胰腺实性假乳头状瘤的诊断和治疗

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤的临床病理学特点和外科治疗方法。方法回顾性分析2004年1月至2006年6月第二军医大学长海医院收治的11例胰腺实性假乳头状瘤的临床资料。结果11例中,男1例,女10例,年龄12~56岁,平均27.1岁。肿瘤位于胰头部6例,胰颈2例,胰体尾3例。行胰十二指肠切除术4例,其中1例合并部分肠系膜上静脉切除重建;行联合十二指肠第三、四段切除的胰腺钩突切除术2例;行中段胰腺切除、胰肠吻合2例;胰体尾、脾切除术2例,保留脾脏的胰尾切除术1例。肿块长径平均(6.8±3.1)cm。术后所有病例均存活。结论胰腺实性假乳头状瘤是一种多发于青年女性的良性或低度恶性肿瘤,临床少见。首选积极的手术切除治疗,预后良好。     

胰腺实性假乳头状瘤的诊断和外科治疗

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPT)的诊断和外科治疗方法.方法 回顾分析华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科中心自2003年至2007年收治的21例胰腺实性假乳头状瘤病人的临床、影像、手术以及随访资料.结果 21例确诊为胰腺实性假乳头状瘤的病人中,女18例,男3例,平均年龄33岁.病人的临床资料、影像学检查、术中探查对SPT的诊断及手术方式的选择具有较大的价值;其中行保留十二指肠的胰头切除术7例,3例行胰十二指肠切除术,其中2例因肿块侵犯血管行胰十二指肠切除联合血管切除及重建术,4例行胰腺节段切除术,5例行保留脾脏的胰体尾部分切除术,2例行胰尾切除联合脾脏切除,1例因肿瘤侵犯周围组织行胰体尾切除、脾脏切除术、左肾上腺部分切除术.术后病理学检查均证实为胰腺实性假乳头状瘤.随访结果显示所有病例均存活.结论 对SPT的诊断要充分重视病人的临床资料、影像学检查以及术中探查的结果,进而采用积极、恰当的手术切除治疗.     

胰腺实性假乳头状瘤的诊断与治疗

目的 总结胰腺实性假乳头状瘤的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院2006年1月至2011年10月收治的24例胰腺实性假乳头状瘤患者的临床病理资料.结果 本组患者中男2例、女22例,中位年龄27.5岁(12～51岁).24例患者中11例肿瘤位于胰头,5例位于胰体,4例位于胰尾,3例位于胰体尾,1例位于胰颈体部.肿瘤直径平均为6.4cm(2.0～12.0 cm).该病无特异性临床表现,术前诊断主要依赖于彩超、CT、MR等影像学检查.所有患者均行手术切除治疗,经术后病理证实为胰腺实性假乳头状瘤.术后随访时间为2～55个月,中位随访时间27.2个月,23例患者无瘤生存,l例患者术后复发,带瘤生存. 结论 胰腺实性假乳头状瘤是一种少见的低度恶性胰腺肿瘤,多发于青年女性,完整手术切除可获得较好的预后.     

胰腺实性假乳头状肿瘤的诊断与外科治疗

目的 总结胰腺实性假乳头状肿瘤的诊治及预后.方法 回顾性分析我院1999年1月至2008年4月手术切除的42例胰腺实性假乳头状肿瘤的临床特征、手术、病理情况及生存状况.结果 1999年1月至2008年4月我院共手术切除胰腺实性假乳头状肿瘤42例,其中,男性5例,女性37例;平均年龄37.6岁;胰头肿瘤18例,胰体尾24例;首发症状以腹痛最为多见(47.6%),28.6%患者无症状;MRI诊断正确率达93%(14/15);胰十二指肠切除10例,胰体尾加脾切除20例,肿瘤摘除术8例,保留脾胰体尾切除3例,节段胰腺切除1例;术后总并发症率38.1%,无再手术及围手术期死亡病例;肿瘤平均直径6.1 cm,34例实性肿瘤,6例为囊实性,2例为囊性;部分病例出现血管、神经侵犯;3例失访,其他均存活,平均随访时间38.6个月,其中4例术后出现肝转移,3例行介入栓塞治疗,1例行肝叶切除.结论 胰腺实性假乳头状肿瘤是一种好发于年青女性的低度恶性肿瘤,正规胰腺切除预后良好,应避免肿瘤摘除术;术后必须长期随访,如出现肝转移,采取介入栓塞或转移灶切除有较好的疗效.     

