT见气管支气管改变者49．3％；纤支镜下表现以内芽增殖型和炎性浸润型最多，分别占35．3％和26．0％，其次是溃疡坏死型占21．3％和瘢痕狭窄型占17．3％，很多病例有上述多种改变；纤支镜活检阳性率90．6％，刷检阳性率为23．9％。结论支气管结核在临床X线、CT和纤支镜下有一定特征，但很难与许多其它肺部疾病区别，CT较胸部X线更能发现气管支气管病变，纤支镜是确诊支气管结核的主要手段。     

支气管肺癌切除气管隆凸重建术31例

目的：总结支气管肺癌切除、气管隆凸重建术的治疗经验。方法：右全肺切除隆凸切除，气管左主支气管吻合1例；右全肺切除，气管下段侧壁切除1例；右肺上叶切除，右中、下叶支气管与隆凸吻合3例；隆凸切除，左右支气管远侧断端相邻两边间断缝合，周边与气管断端吻合3例；右全肺切除，右半隆凸切除4例；左肺上叶袖式切除8例；右肺上叶袖式切除，气管隆凸膜部部分切除1例；左全肺切除及左半隆突切除3例；左主支气管袖式切除，中段食管癌切除，食管胃左侧颈部吻合1例。左肺上叶袖式切除6例。结果：全组无围手术期死亡，术后并发肺不张4例，术后6个月，1a、3a、5a及1例生存11a以上生存率，分别为96．8％（30／31）；96．7％（29／30），93．5％（29／31），55．2％（16／29），51．6％（16／31），68％（11／6），9％（1／11），3．2％（1／31）。结论：应重视术前检查，严格掌握适应症，选择适当的手术方式及麻醉方法，强调术后呼吸的管理非常重要。     

特殊CT征象的肺癌病例分析

本文对3例经病理证实的肺癌，根据其CT表现特殊性进行分类描述，讨论其发病、病理基础和CT征象间关系。1．隐匿性肺癌：三例，男性，62岁，以间歇性痰中带血半年就诊。查体，胸片及CT检查均无异常。间断查痰4次，两次见到癌细胞。即行纤维支气管镜检查，见右肺上叶支气管开口粘膜粗糙不平，向管腔内突起许多粟粒状赘生物，病检为左肺上叶中分化鳞癌。复读CT片，仍不能明确右肺上叶支气管阻塞性改变。期间患者接受放射治疗，一年后复查CT，见典型右肺门中央型肺癌，右上叶支气管阻塞，右中叶、下叶支气管管壁增厚伴相应肺野阻塞性炎症，…     

纤支镜检查中央型肺癌82例分析

收集行纤支镜检查的病人４０６例，经行胸部正侧位照片，胸部ＣＴ检查，有组织学或细胞学报告证实的肺癌１９６例，其中诊断为中央型肺癌８２例，占肺癌的４１．８３％；两肺上叶多于两肺下叶，右肺多于左肺；病理类型以鳞癌最多见，占３４例（４１．４６％）。     

CT及X线诊断支气管扩张的综合分析

目的综合分析CT及X线对支气管扩张症的影像学诊断价值，提高对支气管扩张的认识。方法综合分析近年发现并经临床治疗证实的56例支气管扩张症的X线平片与CT图像资料。结果56例支气管扩张共累及117个肺段，以左肺下叶为主（67个），柱状和囊状扩张分别占了31例和13例。结论X线与CT配合能全面确定支气管扩张的病变部位、类型和范围，两种基本方法相得益彰。     

低剂量和常规剂量螺旋CT胸部平扫对肺部细节显示的评价

目的：通过对低剂量和常规剂量螺旋CT胸部平扫对肺部细节显示评价，评估胸部低剂量螺旋CT扫描在肺癌普查中的应用价值。方法：筛选分别进行过常规剂量螺旋CT胸部平扫和低剂量螺旋CT胸部平扫的健康体检者，比较两种检查方法在显示胸部结构细节方面的差别。结果：右肺段支气管显示率分别为：上叶低剂量96．5％，常规剂量98．2％；中叶低剂量95．1％，常规剂量95．7％；下叶低剂量91．5％，常规剂量92．1％。左肺各段支气管显示率分别为：上叶低剂量96．3％，常规剂量97．8％；舌叶低剂量68．3％，常规剂量70．1％；下叶低剂量93．9％，常规剂量95．2％。外围肺纹理低剂量93．8％，常规剂量91．2％。均P〉0．05，无显著性差异。结论：低剂量和常规剂量胸部平扫在显示胸部细节方面没有明显差别，不但适用于周围型肺癌的早期诊断，而且同样适用于中央型肺癌的早期诊断。     

