健康指数的构建方法

当前在健康指数构建方面存在的瓶颈，一方面是缺乏构建健康指数的一般性、普适性的理论模型或理论范式；二是缺乏全栈式健康指数技术流程，致使健康指数转化应用难以实现规模化、权威化适时发布。为此，本文在已构建的健康指数的普适性概念模型及理论范式指导下，制定了贯穿“数据平台→数据采集→健康测量→理论模型→循证指标→指标体系→加权综合→指数可视化→指数发布→转化服务”的全栈式健康指数技术流程，实现了健康指数转化应用的规模化、权威化适时发布和服务。     

健康指数构建的统计分析流程及实现

  目的  基于综合评价理论探索并归纳健康指数构建的统计分析流程,开发相关R包用于软件实现,为健康指数研究开发一套快捷高效的评价工具,实现一键生成高度集成的综合指数及评价结果,以期为监管部门提供科学可靠的评价信息与决策依据。  方法  使用R 4.1.3软件开发EvaModels包,结合健康指数构建的统计分析流程对EvaModels包内各项函数进行整体介绍与参数解释,分析比较各类方法的适用场景,并以公立医院持续发展指数构建为例进行演示分析。  结果  健康指数构建包括确定指数研究主题、构建评价指标体系、多指标综合评价及评价结果可视化四大流程。所开发的EvaModels包共内置九个函数,通过多种方法实现指标筛选、数据标准化、指标赋权和综合评价等功能,可满足多种评价问题的分析需求,基本覆盖健康指数构建的统计分析流程。  结论  EvaModels包通过一组函数将健康指数构建中涉及统计分析的工作流程自动化、简单化,过程与代码易于解读与调用,提高了健康指数构建的便捷性和可操作性。     

山东省健康城市指数构建及其应用

  目的  构建具有山东特色的健康城市指数，实现健康城市的可持续发展。  方法  采用山东多中心健康大数据队列和多来源社会经济发展数据，通过循证证据筛选城市的决定因素和指标，基于“驱动力-压力-状态-暴露-影响-响应”（driving-force-pressure-state-exposure-effect-action，DPSEEA）概念框架梳理健康城市指标，并基于验证性因子分析法建立健康城市指标体系。采用熵权-逼近理想解（technique for order preference by similarity to ideal solution，TOPSIS）方法，计算山东省2018年各个城市健康城市得分。  结果  在健康医疗大数据的基础上，经循证证据筛选和验证性因子分析，最终确定6个维度，30个指标。熵权-TOPSIS的结果表明，健康服务的权重最大（0.305），健康人群的权重最小（0.037）。山东省健康城市指数分析显示，山东省健康城市水平低于虚拟健康标准城市，但山东省内部之间差异不大。  结论  DPSEEA结合循证医学可以指导健康城市指标体系的构建。     

健康指数的多中心数据底座研究

  目的  通过搭建面向健康指数的多中心数据底座,“融汇”实现数据汇聚,“融合”对数据湖进行主题联接,“赋能”高可用的数据服务,支撑健康指数应用。  方法  基于多中心搭建数据底座,通过规范数据预处理、标准化、清洗、标签化、主题化、知识图谱化等数据处理流程,支撑数据治理、数据管理、数据服务应用。  结果  数据数量、质量有了明显提升,实现数据资源“看得见”“用得好”“管得住”。  结论  健康指数的多中心数据底座的建立,为今后健康医疗大数据开发利用提供支撑。     

