自体椎板关节突柱状植骨融合治疗腰椎退行性疾病的疗效分析

[目的]通过与同种异体+自体骨融合比较,探讨术中整块切除椎板关节突裁制柱状植骨融合治疗退行性腰椎退行性疾病的临床疗效.[方法]对本院2008年10月～2011年11月采用术中整块切除椎板关节突裁制柱状植骨块与同种异体+自体骨融合治疗的62例腰椎退变患者进行回顾性分析,其中A组(椎弓根螺钉固定与自体柱状骨融合,自体柱状骨组)28例,B组(椎弓根螺钉固定与同种异体+自体骨融合,同种异体+自体骨组)34例,比较两种治疗方法在手术时间、术中出血量、手术切口大小、住院天数、手术费用、住院总费用等的差异.通过JOA评分、术后1年融合率等指标来评价两种治疗方法的疗效.[结果]术后随访20～35个月,平均26.3个月.A组与B组手术材料费和住院总费用比较有差异(P＜0.05),A组比B组少;两组患者在手术时间、术中出血量、手术切口、住院天数、术后1年融合率无明显差异(P＞0.05).两组患者术后各时间点JOA评分较术前比较有差异(P＜0.05),组间比较无明显差异(P＞0.05).A组未见明显并发症,B组术后有2例伤口周围红肿、白细胞升高及1例脑脊液漏.[结论]通过与同种异体骨+自体骨融合比较,术中整块切除椎板关节突裁制柱状椎体间植骨块作为植骨材料,植骨融合界面大,椎间融合率高,临床疗效好,是一种安全、方便、经济和实用的临床技术.     

同种异体骨与自体骨在颈椎结核植骨融合中的应用比较

目的通过与自体骨比较,评价同种异体骨在颈椎结核前路椎间植骨融合中的疗效。方法 2000年1月-2008年1月,对30例下颈椎结核行前路彻底清除病灶、植骨及内固定术,根据植骨材料不同,分为同种异体冷冻干燥骨组(A组)和自体髂骨组(B组)。A组15例,男8例,女7例;平均年龄38岁。病程6～14个月。术前后凸Cobb角(8.6±11.3)°,神经功能按日本骨科协会(JOA)评分为(13.0±3.1)分;术中植骨长度平均32 mm。B组15例,男9例,女6例;平均年龄42岁。病程4～17个月。术前后凸Cobb角(4.9±7.4)°,JOA评分为(12.3±4.2)分;术中植骨长度平均34 mm。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。结果 A组手术时间及术中出血量均少于B组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后2例切口渗液,其余患者切口均Ⅰ期愈合;B组无感染发生,切口均Ⅰ期愈合。A组13例获随访,随访时间12～48个月;B组14例获随访,随访时间13～46个月。A组植骨融合时间为(7.6±2.1)个月,与B组(4.2±1.1)个月比较差异有统计学意义(t=2.773,P=0.005)。两组术后6个月及末次随访时后凸Cobb角均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后各时间点两组间后凸Cobb角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月两组JOA评分分别为(14.1±2.6)分和(14.3±2.4)分,比较差异无统计学意义(t=1.655,P=0.162)。A、B组术后有效改善率分别为83.7%和87.8%,差异无统计学意义(χ2=3.150,P=0.071)。两组内固定物均牢靠无松动,随访期间均无结核复发。B组5例出现髂骨取骨区疼痛。植骨融合采用Bridwell等的标准评价,A组满意11例(84.6%),不满意2例(15.4%);B组满意14例(100%);A、B组植骨融合满意率比较差异无统计学意义(χ2=2.680,P=0.115)。结论与自体骨相比,同种异体骨在颈椎结核前路植骨融合中疗效满意,可有效修复颈椎结核病灶清除术后的骨缺损。     

