分级诊疗制度变迁回溯及“十四五”期间的关键政策建议

建立分级诊疗制度,是提升国家卫生健康治理能力的重要内容,对促进医疗资源合理配置、基本医疗健康服务均等化和有序就医意义重大。“十三五”期间,分级诊疗制度建设整体上撬动了卫生健康组织整合、医保支付模式优化、医防融合、家庭医生签约等诸多体系的布局优化,成效显著。然而在推进分级诊疗制度建设进程中,各方对分级诊疗制度的政策信心、建设思路以及操作方法,尚存优化空间。因此,应进一步梳理分级诊疗制度变迁过程,对分级诊疗制度最主要的政策术语释义辨析,并在“十四五”期间,以医疗服务分级制度和连续性制度为核心制度,以医保制度、信息制度、监管制度、患者培育制度为保障制度,渐进调整形成分级诊疗格局。     

分级诊疗有三个可行途径

实施分级诊疗制度是进一步深化医改、解决群众看病难、患者＂满天飞＂的重要手段之一,也是欧美一些国家和我国公费医疗、劳保医疗时代采用的重要制度。笔者认为,建立和实施分级诊疗制度,要重点通过行政、政策、行业等3种主要途径,逐步实现分级诊疗。行政手段路径。行政手段实现分级诊疗,在一些国家和地区建立和实施分级诊疗的初期可以说屡见不鲜。     

推进分级诊疗要考虑医患诉求

正2015年9月,国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》。为推动分级诊疗制度落实,各省份陆续出台分级诊疗实施方案,加速推进国家级或省级分级诊疗试点。对医患双方来说,分级诊疗制度的施行对诊疗和就医行为带来了哪些改变?他们对分级诊疗制度的认知度如何?去年,北京协和医学院人文学院开展的一项全国9     

加快推进分级诊疗制度建设的对策研究

文章阐述了建立分级诊疗制度的重要意义,总结分析了分级诊疗实施取得的成效和推进分级诊疗制度建设的现实困难,并借鉴国外建立分级诊疗制度的经验,结合我国国情,从增加基层优质医生、提高居民健康素养以及完善医保制度三个方面提出了相应对策.     

不同级别医疗机构门诊患者对分级诊疗的认知差异探讨

目的了解不同级别医疗机构门诊患者对分级诊疗的认知差异,为构建分级诊疗制度和完善医疗服务体系提供参考依据。方法自行设计"患者分级诊疗认知情况调查表",对自贡市一级、二级和三级医疗机构的300名门诊患者进行问卷调查。结果受调查患者对分级诊疗的知晓率为46.67%,赞成率为59.00%,有40.33%的患者接受过分级诊疗的宣传。不同级别医院的患者对分级诊疗的知晓率、赞成率、可行度、双向转诊经历和常见病、多发病的首选医院等问题的认知情况差异有统计学意义(P0.05)。结论各级医疗机构均应加大对分级诊疗制度的宣传力度,提升基层医疗机构的医疗水平和服务能力,进一步完善双向转诊、上下联动的分级诊疗机制,促进分级诊疗制度的深入推进。     

立法推进分级诊疗制度建设的思考

自2015年《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》发布以来,相关配套政策相继出台,分级诊疗制度能否持续有效贯彻落实,仍需法律层面的调整和保障。为此,针对当前分级诊疗制度建设存在的主要问题进行了深入分析,提出了立法推进分级诊疗制度建设的思路和建议。     

民营医院在分级诊疗制度下的机遇与挑战

通过文献研究和数据分析发现,在分级诊疗制度落实背景下,民营医院有机会承接患者分流、增加医疗服务量,引进人才、提高技术和共享信息。但民营医院也面临着未被明确纳入分级诊疗、没有适用的等级评审制度及双向转诊困难等许多挑战。因此,民营医院在分级诊疗制度下挑战与机遇并存,政府与民营医院应共同努力,促进分级诊疗制度与社会办医政策有效衔接、融合、互补以推进分级诊疗的实施和促进民营医院的发展。     

