原发性十二指肠非乳头区肿瘤的诊断及手术治疗(附54例报告)

目的 总结原发性十二指肠非乳头区肿瘤的诊断和手术治疗经验.方法 回顾性分析2001～2011年收治的54例原发性十二指肠非乳头区肿瘤患者的临床资料.结果 肿瘤位于乳头上区26例,乳头下区28例;恶性39例,良性15例.临床表现主要为上腹痛、恶心呕吐、黑便、腹胀.术前经胃十二指肠镜检查52例,阳性43例(82.7％);全部行腹部CT检查,确诊率74.1％;上消化道造影24例,阳性16例(66.7％);小肠镜检查12例,确诊率100％;超声内镜检查13例,阳性8例(61.5％).良性肿瘤患者均行手术切除,术后5年生存率100％.恶性肿瘤患者中,行根治性切除术28例(胰十二指肠切除术17例,十二指肠节段切除8例,远端胃切除3例),手术切除率66.7％,术后1、3、5年生存率分别为77.1％、48.6％、28.2％.其余患者7例行短路手术,4例非手术治疗,均于1年内死亡.结论 十二指肠非乳头区肿瘤临床表现无特异性,早期诊断困难.胃十二指肠镜、腹部CT及消化道造影是十二指肠肿瘤的主要检查方法,小肠镜对十二指肠乳头下区肿瘤诊断有指导性意义.胰十二指肠切除术及十二指肠节段切除术是十二指肠非乳头区恶性肿瘤的主要手术方式.     

原发性十二指肠肿瘤诊治8例

目的:探讨原发性十二指肠乳头、降部、水平部良恶性肿瘤的诊断和手术方式选择,提高诊治水平和疗效.方法:对2001-09/2005-10收治的8例原发性十二指肠乳头、降部、水平部肿瘤的诊断和手术方式进行回顾性分析.术前行B超、CT、十二指肠低张造影、十二指肠镜检查,发现乳头肿瘤3例,降部肿瘤2例,水平部肿瘤3例.结果:确诊原发性十二指肠乳头管状腺瘤及间质瘤并行肿瘤局部切除术各1例,中高分化腺癌行胰十二指肠切除术1例;原发性十二指肠降部中及低分化腺癌行胰十二指肠切除术各1例;原发性十二指肠水平部间质瘤行局部肠段切除术2例,中高分化腺癌行胰十二指肠切除术1例.所有病例术后恢复良好,无手术并发症.随访时间29.1±19.7(3-51)mo,均健康生存.结论:对于原发性十二指肠乳头和降部良性肿瘤,以CT结合十二指肠镜检查和局部肿瘤切除为主要诊断手段和术式选择;对于原发性十二指肠水平部良性肿瘤,首选十二指肠低张造影检查和局部肠段切除治疗;对于原发性十二指肠乳头、降部或水平部恶性肿瘤,均应首选胰十二指肠切除术.     

十二指肠钩虫病诊治体会(附28例)

目的 探讨在我院就诊的消化系统疾病患者十二指肠钩虫病的感染情况.方法 回顾性分析于2005年1月～2007年7月我院电子胃镜检查的2 421例患者榆出钩虫病的情况及治疗转归.结果 在2 421例患者中有28例患者合并十二指肠钩虫病感染.结论 在我院就诊的消化系统疾病患者合并十二指肠钩虫病感染率较高,及时驱虫治疗,效果良好.     

以间断黑便为首发症状的十二指肠静脉曲张破裂出血1例

<正>1 病例介绍患者男，38岁，主因间断黑便6个月余于2021-12-06就诊北京佑安医院。主诉6个月前因劳累、饮酒后出现黑便，2～4次/d, 量中等，伴乏力、头晕、腹胀，于当地医院急诊胃镜检查：十二指肠球降交界前壁可见一处大小约0.5 cm溃疡，溃疡下方可见静脉曲张，予4枚和谐夹与2枚钛夹封闭创面。2021-10-20患者饱食后再次出现黑便症状，无其他不适，于北京协和医院就诊，胃肠镜检查：十二指肠降段静脉曲张伴活动性出血，     

十二指肠球部巨大Brunner腺腺瘤1例

<正> 病例:患者男.63岁,因"阵发性上腹胀痛1年余"于2009年6月24日来我院消化科门诊就诊。患者1年前无明显诱因出现上腹部阵发性胀痛,无饥饿痛、夜间痛,无肩胛部放射痛,腹痛与进食无关,无呕血或黑便,自服抑酸剂和促胃肠动力药后无明显好转。发病来患者体质重无下降,排便无异常。查体:一般情况良好,浅表淋巴结未及肿大,血常规检查未见异常,粪便隐血试验(+)。B超检查示:肝胆胰未见异常。2009年7月2日行胃镜检查示:十二指肠球部     