肺挫伤的螺旋CT诊断

目的探讨肺挫伤的螺旋CT表现.方法回顾性分析68裂肺挫伤患者的CT检查表现.结果68例肺挫伤累及两肺多叶段,右肺上叶12例、中叶19例、下叶37例,左肺上叶8例、下叶60例.CT表现磨玻璃样影29例,肺实变17例,肺不张12例,肺水肿8例,ARDS2例.结论 CT扫描检查是发现、诊断和动态观察肺挫伤的最佳首选方法.     

全胸腔镜下肺段切除术的临床应用

目的通过对102例实施肺段切除术患者的临床回顾性分析,探讨全胸腔镜下肺段切除术的安全性和可行性。方法回顾性的分析了1997年10月-2012年7月,上海市肺科医院胸外科共实施全胸腔镜下肺段切除手术102例。其中全胸腔镜左肺上叶舌段20例（19．61％）、左肺上叶后段4例（3．92％）、左肺上叶尖后段5例（4．90％）、左肺上叶尖前后段5例（4．90％）、左肺上叶尖段1例（0．98％）、左肺上叶尖前段1例（0.8％）、左肺上叶前段3例（2.94％）、左肺上叶前后段1例（0.8％）、左肺上叶舌段＋左肺下叶10例（98.0％）、左肺上叶后段＋右肺下叶1例（0.98％）、左肺下叶前内基底段2例（1．96％）、左肺下叶背段6例（5．88％）、左肺下叶前基底段1例（0．98％）、右肺上叶后段14例（13．73％）、右肺上叶尖段3例（2.94％）、右肺上叶尖后段5例（4.90％）、右肺上叶尖前段1例（098％）、右肺上前段3例（2.4％）、右肺上叶后段＋右肺下叶2例（1.96％）、右肺下叶背段10例（9.80％）、右肺下叶背段＋中叶2例（1．96％）、右肺下叶背段＋前基底段1例（0．98％）、右上后段＋右下背段＋左下背段＋左肺下叶基底段1例（0.98％）。结果本组患者肺功能MVV为510～146．1L／min,平均（93．8±20g）L／min,中位数93．4L／min;占640％～125．4％,平均（9.43±15．4）％,中位数96.0％。FEV,为127～3．97L,平均（268±0．7）L,中位数2．64L;占52o％～117．9％,平均（8.82±16．4）％,中位数85．6％。本组无手术死亡,无术后早期死亡（30d内）。本组手术时间90～330min,平均（1.68±5.51）min,中位数150min;术中出血50～1800mL,平均（275±402．8）mL,中位数150mL;术中使用闭合钉数2～12枚,平均（5.5±2.0）枚,中位数5枚;占位大小0．3～7．5cm,平均（2．6±1．6）cm,中位数2．5cm。本组术后引流量100～900mL,平均（300.87±91．95）mL,中位数275mL;术后引流管置管时间2～12d,平均（4．83±1.42）d,中位数4d;术后住院天数3～15d,平均（6.60±1.76）d,中位数6d。1例中转小切口开胸．开胸原因均为胸内广泛粘连。本组1例患者术后并发乳糜胸,经治疗好转出院。本组术后病理诊断AHH1例、肺泡上皮不典型腺瘤样增生3例、错构瘤4例、结缔组织增生1例、大细胞癌2例、结核肉芽肿8例、肺结核8例、肺囊肿3例、肺泡细胞癌9例、机化性肺炎3例、转移性腺癌3例、乳腺癌肺转移1例、鳞癌10例、腺癌22例、腺鳞癌1例、炎性实变4例、硬化性血管瘤3例、神经内分泌癌1例、肺脓肿1例、真菌性肉芽肿3例、支气管扩张10。结论全胸腔镜下实施肺段切除术是安全可行的,但术者必须具备丰富的全胸腔镜下操作经验和娴熟的技巧。     