全科医疗特征功能视角下分级诊疗的定义及制度层次

明确分级诊疗定义和内涵是建立和完善分级诊疗制度的逻辑起点,是制度的基础性研究。本文在剖析国际上分级诊疗的相关概念、探求分级诊疗本质的基础上,辨析了国内分级诊疗的定义。认为国内分级诊疗制度存在以下不足:以疾病诊治的单一维度作为三级医疗服务分工依据,忽略了人们对医疗服务体系间接性医疗服务功能的需求;导致服务体系规划忽略了非直接性医疗服务功能,缺失了具有特征功能的全科医疗与专科医疗之间的分化和互补;全科医疗和专科医疗之间功能清晰、界限分明的医疗卫生服务体系结构尚未形成;用组织治理取代了原本属于全科医疗和专科医疗之间的专业治理。最后,本文从全科医疗特征功能视角,完善了分级诊疗的定义;尝试回答了分级诊疗的三个基础性问题,并归纳提出分级诊疗制度应该包括微观、中观、宏观三个层次。     

成都市P区分级诊疗制度实施状况调查

为了解成都市P区分级诊疗制度的实施状况及影响因素,文章运用自行设计的问卷,采取随机抽样方法,对该区域居民进行调查。发现居民的学历、职业、月收入、分级诊疗的宣传程度等与分级诊疗制度的认知度有较大关系。并据此从政府、医院、居民等3个层面提出推进该区分级诊疗制度、完善分级诊疗模式的对策建议。     

日本分级诊疗制度及其对我国的启示

建立分级诊疗制度是破解医疗卫生资源配置不平衡和就诊病人流向不合理问题的关键。本文从比较制度的视角,在分析选择日本作为典型样本的理由、日本分级诊疗的主要做法等基础上,对完善我国分级诊疗制度提出建议。     

基层医务人员对分级诊疗制度实施的认知调查--以武汉市为例

目的探讨基层医务人员对分级诊疗制度的认知、态度及影响分级诊疗制度实施的因素,为进一步完善分级诊疗制度的实施提供科学依据。方法采用自行问卷设计,整群抽样,对武汉市武昌区和青山区共1 858名医务人员进行问卷调查。结果 91.8%的基层医务人员认为实施分级诊疗是必要的;53.3%的医务人员认为分级诊疗制度实施效果一般;48.3%的医务人员并无转诊经历。接诊下转病人能力方面,民营办医疗机构>企业办医疗机构>政府办医疗机构,差异具有统计学意义(P<0.05);转诊病人经历方面,企业办医疗机构>民营办医疗机构>政府办医疗机构,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论分级诊疗制度在落实方面仍然存在一些困难,提高基层医疗机构的服务能力、政府加强政策引导、组建紧密型医联体是深入推进分级诊疗制度实施的重要途径。     

广州市医护人员分级诊疗模式认知及其影响因素分析

目的:了解广州市医护人员对分级诊疗制度的认知、态度及影响分级诊疗制度实施的因素,为完善分级诊疗制度提供科学的参考依据.方法:采用自行设计问卷,随机抽样,对广州市四个区(越秀区、天河区、海珠区、白云区)共225名医护人员(其中医院133名,社区卫生服务中心92名)进行问卷调查.结果:医院和社区医护人员对分级诊疗模式的知晓率分别为75.2％和80.4％,支持率分别为88.7％和90.2％;多因素分析结果显示,年龄、工龄、学历、职位与分级诊疗模式的知晓率、支持率有关联(P＜0.05);医护人员执业地点不同是影响其对分级诊疗模式认知的重要因素.结论:分级诊疗模式的宣传力度有待加强,提高医护人员对分级诊疗模式的了解和支持、加强各级医疗机构间的协作是深入推进分级诊疗模式实施的重要途径.     