胰腺实性假乳头状瘤的外科治疗

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤（SPT）的特点、外科治疗的方法及效果.方法回顾性分析1999年1月至2005年7月间14例胰腺实性假乳头状瘤的临床病理资料.结果本组患者中男性1例,女性13例.14例肿瘤均为单发,9例位于胰头,4例位于胰体,1例位于胰尾.肿瘤直径平均7.2 cm.无特异性临床表现.CT平扫：肿瘤囊性、实质部分均为低密度影,边界清楚,可见钙化;增强后：肿瘤实质轻度强化,囊性结构动、静脉期均无强化.14例患者均行手术治疗,8例行肿瘤局部切除,2例行胰体部分切除加胰肠吻合术,1例行胰体尾加脾切除术,3例行Whipple手术.随访2～58个月,平均随访20.1个月,所有患者均存活,无复发、转移.结论胰腺实性假乳头状瘤是一种低度恶性的肿瘤;手术切除是有效的治疗方法,术式选择与肿瘤位置、大小等因素相关;完整切除者预后良好.     

无症状胰腺肿瘤的诊断与治疗

目的:探讨无症状胰腺肿瘤的诊断与治疗经验。方法:回顾性分析意外发现的无症状胰腺肿瘤的临床资料。结果:本组38例,男14例,女24例。肿瘤位于胰头者17例,胰体尾者21例。所有病例均行手术切除,包括胰十二指肠切除术11例,保留十二指肠的胰头切除术3例,肿瘤局部切除术1例,节段性胰腺切除术8例,胰体尾、脾切除术15例。术后病理:胰腺导管癌5例,无功能胰岛细胞瘤13例(其中2例恶性),浆液性囊腺瘤8例,黏液性囊腺瘤8例,囊腺癌1例,恶性胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤2例,胰腺实性假乳头状瘤1例。恶性肿瘤共10例,占26.3%(10/38)。随访表明,除3例胰体癌术后6个月后死于肝转移外,其余已健康生存11个月～8年至今。结论:无症状胰腺肿瘤大部为良性肿瘤,部分为恶性肿瘤,应予积极手术治疗。手术切除率高,预后良好。     

胰腺实性假乳头状瘤的诊治体会

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤的临床诊断、治疗及病理特点.方法 回顾性分析2003年1月-2011年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的10例胰腺实性假乳头状瘤患者的病例资料,男女比例为1∶4,年龄16～65岁,平均32.6岁.结果 临床症状以轻度腹痛为主(4/10),B超、CT和MRI提示肿瘤均在胰腺内,胰头3例,胰颈1例,胰体尾6例,表现界限清楚的囊实性或实性肿瘤.10例均接受手术治疗,3例标准胰十二指肠切除术,1例肿瘤切除加胰体尾空肠R-Y吻合,2例胰体尾切除术,4例胰体尾切除加脾切除术.术后肿瘤直径为3.3 ～14.0cm,平均5.91 cm;实性3例,囊实性7例.免疫组化标志物NSE(9/9)、Vimentin(9/9)、CD56(7/7)、Syn(5/8)、PR(5/6)、CD10(4/6),Chromogranin A(1/4)阳性.10例患者术后平均随访36.6个月,均无病生存.结论 胰腺实性假乳头状瘤是一种少见低度恶性肿瘤,术前诊断困难,手术切除是主要的治疗方式,本病预后良好.     

保留脾和脾动、静脉胰体尾切除术（附五例报告）

目的 探讨保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除术的手术适应证与安全性.方法 回顾性分析我院1997年11月至2008年3月行保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除术的5例临床资料.胰腺囊腺瘤2例,胰腺囊腺癌1例,胰腺实性假乳头状瘤1例,胰腺外伤1例,采取先暴露脾动脉,切断胰腺,近心端胰断面间断缝合,提起胰腺远断端,于脾静脉鞘内分离结扎切断其与胰体尾间的分支,结果 5例安全地实施保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除术,术后无一例胰瘘发生.结论 保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除术难度较大,但对于胰体尾良性、交界性肿瘤和未侵犯脾血管的恶性肿瘤是较好的选择.     