山东省“互联网+医疗健康”综合评估指数构建及其应用

  目的  评估山东省“互联网+医疗健康”示范省建设发展的现状,分析各城市发展存在的薄弱环节,为提升其建设水平提供科学依据。  方法  依据《山东省人民政府办公厅关于印发山东省推进“互联网+医疗健康”示范省建设行动计划（2019―2020年）的通知》（鲁政办发[2019]19号,简称《行动计划》）和“结构-过程-结果”模型制定“互联网+医疗健康”评估指标体系,采用熵权-优劣解距离法（technique for order preference by similarity to an ideal solution,TOPSIS）和综合指数法对山东省16个城市的“互联网+医疗健康”建设现状进行评估和比较。  结果  山东省16个城市市直单位和医疗机构的“互联网+医疗健康”发展现状较好,而各城市间也存在差异。其中市直单位的综合评估指数平均水平为0.545,发展现状最好的城市为H市,其评估指数0.791,最低为I市,其评估指数为0.167;各城市医疗机构的综合评价指数平均水平为0.662,发展最好的城市为H市,其评估指数为0.977,最低为I市,其评估指数为0.123。  结论  “结构-过程-结果”模型结合熵权-TOPSIS法建立的“互联网+医疗健康”评估指数能够客观且全面地评价“互联网+医疗健康”发展状况,为山东省“互联网+医疗健康”示范省建设的以评促改提供科学依据。     

健康中国行动指数及其应用:以山东省为例

  目的  围绕健康中国15项行动,构建健康中国行动评价指标体系,评估山东省16个市健康山东推进效果,识别发展短板,提出干预策略。  方法  以《健康中国行动2021―2022年考核指标体系》为基础,依据指标的重要性、代表性及可获得性,结合专家意见,识别指标体系。其后,利用逼近理想解排序法（technique for order preference by similarity to an ideal solution,TOPSIS）评估健康山东2020年的推进效果,并用仪表盘分析识别各市发展短板。  结果  健康中国指标体系包括健康危险因素控制、健康服务提供和健康结果三个维度。比较健康中国行动2030年目标值和各项指标在16市的最大值,取相对大的值作为TOPSIS的最优解,2020年山东省健康中国行动指数平均值为0.558,青岛市排名最高（0.696）,菏泽市排名最低（0.386）。山东省在健康危险因素控制方面的变异系数最大（0.226）,在健康结果方面的变异系数最小（0.144）。  结论  山东省16个城市已基本实现健康中国行动2022年目标值,但距离2030年目标还存在一定差距,且地区间以及不同维度间发展不平衡的问题突出,着重关注健康危险因素控制。     

上海市50岁及以上人群衰弱状况研究

  目的  采用衰弱指数(frailty index,FI)对上海市50岁及以上人群的衰弱状况进行分析。  方法  数据来源于世界卫生组织"全球老龄化与成人健康研究(study on global AGEing and adult health,SAGE)"上海现场第一轮横断面调查(2009-2010年),以40个健康相关变量为基础构建FI以评估50岁及以上人群衰弱状况,FI值的范围为0~1,将FI ≥ 0.2判定为衰弱。  结果  共纳入8 632名调查对象,平均年龄(63.3±9.9)岁。衰弱率为7.8%(95% CI:5.8%~10.4%),FI值为0.08(95% CI:0.07~0.09),两者均在女性、高龄、离异(分居/丧偶)者、文化程度低、家庭经济情况较差者中较高。多因素分析结果显示增龄、水果蔬菜摄入不足、低水平体力活动与衰弱及FI值较高相关。  结论  本研究提供了上海市50岁及以上人群衰弱率和衰弱指数的分布情况。面对上海人口深度老龄化的现状,开展对老年人,尤其是衰弱高危人群的评估及针对性干预尤为必要。     

中国乙类呼吸道传染病发病波动与长短期预测

  目的  分析中国乙类呼吸道传染病发病的波动规律并进行长期趋势预测和短期预测，为制定防控策略提供科学依据。  方法  利用CensusX-12季节调整法和Hodrick-Prescott（HP）滤波法对中国乙类呼吸道传染病发病的月度时间序列数据进行分解，将时间序列中不规则变动、季节因素、趋势因素和循环因素分离，研究其波动规律，同时结合回归模型和Holt-Winter季节指数平滑模型实现长期趋势预测和短期预测。  结果  乙类呼吸道传染病的发病情况受季节因素影响较大，呈现循环周期性波动，发病的长期趋势为逐年下降，同时利用Holt-Winter季节指数平滑模型取得了很好的短期预测效果。  结论  CensusX-12季节调整法和HP滤波法可较好的分析中国乙类呼吸道传染病发病的季节特征和循环周期特征，实现长期趋势预测和短期预测，对疾病防控策略的制定有指导意义。     