《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》解读(节选)

正(发布时间:2018-08-23)党中央、国务院高度重视分级诊疗制度建设工作。为进一步推进分级诊疗制度建设,2018年8月7日,国家卫生健康委与国家中医药管理局联合印发《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》(以下简称《通知》)。国家卫生健康委对《通知》解读如下:做好分级诊疗制度建设,有哪些重点工作?分级诊疗制度建设涉及面广、政策性强,具有长期性和复杂性,不可能一蹴而就,需要各级地方政府和相关部门坚持不懈、     

社区医院推行分级诊疗的实施现状及对策建议

2009年我国深化医药卫生体制改革意见出台,作为新医改重要举措之一,分级诊疗制度在全国各地相继推行。通过近十年的不断实践摸索,我国分级诊疗工作取得了阶段性成效,但仍存在一定不足和有待完善之处。本文结合我国分级诊疗制度的发展进程,总结社区医院目前在运行分级诊疗过程中仍存在的患者认知度不高、缺乏统一执行标准、服务能力较弱、医疗信息互通不畅、医保制度保障不足等主要问题,并提出要贯彻落实分级诊疗制度,需要各相关部门充分发挥自身职能,通过加大宣传力度、制订转诊标准、提升社区医院服务能力、加强信息化建设、建立考核机制等措施,从而推进分级诊疗制度落到实处。     

国外分级诊疗体系及其对我国的启示

建立分级诊疗体系是我国深化医药卫生体制改革的重要内容,是实现有序就医的重要制度保证。通过分析国际上分级诊疗体系的构建,比较成功国家的经验和我国分级诊疗制度构建现状,探讨存在的问题和困难,并提出相应的对策建议,为我国完善分级诊疗制度提供借鉴。     

政府财政政策对分级诊疗制度建设的影响及作用机制研究

目的:探究政府财政政策对分级诊疗制度建设的影响及作用机制,推动从政府财政政策入手促进分级诊疗制度的实现。方法:采用理论分析法和博弈论分析法。结果:政府财政政策可以提高不同级别的医疗机构和患者接受分级诊疗制度的程度。结论:政府财政政策是促进我国分级诊疗制度实现的重要手段。     

构建分级诊疗新格局

正山西省卫生计生委主任卫小春分级诊疗制度是一项全局性的制度安排。只有抓住分级诊疗这个关键点,改革才能更好的推进。2016年,山西省将以山西新农合分级诊疗、医联体建设为主要载体,全面推进分级诊疗制度建设。当前,山西省医疗卫生服务体系薄弱、优质医疗资源整体不足、城乡区域发展不平衡的问题仍然十分突出,基层卫生专业技术人员数量短缺、青黄不接、结构不合理问题尚未得到根本扭转。因此,在推进分级诊疗工作中亟待破解这些深层次矛盾和问题。     

大数据时代下分级诊疗制度设计：基于医疗资源优化配置的博弈分析

目的:分析基于大数据时代下,探索分级诊疗制度对优化医疗资源配置的作用机制。方法:采用文献分析法、博弈论分析法。结果:建立了基于博弈论的分级诊疗数理模型,分析了加入大数据后的分级诊疗制度的效果,建立了基于大数据中心下的分级诊疗制度处理结构图。结论:基于大数据背景下的分级诊疗制度能够充分发挥数据价值,优化医疗资源配置,精准患者病情诊断,对医疗系统总效益和患者总效用都具有积极作用。     

江苏:2017首诊在基层

<正>有观点认为,分级诊疗制度真正建立之日,就是医疗卫生体制改革成功之时。对此有两个层面的理解,其一,分级诊疗制度是医改一项带有战略性的核心任务,如果这个任务完成不好,医改很难实现最终的目标。其二,分级诊疗制度是一个逐步建立和完善的过程,当分级诊疗制度真正建立起来,医改就成功了。江苏的起步思路江苏省分级诊疗制度的探索,抓住了5个关键环节。一是科学合理规划,完善服务体     

上海市构建分级诊疗制度的改革与探索

围绕国家关于推进分级诊疗制度建设的基本部署和工作要求,结合本市医疗服务体系和居民就医实际,阐述了上海市构建分级诊疗制度的总体考虑和工作进展:即以做实家庭医生制度作为本市构建分级诊疗制度的基本路径,建立社区卫生服务中心与二、三级医院的资源协同机制和双向转诊机制,完善资源支撑、政策支撑和信息支撑等方面的保障和激励措施,逐步建立起符合国情、市情的分级诊疗制度,为本市市民提供综合、连续、全程的健康管理服务。