左大腿巨大肌肉内脂肪瘤1例

1　病例报告　患者,男,58岁,1年前因行走不慎跌倒致左大腿肿痛、活动障碍。曾求诊于当地医院,Ｘ线提示:左股骨不完全性骨折。当地医院医生考虑左股骨不完全性骨折并血肿,入院后予以制动、镇痛、止血、消炎等治疗3周后出院。6个月后下地行走无疼痛。但1年后仍呈跛行,左大腿逐渐肿大,无疼痛,求诊本院,查体:左大腿肿胀明显,局部皮肤不红,前外侧可触及约15ｃｍ×20ｃｍ大小的肿物,质软,无压痛,无波动感,边缘不清,基底部宽且固定,活动度差,与皮肤无粘连,无骨擦感,无假关节形成,痛温觉正常,未闻及血管杂音,左膝关节和髋关节被动活动无明显障碍,肿…     

髂骨骨纤维异常增殖症1例

患者女 ,4 9岁。劳累后左髋疼痛 3年 ,加重 6个月 ,体检 :左髂骨压痛阳性 ,“4”字试验阳性 ,局部无肿胀。骨盆Ｘ线片 :于左髂骨近耳状面侧可见一卵圆形囊状密度减低区大小约为2 .5ｃｍ× 6 .0ｃｍ ,边缘有 0 .5ｃｍ的高密度带 ,内缘略呈分叶状 ,边界较清晰 ,囊状密度减低区内部可见不规则斑块状钙化(见图 ) ,骨盆无明显变形 ,双髋关节间隙正常 ,双侧股骨头清晰完整。ＣＴ示 :内部密度不均 ,内有两个骨性间隔 ,有斑点状钙化及低密度区。Ｘ线诊断 :左髂骨良性骨肿瘤。手术及病理 :术中见左髂骨肿物呈灰红色胶胨状 ,大小约 3.0ｃｍ×4 .2ｃｍ…     

透明细胞肉瘤综合影像1 例

患者男,65岁。于半年前右大腿扭伤后出现疼痛,活动后加重,波及右股部。查体:右大腿可触及包块,有压痛,右股骨长轴扣痛明显,无红肿。Ｘ线平片:右股骨上段小转子附近可见大小约1ｃｍ×25ｃｍ的不规则透光区,相邻内收肌群软组织肿胀,密度增高,未见骨膜反应。ＣＴ平扫:右股骨上段前内侧可见约6ｃｍ×8ｃｍ×10ｃｍ的软组织肿块,ＣＴ值54～61Ｈｕ,内部可见一小点状骨样密度灶。股骨前内侧呈偏心性不规则骨质破坏,破坏区占股骨约1/3横截面积。病变边界清楚,并侵及骨髓腔(图1)。ＭＲＩ平扫:右股骨上段见一巨大软　　图1　ＣＴ扫描:骨质破坏呈偏心性…     

髌骨软骨母细胞瘤1例

患者男 ,19岁。因左膝肿痛 1年半而住院。查体 :左髌骨处触及 2ｃｍ× 3ｃｍ肿物 ,质地较硬 ,边界不清 ,皮温不高 ,压痛明显 ,左大腿下端明显缩细 ,左侧37ｃｍ ,右侧 41ｃｍ ,左膝活动正常。Ｘ线检查 :左髌骨呈多囊状、膨胀性透亮改变 ,其中下部囊较大 ,边界无明显硬化 ,见部分粗骨嵴 ,内未见钙化影 ,髌骨皮质大部分膨胀变薄 (见图 ) ,未见骨膜反应及软组织肿块。手术所见 :凿开髌骨前部见淡红色液性物流出 ,约 15ｍｌ,未见分隔 ,见骨壁之骨嵴 ,刮除少量软组织物。病理检查 :见多量软骨母细胞。　　讨论　软骨母细胞瘤起源于软骨细胞或软骨…     