肺隔离症的诊断与外科治疗

报告9例肺隔离症的诊断与外科治疗体会。均为叶内型,位于左肺下叶6例,右肺下叶3例,全部行肺下叶切除术。X线检查是主要的诊断方法,CT和MRI更有助于诊断。本症一经诊断宜手术治疗,术中应仔细寻找所有异常血管,并一一切断、缝扎。     

术中冷冻治疗晚期肺癌

我院于1995～1996年对8例晚期肺癌患者进行了术中冷冻治疗，现报告如下。一、临床资料1一般资料：本组男6例，女2例。年龄51～72岁，平均65岁。经胸片、CT及纤支镜检查，诊断为中央型肺癌。癌灶位于右肺上叶支气管4例，左肺上叶支气管2例，左肺下叶和右肺下叶支气管各1例。6例有阻塞性肺炎和肺不张。8例均无远处转移及胸水征象。术中探查有肺门转移且不同程度融合成块状，不能作规则性的全肺或肺叶切除术。2治疗方法：常规开胸术，均先作不规则的全肺或肺叶切除术（分离、结扎、切断肺血管，尽可能靠近肺门，用电刀切除全肺或肺叶），然后…     

中央型肺癌纤维支气管镜检查特征分析

目的：探讨纤维支气管镜在中央型肺癌诊断中的价值。方法：对265例中央型肺癌作纤维支气管镜检查及结果分析。结果：该组病例以中年人多见，占55．1％，肿瘤多位于叶支气管占71．7％，右肺56．2％，左肺40％，气管隆突癌3．8％；病理类型为鳞癌55．1％，腺癌12．1％，低分化癌19．6％，小细胞癌9．8％。纤维支气管镜下主要特征：鳞癌和低分化癌以管内增殖型改变为主，小细胞癌和腺癌以浸润型为主。结论：纤维支气管镜检查对中央型肺癌诊断的准确率较高，其检查方法简单，创伤性小，是正确指导临床医生选择合理治疗方法的一种较好的辅助检查技术。     

高分辨CT对支气管扩张的诊断评价

CT在支气管扩张的诊断、术前评价等方面起重要作用。现回顾分析36例疑有支气管扩张症的CT表现,以评价CT对支气管扩张诊断的可靠性。l材料和方法本组36例,男23例,女13例。年龄8～70岁。平均42岁。病程1个月～15年。主要临床症状：咳嗽、咳脓痰26例,反复咳嗽、咳血丝痰并咯血10例,反复咯血8例。全部病例均行胸部平扫。采用日本东芝XVISION／GX螺旋扫描机．层厚sn。n。,间距srnm,Zmm重建。2结果（CT表现）2．l病变部位。左肺下叶18例,右肺中叶10例,舌段8例,同时累及2叶和3叶分别为25例和11例。2．2形态大小。病灶显示为厚壁…     

纤维支气管镜检查对支气管结核的诊断价值

目的：探讨纤维支气管镜（FB）诊断支气管结核的价值；方法：对73例支气管结核患者的临床、胸部X线及FB下的表现进行分析；结果：男、女之比为1：1．5，以50万以上的中老年多见（46．6％），其中女性占73．5％。临床上以咳嗽、咳痰为主，占87．6％，气短、咯血分别为28．7％和23．3％，病变以左上叶多见占26．0％，FB下表现为白色赘生物多见（43．8％），充血、水肿肥厚、狭窄占38．6％，菜花、结节、息肉样病变占26．0％，活检结合刷检及冲洗液检查阳性率达78．1％；结论：FB检查对支气管结核的诊断有着极为重要的价值，且具有确诊肺癌和支气管结核的双重意义。     

7例胆固醇肺炎的影像学诊断

胆固醇肺炎亦称内源性脂质性肺炎,是肺部一种少见疾病.笔者回顾性分析了7例经手术病理证实的胆固醇肺炎的胸部X线及CT表现,并结合文献初步探讨其影像学诊断价值. 1 临床资料 本组7例中,男6例,女1例;1例8岁,1例35岁,其余5例56～63岁.临床表现:咳嗽7例,胸痛6例,痰血6例,发热3例,1例有误服农药史.临床抗炎治疗效果不佳,且症状容易反复.6例胸片检查,4例有胸部CT检查,3例纤维支气管镜检查,1例行支气管造影.胸部X线片及CT检查发现病变位于右肺上叶3例,右肺中叶2例,右肺下叶1例,左肺上叶1例.术前X线及CT诊断:肺癌3例,肿块1例,肺炎3例.7例均行肺叶切除,病理证实为胆固醇肺炎.     

