88例慢性阻塞性肺疾病患者死亡危险因素分析

目的 观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床发展过程,分析其死亡危险因素.方法 对88例COPD患者进行20年的随访,每5年为一次随访时间点,终点为死亡或者20年,随访内容为死亡年龄、吸烟量(年/支)、急性发作次数,并监测肺动脉压力、肺功能、PaO2及PaCO2的变化.结果 88例患者中死亡38例,病死率43.2%,平均死亡年龄(73.6±4.2)岁,平均死亡病程(12.1±5.3)年.死亡组的吸烟量、急性发作次数、平均肺动脉压力、FEV1/FVC(%)、PaO2及PaCO2分别为(414.3±68.6)支/年、385次、(17.6±2.9)mmHg、(43.1±15.5)%、(44.3±16.5)mmHg、(60.8±15.2)mmHg;存活组分别为(285.7±53.4)支/年、277次、(15.8±2.5)mmHg、(49.4±11.6)%、(58.7±11.3)mmHg、(49.1±10)mmHg.2组间差异有显著性(P＜0.05或0.01).结论 COPD患者平均死亡病程约12年,死亡原因与年龄、吸烟量、急性发作次数、肺动脉压力、肺功能、PaO2及PaCO2密切相关.     

慢性肺心病肺动脉高压患者血红素氧合酶/一氧化碳水平变化的观察

目的探讨慢性肺心病肺动脉高压患者中血红素氧合酶(HO)-1和内源性一氧化碳(CO)的变化.方法选择20例心超肺动脉压力高于30mmHg的肺心病患者作为治疗组,在急性发作期治疗前后分别用分光光度法测定HO-1和HbCO,并和正常人群进行比较.结果慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺心病患者急性发作期HO-1、HbCO为(0.167±0.032)A、(5J15±0.921)%,病情稳定两周后复查为(0J15±0.046)A、(4.269±1.317)%,两者相比差别有显著性意义(P<0.01).同时病情稳定期为(0.049±0.124)A、(1.211±0.477)%,亦明显高于正常人群(P<0.001).治疗前血液H0-1、HbCO浓度与肺动脉压力呈正相关(r=0.903和0.918,P＜0.001).结论COPD肺心病患者血HO-1、HbCO明显高于正常人群,并与肺动脉压呈正相关.提示血红素氧合酶/一氧化碳体系可能参与了机体对缺氧条件下肺血管重构的自身调节.     

内皮素-1、一氧化氮与慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肺动脉高压的关系

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血浆内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)与肺动脉高压的关系.方法 选择COPD患者53例,其中合并肺动脉高压患者18例;OSAHS患者50例,其中合并肺动脉高压患者14例和重叠综合征(COPD合并OSAHS,即OS)患者25例,其中合并肺动脉高压患者12例,应用超声心动图评估肺动脉压,放射免疫法测定血浆ET-1水平,硝酸酶还原法测定NO水平,比较3组患者睡眠呼吸暂停严重程度及睡眠时缺氧程度.结果 3组患者睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、血氧饱和度(SaO2)＜90%时间占总睡眠时间百分比(cumulative percentage of sleep time with SaO2 below 90%,T SaO2＜90%)、最低血氧饱和度(MinSaO2)比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),OS组与COPD组、OSAHS组相比夜间MinSaO2降低(P＜0.05)、T SaO2＜90%增加,差异均有统计学意义(P＜0.05);AHI升高亦有统计学意义(P＜0.05).3组合并肺动脉高压患者NO和ET-1水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).OS合并肺动脉高压患者较未合并肺动脉高压患者ET-1水平升高,NO水平降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 OS患者较单纯的COPD和单纯OSAHS患者夜间缺氧更明显,更易形成肺动脉高压.血浆NO降低、ET-1升高与肺动脉压升高有一定关系.     