胰腺囊性肿瘤19例诊治分析

目的探讨胰腺囊性肿瘤的诊断及外科治疗方法。方法对我院2003年4月至2012年4月期间收治的19例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组19例患者中浆液性囊腺瘤8例,黏液性囊腺瘤5例,导管内乳头状黏液瘤4例,实性假乳头状瘤1例,囊腺癌1例。行B超或CT发现胰腺占位病变。位于胰头部5例,胰体部8例,胰尾部6例。行肿瘤摘除术4例,保留脾脏的胰体尾切除术5例,胰体尾＋脾脏切除手术3例,胰十二指肠切除术6例,1例囊腺癌患者困肝脏转移伴腹腔广泛转移、侵犯大血管而肿瘤不能切除仅行胃空肠、胆肠吻合。术后发生胰瘘2例,腹腔感染1例,经保守治疗后康复出院。无同手术期死亡病例。19例患者均进行了随访,随访时间6～80个月,平均45．2个月。1例囊腺癌合并肝脏转移患者于术后7个月死亡,其余良性肿瘤患者均未见复发,最长已存活5年。结论胰腺囊性肿瘤主要靠影像学检查发现,手术切除是理想的治疗方法,选择合适的术式有助于避免术后并发症的发生和改善预后。     

胰腺囊性肿瘤的诊治分析

目的 探讨胰腺囊性肿瘤的合理手术方式及术后并发症的处理.方法 对1997年1月至2009年12月收治的32例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,男性6例,女性26例,年龄24～76岁.胰腺浆液性囊腺瘤16例;胰腺黏液性囊腺瘤9例,其中1例为黏液性囊腺癌;胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤4例;胰腺实性假乳头状瘤3例.肿瘤位于胰头颈部12例,位于胰体尾部20例.结果 所有患者均经手术治疗,无围手术期死亡;10例行胰十二指肠切除术、1例行保留十二指肠胰头切除术、13例行胰体尾切除术(其中2例行腹腔镜下胰体尾切除术)、3例行胰腺肿瘤摘除术、4例行胰腺中段切除术;1例囊腺癌患者仅行姑息手术.术后发生胃瘫3例、胰瘘5例,均经保守治疗痊愈.全组29例患者获得随访,随访时间4个月～10年,3例患者于术后4～34个月分别死于癌转移或其他疾病,其余26例患者均存活,且未发现肿瘤复发或转移.结论 胰腺囊性肿瘤术前应首选无创的CT检查,及时手术探查是防止肿瘤癌变的重要手段;具体的手术方式选择应按个体化原则,并应遵循损伤控制性手术原则;保留器官的手术方式更要重视术后胃瘫、胰瘘等并发症的处理.     

联合门静脉／肠系膜上静脉切除的胰头癌根治术

目的探讨胰头癌侵犯门静脉（portalvein，PV）和（／或）肠系膜上静脉（superior mesentericvein，SMV）时根治切除的可行性。方法回顾分析11例PV／SMV受侵的胰头癌患者临床资料，均行扩大胰十二指肠切除术。其中7例行血管壁部分切除，3例行血管节段性切除及对端吻合，1例行受侵血管切除＋人工血管移植。脾静脉与SMV端侧吻合4例，脾静脉结扎3例。消化道重建采用Child术式。结果本组PV阻断时间平均为18．1（9～32）min。全组患者术后均未发生血管栓塞、肠坏死、肝衰竭等并发症，均康复出院。11例均获随访，时间6～20个月，3例术后1年内死亡，4例术后1—2年死亡，患者平均生存时间15（7～20）个月。结论对单纯侵犯PV／SMV的胰头癌施行联合PV／SMV切除的胰头癌扩大根治术是安全可行的。     

