联合手术治疗较大儿童先天性髋脱位

应用一期联合手术，包括软组织彻底松解，切开复位关节囊成形，股骨上端截骨术和骨盆截骨，治疗较大儿童先天性髋脱位４９例６４髋，其中男１２例１５髋，女３７例５４髋。手术时年龄２．５岁～１１岁，平均６岁５个月。６岁以上２５例３０髋。随访时间为１～１４．５年，其中５年以上３０例４６髋。随访结果：优３５髋（７６．１％），良６髋（１３．０％），可５个关节（１０．９％）。并发症有股骨头坏死２例，术后剧烈被动活动继发骨化性肌炎１例。笔者认为，通过联合手术使股骨头完全复位、术后尽早活动、彻底松解软组织和股骨充分缩短对预后有重要意义。     

老年患者肾移植（附26例报告）

为探讨老年患者肾移植的疗效，对１９８７年１月～１９９６年６月期间６０岁以上肾移植患者２６例进行分析。结果显示，术后发生并发症１６例（６１．５％），死亡５例，分别死于感染３例，心力衰竭１例，脑出血１例。１年及３年人肾存活率分别为８６．４％／８６．４％和６６．７％／６６．７％。认为６０岁以上老年患者可安全成功地接受肾移植术，患者死亡是移植失败的重要原因，感染及心血管并发症是导致患者死亡的主要原因，受者适应证和手术方法的选择及免疫抑制剂的合理应用是提高长期存活的关键。     

联合手术治疗较大儿童先天性髓脱位

应用一期联合手术，包括软组织彻底松解，切开复位关节囊成形，股同上端截骨术和骨盆截骨，治疗较大儿童先天性髋脱位４９例６４髋，其中男１２例１５髋，女３７例５４髋。手术时年龄２．５岁￣１１岁，平均６岁５个月。６岁以上２５例３０髋。随访时间为１￣１４．５年，其中５年以上３０例４６髋。随访结果：优３５髋（７６．１％），良６髋（１３．０％），可５个关节（１０．９％）。并发症有股骨头坏死２例，术后剧烈被动活动继     

老年结肠癌并梗阻一期手术治疗

目的 探讨老年人结肠癌梗阻手术处理的有关问题。方法 回顾性分析４２例６０岁以上结肠癌梗组病人外科治疗的临床资料。结果 ４２全采用结肠癌一期切除吻合术。术后并发症及死亡１６例;吻合口瘘４例,肺部感染５例,尿道炎６例,手术后死亡１例（２．４％）。结论 对老年结肠癌梗阻的病人,只要加强围手术期处理,选择适当的手术时机,完善麻醉及术中心肺功能则,细致的手术操作,梗阻性结肠癌的一期切除吻合是可行的。     

非小细胞肺癌术后支气管切缘癌与预后

为探讨肺癌术后支气管切缘癌的发生率及预后特点，提高肺癌５年生存率，回顾总结１９８１～１９９０年经手术治疗１０２４例非小细胞肺癌，显微镜下发现支气管残端癌阳性者８９例占８．７％。此８９例病人平均５年生存率２３．７％。中位数生存期２７．６个月。其中ＰＴＮＭＩ、ＩＩ、ＩＩａ和ＩＩｂ期病人平均生存期分别为４４．３、２７．１、１２．４和１２．６个月，鳞癌、腺癌、大细胞癌及鳞腺混合癌病人的平均生存期分别为３１．０、１９．３、１４．８和２８．３个月。结论：影响病人预后的因素主要是病变的ＴＮＭ分期及细胞类型，对有残端癌的病人应强调术后综合治疗     

大肠癌术后复发和转移的临床研究─—附82例分析

本文报告大肠癌术后复发和／或转移８２例。男４６例，女３６例，年龄１９～７５岁，平均４６．３岁。复发时间３月～１７年，平均２５．６月，２年以内６０例，占７３．２％。直肠癌以局部夏发为主（５２．６％），结肠癌以远处转移为主（６３．６％）。直肠癌Ｍｉｌｅ’ｓ术后复发以盆腔、会阴为主（７１．４％），行吻合术者则以吻合口复发为主（６９．２％）。临床表现以急、慢性肠梗阻、粘液皿便、能前区疼痛、腹部包块、会阴结节或窦道为主。ＣＥＡ阳性率３７．９％。再次手术６８例，根治性切除１４例（１７．１％），姑息性切除１２例（１４．６％），病灶总切除率３１．７％，根治性切除和姑息性切除３、５年生存率分别为７２．７％、６２．５％和２０．ｏ％、１１．１％（Ｐ＜０．００１）；造瘘、短路等手术和非手术治疗者，无２年生存者。其中位生存期为８．２月。本组手术死亡１例（１．４７％），并发症１６例（２３．５％），早期发现和诊断是提高大肠癌再手术疗效的关键，术后定期随访是早则发现和诊断复发的行效途径。对复发或转移病人的再手术应持积极态度。     