血浆氨基末端脑钠肽水平与不同程度慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的相关性

目的 研究血浆氨基末端脑钠肽(BNP)水平介于100～500 pg/mL时BNP水平与不同程度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺动脉高压(PAH)的相关性.方法 用超声心动图测量90例慢性阻塞性肺疾病患者的肺动脉收缩压(PASP),根据PASP大小分为对照组(<40 mmHg),轻度PAH组(40～60 mmHg),中...     

超敏C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压中的意义

目的:慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性炎症过程,患者体内多种炎性蛋白质都表现出升高的趋势。然而,系统性炎症在COPD继发肺动脉高压的发病机制中的潜在作用尚未被确定。本研究中,我们的目的是调查COPD并发肺动脉高压和不伴有肺动脉高压两组患者循环中C反应蛋白(CRP)和白细胞介素6(IL-6)的水平所反映的系统性炎症的程度。方法:通过彩色多普勒超声心动图检查测定安静状态下收缩期肺动脉压(SPAP),按照测定结果将38例患者分为COPD肺动脉高压组:SPAP≥30mmHg;COPD肺动脉压正常组:SPAP<30mmHg。hs-CRP测定方法为胶乳免疫增强比浊法;IL-6浓度测定采用酶联免疫分析法。结果:本研究中17例患者并发肺动脉高压,21例患者无肺动脉高压。肺动脉高压患者的血清CRP水平(中位数5.5mg/L,P25-P75为1.6mg/L~15.0mg/L)显著高于不伴有肺动脉高压者的血清CRP水平(中位数2.0mg/L,P25-P75为0.8mg/L~3.0mg/L),P=0.016。两组之间血清IL-6的水平未发现明显差异(中位数10.1pg/ml,P25-P758.3pg/ml~11.9pg/ml,比中位数10.3pg/ml,P25-P758.9pg/ml~38.7pg/ml。p=0.632)。血清CRP对数转换值与SPAP之间有显著线性关系(r=0.794,P=0.026)。结论:COPD患者的肺动脉压力增加与较高的血清CRP水平有关,进一步证实了低度系统性炎症在COPD肺动脉高压的发病机理中发生致病作用的可能性。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者血清及呼出气冷凝液中炎症因子含量检测的临床意义

目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压患者血清及呼出气冷凝液(EBC)中炎症因子含量及其临床意义.方法 选择在吉林油田总医院接受住院治疗的单纯COPD患者和COPD合并肺动脉高压患者作为研究对象,比较两组患者的血清及呼出气冷凝液中炎症因子含量差异.按照肺动脉压力水平进一步将COPD合并肺动脉高压患者分为低压组、中压组、高压组,测定三组患者的血清及呼出气冷凝液中炎症因子含量水平并分析炎症因子水平与肺动脉高压的相关性.结果 观察组患者的血清及EBC中IL-6、hs-CRP水平高于对照组,IL-10水平低于对照组(P＜0.05).肺动脉高压三组间血清及EBC中炎症因子水平有差异(P＜0.05).肺动脉高压越严重,血清及呼出气冷凝液中IL-6及hs-CRP含量越高,IL-10含量越低(P＜0.05).血清及呼出气冷凝液中IL-6、hs-CRP水平与COPD患者的肺动脉高压严重程度呈正比,IL-10水平与COPD患者的肺动脉高压严重程度呈反比(P＜0.05). 结论 COPD合并肺动脉高压患者血清及呼出气冷凝液中促炎因子水平较高,且炎症因子水平与肺动脉高压程度呈正相关.     

