止血夹预防高危出血患者ERCP术后迟发性出血的临床效果

目的 探讨出血高危患者在内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP）术中即刻留置止血夹对预防术后迟发性出血的临床作用。方法 收集2016年8月至2019年9月来院行ERCP的1 854 例患者,其中符合纳入标准的出血高危患者493 例,包括止血夹组215 例、常规对照组278 例,回顾性分析两组患者术后并发症包括出血、胰腺炎、穿孔,以及操作时间、住院时间和住院费用等指标。结果 止血夹组术后出血发生率低于常规对照组[1.4%（3/215） vs 4.7%（13/278）,P＜0.05],两组在性别、年龄、疾病构成、术后胰腺炎和穿孔、操作时间、取石方式、住院费用等指标上无统计学差异（P＞0.05）。结论 ERCP术中针对出血高危患者预防性实施止血夹,可以显著降低术后迟发性出血发生率,且不额外增加患者费用,是一种安全便捷、值得推广的技术。     

放置金属支架姑息性解除恶性胆道梗阻57例

目的内镜法放置胆道支架,姑息性治疗胆管恶性梗阻的最大缺陷是支架的阻塞,造成阻塞的重要原因之一是通常的塑料支架口径较小,而放置可膨式金属支架使得内引流中口径达到1cm.方法我们从1994年4月-1996年5月放置膨胀式金属道支架治疗57例无法根治的恶性梗阻性黄疸患者,其中采用内镜法置管54例,经皮肝穿刺法3例.结果导丝定位后支架放置的成功率为95%,2例发生胆管炎,经保守治疗得以控制.术后两周内黄疸完全消退21例,明显减退23例,然而9例患者在平均147d 后由于引流失效出现晚期胆管炎.全组有23例术前采用鼻胆管和3例采用内置管临时性引流,临时性引流具有可预先了解引流效果和控制炎症的优点.结论对于无法切除的恶性胆道梗阻患者,放置金属胆道支架可有效解除黄疸,改善生活质量,但欲获得最佳疗效,需严格掌握置管指证.为获得持久的引流效果.肿瘤两端支架的长度不宜短于2cm;对肝门部胆管癌,Bismuth 分型对挑选合适的引流部位有较大的参考价值.     

慢性胰腺炎合并急性梗阻性化脓性胰管炎致假性囊肿感染1例

急性梗阻性化脓性胰管炎在临床上十分罕见,本文报道1例慢性胰腺炎合并急性梗阻性化脓性胰管炎,并在此基础上继发假性囊肿感染的病例,分析了假性囊肿感染的原因,并探讨了内镜治疗及抗感染治疗的策略与挑战。     

华支睾吸虫病合并胆总管狭窄一例报告

患者男性，36岁，江苏盐城人，从事环保工作。因食欲不振、上腹胀、反复右上腹绞痛2年，并出现发热、肝肿大、全身疾痒、黄染，于1993年9月在外院行剖腹探查。有食用醉条虾、海鱼片史，否认食用生河鱼史。术中见胆囊积液、胆总管下端狭窄、慢性胰腺炎，即行胆囊摘除术并置T型管引流。术后黄疽消退，但大便仍是陶土色。CT检查示胆管、胰管梗阻性扩张、胰尾假性囊肿形成。11月8口拔除T型管作胆道镜检查，术后置腹腔引流管并用654－Ⅱ、庆大霉素加生理盐水反复冲先。曾在引流液中发现3条1．2－1．5cm长寄生虫。11月18日为行逆行胰胆管造影（E…     

经十二指肠镜逆行胰胆管造影诊治胰管结石的护理

胰管结石是慢性胰腺炎的常见并发症。胰管结石使胰液不能通畅引流,导致胰腺炎及腹痛症状反复发作,去除结石能改善胰腺炎的预后。经十二指肠镜逆行胰胆管造影术（ERCP）联合内镜进行各种诊疗技术,是近年来新开展的诊断和治疗胰管结石的有效方法。2008年3月—2009年4月我科ERCP联合内镜诊治胰管结石32例,充分的术前准备、术后对并发症的观察与护理起到了积极作用。现将护理体会报道如下。     

治疗性ERCP在胆胰疾病中的应用

我科自1993年10月～2000年12月共行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)7284例次,造影成功6987例次,成功率95.9％,其中实施治疗性ERCP 4468例次,占63.9％。将全部治疗性ERCP病例分为两组:(1)切开组1416例,男女比例1.25:1,年龄范围26～96岁,对于胆管结石,切开完全取石成功率97％,其中233例巨大结石行机械碎石后取石成功,适应病例为胆囊切除术或总胆管探查术后发现的胆管残余结石,未经手术治疗年龄大于40岁无胆囊疾     

经内镜胆道引流术在老年良恶性胆道梗阻中的应用价值

我院自2003年3月至2004年6月对68例住院的老年良恶性胆道梗阻病人成功地进行了8l例次的胆道引流,现报告如下。     

胆胰管多点位引流的临床体会

目的：探讨内镜逆行胆胰管造影术（ERCP），同期置入多点位支架以姑息性解除胆胰管良恶性梗阻的可行性及疗效。方法：采用ERCP了解胆、胰管狭窄或梗阻的精确部位、范围、程度，并确定置入多点位支架。术后观察临床症状改善情况、血淀粉酶变化、黄疸消退情况、支架通畅时间及平均生存期。结果：75例病人中恶性梗阻病人多点位支架的平均通畅期为7个月，平均生存期10个月。全组未发生与操作有关的严重并发症及死亡。结论：在必要条件下，多点位支架引流对解除胆胰管良恶性梗阻比单根支架有更好的疗效、更少的术后胆管炎的发生率及黄疸消退时间。病人的支架通畅期及生存期均有所延长。     

治疗性内镜逆行胰胆管造影并发胆囊穿孔3例报告

内镜逆行胰胆管造影（ ERCP）是一项较安全的检查方法，综合文献资料并发症的发生率为 2％～ 5％，死亡率为 0.001％～ 0.2％ [1]。近年来随着治疗性 ERCP的广泛开展，有胆囊穿孔等少见而严重的并发症的报告，应引起重视。本组 3例胆囊穿孔均发生在治疗性 ERCP术后，在诊疗方面的经验教训值得汲取，现报告如下。 　　[例 1]男性， 58岁。因上腹部胀痛伴黄疸 1月余入院。 1997年 5月 15日行 ERCP检查，诊断肝门部胆管癌（ BismuchⅢ型），同时内镜下置入 9Fr Teflon双层内置管，近端放置于右后叶胆管。术后第 2天出现右上腹痛伴高热…     

胆道恶性梗阻的内镜介入治疗

1　胆道恶性梗阻的定义胆管恶性梗阻不单指原发性胆管腺癌所致肝胆管梗阻 ,还需要包括胆囊癌、肝细胞癌、壶腹癌、胰头癌及其他转移癌对肝胆管的侵犯 ,此类病人就诊时往往已有严重的黄疸 ,有的还合并严重胆管炎 ,病情凶险 ,全身情况差 ,手术机率很低。即使行姑息性胆道减压手术也十分困难 ,因而临床上处理十分棘手 ,虽然它们起源不同 ,但引流去黄的处理原则是一致的 [1,2 ] 。2　内镜介入治疗的目的和意义继经皮经肝胆道穿刺引流术 ( PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸在临床获得肯定疗效后 ,内镜介入引流成为近年来国内外开展的一项新的技术 ,适用…