老年人急性腹膜炎的临床研究

为探讨７０岁以上老年人急性腹膜炎围手术期处理，对２８３例施行了急诊剖腹手术的７０岁以上老年人急性腹膜炎的临床资料进行了分析。结果显示：原发疾病有腹内脏器急性感染１５２例（５３．７％），腹内脏器急性穿孔９６例（３３．９％），各种绞窄性肠梗阻３０例（１０．６％），原发性腹膜炎５例（１．８％）。其临床表现不典型（６７．４％），易被误诊、漏诊（３４．８％）；直肠指诊和诊断性腹腔穿刺对诊断意义重大。结果提示：７０岁以上老年人急性腹膜炎围手术期处理关键是术前在处理好并存疾病的同时做到早诊断、早手术，术中严密监测病人生命体征、血气和水电解质酸碱平衡，术后维护重要脏器的功能，控制并发症的发生     

闭合性外伤性肠破裂的诊断与治疗(附189例报告)

目的 探讨外伤性闭合性肠破裂的诊断,转手术期处理,手术方式选择。方法 回顾性分析手术治疗的闭合性外伤性肠破裂１８９例的临床资料。结果 术后发生肠瘘２例（１．０６％）,肠间脓肿６例（３．２％）,盆腔脓肿１３例（６．９％）,切口感染１０例（５．３％）,治愈１７３例（９１．５％）,死亡１６例（８．５％）。结论 早期诊断,选择适当术式,完善围手术期处理是降低外伤性闭合性肠破裂术后并发症和死亡率的关系。     

复发性膀胱移行细胞癌10年随访结果分析

为了探讨复发性膀胱细胞癌（ＲＴＣＣ）的复发规律和影响预后的危险因素，采用Ｃｏｘ回归等统计学方法对１１０例ＲＴＣＣ１０年随访资料进行了分析。结果表明：本组ＲＴＣＣ男∶女＝５．４∶１，平均年龄５４．１岁，５０～６０岁发病率最高。无痛性血尿的病史平均１８．５月。肿瘤单发占７２．７２％，多发占２７．２８％。２～３ｃｍ大小的肿瘤占４３．６４％。复发２～２４次，平均３．１次，第１、２、３次术后无瘤期分别平均为３４．２、１８．１和１１．６个月，无瘤期最长达１０年，术后５年内复发率逐步下降，５～１０年以后复发不规则，多次复发后肿瘤分期升高，１０年生存率５６．７３±６．７０％。影响预后的主要因素为年龄和肿瘤的分期，并认为对ＲＴＣＣ应尽可能选用切净肿瘤保留膀胱功能的手术，膀胱内不必长期用药     

脾切除后自体脾片网膜囊内移植观察(附28例报告)

１９８８年６月至１９９８年８月,我院对外伤性脾破裂患者施行脾切除自体脾片移植,共２８例,取得了良好效果,现报告如下。 临床资料 １．一般资料 ２８例中男２２例,女６例,年龄９～６０岁,平均年龄３４．５岁。致伤原因以车祸最多,占２０例（７１．５％）,其次为坠落伤６例（２１．４％）,钝挫伤２例（７．１％）,伤后就诊时间３０ｍｉｎ至３６ｈ。临床表现均为不同程度的休克和腹膜炎症状及体征,均被腹腔穿刺或Ｂ超检查提示牌破裂和腹腔积血,合并肋骨骨折６例,气胸１例,血胸２例,明显软组织损伤５例。术中所见：脾脏隔面…     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

静脉皮瓣成活过程的实验研究

我们以兔为实验动物，通过微循环观察及血管内灌注填充剂，研究静脉皮瓣的成活过程。这一过程可分为２个阶段。第一阶段（术后７２小时内）为静脉血营养期：静脉血由静脉干通过小静脉吻合支、微静脉干间吻合支及终末微静脉吻合支回流至另一静脉。术后４８小时内毛细血管内无血液运动。第二阶段（术后７２小时～６周）为动脉血营养及血管改造期：术后７２小时新生血管开始向皮瓣内生长。术后７２无皮瓣动脉同主要来自皮瓣周围正常组织内的新生血管吻合使动脉血分布于整个皮瓣，这是静脉皮瓣成活的关键     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Management of sequelae of septic arthritis of hip

A nine years old boy, who had suffered septic arthritis at the age of two years and presented now with a limp, hip instability, leg length discrepancy. The patient was treated by adductor tenotomy and upper tibial pin traction. When head remnant reached the level of the acetabulum, open reduction and Pemberton osteotomy was done to achieve cover of the femoral head. The purpose of this report is to highlight the six years followup of reconstruction of sequale of septic arthritis of hip joint.     

Catamnestic study of childless patients of the Department of Andrology of Hamburg-Eppendorf University Hosptal

By means of a questionnaire, we carried out a catamnestic study of 1419 patients with a complaint of infertility. 27 per cent of the replying patients reported about the birth of children. 343 patients (38%) reported about one or more conceptions. Compared with previous studies, this investigation shows better results of therapies. We interprete this to be caused in better possibilities of therapy, esp. the Kallikrein therapy.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。