股骨下段（Guo窝）巨大骨旁性骨瘤1例

病例 男,３３岁,右腘窝肿块逐渐增大,伴轻微胀痛不适２年余,近来觉屈膝受限,患肢无发热、剧痛、麻木、肿胀,既往无外伤史。体检：右下肢外观无畸形,无肌萎缩,行走无跛行,于右腘窝部可见 ７ｃｍ×１２ｃｍ局限性隆起,肿块质硬不活动,周边清楚,患肢血运良好。实验室检查未见特殊。 Ｘ线检查：右股骨下段腘窝部软组织内见大片四块状骨质增生,边缘不规则呈分叶状,密度不均其内见海绵质骨,右股骨皮质完整无破坏。 ＣＴ检查：右股骨下段腘窝部见 ７．５ｃｍ×４． ０ｃｍ×１２．０ｃｍ团块状高密度影,分叶状边缘,其前缘以广基包…     

鼻咽癌双乳转移1例

患者女 ,38岁。以鼻部不适半年 ,双乳肿块两周入院。查体 :左面部、左颈外侧上部肿胀明显 ,左侧鼻部通气明显障碍 ,左颈部及颌下肿胀 ,压痛 ( ) ,说话有鼻音。诊断为鼻咽癌。乳房触诊发现 ,双乳内可触及多个 1.0～ 1.5ｃｍ结节 ,光滑 ,质地较硬 ,无压痛 ,与皮肤胸肌无明显粘连 ,无桔皮征 ,乳头无凹陷 ,双侧腋下未及肿大的淋巴结。钼靶Ｘ线检查 (如图 ) :双乳腺内多发散在分布、大小不等结节状病灶 ,最大约 1.5ｃｍ× 1.0ｃｍ ,最小约 0 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ ,密度均匀 ,边缘清楚 ,欠光滑。Ｘ线诊断 :鼻咽癌双侧多发转移。乳腺肿块活检 :大体标…     

多灶性骨肉瘤1例报告

骨肉瘤往往是单发的,多灶性少见。国外虽有少量报道,国内尚未见报道。我院于1984年收治1例报道如下。病例报告男,17岁,住院号192636,1984年10月26日入院。病史:左大腿断续隐痛2月。左膝轻肿1周。体检:心、肺、腹无明显异常,左大腿远端轻度肿胀,无红热及静脉扩张,股骨内外髁及胫骨内上限局部明显压痛。实验室检查:血常规正常。碱性磷酸酶72金氏单位,酸性磷酸酶0,血沉22毫米/小时。X线检查:双侧肱骨近端、桡骨远端、胫骨近端及远端、左股骨远端均呈大片密度增高影,骨纹理不清,无骨膜反应。左股骨中上段及远侧干骺端里大量不规则散在斑片样密度增高影,远端呈花边状骨膜增生。     

骨原发性蝾螈瘤1例

患者女性 ,36岁。左小腿疼痛 3个月。查体 :左小腿外形及皮肤色泽正常 ,左胫骨上端外侧压痛明显 ,未扪及包块 ;左膝关节屈、伸不受限 ,内旋、外旋过程中感左小腿上方疼痛。Ｘ线示 :左胫骨上端骨巨细胞瘤。术中见肿瘤位于左侧胫骨内 ,胫骨上端几乎被肿瘤组织所填充 ,并已多处穿破骨皮质与周围组织粘连。肿瘤约 8ｃｍ× 6ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,形状不规则 ,质软 ,呈鱼肉状。术中冷冻切片诊断 :左胫骨肉瘤 ,类型未定。遂行肿瘤刮除术和髂骨植骨术。术后给予Ｖｍ -2 6 ,ＭＴＸ化疗 3次。术后 5个月 ,患者再次出现左小腿疼痛。查体于左侧月国窝偏下…     