支气管剔除治疗支气管扩张的疗效观察

目的探讨支气管剔除治疗支气管扩张症的合理方法和安全性。方法分析61例支气管剔除术治疗支气管扩张症患者的临床资料,术前通过支气管碘油造影或胸部螺旋CT明确诊断并确定病变部位,术中仅对有病变的肺段支气管剔除并切除有病变的肺组织,保留正常的肺组织。结果行左肺下叶切除＋舌段支气管剔除45例,右肺下叶切除＋右肺中叶支气管剔除11例（上中叶无肺裂）,左舌段切除＋前基底段剔除3例,右中叶切除＋前内基底段剔除2例。手术并发症5例,其中肺炎1例,心律失常3例,肺不张1例。无手术死亡者。60例获得随访,随访时间为6个月-16年。除1例仍有少量咳痰外,其余病例未再出现咳脓痰和咯血症状,均恢复正常工作和生活;X线检查剔除肺段肺膨胀良好。结论支气管剔除术能较好地保护肺功能,减少并发症,是治疗支气管扩张的有效方法。     

多排螺旋CT对小儿气管、支气管非金属异物的诊断价值

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)对小儿气管支气管非金属异物的诊断价值。方法:25例气管、支气管非金属异物病例行多层螺旋CT检查,18例患儿有异物吸入史,部分患儿X线检查征象不够明确。结果:明确诊断23例小儿气管支气管异物,其中主支气管6例,右主支气管9例,左主支气管4例,中间支气管2例,右肺下叶支气管1例,左肺下叶支气管1例,排除异物2例。结论:应用多层螺旋CT进行合理的扫描并结合多种方法重建,对小儿气管支气管非金属异物异物诊断迅速、准确,具有重要的诊断价值。     

132例肺癌纤维支气管镜检查分析

自1980年7月至1990年12月，采用Olympus BF-B3型纤维支气管镜对300例肺部可疑病变进行检查，经病理及细胞这证实为肺癌132例。132例中肿癌位于气管1例，主支气管26例，上叶63例，下叶26例，右肺中叶16例。鳞癌占53．0％，腺癌占29．5％。未分化癌占8．3％，其它占9．1％。本文对纤维支气管镜在肺癌诊断中价值，以及影响纤支镜诊断阳性率的因素进行讨论。     

支气管扩张症的CT诊断价值的初步探讨（附20例报告分析）

目的：评价胸平片、普通CT及HRCT三种影像学检查方法对支气管扩张症的诊断价值与限度。方法：回顾性分析我院2001年收治的支气管扩张病人的临床及影像学资料。结果：胸平片有特异性表现6例，占30%；普通CT显示支气管扩张15例，占75%；HRCT显示支气管扩张20例，占100%。结论：胸平处是怀疑支气管扩张的最初检查手段，但特异性表现不高；普通CT可明确支气管扩张的类型，其明确诊断率明显优于平片；HRCT可直接显示支气管扩张的范围及类型，其诊断准确性与支气管造影相当，且由于其扫描安全、方便、无创伤性，基本上可代替传统的支气管造影。     

肺粘膜相关组织淋巴瘤合并胃癌1例

患者，男，66岁，广东汕头人，干部，反复咳嗽、咳痰6年，无胸痛、胸闷，无喘息、气促，无发热，否认结核病史，有多年“胃病”史。曾多次CT检查示：“左肺感染，支气管扩张、肺气肿”，抗感染治疗后症状缓解，但肺部病灶逐渐扩大，2002年2月以“慢性阻塞性肺病，肺部感染”收治。经抗炎治疗病灶无吸收。胸部MRI示：肺感染性病变并支气管扩张，肺不张伴纵膈淋巴结肿大，右侧胸腔积液。CT示：左肺上叶、右肺大片状不均匀高密度影。于CT引导下多次行肺穿刺活检，诊断为肺粘膜相关型淋巴瘤。应用“IF、TUP、VRl6、顺铂、地塞米松”方案，行正规化疗6次后，2002年12月CT示：病灶大部分吸收好转。