基于ICMM法和风险指数评估法的某茶业公司茶尘、噪声职业健康风险评估

  目的  为建立符合我国实际的茶叶制造职业健康风险评估指南或体系提供依据。
  方法  运用ICMM职业健康评估模型和职业危害风险指数评估法分别对湖南省某茶业公司粉尘、噪声危害进行评估，并对评估结果进行比较。
  结果  该企业存在的主要职业病危害因素为粉尘（茶尘、煤尘）和噪声；两种方法评估结果显示，切茶岗位茶尘职业健康风险、机器压制岗位噪声职业健康风险均最高。
  结论  职业危害风险指数评估法的评估过程更为科学和细致，评估结果更符合实际生产状况。
     

基于时间序列模型的兰州市5岁以下儿童死亡预测分析

  目的  分析2010-2018年兰州市5岁以下儿童死亡情况,构建时间序列模型预测2019年兰州市5岁以下儿童死亡趋势。  方法  采用描述流行病学方法综合分析兰州市2010年1月-2018年12月5岁以下儿童死亡情况,利用SPSS 21.0软件构建时间序列分析模型,筛选最佳模型并预测2019年兰州市5岁以下儿童死亡情况。  结果  兰州市2010-2018年共报告5岁以下儿童死亡病例1 650例,男、女报告死亡例数分别为871例和774例,年均死亡率为6.23‰。近几年兰州市5岁以下儿童死亡率总体呈下降趋势;5岁以下儿童死亡以新生儿为主,占65.27%;通过不同模型比较发现简单季节性指数平滑模型为最优模型,该模型较好的拟合了兰州市2010-2018年5岁以下儿童月死亡例数,预测2019年兰州市5岁以下儿童总死亡例数为140例,与2018年的死亡例数相近。  结论  兰州市5岁以下儿童死亡率总体呈逐年下降趋势,简单季节性指数平滑模型可以较好的反映兰州市5岁以下儿童的死亡趋势并进行短期预测。     

精神分裂症家庭照护者心理健康影响因素的结构方程模型分析

  目的  利用结构化方程模型分析精神分裂症家庭照护者心理健康的影响因素，为采取有针对性干预措施提供科学依据。  方法  在调查精神分裂症患者社会功能缺陷及其家庭照护者家庭功能、社会支持、心理健康现状基础上，采用结构方程模型分析影响照顾者心理健康的因素及其效应指标，主要拟合参数包括比较拟合指数（compare the fitted indices，CFI）、拟合优度指数（goodness of fit index，GFI）、调整后的拟合优度指数（the adjusted goodness of fit index，AGFI）、规范拟合指数（normed fit index，NFI）以及近似误差均方根（approximate error root mean square，RMSEA）。  结果  照护者心理自评量表总分及躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对等维度得分均高于正常人水平（均有P<0.05）。精神分裂症家庭照护者中仅有19.0%感到无或很少负担，33.0%为轻度负担，48.0%认为负担较重。结构方程模型拟合指数为:χ2（58）=47.440，P=0.838，χ2/df=0.818，主要拟合参数GFI=0.968、AGFI=0.943、CFI=1.000、NFI=0.973、RMSEA=0.000，模型拟合效果较好。  结论  精神分裂症家庭照护者存在严重的心理健康问题，照护负担较重；提升家庭照护者社会支持、家庭关怀，提高患者社会功能是改善其照护负担与心理健康水平的有效途径。     

基于结构方程模型的空巢老人抑郁现状及影响因素

  目的  了解山西省空巢老人抑郁现状,通过结构方程模型探讨其相关影响因素,为预防和干预空巢老人抑郁提供科学依据。  方法  运用抑郁自评量表和一般情况调查表对山西省4 901名空巢老人进行问卷调查,并拟合结构方程模型。  结果  山西省空巢老人抑郁症状检出率为64.21%。结构方程模型分析结果发现,健康状况对抑郁症状有直接影响（P=0.028）,总效应为-0.978;经济状况对抑郁症状的作用大小为0.086（P=0.030）,社会功能对抑郁症状的直接影响无统计学意义（P=0.173）,其可通过与健康状况、经济状况的相关来作用于抑郁症状。三个潜变量之间相关（均有P < 0.05）,健康状况与社会功能相关性最强（r=0.942）,其次是与经济状况（r=0.718）,社会功能与经济状况相关性为0.683。  结论  本次调查的空巢老人大部分存在抑郁症状。健康状况是空巢老人抑郁症状最直接、最重要的影响因素,社会功能通过影响健康状况、经济状况进而作用于抑郁症状。     