色素沉着绒毛结节性滑膜炎致膝关节广泛骨质破坏1例

患者男 ,4 2岁。 5个月前因着凉后左膝及小腿痛 ,服用抗风湿药不缓解而逐渐加重 ,伴下肢浮肿来诊。查体 :左膝关节轻度肿胀 ,膝关节活动轻度受限 ,浮髌试验阴性。化验室检查 :血类风湿因子、抗“Ｏ”及血沉均未见异常。Ｘ线片见左股骨髁部、胫骨上端及髌骨均有多个大小不等的囊状密度减低 ,其内未见钙化及骨化 ,周围未见硬化环 ,以膝关节的伸侧面明显 ,局部骨皮质变薄但连续 ,无骨膜反应。关节间隙正常 ,软组织轻度肿胀 (如图 )。Ｘ线诊断考虑 :多发骨母细胞瘤或软骨母细胞瘤。组织病理活检结果 :色素沉着绒毛结节性滑膜炎。　　讨论　色素…     

少见部位骨巨细胞瘤1例

患者男,22岁,左踝关节肿痛4年,距骨前外侧面可触及凸起硬结。Ｘ线检查见左踝关节(正侧位片)距骨前外侧可见一30ｃｍ×20ｃｍ囊状密度不均匀透亮区,隐约有少数骨嵴,骨皮质膨胀变薄,骨壳突向骨旁软组织内,踝关节间隙无变窄。Ｘ线诊断:①动脉瘤样骨囊肿;②骨囊肿(图1)。ＣＴ检查:左足距骨有类圆形边界清晰密度不均匀之低密度　　　图1　骨囊肿Ｘ线表现　区,大小约28ｃｍ×24ｃｍ×30ｃｍ,其中见有分格不清楚的骨嵴影,ＣＴ值为521～667Ｈｕ。病灶呈囊状向外扩展,骨皮质变薄,边缘尚规整。诊断:①骨囊肿;②骨巨细胞瘤(图2)。手术病理诊断:左距骨巨…     

创伤性骨化性肌炎一例误诊

病例】　女, ２６ 岁,农民。１９９５ 年 １ 月因车祸致左膝伤,当时即感剧痛,活动困难,局部红肿、发热,伴全身高热,自行服药后体温降至正常。以后左膝常在上呼吸道感染后出现红肿热痛、活动受限、行走困难。病情反复发作,时好时坏。２ 个月前病人再次因上呼吸道感染而腿部症状复发、逐渐加重到广州某医院就诊。摄 Ｘ 线片示：左股骨下段骨髓炎,于 １９９８ 年 ４ 月 ９ 日入我院。查体：左大腿下段微肿, 皮肤潮红,皮温略高,有压痛,皮下组织坚硬,左膝关节屈曲活动受限。体温、血常规正常。摄左大腿正侧位 Ｘ 线片示：左股骨下段前内侧有一不规则骨化影,与骨皮质相连接,密度不均匀,骨髓腔正常,考虑为左大腿下段骨化性肌炎。相继用活血化淤、利水消肿的中药薰洗左膝,在无痛情况下主动锻炼及按摩,２０ 天后病人带药出院。３ 月后复查,病人左膝肿痛消失,左膝关节功能基本恢复正常。创伤性骨化性肌炎多有外伤史,好发于青年男性, 以肘关节最多见,与骨髓炎不难鉴别。该病人为女性, 膝关节受伤后局部未制动,又有高热病史, Ｘ 线片似有骨膜反应,故被误诊为股骨髁部骨髓炎。外伤性骨化性肌炎后期可致关节僵硬,丧失活动功能。因此, 凡关节损伤后因活动而出现肿胀持续不消,皮色潮红     

