长段神经液氮冷冻防治残端神经瘤的临床体会

采用液氮冷冻治疗截肢或截指患者19例,冷冻神经长度20-45mm,随机选择同期行神经拉长切断的截肢或截指患者20例进行对照,19例冷冻治疗病例中出现偶发性疼痛3例,残端对机械刺激不敏感,不限制肢体的残余功能。而对照组出现经常性疼痛12例,偶发性疼痛4例,对机械刺激敏感11例,对肢体的残余功能影响大。     

幻肢痛的中医药治疗进展

截肢术 ( Amputation)是指经骨或关节将肢体截除的外科手术 ,截肢的目的是将已经失去生存能力、危害健康和没有生理功能的肢体截除 ,并通过体疗和安装假肢使该残肢发挥应有的作用。但是 ,截肢后的并发症 ,尤其是幻肢痛 ,治疗上较为困难。截肢后具有已丧失肢体依然存在的体验 ,是 1 872年由 Mitchell[1] 命名为幻肢 ( PhantomL imb,PL)。幻肢痛 ( Phantom Limb Pain,PL P)是指大多数 6岁以上患者常感到截除的肢体仍然存在 ,有时伴有针刺感、压力感或麻木感。严重的幻肢痛为整个幻肢的疼痛持续存在 ,夜间尤甚 ,与神经瘤所致疼痛不同 [2 ]…     

手指短缩术后残端神经瘤27例治疗体会

在以往有过损伤的部位或神经经途中易受摩擦、挤压的部位或截肢（指）残端出现一个或几个疼痛性结节,触痛很明显,即可诊断为创伤性神经瘤。发生于截肢（指）残端的称为残端神经瘤,是手指短缩术后常见并发症,其中10％的患者发生顽固性疼痛,疼痛的解除较为困难。我科于2001年至2007年共收治残端神经瘤患者27例,采用神经瘤切除后植入骨内显微线固定神经外膜与骨膜治疗,疗效满意。     

刺激丘脑治疗幻肢痛过程中所致躯体图型改变

引言截肢后的患者可出现幻肢痛,即在已被截断的肢体部位又出现肢体的影象,而疼痛正投射在此肢体影象上,有时亦可出现肢体影象与疼痛分离。幻肢痛治疗上甚困难,当药物治疗失败,行手术治疗诸如神经根切断术,脊髓前侧柱切断术均已证实无效;目前正着手进行非破坏性的又不损躯体感觉功能的手术,使肢体影象与疼痛均消失。作者20年来对幻肢痛病例,刺激丘脑的特异躯体感觉核,可使疼痛及幻肢的知觉明显而持久地消失,兹特报导如下:     

高频电刀焦化处理神经残端预防痛性神经瘤的临床研究

目的探讨高频电刀焦化处理神经残端在预防痛性神经瘤形成中的价值。方法选择截肢截指病例98例,随机分为两组各49例,分别采用高频电刀焦化处理神经残端和锐刀切断两种方法预防痛性神经瘤形成,随访3个月至5年对患者的疼痛程度进行观察。结果研究组仅有2例轻度疼痛,疼痛发生率为4.1%;对照组2例重度疼痛,7例中度疼痛,轻度疼痛5例,疼痛发生率为28.6%。研究组疼痛发生率明显低于对照组,两组差异有显著性（P〈0.01）。结论高频电刀焦化处理神经残端能够有效预防痛性神经瘤形成。     