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸机相关性肺炎的血栓前状态及抗凝疗效观察

目的 探讨COPD合并呼吸机相关性肺炎(VAP)的血栓前状态,以及抗凝治疗对COPD并VAP的疗效.方法 清华大学第一附属医院呼吸科与急诊ICU 2004年1月～2008年1月行机械通气治疗的COPD患者46例,按照是否合并VAP分为VAP组(25例)和非VAP组(21例).根据是否进行抗凝治疗将VAP组再分为常规治疗组(13例)和抗凝治疗组(12例).常规治疗组予以控制感染、解痉平喘、化痰等常规治疗;抗凝治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素(速碧林,剂量0.4 mL,皮下注射,每日2次)治疗.对各组的D-二聚体、纤维蛋白原、肺动脉压力和脱机时间进行比较.结果 与COPD非VAP组比较,VAP组D-二聚体、纤维蛋白原含量及肺动脉压力明显升高[(0.50±0.26)mg/L、(3.67±0.88)g/L、(31.71±5.66)mm Hg比(0.23±0.12)mg/L、(1.56±0.45)g/L、(15.28±2.84)mm Hg,P＜0.05].COPD合并VAP患者中,抗凝治疗组的D-二聚体含量、纤维蛋白原含量、脱机时间、肺动脉压力和病死率均明显低于常规治疗组[(0.22±0.16)mg/L、(1.56±1.17)g/L、(4.00±1.41)d、(16.00 ±2.48)mm Hg、8.33%比(0.41±0.09)mg/L、(3.66±1.03)g/L、(10.76±3.35)d,(28.00±0.85)mm Hg和15.4%,P均＜0.05].结论 COPD合并VAP患者存在血栓前状态;对于COPD合并VAP的患者除控制感染外,积极抗凝改善微循环可缩短上机时间,降低病死率,是一种行之有效的治疗手段.     

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床分析

目的:探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核感染的原因及治疗效果。方法:心脏多谱勒超声测定83例住院COPD合并肺结核感染患者治疗前后及同期30例我院离退休健康体检者肺动脉收缩压,并同时采用免疫荧光法测定血浆Hcy水平。结果:COPD合并肺结核感染患者治疗前后肺动脉收缩压、HCY水平明显高于健康体检者,差异有统计学意义(P<0.01);COPD合并肺结核感染治疗后肺动脉收缩压(25.65±7.23)mm Hg(1 mm Hg=0.1333 k Pa)、HCY水平(14.11±5.57 pg/ml)显著低于治疗前(50.01±14.29)mm Hg、(23.38±2.04)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.01);相关分析显示COPD合并肺结核感染患者血浆HCY水平与肺动脉收缩压呈正相关,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:高HCY血症是肺动脉高压的危险因素,血浆HCY水平反映了COPD合并肺结核感染患者肺动脉压力增高程度。     

慢性阻塞性肺疾病血小板5-羟色胺变化及意义

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血小板5-羟色胺(5-HT)水平变化及意义.方法 按入选、排除标准,选择COPD患者51例,对照组为同期健康体检者49例.测定COPD组第1秒用力呼气量,用力肺活量及第1秒用力呼气量/用力肺活量;用超声多普勒方法测定肺动脉收缩压(VASV);用反相高效液相方法检测COPD组和对照组血小板5-HT浓度.结果 COPD组无论是急性发作期还是稳定期血小板内5-HT浓度均明显低于对照组(P＜0.01);COPD组患者不同严重程度分级(Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级)对5-HT浓度没有明显影响;COPD组伴有肺动脉高压(PAH)患者的血小板5-HT水平明显低于COPD不伴有PAH患者(P＜0.05);在COPD伴PAH患者中,轻度和中度PAH患者血小板5-HT没有明显差别,重度PAH患者5-HT浓度有降低趋势,但没有达到统计学意义.血小板5-HT浓度与PASP具有负相关性(相关系数f=-0.368).结论 在COPD病理状态下,尤其是伴有肺动脉高压的COPD,血小板内5-HT浓度明显降低,且与肺动脉高压有相关性.5-HT作为一种血管活性物质,其可能对促进COPD形成及诱发晚期PAH有重要作用.     