胰腺癌扩大根治术中的血管处理

目的 探讨联合门静脉-肠系膜上静脉切除的胰腺癌扩大根治术的临床意义和手术方法 ,以及术中医源性血管损伤的处理方法 .方法 回顾性分析242例胰腺癌扩大根治术患者临床资料,所有患者分为三组,A组为门静脉/肠系膜上静脉切除组(n=51),B组为术中发生医源性血管损伤组(n=5),C组为未行血管处理组(n=186),比较三个组的手术时间、术中输血量、血管阻断时间、平均住院天数、术后并发症及术后生存分析.结果 三个组手术时间分别为(442.85±102.32)min、(348.62±92.31)min和(315.00±83.43)min,术中平均输血量为(1430.83±1092.43)ml、(1420.22±794.41 ml)和(928.19±571.57)ml,手术时间和术中输血量相比差异有统计学意义(P<0.05),平均住院天数、术后并发症发生率差异无统计学意义(P 0.05).合并门静脉/肠系膜上静脉切除的胰腺腺癌患者术后中位生存期18.4个月,不合并门静脉/肠系膜上静脉切除组的胰腺腺癌患者术后中位生存期16.1个月,生存分析两者无明显差异(P 0.05).51例联合血管切除的患者中,行血管壁部分切除7例,行血管节段切除44例,44例血管节段切除患者中38例行端端吻合,6例行间置移植物,血管切除长度平均(2.92±1.35)cm;5例术中医源性动脉损伤的血管分别为肝动脉1例,肠系膜上动脉1例,腹腔干3例,处理方式为4例行端端吻合,1例行局部修补.结论 积极合理的开展联合门静脉/肠系膜上静脉切除的胰腺癌扩大根治术可以提高手术切除率,改善患者生活质量.由于局部的解剖关系复杂,术中较易发生医源性血管损伤,应引起术者重视并加以正确处理.     

门静脉节段切除治疗进展期胰腺癌

目的 研究侵犯门静脉（PV）的胰腺癌的切除方法及治疗效果。方法 对22例胰腺癌患者在施行胰十二指肠切除或胰体尾部切除时清扫区域淋巴结，并联合切除受侵犯的一段PV或肠系膜上静脉（SMV）。结果 行PV或SMV楔形切除修补者6例，节段切除者8例，其中5例行端端吻合，2例行自体大隐静脉移植，1例行肠系膜上静脉下腔静脉转流。平均手术时间7.，平均术中输血600ml，无围手术期死亡。22例患者全部得到随访，存活6个月1例，12个月3例，18个月6例，24个月8例，36个月4例。结信纸 侵犯PV和（或）SMV的胰腺癌切除加广泛淋巴清扫是安全可行的，且能延长患者的生存期。     

困难胰腺切除术中肠系膜上静脉的处理(附12例报告)

目的 探讨12例运用肠系膜上静脉解剖技术于胰腺切除病例中的经验和结果.方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月采取经横结肠系膜下途径解剖肠系膜上静脉,再完成胰腺切除的方法,行困难胰腺切除12例的临床资料,总结病人的围手术情况和并发症发生率.结果 本组12例中,胰头癌8例,十二指肠乳头癌2例,胰体尾癌2例.行胰十...     

Long Mesentericoportal Vein Resection and End-to-End Anastomosis Without Graft in Pancreaticoduodenectomy

Introduction  The feasibility and safety of pancreaticoduodenectomy (PD) combined with long segmental mesentericoportal vein (MPV; >5 cm) resection and end-to-end anastomosis without graft has rarely been demonstrated. Materials and methods  Eight patients with pancreatic head adenocarcinoma underwent PD combined with long MPV resection between August 2006 and May 2008 in Peking University School of Oncology. Results  By liver mobilization and Cattell–Braasch maneuver, direct and tension-free end-to-end anastomosis was easily performed even when the resected segment of the MPV was longer than 5 cm. All the eight patients experienced uneventful recovery without severe complications. Conclusions  PD with long MPV resection and direct end-to-end anastomoses is safe and effective. Presented at the 15th International Postgraduate Course, IASGO, Athens, Greece, December 13–15, 2007.     

胰头癌累及肠系膜上静脉的处理对策

目的 探讨胰头癌累及SMV(Superior mesenteric vein)的处理对策。方法 5例累及SMV的胰头癌，经改进手术方法行根治性切除，对组织学和预后进行分析。结果 预置血流阻断分离切除3例，2例血管旁组织查见癌；合并部分SMV切除2例，1例切除血管查见癌。生存时间4—28月，1例腹膜后转移，4例远处转移。结论 胰头癌累及SMV，预置血流阻断可提高手术切除率；合并部分血管切除是可行的手术方法。     