肋间神经冷冻术用于胸部手术后止痛的临床研究

目的观察肋间神经冷冻在开胸术后的止痛效果。方法将55例开胸术后患者采用不同的止痛方法,分为2组。肋间神经冷冻止痛组(冷冻止痛组n=29)采用K-520型冷冻手术治疗机冷冻,冷冻部位为切口上下各一肋间以及放置引流管之肋间神经根部,每根肋间神经冷冻温度为-50～-70℃左右,冷冻时间为90s;对照组(n=26)不用冷冻治疗,采用临时肌肉注射吗啡。以视觉模拟疼痛评分法评价疼痛程度,并比较二组术后胸部并发症的发生率。结果冷冻止痛组止痛效果非常满意,视觉模拟疼痛评分为1.31,对照组为7.36,两组差异有非常显著性意义(x2=27.44,P<0.01)。冷冻止痛组总有效率为100%,吗啡平均用量5.17mg,而对照组有效率34.6%,吗啡平均用量为18.6mg,两组差异有非常显著性意义(t=-4.515,P<0.01)。胸部并发症的发生率,冷冻止痛组(3.4%)也低于对照组(26.9%),两组差异有显著性意义(x2=4.34,P<0.05)。结论冷冻肋间神经能够有效地减轻接受开胸手术患者的术后剧烈疼痛,并减少肺部并发症的发生。     

截指残端神经瘤的临床治疗

由于手指捻挫伤或手指离断伤后 ,无条件再植或再植失败 ,截指缩短缝合是一种简单、有效的闭合创口的方法 ,但由于截指时残端软组织条件以及手术操作方法的不同 ,常出现截指后残端外伤性神经瘤并产生相应的疼痛症状。木文总结了 4 9例 86指的残端痛性神经瘤 ,采用不同的方法处理残端 ,术后疼痛症状得到不同程度的改善 ,现总结报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料本院自 1992～ 2 0 0 2年间 ,共有 4 5 1例手外伤患者 931指行残端截指缩短缝合 ,其中出现痛性神经瘤 4 9例 86指 ,约占 9.2 % ,男性 4 1例 ,女性 8例 ,年龄 14～ 61岁。损伤原因 …     

肋间神经冷冻在胸外科术后镇痛作用的临床研究

目的探讨胸外科剖胸手术后肋间神经冷冻镇痛的效果.方法对100例胸外科开胸手术后患者进行随机分为肋间神经冷冻组和对照组各50例患者,按照视觉模拟评分法观察两组患者术后胸部疼痛和镇痛药物的使用情况,术后1、2、3周分别对每组患者行肺功能检查,客观评价肋间神经镇痛治疗在胸外科剖胸术后镇痛的作用.结果冷冻组术后镇痛效果满意,患者视觉模拟评分平均为2.01,对照组为8.13,两组比较有显著差异(P＜0.05).冷冻组患者术后肺功能恢复时间较快,在术后第1周与对照组相比有显著差异(P＜0.05),而术后第2周开始至第3周,两组患者肺功能比较无显著差异.结论肋间神经冷冻治疗对剖胸手术后镇痛效果明显,不会对肋间神经造成永久性损害,患者术后肺功能早期恢复,可有效降低肺部并发症,值得临床推广.     

胸部手术肋间神经冷冻镇痛作用的临床研究

目的:探讨胸部手术肋间神经冷冻镇痛的疗效。方法:对120例开胸手术患者进行分组,分为肋间神经冷冻组和镇痛泵组各60例,按照视觉模拟评分法观察两组患者术后胸部疼痛情况,术后第1、3、7、14天分别对每组患者行肺功能检查。结果:冷冻组术后镇痛效果满意,患者视觉模拟评分明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),冷冻组患者术后肺功能恢复时间较快,在术后第1、3、7天与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),而术后第14天,两组患者肺功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肋间神经冷冻治疗对开胸手术后镇痛效果明显,不会对肋间神经造成永久性损害,患者术后肺功能可早期恢复,能有效降低肺部并发症,值得临床推广。     

食管癌术后冷冻肋间神经镇痛的临床疗效观察

目的:评价食管癌术后应用肋间神经冷冻镇痛的临床效果。方法:选取2010年2月-2012年6月本科收治的157例食管癌患者,按照随机数字表法将其分为三组,肋间神经冷冻组(n=65):采用术中冷冻肋间神经止痛,每根肋间神经冷冻温度为-57℃左右,冷冻时间为90 s;镇痛泵组(n=51):术后由麻醉师给予静脉用镇痛泵(舒芬太尼)止痛;对照组(n=41):临时肌注吗啡。通过视觉模拟疼痛评分法评价术后疼痛程度,比较各组肺部并发症发生率及第1秒用力呼气容积(FEV1)实测值,同时比较各组胃肠道功能恢复时间。结果:肋间神经冷冻组的术后镇痛效果、肺部并发症、胃肠道排气排便情况等方面均明显优于镇痛泵组和对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:肋间神经冷冻术可明显减轻食管癌患者开胸术后疼痛,且能降低并发症发生率,可作为常规选择替代人工镇痛泵。     