靶向药物治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压疗效评价

目的：观察肺动脉高压靶向药物治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压是否可以改善患者运动耐量、心功能及血流动力学指标。方法收集首都医科大学附属北京世纪坛医院2009年3月-2012年3月就诊的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者25例,单独或联合给予口服内皮素受体拮抗剂、5型磷酸二酯酶抑制剂（西地那非或伐地那非）或吸入前列环素类药物（伊洛前列素）治疗。16周后复查患者6 min步行距离、心功能和超声心动图评价疗效。结果治疗16周后患者6 min步行距离由基线的（321±118） m增加至（351±102） m,平均增加30 m （P＜0.0001）;超声心动图提示平均肺动脉压力（mean pulmonary artery pressure,mPAP）由（53.96±9.23） mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）降至（46.36±10.95） mmHg （P＜0.0001）,三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE）由（1.3±0.4） cm增加至（1.4±0.3） cm （P＜0.05）,心肌做功指数（Tei指数）由（0.71±0.19）降至（0.64±0.19）,氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）水平由（1942.24±880.24） pg/ml降至（861.22±378.31） pg/m （P＜0.0001）。结论肺动脉高压靶向药物治疗慢性血栓栓塞性肺高血压有效,可改善患者16周的运动耐量和血流动力学指标。     

硝苯地平对氟乙酰胺中毒患者脑电图影响的研究

目的：研究硝苯地平对恢复期氟乙酰胺中毒患者的脑电图的影响。方法：将氟乙酰胺中毒病例随机分为治疗组和对照组，两组都使用常规治疗，在此基础上，对治疗组病例在中毒1周后给予硝苯地平治疗。在使用硝苯地平治疗前和治疗4周后，分别对两组病例均作脑电图检查。结果：使用硝苯地平治疗4周后，治疗组脑电图恢复快于对照组，异常率明显低于对照组。结论：硝苯地平是治疗恢复期氟乙酰胺中毒患者的有效手段，可使其脑损害得到尽快修复，改善脑功能，使异常的脑电图尽早恢复正常或好转。     

硝苯地平联合倍他乐克对原发性高血压的疗效观察

目的观察钙离子拮抗剂硝苯地平联合倍他乐克对原发性高血压的临床疗效。方法选择2008年9月～2009年9月我科收治的150例原发性高血压患者,随机分为三组：硝苯地平组、倍他乐克组和联合组。硝苯地平组50例给予硝苯地平10mg/次,3次/d;倍他乐克组50例给予倍他乐克25mg/次,2次/d;联合组给予硝苯地平10mg/次,3次/d和倍他乐克25mg/次,2次/d,连服3个月,观察三组的疗效、不良反应。结果硝苯地平组的总有效率高于倍他乐克组（P〈0.05）;联合组疗效明显优于硝苯地平组及倍他乐克组,且不良反应少（P〈0.05）。结论硝苯地平联合倍他乐克对原发性高血压的降压效果显著,不良反应减少。     

慢阻肺患者HRCT检查肺动脉直径与超声心动图检查肺动脉压的相关性

  目的  研究慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者高分辨率计算机断层扫描（high resolution computedtomography，HRCT）检查肺动脉直径测量值与超声心动图检查肺动脉压数值的相关性，找到一种新的方法评估肺动脉压，为临床评估病情增加新的方法。  方法  将昆明市第一人民医院2018年5月至2020年5月就诊的77例慢阻肺患者设为试验组，另选同期在昆明市第一人民医院进行健康体检的50例健康者设为对照组，均行胸部HRCT检查测量右侧肺动脉直径、左侧肺动脉直径、肺动脉主干直径，同时行心脏彩超检查，测量右室内径、肺动脉压、主肺动脉内径，将收集数据进行相关性分析。  结果  COPD组HRCT检查左、右肺动脉直径、肺动脉主干直径数据均大于正常人组（P < 0.05），且COPD各组之间右肺动脉直径、肺动脉主干直径数据存在差异（P < 0.05），而左侧肺动脉直径不存在差异（P > 0.05）；COPD各组之间超声心动图检查测定右室内径、肺动脉压数值存在差异（P < 0.05），而主肺动脉内径不存在差异（P > 0.05）；经Pearson直线相关性分析右室内径、肺动脉压、主肺动脉内径测定值与左、右肺动脉直径、肺动脉主干直径数据有明显相关性（P < 0.05），且均为正相关。  结论  COPD患者肺动脉压数值与肺动脉直径数值有明显相关性，HRCT测量肺动脉主干直径、右肺动脉直径可作为评估肺动脉压的一种方法。     

慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压的研究进展

慢性阻塞性肺疾病由于其患病人数多、病死率高、社会经济负担重,已成为一个全球性的公共卫生问题,由慢性阻塞性肺疾病导致的肺动脉高压、肺源性心脏病、心力衰竭等严重威胁患者生命健康及生活质量。若能及时防治,并有效控制病情、减缓疾病进展,可提高生活质量。现就慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压的发病机制、临床表现、诊断及治疗等做一综述。     

Expression and role of adrenomedullin and its receptor in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Objective To investigate the expression and role of adrenomedullin (ADM) and adrenomedullin receptor (ADMR) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods Small pulmonary artery remodeling was observed using morphometric analysis. The expression of ADM and ADMR mRNA in lung tissue was calculated by in situ hybridization in 9 COPD cases. Cardiac catheterization was performed in 22 COPD cases to monitor changes of hemodynamic parameters and patients were divided into two groups based on mean pulmonary artery pressure (mPAP). The cases without pulmonary hypertension (PH) were placed in Group A (n=12) and those with PH were placed in Group B (n=10). The levels of pulmonary arterial plasma ADM were measured by radioimmunoassay. Blood gas analysis was also conducted.Results The ratio of vascular wall thickness to external diameter (MT%) and the ratio of vascular wall area to total area (MA%) were higher in patients with COPD (P&lt;0.01). In situ hybridization showed that ADM mRNA and ADMR mRNA were expressed in the pulmonary artery walls of control subjects . The expression levels were significantly higher in those of COPD sufferers（P&lt;0.01）. Statistically positive relationships were visible between ADM and ADMR, and the plasma ADM level of Group B was significantly higher than that of Group A (P&lt;0.05). The plasma ADM level had a significantly positive correlation to mPAP and pulmonary vascular resistance (PVR), while being negatively correlated to levels of PaO2.Conclusion ADM may play an extremely protective role as a local autocrine/paracrine factor in COPD.     

Expression and role of adrenomedullm and its receptor in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Objective To investigate the expression and role of adrenomedullin (ADM) and adrenomedullin receptor (ADMR) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods Small pulmonary artery remodeling was observed using morphometric analysis. The expression of ADM and ADMR mRNA in lung tissue was calculated by in situ hybridization in 9 COPD cases. Cardiac catheterization was performed in 22 COPD cases to monitor changes of hemodynamic parameters and patients were divided into two groups based on mean pulmonary artery pressure (mPAP). The cases without pulmonary hypertension (PH) were placed in Group A (n =12) and those with PH were placed in Group B (n =10). The levels of pulmonary arterial plasma ADM were measured by radioimmunoassay. Blood gas analysis was also conducted.Results The ratio of vascular wall thickness to external diameter (MT%) and the ratio of vascular wall area to total area (MA%) were higher in patients with COPD ( P < 0. 01). In situ hybridization showed that ADM mRNA and     

血小板活化因子一氧化氮合酶与肺动脉高压的发生关系

目的了解血小板活化因子、一氧化氮合酶与肺动脉高压的发生关系。方法选取COPD导致的肺动脉高压患者30例(A组)、原发性肺动脉高压患者20例(B组)、COPD肺动脉压正常患者30例(C组)、健康对照者30例(D组)。采用双抗夹心ELISA法检测PAF,采用化学比色法测定血清NOS活力。结果 A组、B组的PAF、iNOS水平明显高于C组、D组。A组、B组的cNOS水平明显低于C组、D组,同时A组明显高于B组,相关性分析表明,cNOS与A组和B组的肺动脉压存在显著地负性相关关系。结论 PAF在肺动脉高压的形成中可能发挥一定的作用,但肺动脉压并不随着PAF水平的提高而增加。cNOS水平与肺动脉压存在显著的负性相关关系,cNOS水平降低促进肺动脉高压的发生,且其对COPD导致的肺动脉高压及原发性肺动脉高压的影响程度不同。     