气管食管瘘合并心力衰竭一例

<正>1 临床资料患者,男性,82岁,因“气喘伴咳嗽咳痰7 d”于2023年3月15日前往江苏省苏北人民医院急诊就诊。既往有冠心病病史,3年前行冠状动脉搭桥及冠状动脉支架治疗。既往有心力衰竭病史、食管恶性肿瘤病史,2年前于我院定期行放化疗治疗。查体：心界无扩大,     

误凝十二指肠副乳头致急性重症胰腺炎一例

患者男,45岁,因上腹饱胀不适半个月就诊。行门诊胃镜检查示：慢性非萎缩性胃炎,十二指肠球后息肉。于次日上午10时行十二指肠息肉射频凝固术,术中胃镜下可见十二指肠上角处有一直径约0．5vcm扁平状黏膜隆起,表面光滑,色泽正常。于黏膜隆起顶端用射频治疗仪（功率30W）电极烧灼变性成白色,患者无明显不适,结束治疗。当日中午患者正常饮食,下午1时突然出现上腹剧痛,呈持续性,伴恶心呕吐,遂再次来我院就诊。     

胰十二指肠切除术后胆道梗阻的内镜治疗

患者女,40岁.因十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸于2004年8月行胰十二指肠切除术.采用Child法进行消化道重建,切除十二指肠乳头肿瘤约1 cm×1 cm大小,病理示中低分化腺癌.     

内镜下治疗十二指肠静脉曲张出血二例

病例1男,23岁,因反复大量呕血,黑便12h入院,既往有10年乙型肝炎病史。急诊胃镜检查,见食管重度静脉曲张,表面有红色征,未见明显破口和血痂,胃和十二指肠黏膜色泽正常。即予1％乙氧硬化醇30ml分点行食管静脉硬化治疗后退镜。3h后患者再次呕血,急诊胃镜检查见胃腔内有新鲜血迹,十二指肠降部近乳头处有条直径约0．6cm,长约3cm的纵形曲张静脉,表面黏膜色泽正常,有破口,鲜血渗出,回顾性参照LDRF分型,为Ld2D1Rf2,给予1％乙氧硬化醇5ml曲张静脉内注射后出血停止。1个月后复查曲张静脉变细,随访1年未再出血。     

十二指肠球后壁溃疡2例误诊分析

笔者自1996年4月～1998年4月收治2例以不同程度腰痛为主症的十二指肠球后壁溃疡患者,均经骨科、内科多次治疗无效,最后均经胃镜检查确诊而治愈。1　病例简介例1,男,65岁,农民。腰痛伴胃脘部不适1年余,近3d因胃脘灼烧感而来我科就诊。患者于1年前因受寒后出现胃脘灼烧胀满,受寒2     

白眉蛇毒血凝酶致十二指肠溃疡出血患者低纤维蛋白原血症1例

患者张某,女,20岁,以＂黑便2d＂之主诉而入院。既往体健,否认慢性病史,末次月经2015年12月18日。患者于2015年12月22日无明显诱因出现大便色黑,共2次,总量250-350 ml,伴有轻微头晕、乏力,无发热,无明显心慌、汗出等不适,于外院就诊后初步诊断为上消化道出血,予白眉蛇毒血凝酶及泮托拉唑治疗,仍有黑便,后至我院急诊。查胃镜提示：十二指肠球部溃疡（A1期）,HP（-）。心电图及胸片未见明显异常。大便潜血阳性。血常规：白细胞计数（WBC）：10.42×10 9/L,     

内镜黏膜下挖除术治疗十二指肠降部间质瘤1例体会

<正>患者,男,39岁,于2013年10月在外院行胃镜示:十二指肠降部黏膜下隆起,为进一步诊治来我院就诊。在我院行超声内镜:第四层结构内可见低回声肿块,切面大小约20mm×10 mm,内部回声均匀.界限清晰,其余肠壁结构无破坏。诊断:考虑十二指肠降部间质瘤(SMT)可能?患者及家属要求行内镜下切除术。患者于2013年10月16日在全麻下行内镜下切除术。内镜手术过程(见图1):内镜前段置透明     

老年二期胰十二指肠切除4例及一期联合结肠癌根治术1例

目的:探讨一期未能切除的老年壶腹周围恶性肿瘤患者和结肠癌根治切除术后胰头区转移癌患者行胰十二指肠切除术的可行性和手术特点.方法:4例恶性梗阻性黄疸患者中,2例一期手术施行胆囊切除术、胆总管探查术、T型管引流术,另2例一期手术施行胆管空肠吻合术.待黄疸减退、肝功能好转后,二期手术施行胰十二指肠切除术.1例结肠癌根治术后19年再次发现乙状结肠癌及胰头区转移癌,随后同时成功实施胰十二指肠切除术及乙状结肠癌根治术.分析患者生存情况.结果:5例患者中,有1例胆总管引流近2 mo后在外院拔除T管,拔管后出现黄疸及胆管炎表现,逐渐加重,再次来我院就诊后很快实施了胰十二指肠切除术.术后10 d死于肝肾功能衰竭.其余4例术后逐渐康复,术后定期化疗,分别生存32、41、58、79mo.其中存活58 mo的1例患者目前仍健康存活.结论:一期未能切除的老年壶腹周围恶性肿瘤患者及结肠癌根治切除术后胰头区转移癌患者,行胰十二指肠切除术仍能显著延长患者生命,改善生活质量.     