脊髓神经鞘瘤误诊3例分析

神经鞘瘤好发于腰段椎管内，当腰椎间盘突出症患者按规范的针刀治疗后疼痛症状不缓解、或疼痛更剧烈，或出现肢体瘫痪时，应警惕神经鞘瘤，及时做MRI检查，以免误诊。     

开胸术后冷冻肋间神经镇痛效果的观察与研究

目的 探讨肋间神经冷冻在开胸术后的镇痛效果.方法 将210例单纯后外侧切口开胸手术患者,随机分为观察组(肋间神经冷冻治疗组)128例,对照组(硬膜外置管给药组)82例,比较两组患者术后镇痛效果,肺部并发症发生率及术后使用麻醉镇痛药情况.结果 冷冻镇痛组患者疼痛程度显著弱于对照组(P<0.05);术后咳嗽、咳痰评分优良率显著高于对照组(P<0.01);肺部并发症发生率显著低干对照组(P<0.0 5);术后3d内镇痛药需求量也显著低干对照组(P<0.0 1).结论 冷冻肋闻神经显著减轻开胸手术患者的术后疼痛,安全有效,减少肺部并发症发生,是一种简便、有效、安全的镇痛方法,值得临床大力推广使用.     

开胸术后冷冻肋间神经镇痛效果的观察与研究

目的 探讨肋间神经冷冻在开胸术后的镇痛效果.方法 将210例单纯后外侧切口开胸手术患者,随机分为观察组(肋间神经冷冻治疗组)128例,对照组(硬膜外置管给药组)82例,比较两组患者术后镇痛效果,肺部并发症发生率及术后使用麻醉镇痛药情况.结果 冷冻镇痛组患者疼痛程度显著弱于对照组(P<0.05);术后咳嗽、咳痰评分优良率显著高于对照组(P<0.01);肺部并发症发生率显著低干对照组(P<0.0 5);术后3d内镇痛药需求量也显著低干对照组(P<0.0 1).结论 冷冻肋闻神经显著减轻开胸手术患者的术后疼痛,安全有效,减少肺部并发症发生,是一种简便、有效、安全的镇痛方法,值得临床大力推广使用.     

开胸手术应用肋间神经冷冻止痛的配合

目的:了解应用肋间神经冷冻技术对开胸术后的冷冻止痛效果,总结手术的术中配合实施。方法:100例后外侧开胸手术病人关胸前对切口、切口上下的各一肋间及放置胸引管部位的肋间神经进行冷冻处理,掌握冷冻仪器各参数值及配合的操作。结果:95%病人术后切口疼痛减轻。结论:应用肋间神经冷冻能有效预防开胸术后切口疼痛,方法简便,手术配合易掌握。     

Dellon三重神经松解治疗神经型糖尿病足溃疡的疗效分析

目的探讨神经型糖尿病足溃疡创面的治疗方式,提高治愈率。方法45例神经型糖尿病足溃疡创面患者积极控制血糖后行清创及Dellon三重神经松解,Ⅱ期行创面植皮或皮瓣;以同期的神经型糖尿病足40例作对照组,采用传统外科清创换药患者,比较两组创面愈合时间、肢端感觉、疼痛缓解、溃疡复发、截肢率。结果两组患者均随访1年,手术组创面愈合时间（18．21±4．23）d,创面痊愈,肢端感觉恢复良好,疼痛缓解43例,平均手术次数2次,未见创面复发及截肢患者;对照组40例创面愈合时间（65．31±6．91）d,没有肢端感觉恢复,无疼痛缓解,创面痊愈28例,创面复发12例,截肢4例。两组疗效差异有统计学意义（P〈0．05）。结论Dellon神经松解治疗神经型糖尿病足溃疡创面疗效确切,有效恢复肢端感觉,降低复发率,显著提高了治疗效果及患者的生活质量。     