读片窗

病例男,42岁。6个月前突然出现左膝内侧酸痛,呈持续性、无放射,夜间加重,近1个月疼痛加剧。查体:T36.3℃,左膝肿胀,皮温高,内侧可及5cm×5cm大小肿块,质硬,边界不清,触痛明显,膝关节活动度受限。血常规正常。CR:左股骨远端斑片状溶骨性骨破坏,内侧髁骨皮质中断,左膝关节软组织明显肿胀(图1)。CT:左股骨远端斑片状溶骨性破坏、骨皮质中断,内侧髁可见病理骨折,髌骨显示骨质破坏,未见明显骨膜反应,左膝关节周围可见软组织肿块(CT50H u,图2)。M RI:左股骨远端可见限局性骨质破坏,病灶T1W I以等低信号为主;T2W I表现为不均一的高信号,病灶…     

左胫骨上段不典型内生性骨疣一例

病例资料患者,女,55岁,因左膝关节酸痛4个月入院.查体:左小腿上段前外侧局部有触压痛,皮温正常,左膝关节活动尚可,局部无发红、热痛,皮肤感觉正常.实验室检查无阳性发现. 影像学检查:X线平片示左胫骨上段靠前外侧结节状异常密度增高影,直径约2 cm,边界较清,略呈毛刷状,密度欠均匀,内可见斑片低密度区,周围无骨膜反应(图1a～b).X线诊断:左胫骨上段良性肿瘤.MR表现为左胫骨上段直径约2 cm的结节状长T1、短T2信号灶,抑脂像为高信号,病灶内尚可见斑片短T1、长T2信号灶,抑脂像为低信号,病灶边界清楚(图1c～f).MR诊断:左胫骨上段占位,考虑良性病变,首先考虑骨纤维黏液瘤,不除外骨母细胞瘤等病变.     

距骨成骨细胞瘤1例报告

本院收治距骨成骨细胞瘤患者１例 ,报告如下。１临床资料患者男性 ,１７岁 ,因外伤致左踝部酸痛７个月 ,加重７天而入院。体检 :左内踝下方触及约３×４ｃｍ大小之肿块 ,边界清楚 ,质软 ,压之无疼痛 ,左踝关节活动尚可。Ｘ线见左侧距骨内侧有１．８×３ｃｍ囊状低密度区 ,边界不十分明确 ,内侧分界不规则 ,软组织未见肿块。印象 :左侧距骨良性肿瘤。病理检查 :破碎灰黄色质脆组织一小堆 ,总体１×０．７×０．３ｃｍ。镜检 :散在骨样组织呈不规则小梁状 ,周围被大量增生的骨母细胞所包绕。骨母细胞大小一致 ,胞浆丰富 ,弱嗜碱性 ,边界清楚 ,…     

X连锁无丙种球蛋白血症一例误诊分析

1 病例资料 男,3岁.因左膝部疼痛、肿胀并功能障碍3 d收入骨科.病程中无发热、咳嗽.查体:精神稍差,咽稍红,心肺及腹部检查未见明显异常,双下肢无水肿.左膝肿胀、压痛,主、被动活动时疼痛加重,皮肤无发红,皮温不高,浮髌试验(+),肢端血液循环正常,余肢体无异常.入院诊断为左膝滑膜炎.查血常规、肝功能、肾功能、C反应蛋白均正常.左膝关节X线正位片示:左股骨远端骨骺边缘欠光整,未见骨质破坏,周围软组织明显肿胀.给予抗感染及对症治疗,症状无改善,患儿入院后反复高热、咳嗽,左膝关节局部皮肤搔抓后出现脓疱.行关节穿刺抽取关节腔积液检查:红细胞(++++),生化及细菌培养未见异常.     