骨移植在青少年特发性脊柱侧凸后路矫形术的应用研究

[目的]通过不同植骨在青少年特发性脊柱侧凸后路矫形植骨融合术中的应用比较,探讨其临床应用效果.[方法]回顾性分析2000年～2005年行后路钉-棒系统矫形手术的71例青少年特发性脊柱侧凸患者,其中自体骨移植21例(A组),同种异体骨移植23例(B组),自体骨混合同种异体骨移植27例(C组),比较随访第3、9、15、36个月的融合率、Cobb's角丢失率及假关节发生率.[结果]A组平均融合节段7个,B组平均融合节段7.6个,C组平均融合节段8个.随访的第3个月,融合率、Cobb's角丢失率及假关节发牛率A组、B组、C组无显著性差异(P＞0.05).第9个月,A组融合率高于B、C两组,A组与B、C组有显著性差异(P＜0.05),B、C组间无显著性差异(P＞0.05),Cobb's角丢失率及假关节发生率A、B、C组无显著性差异(P＞0.05).第15、36个月,融合率、Cobb's角丢失率及假关节发牛率A、B、C组无显著性差异(P＞0.05).[结论]同种异体骨移植、自体骨混合同种异体骨移植与自体骨移植在青少年特发性脊柱侧凸后路矫形手术中对维持矫形效果可取得相近的近远期临床效果.     

一期单纯后路和前后联合入路病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核的临床疗效对比

目的对比一期单纯后路和前后联合入路病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月—2015年1月本院收治的71例胸腰椎结核患者资料,行一期后路病灶清除植骨内固定术治疗37例(A组),行一期前路病灶清除植骨并后路内固定术治疗34例(B组)。2组患者术前均给予标准抗结核治疗2~3周,记录手术时间、术中出血量、住院天数、并发症发生率,以及手术前后红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、Cobb角和美国脊髓损伤协会(ASIA)分级。结果所有手术顺利完成,术后随访8~22个月,平均随访14个月。2组在手术前后Cobb角、ESR、CRP、ASIA分级、Cobb角纠正度及术后并发症发生率方面的差异均无统计学意义(P0.05)。A组在手术时间、术中出血量及住院天数方面均低于B组,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时所有患者均获得骨性融合,未出现结核复发及内固定松动、断裂等并发症。结论一期单纯后路病灶清除植骨内固定与前路病灶清除植骨并后路内固定治疗胸腰椎结核均可取得满意疗效,但单纯后路在手术时间、术中出血量及住院天数上均低于前后路联合入路,有明显优势。     

自体骨联合同种异体骨与同种异体骨在治疗胸腰椎爆裂骨折中的疗效差异

[目的]探讨自体骨联合同种异体骨与同种异体骨植入治疗胸腰段椎体爆裂性骨折的临床疗效。[方法]本院骨科2011年1月~2014年1月共收治60例胸腰段椎体爆裂性骨折患者,采用随机数字表法分为联合组与对照组各30例,联合组采用后路经单侧椎弓根植入自体骨联合同种异体骨治疗,对照组采用后路经单侧椎弓根植入同种异体骨治疗,对比两组临床治疗效果的差异。[结果]术后末次随访联合组的椎体前缘高度大于对照组,Cobb角小于对照组,且差异均具有统计学意义(P0.05)。联合组术后3、6个月、末次随访的植骨融合率分别为40%、60%、86.67%,均显著高于对照组的13.33%、26.67%、63.33%(P0.05)。联合组和对照组的脊髓神经损伤功能分级在术前、术后组间比较差异无统计学意义(P0.05),术后两组患者的脊髓神经损伤功能均较术前显著好转(P0.05)。[结论]自体骨联合同种异体骨较同种异体骨植入治疗胸腰段椎体爆裂性骨折,能够更显著的促进植骨融合,减少骨缺损,对减少术后Cobb角、椎体前缘高度丢失具有更显著的作用。     