腹腔镜下胰体尾占位性病变切除16例体会

目的探讨胰体尾占位性病变行腹腔镜手术治疗的临床应用价值。方法回顾性分析自2014年开展腹腔镜胰腺手术以来成功完成的16例患者的临床资料。肿瘤直径1.0~12.6 cm,平均4.4 cm。行腹腔镜胰腺肿瘤摘除术4例,腹腔镜胰体尾脾切除术2例,腹腔镜胰体尾切除术10例。结果 16例患者均成功完成手术。手术时间90~330 min,平均210 min。术中平均出血量150ml。术后住院日4~28 d,平均11 d。术后病理回报黏液性囊腺瘤1例,浆液性囊腺瘤2例,胰岛素瘤5例,胰腺假性囊肿2例,实性假乳头状瘤2例,异位脾1例,自身免疫性胰腺炎1例,胰腺囊肿1例,胰腺癌1例。术后1例出现胰瘘,经通畅引流、抑酶对症治疗后痊愈;1例出现脾梗死,已随访1年,无临床症状及体征;1例出现结肠瘘,保守治疗痊愈。结论腹腔镜治疗胰体尾占位性病变是安全可行的。     

胰腺内分泌肿瘤的诊断与外科治疗

目的提高胰腺内分泌肿瘤的诊断和治疗水平。方法回顾性分析1978年1月至2004年12月经手术治疗、病理证实的38例胰腺内分泌肿瘤病人的临床资料。结果胰腺内分泌肿瘤以胰岛素瘤和无功能性胰岛细胞瘤最常见,分别占57．9%和36.8%,恶性胰岛素瘤和多发性胰岛素瘤各占胰岛素瘤的13．6%,无功能性胰岛细胞瘤中恶性占64．3%;21例(95%)胰岛素瘤成功术前定位和手术切除,1例多发性胰岛素瘤摘除术后 4年后复发,再次手术治愈;86％无功能性胰岛细胞瘤患者以无痛性肿块入院,肿瘤平均大小为8．5cm,6例行胰体尾部切除,4例行胰十二指肠切除,2例行肿瘤摘除,1例行囊肿内引流术,1例行活检术;全组术后并发胰瘘7例(18%)。结论 B超、CT是胰腺内分泌肿瘤有效的诊断方法,肿瘤局部剜出与规范切除是治疗胰腺内分泌肿瘤的有效方法,其预后较好。     

联合血管切除的胰头癌手术安全性分析及18例手术报道

目的探讨联合血管切除在胰头癌根治术中的作用及其安全性。方法回顾性分析2006年1月-2010年4月我科施行18例联合血管切除的胰十二指肠切除术病例的临床资料。结果门静脉(PV)/肠系膜上静脉(SMV)楔形切除5例,门静脉(PV)/肠系膜上静脉(SMV)部分切除、端端吻合9例,门静脉(SMV)/肠系膜上静脉(PV)部分切除自体血管移植2例,SMV/PV部分切除+肠系膜上动脉(SMA)部分切除2例。手术时间5～9小时;术中出血量50～2000ml;门静脉阻断时间20-45分钟。肿瘤切除类型:R0切除10例、R1切除6例、R2切除2例;术后病理证实有6例血管未受侵犯、6例仅侵犯血管外膜、3例侵犯血管中膜、3例侵犯血管内膜;术后并发症发生率22.2%(4/18),主要并发症有胃潴留(2/18)、胆汁瘘(1/18)、胰瘘(1/18)等,无围手术期死亡。结论与传统的胰十二指肠联合切除术相比,联合血管切除并不会增加术后并发症发生率及死亡率,相反会有助于提高局部较晚期肿瘤的切除率特别是R0切除率,改善病人的生存质量。     

Solid-pseudopapillary tumor of the pancreas – a rare and frequently misdiagnosed neoplasm

Introduction: We describe a young woman with an unusual pancreatic tumor. Findings and discussion: Intraoperatively, a smoothly demarcated and encapsulated tumor was exposed. It was large (5 cm×4 cm) and of solid consistency, with a small stalk attached to the uncinate process. The tumor was partially surrounded by the pancreatic head. The macroscopic appearance suggested a benign tumor. Frozen sections revealed a benign pancreatic tumor, most likely of endocrine nature. Based on these findings, tumor enucleation was performed. The patient recovered rapidly from the intervention and was discharged from hospital after 2 weeks. One year after surgical treatment, the patient is without recurrence. The final diagnosis of the tumor was a solid pseudo-papillary tumor. Received: 9 July 1998 Accepted: 14 September 1998