左髂部外侧恶性腱鞘滑膜巨细胞瘤1例

患者女性 ,33岁。 2 0 0 0年 4月发现左髂部外侧肿物 ,表现左髂部不适 ,行走及劳累后加重 ,休息可稍缓解。 3个月后肿物增大 ,约核桃大小 ,在当地手术切除 (未做病理检查 )。2 0 0 1年 8月肿物复现 ,渐增大伴局部肿胀及触痛 ,无明显夜间疼痛 ,因左髂外侧肿物渐加重 1 0天入院。查体 :左髂部外侧见一 5ｃｍ手术瘢痕 ,皮色发亮 ,皮温升高 ,瘢痕下触及 4ｃｍ× 5ｃｍ大小肿块 ,基底较宽 ,有波动感 ,有压痛叩击痛 ,左髋关节活动正常 ,腹股沟浅表淋巴结不肿大。ＣＴ示左髂部囊肿。实验室检查 :球蛋白 30 6ｇ/Ｌ(正常值 2 0～ 2 9ｇ/Ｌ) ,Ａ/Ｇ :…     

骨Paget病1例

患者男性 ,5 5岁。跌伤右臀部 ,疼痛、左下肢不能活动2 4ｈ入院。查体 :左大腿上部外侧轻度肿胀 ,触痛 ,左下肢外旋畸形 ,轴向叩击痛 ,左髋、膝关节活动受限 ,左足趾活动、皮肤感觉无异常 ,踝关节活动正常 ,足背动脉正常 ,双下肢等长。实验室检查血ＡＫＰ 15 5ｕ/Ｌ ,Ｃａ、Ｐ正常。Ｘ线摄片示左股骨粗隆下横形骨折 ,股骨头、股骨颈、股骨干至中下 1/ 3以上骨质异常改变 ,骨质增生和破坏同时出现。病理检查　巨检 :左股骨大粗隆部取骨皮质带髓质及骨髓质送病检。肉眼见暗红色骨组织 2块。镜检 :骨小梁粗细不均 ,有相互镶嵌之不规则黏合线 ,…     

髂骨软骨肉瘤1例

病例报告 :女 ,2 0岁 ,维吾尔族。左髋部疼痛一年 ,加重 5个月。　　附图 :骨盆正位片 ,左侧髂骨骨质破坏伴软组织肿胀。体格检查 :左髋部肿胀 ,约 15ｃｍ× 13ｃｍ大小 ,质地硬 ,边界不清楚 ,不活动 ,有压痛 ,皮温稍高。左髋关节活动尚可 ,左下肢比对侧长约 2ｃｍ。骨盆正位Ｘ线片示 :左侧髂骨骨质稀疏破坏伴软组织肿胀 ,病变骨及软组织内见大量絮状增白影 ,髂前上及其周围骨质边缘模糊不规则 ,内侧见更致密影。骶髂关节及髋关节未见累及。手术所见 :肿瘤位于左髂骨 ,并累及周围软组织 ,约15ｃｍ× 12ｃｍ× 10ｃｍ大小 ,质硬 ,切除标本重…     

超声诊断先天性肾发育不全合并巨输尿管一例

患者男 ,38岁 ,因间断性左下腹疼痛 1年余就诊。体格检查 :Ｔ :37.2℃ ,心肺未闻及异常 ,腹软 ,肝、脾未触及 ,左下腹可扪及一囊性肿物 ,边界欠清楚。初步诊断 :腹膜后囊性肿物。超声检查 :左肾体积明显缩小 ,约 6 .4ｃｍ× 2 .8ｃｍ ,内部结构不清 ;输尿管从起始部到膀胱左后方呈明显扩张状 ,整体呈一梭形 ,下端与膀胱不连通 ,呈盲状 ,上端直径约 3 .3ｃｍ ,下端直径约7.8ｃｍ(图 1)。右肾未见明显异常。超声提示 :左肾发育不全并巨输尿管。Ｘ线尿路平片及静脉肾盂造影示左肾及输尿管不显影。手术见腹膜后有一葫芦状肿物 ,包膜完整 ,灰白色…     

膝关节淋巴管瘤1例

患者,男,18岁,以左膝关节反复肿痛十余年,发现肿物1个月为主诉就诊.查体:左膝无明显肿胀,股骨外上髁触及约2.0 cm×3.0 cm质软肿物,可推动,压痛阳性,局部皮肤色温正常,关节活动自如.无明确外伤史.