社会支持在消防员创伤后应激障碍与心理健康中的中介效应分析

  目的  探讨消防员创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder,PTSD）、心理健康及社会支持之间的关系,为提高消防人员的心理健康水平提供理论依据。
  方法  选取兰州市某地159名消防员,采用创伤后应激障碍量表、心理健康量表（SCL-90）以及社会支持量表对其进行问卷调查,并采用SPSS 22.0进行数据分析。
  结果  159名消防员SCL-90量表均值（118.52 ± 35.07）分,PTSD量表均值（21.62 ± 7.56）分,社会支持量表均值（26.46 ± 6.03）分。PTSD与SCL-90量表得分呈正相关（r = 0.88,P < 0.01）,社会支持与SCL-90量表得分呈负相关（r = - 0.39,P < 0.01）,社会支持与PTSD量表得分呈负相关（r = - 0.32,P < 0.01）。社会支持在PTSD和SCL-90之间的中介效应有统计学意义（P < 0.05）,中介效应值为0.042,中介效应占总效应的4.8%。
  结论  对经历了突发负性事件的消防员,可以通过提高他们的社会支持,降低负性事件带给他们的焦虑、抑郁、恐惧等心理,从而提高他们的心理健康水平。
     

基于层次分析法构建新时代幸福医院内涵建设指标体系的研究

  目的  构建新时代幸福医院内涵建设指标体系，为我国公立医院的良好发展提供可行性路径。
  方法  基于文献研究法、德尔菲法起草新时代幸福医院内涵建设指标，运用层次分析法计算指标权重。
  结果  征询了16名专家，两轮调查表回收率均为100%。专家平均权威系数为0.884。构建的新时代幸福医院内涵建设指标体系包括3个一级指标和20个二级指标。3个一级指标分别为“员工层面”“医院层面”和“社会及政府层面”，指标权重分别为0.357 8、0.327 3、0.314 9。二级指标中“患者满意度”“政府主管部门认可”“人文关怀”以及“薪酬福利体系合理”权重位于前四位，分别为0.112 7、0.076 7、0.072 7、0.070 2。
  结论  本次研究构建的新时代幸福医院内涵建设指标体系科学、适用。幸福医院的核心是关注员工的福利和个人发展，为社会提供优质的公共医疗服。
     

留守青少年累积生态风险对性心理健康的纵向影响

  目的  探讨留守青少年累积生态风险与性心理健康间感觉寻求的中介作用和父母教养方式的调节作用。方法2020年5—7月,便利整群抽样选取山东省东陵市和河南省泌阳县12所中小学的青少年进行为期1年2个时间点的纵向追踪调查研究(T1和T2),共509名留守青少年纳入研究,调查内容包括累积生态风险指数、性心理健康、感觉寻求及父母教养方式。采用AMOS 21.0验证纵向中介作用,采用Hayes程序进行调节作用假设模型检验。  结果  控制T1感觉寻求,T1累积生态风险可正向预测T2感觉寻求(β=0.37,P < 0.01),控制T1性心理,T1感觉寻求可负向预测T2性心理(β=-0.26,P < 0.01),感觉寻求中介效应有统计学意义,间接效应占总效应的35.85%;T1累积生态风险与T2父母教养方式乘积项对T2感觉寻求和T2性心理健康的预测作用均有统计学意义(β值分别为0.17,-0.24,P值均 < 0.01)。  结论  留守青少年累积生态风险通过感觉寻求影响性心理健康水平,父母教养方式调节了累积生态风险、感觉寻求与性心理健康间作用关系。高累积生态风险留守青少年可通过降低高寻求特质,优化父母教养方式来培养良好性心理水平。