后路经皮内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核

目的探讨后路经皮内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法回顾性分析2014年9月-2017年1月收治的40例胸腰椎结核患者资料,其中15例接受后路经皮内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗(A组),25例接受传统后路椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗(B组)。记录并比较2组手术时间、出血量、术后引流量、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级、后凸Cobb角矫正情况、植骨融合情况及术后并发症等指标。结果所有手术顺利完成,所有患者随访12~30(15.3±3.2)个月;末次随访时所有患者均获得骨性融合。A组出血量及术后引流量均少于B组,术后早期VAS评分和ODI优于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。6例脊髓功能障碍患者术后ASIA分级获得改善。2组各有1例患者术后出现伤口感染(均为前路切口处)。2组术后3 d及末次随访时Cobb角差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时Cobb角丢失角度及矫正率差异无统计学意义(P>0.05)。结论后路经皮内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰段脊柱结核安全、有效,具有出血少、创伤小等优势。     

不同种类骨移植在青少年特发性脊柱侧凸后路矫形术中的中长期疗效评价

背景:脊柱侧凸矫正术中植骨融合技术是决定矫形治疗结果的关键因素之一。因自体骨应用受限,同种异体骨移植已广泛应用于临床。但同种异体皮质骨颗粒与同种异体松质骨颗粒在脊柱矫形患者中应用的实际效果是否一致?目的:比较不同种类骨移植在青少年特发性脊柱侧凸后路矫形植骨融合术中的应用效果。方法:2004年1月至2007年1月107例青少年特发性脊柱侧凸患者接受经后路脊柱侧凸矫形植骨融合手术。根据植骨材料不同分为A组(同种异体松质骨植骨,57例)和B组(同种异体皮质骨植骨,50例),比较两组患者随访第6、9、12、18、24、36个月的植骨融合情况、术后Cobb角变化情况及并发症等。结果:两组患者年龄、性别、主弯Cobb角、融合节段数及植骨量均无明显差异。平均随访时间为39.8个月。所有病例畸形明显矫正,术后1周总体矫正率为74.2%,最终随访总体矫正率72.1%。术后1周Cobb角及畸形矫形率,最终随访Cobb角、畸形矫形率及矫形度数丢失方面,两组相比均无明显统计学差异(P>0.05)。所有病例最终达到植骨骨性融合,A组平均融合时间15.0个月(6～36个月),B组平均融合时间15.9个月(6～36个月)。术后第6、9、12、18、24、36个月,两组骨性融合率均无明显统计学差异(P>0.05)。两组均未发生螺钉松动、断裂、断棒、假关节等并发症。术后A组4例(7.0%)、B组3例(6.0%)患者出现脑脊液漏,A组1例(1.8%)患者出现切口局部愈合障碍,均得到合理处理。结论:同种异体松质骨或皮质骨骨移植是脊柱侧凸后路矫形植骨融合术中较为理想的植骨方法之一,尤其是后者更是具有来源广泛、骨量大的优点。但在使用时,需根据同种异体骨骨愈合机制来制定术后治疗和康复计划,确保发挥复合骨移植在脊柱矫形术中的优势。     

结构性与非结构性植骨融合治疗单节段胸椎结核的近期疗效

目的比较一期后路病灶清除非结构性与结构性植骨治疗单节段胸椎结核的近期疗效。方法回顾性分析2011年6月—2015年8月接受一期后路病灶清除、植骨融合内固定治疗的61例患者临床资料,其中采用结构性植骨26例(A组)、非结构性植骨35例(B组)。两组患者性别、年龄、病程、合并症、病变节段、合并椎旁脓肿者以及术前美国脊柱损伤协会(ASIA)分级、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、病变节段Cobb角等比较,差异均无统计学意义(P0.05);但B组术前红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)明显低于A组(t=3.128,P=0.003)。记录并比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、VAS评分、ESR、CRP、ASIA分级、并发症、病变节段Cobb角及其矫正率、丢失率以及植骨融合时间。结果 B组手术时间、术中出血量显著少于A组,但患者住院时间长于A组,差异均有统计学意义(P0.05)。A组随访时间为(36.3±10.0)个月,明显长于B组的(18.4±4.2)个月(t=10.722,P=0.000)。末次随访时,两组患者VAS评分、ESR及CRP均较术前明显改善(P0.05);B组CRP显著高于A组(t=–2.947,P=0.005),ESR及VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时,两组患者ASIA分级均较术前明显改善,组间比较差异无统计学意义(Z=–1.104,P=0.270)。A、B组术后分别有9、10例发生并发症,差异无统计学意义(χ2=0.254,P=0.614)。术后3 d时B组Cobb角明显大于A组(t=–2.861,P=0.006);末次随访时两组Cobb角差异无统计学意义(t=–1.212,P=0.230)。术后A组Cobb角矫正率及丢失率均大于B组,其中Cobb角丢失率比较差异有统计学意义(t=2.261,P=0.031)。两组植骨均融合,B组植骨融合时间明显短于A组,差异有统计学意义(t=4.824,P=0.000)。结论非结构性植骨与结构性植骨治疗单节段胸椎结核均能取得良好临床疗效,但前者具有手术创伤小、植骨融合时间短等优势。     