十二指肠球部溃疡伴发早期胃癌一例

患者,女性,36岁。反复上腹部不适伴黑便7～8年。该患者7～8年前在当地医院做胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡,不规则给予制酸剂治疗。病情多次反复,1月前患者再次出现黑便,伴乏力、纳差、消瘦。来院就诊查血常规示血红蛋白62g/l,胃镜检查发现十二指肠球部前壁一0.4cm×0.5cm的凹陷,表面覆盖黄苔,周围黏膜充血,胃窦小弯近胃角处黏膜粗糙,糜烂,中央稍有凹陷。胃镜诊断:(1)十二指肠球部溃疡(A2期);(2)糜烂性胃炎。病理报告为胃窦部低分化腺癌,住院行胃癌根治术+毕II式手术,手术后病理诊断:胃窦黏膜内癌(早期胃癌IIc型),随访8月健康状况良好。…     

十二指肠镜在治疗腹腔镜胆总管结石术后胆管残余结石中的应用体会

目的 探讨十二指肠镜在治疗腹腔镜胆总管结石术后胆管残余结石中的应用价值.方法 自2004年6月至2008年12月,应用十二指肠镜诊治腹腔镜胆总管结石术后胆管残余结石患者35例.结果 35例中取石成功33例,成功率为94.3%;术后出现并发症3例,占9.09%,2例为急性胰腺炎,1例为十二指肠乳头出血;2例未成功者开腹行...     

胃十二指肠穿孔手术临床治疗探讨

目的比较胃十二指肠穿孔手术的治疗方法及效果。方法选取2010年4月-2012年10月来我院进行治疗的胃十二指肠穿孔患者30例为研究对象,其中22例慢性胃十二指肠溃疡穿孔患者行胃大部切除手术;5例外伤所致胃穿孔者行单纯穿孔缝合术;3例恶性肿瘤所致的胃穿孔,2例行姑息性胃次全切术,1例行穿孔修补、大网膜覆盖术。结果经处理后,恶性肿瘤患者死亡,其他患者均痊愈。结论胃十二指肠穿孔手术治疗需要针对不同的患者,采取不同的方法。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防与治疗

目的探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的预防与治疗。方法回顾性分析1995至2005年行胰十二指肠切除术的85例患者的临床资料,对胰瘘的预防与治疗方法进行分析总结。结果胰瘘发生率为12.94%(11/85),其中胰管外引流者1例,内引流者10例;胰瘘的发生与吻合技术、残胰断面的处理以及胰实质的坚硬度、胰管的直径有关;胰管内引流可预防胰十二指肠切除术后胰瘘。结论胰管内引流和良好的胰切面血供是预防胰十二指肠切除术后胰瘘的关键。通畅引流与肠内营养对治疗胰十二指肠切除术后胰瘘有重要作用。     

胃内异物嵌顿4个月致腹痛一例

<正>1 病例介绍患者,女,54岁,因主诉“上腹部疼痛不适4个月余”于2019年2月21日来甘肃省人民医院就诊。患者自诉于入院4个月前进食后出现上腹部疼痛,不伴腹泻,无恶心、呕吐,无呕血、黑便等。就诊于当地医院行腹部超声检查未见明显异常,建议进一步行胃镜检查,患者拒绝。此后患者间断性出现腹部疼痛不适,为阵发性。患者神清,精神可,饮食差,睡眠可,大小便如常。近期体重未见明显增减。既往有子宫肌瘤切除术病史,无高血压、糖尿病等病史。     

以血尿为首发表现的慢性中性粒细胞白血病一例

患者,男,78岁,退休教师。因“排尿困难、尿血1天”于2009年9月就诊,门诊行耻骨上穿刺尿液抽吸后收住泌尿外科。既往有“前列腺增生、尿道狭窄”行“前列腺部分电切、尿道扩张术”多年。有高血压、冠心病病史。     

内镜下乳头切除术治疗十二指肠乳头腺瘤的疗效分析

目的 探讨十二指肠乳头腺瘤内镜下治疗的疗效及价值。方法 回顾性研究2012年9 月至2018年1月因十二指肠乳头腺瘤行十二指肠乳头切除术患者的临床资料,探讨十二指肠乳头切除术的疗效。结果 37例患者行39例次十二指肠乳头切除术,均顺利完成手术,其中整块切除（EMR）33例次,分块切除（EPMR）5 例次,ESD 1例次,术后置入胰管支架5 例次,胆管支架4例次,胰胆管双支架4 例次,无一例出现术后穿孔或胰腺炎。随访平均23.4个月,2例患者复发,平均复发时间为术后12个月,均再次行内镜下十二指肠乳头切除术。结论 内镜下十二指肠乳头切除术治疗十二指肠乳头腺瘤安全、有效,但仍有复发风险。