大鼠原发性肺动脉高压模型中循环血小板和白细胞的活化及其作用

目的：探讨循环血小板和白细胞活化在原发性肺动脉高压发生发展中的作用。方法：雄性Sprague-Dawley（SD）大鼠皮下注射2％野百合碱（MCT）以建立原发性肺动脉高压模型。采用流式细胞术检测3周末（MCT3w组）模型组和正常对照组大鼠全血血小板纤维蛋白原结合率、白细胞活化标志物CD11b的表达以及血小板与白细胞聚集体的形成。结果：大鼠注射MCT3周后，右心室收缩压、平均肺动脉压均较正常对照明显上升（P〈0．01），而平均动脉压和心率无统计学差异（P〉0．05）。大鼠肺标本Masson三色染色显示肌性小肺动脉中膜严重增厚。血小板纤维蛋白原结合率MCT1w组较对照组高[（4．08&#177;1．59）％vs（1．45&#177;0．61）％，P〈0．01]。MCT3w组除淋巴细胞亚群外，中性粒细胞和单核细胞亚群CD11b表达的平均荧光强度较对照组显著增加（P〈0．01）。MCT3w组的血小板一中性粒细胞聚集体形成较对照组均明显增多（P〈0．01）。结论：在大鼠原发性肺动脉高压模型中，循环血小板和白细胞的活化可能促进肺动脉高压的发生和病理生理改变。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺栓塞（PE）的临床特点.方法回顾性分析2007年1月至2010年6月间共42例COPD合并PE患者的临床资料,与42例单纯COPD临床资料进行对比.结果慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞组胸痛、咯血、发热、胸腔积液和不对称下肢水肿的发生率高,肺动脉压明显升高,与单纯慢性阻塞性肺疾病组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 COPD合并PE的临床表现常不典型,当COPD患者出现胸痛、咯血、发热、胸腔积液和不对称下肢水肿时要考虑肺栓塞的可能,并尽快选择CT肺动脉成像或核磁共振肺动脉造影进一步确诊.     

一例原发性肺动脉高压家族的临床与遗传学特点

目的 阐明家族性原发性肺动脉高压(PPH)的临床与遗传学特点。方法 对河南省驻马店地区1例PPH家系成员进行了详细的临床及实验室检查。采集所有家系成员外周血并提取DNA,设计BMPR2基因外显子1-13含侧翼内含子序列引物,对聚合酶链式反应(PCR)扩增产物纯化后测序,与正常BMPR2基因序列比较。以100名正常志愿者的临床检查和测序结果作为对照。结果 发现先证者及其弟弟和先证者之女共3人患有重度肺动脉高压,肺源性心脏病,心脏扩大,心功能Ⅲ级。其中以先证者病情最为严重,35岁时发病。先证者之母于42岁发病,43岁去世;而先证者之女13岁即已发病。先证者其他家系成员临床检查未见异常。测序证实先证者等3例患者的BMPR2基因11号外显子的第491位密码子发生C—T转换,导致该位置编码的精氨酸(R)变为色氨酸（W),而其他家系成员没有发现此突变。对照组未见临床及遗传学检查的异常。结论 BMPR2基因的R491W错义突变可致汉族人群家族性PPH的发生,提示与白种人一样,BMPR2基因也是我国PPH重要的致病基因。此突变表型在本家系中表现出症状严重,外显率高的特征,且没有健康携带者,并有发病年龄逐渐提前的趋势。