一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核

目的:探讨一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的可行性及疗效,并与前后路联合手术相比较.方法:同顾分析2006年1月至2008年10月收治的67例胸腰椎结核患者,其中后路手术组(A组)38例.行一期后路病灶清除、植骨融合、内固定术;前后路联合手术组(B组)29例,行一期前路病灶清除、植骨融合、后路内固定术.评价两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数及手术前后的ASIA分级、Cobb角、血沉变化情况,并进行比较分析.结果:A组手术时间平均为160.4±20.5min,术中出血平均为760.7±146.2ml,住院天数平均为13.6±3.2d;B组分别为231.4±27.3min、1023.8±197.9ml和18.7±3.6d,两组间比较有显著性差异(PO.05).结论:一期后路病灶清除、植骨融合、内固定术治疗胸腰椎结核与前后路联合术式均可获得较好的治疗效果,但后路术式手术时间短、出血少、住院时间短.     

三种植骨材料局部植骨治疗骶髂关节结核的疗效比较

目的 比较三种植骨材料局部植骨治疗骶髂关节结核的疗效。方法 回顾性选取2015年2月至2021年1月我院收治的65例骶髂关节结核病人作为研究对象,骶髂关节结核病灶清除术后,27例予以载有利福平的医用硫酸钙颗粒（Osteoset人工骨组）、21例采用同种异体骨（同种异体骨组）、17例采用自体髂骨（自体髂骨组）,实施局部植骨融合术。比较三组手术时间、红细胞沉降率、术中出血量、融合分级与腰骶角、植骨愈合时间、腰骶部疼痛与下肢放射疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、骨代谢标志物［骨钙素、β-胶原特殊序列（β-CTx）、1型胶原氨基端延长肽（P1NP）］、骨盆功能临床分级、并发症、复发率。结果 三组术后红细胞沉降率均低于术前,腰骶角均高于术前（P＜0.05）;三组手术时间、术中出血量、红细胞沉降率、腰骶角的差异无统计学意义（P＞0.05）。三组在随访中均未发现Ⅳ级融合,Osteoset人工骨组植骨融合时间短于自体髂骨组、同种异体骨组（P＜0.05）;三组术后18个月融合分级比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。三组术后2周、4周腰骶部疼痛与下肢放射痛VAS评分均低于术前（P＜0.05）,组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。三组术后2周、术后4周骨钙素、P1NP均高于术前（P＜0.05）;Osteoset人工骨组术后2周、术后4周骨钙素、P1NP高于自体髂骨组、同种异体骨组（P＜0.05）。三组术后18个月骨盆功能优良率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;三组并发症、复发率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 病灶清除术联合自体骨、同种异体骨、人工骨移植治疗骶髂关节结核均能获得满意效果,其中载有注射用利福平的医用硫酸钙颗粒在缩短植骨融合时间、诱导骨形成中更有优势。     

Segmental bone grafting

Summary We have compared the biological behaviour of eight types of segmental tibial grafts in dogs under different immunological conditions: autografts, allografts, allografts with short-term immunosuppression (4 weeks), and allografts with longterm suppression (20 weeks). Some grafts were revascularised by microsurgical anastomosis, others were not. The long-term immunosuppressed allografts are most similar to autografts in terms of perfusion pattern and graft-host interface healing. The difference between long-term immunosuppressed allografts and allografts which were not immunosuppressed was highly significant (P<0.01). The viability of long-term immunosuppressed allografts, as measured by fluorochrome-labelled osteons, did not reach the level of the autografts, but still differed significantly from the allografts which were not immunosuppressed. Immunosuppression, therefore, improves the survival and the quality of the graft, more so for long-term immunosuppressed grafts, and also in revascularised grafts.