肋间神经冷冻止痛在预防开胸术后伤口疼痛的手术配合

目的:总结肋间神经冷冻术手术配合的围术期护理,了解其对胸部手术术后伤口疼痛的止痛效果。方法:对100例后外侧开胸手术关胸前于切口及上下各一肋间神经和放置胸腔引流管所在的肋间神经根部游离出来,将冷冻探头置于其上进行冷冻。结果:94例病人术后伤口疼痛减轻。结论:肋间神经冷冻能有效预防开胸术后伤口的疼痛,方法简单易行。     

手术治疗上肢慢性缺血(附12例报道)

目的 探讨不同类型上肢慢性缺血的手术治疗方式和治疗效果。方法 12例患者现情则采用截指，血管瘤切除，动静脉瘘结扎，头静脉与锁骨下动脉吻合，肱动脉与尺或桡静脉吻合即静脉动脉化治疗。结果 12例手术病人愈合良好，无患肢缺血症状，除已坏死手指截指外，无1例截肢。结论 上肢慢性缺血可根据缺血的病因和部位选择不同的手术治疗方式来改善肢体的血液供给，避免截肢。     

低温冷冻神经损伤与再生研究

目的通过冷冻大鼠坐骨神经探讨用于低温冷冻神经的变性,功能丧失与再生和功能恢复的实验参数,用于指导冷冻外科的临床治疗。方法阶梯温度冷冻犬鼠坐骨神经,采用病理观察、步态分析及皮层体感诱发电位潜伏期测量等方法,对冷冻致神经损伤、再生和肢体运动、感觉功能恢复作出评定。结果应用-60℃至-100℃冷冻神经可完全阻断神经传导且保持基底膜完整,能保证冷冻神经的完全再生,而低于-100℃的温度将摧毁神经再生的“脚支架”,在-60℃至-100℃温度范围内,采用较高温度冷冻神经后运动及感觉功能恢复较快。结论-60℃至-100℃温度范围可保证神经冷冻效果及神经冷冻后的完全再生。     

神经电刺激治疗联合被动运动在脑卒中患者肢体康复训练中的效果观察

目的探讨神经电刺激治疗联合被动运动在脑卒中患者肢体康复训练中的应用效果。方法选取我院2017年3月至2018年3月收治的100例脑卒中患者作为研究对象。将患者随机分为对照组和观察组,每组50例,对照组仅实施被动运动干预,观察组在对照组基础上实施神经电刺激治疗。结果与治疗前相比,两组肢体运动功能(Fugl-Meyer)评分、日常活动能力(ADL)评分、日常生活能力评分(Brthel指数)均明显提高,且两组治疗后评分比较存在显著性差异,观察组各项指标评分明显高于对照组(P<0.05)。结论对脑卒中患者实施神经电刺激治疗联合被动运动可以更好地促进其肢体功能恢复。     

开胸术后肋间神经冷冻治疗对术后切口镇痛疗效的临床研究(附30例分析)

目的:探讨开胸术后肋间神经冷冻治疗对术后切口镇痛的临床疗效。方法:对2005年1月~2010年12月30例开胸术后肋间神经冷冻治疗(冷冻组)与同期收治的开胸术后静脉镇痛组(对照组)进行临床分析。冷冻组采用北京库蓝公司JT-1型冷冻手术治疗机在关胸前对切口所在肋间及上下各一肋间和放置胸管所在肋间神经根部进行冷冻,并以视觉模拟评分法观察两组术后切口疼痛情况。结果:冷冻组术后72 h内视觉模拟评分法(VAS)评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),冷冻组镇痛效果明显优于对照组。结论:肋间神经冷冻治疗是防治开胸术后切口疼痛的一种安全、有效的方法之一。