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Résumé Nous avons comparé, chez le chien, le comportement biologique de huit types de greffes segmentaires de tibia dans diverses conditions immunologiques : autogreffes, allogreffes, allogreffes avec courte immunosuppression (4 semaines), et allogreffes avec longue immunosuppression (20 semaines). Certaines greffes étaient revascularisées par anastomose micro-chirurgicale, d'autres ne l'étaient pas. Les allogreffes avec longue immunosuppression se sont révélées les plus semblables aux autogreffes sur le plan de la vascularisation et de l'évolution de l'interface hôte-greffon. La différence entre les allogreffes simples et celles avec longue immuno-suppression est hautement significative (P<0,01). La viabilité des allogreffes avec longue im muno-suppression, mesurée par les ostéons marqués au fluorochrome, n'a pas atteint le niveau des autogreffes, mais elle diffère significativement des allogreffes sans immunosuppression. En conclusion, l'immuno-suppression améliore la survie et la qualité des greffes, d'autant plus qu'elle est prolongée, de même que la revascularisation.

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SIROT-SICOT, Award, Munich, 1987

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Supported by the Swiss National Foundation for Scientific Research, Grant 3-926-82; by an AO Research Grant and by Sandoz AG, Switzerland     

Impaction bone grafting

Allogeneic, frozen bone is now the most commonly grafted tissue (Norman-Taylor and Villar 1997). Tissue banks collect bone material according to protocols developed with the aim of maintaining osseoinductive properties of grafts as well as preventing transmission of viral or bacterial diseases (Standards from the American Association of Tissue Banks (AATB) or from the European Association for Musculo-skeletal Transplanting (EAMST)). Standard procedures include cryopreservation of tissue at -80°C, which is generally considered to devitalize the bone by killing all cells present, resulting in reduced immunogenicity of the graft. The osseoinductive properties of frozen, allogeneic bone grafts have therefore mainly been attributed to the dead bone matrix, that may provide osteoblast-stimulating growth factors and other essential proteins, and/or an osteoclast substrate to direct bone remodeling (Aspenberg et al. 1996, Kingsmill et al. 1999). Recently however, it was suggested that some cells in bone biopsies may survive standard bone bank freezing procotols. It is unclear whether vital cells are present in other bone banks and whether these cells can contribute to the clinical outcome of frozen allogeneic bone grafting. In this report, we show that frozen bone biopsies, obtained from the Erasmus Medical Center bone bank may contain living cells that can be cultured in vitro. These cultured cells were found to originate from the donor by genotyping.     

The biology of bone grafting

Many approaches are used to repair skeletal defects in reconstructive orthopaedic surgery, and bone grafting is involved in virtually every procedure. The type of bone graft used depends on the clinical scenario and the anticipated final outcome. Autogenous cancellous bone graft, with its osteogenic, osteoinductive, and osteoconductive properties, remains the standard for grafting. However, the high incidence of morbidity during autogenous graft harvest may make the acquisition of grafts from other sources desirable. The clinical applications for each type of bone graft are dictated by the structure and biochemical properties of the graft. An elegant cellular and molecular cascade follows bone transplantation. Bone graft incorporation within the host, whether autogenous or allogeneic, depends on many factors: type of graft (autogenous versus allogeneic, vascular versus nonvascular), site of transplant, quality of transplanted bone and host bone, host bed preparation, preservation techniques, systemic and local disease, and mechanical properties of the graft.     

Open cancellous bone grafting of infected bone defects

A historical review of the role of cancellous bone grafting in the management of bone infections is presented. The technique of open cancellous bone grafting is explained in detail, along with the early experience of the author. The indications, advantages, disadvantages, and limitations of this technique are discussed.