扩大肝叶切除治疗肝门部胆管癌体会

目的探讨肝门部胆管癌联合扩大肝切除治疗体会。方法对我院扩大肝叶切除治疗肝门部胆管癌患者的资料进行回顾研究。结果左半肝和尾状叶切除患者为6例,右半肝和尾状叶切除切除8例,手术无死亡病例,1、2、3年后生存率分别为92%、71.4%、57.15%。结论对肝门部胆管癌应持较积极的手术态度,肝叶切除是其根治性切除术中的重要组成部分,胆管癌联合扩大肝叶切除可获得较好的远期存活率。     

32例肝门部胆管癌手术治疗中联合肝叶切除治疗的临床探讨

目的分析肝门部胆管癌手术治疗中联合肝叶切除治疗的临床疗效。方法选择32例胆管癌手术治疗中联合肝叶切除治疗的肝门部胆管癌患者,根据Bismuth分型法,Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲa6例,Ⅲb型10例,Ⅳ型12例。其中24例行根治性切除手术,8例行姑息性切除。结果本组患者中位生存时间22.5个月,其1、2、4年存活率分别为84.3%、59.3%、18.8%,最长生存时间已超过5年。本组9例发生并发症,并发症发生率为28.1%（9/32）,无手术死亡情况发生。结论胆管癌联合肝叶切除可获得较好的远期存活率,但须采取正确的术前评估手段,根据临床Bismuth分型合理选择手术方式,并采取积极有效的围手术期治疗措施,以降低并发症的发生率,确保治疗效果。     

肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石术中对尾状叶的外科治疗方式探讨

目的探讨肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石术中对尾状叶的外科治疗方式。方法选取我院2007年8月-2008年8月收治的42例肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石患者,在手术后对其进行观察,回顾分析患者的临床资料。并比较不同的手术方式。结果 42例患者均实行手术治疗。手术方式包括肝门部肿瘤及尾状叶联合左半肝切除18例;行肝门部肿瘤及尾状叶切除6例;右侧尾状叶切除3例;尾状叶胆管开口切开整形加探查取石6例;其中3例附加左半肝切除,3例附加残余肝左内叶切除。肝内胆管及尾状叶胆管取石,左右肝管切开,空肠Roux-Y内引流术9例。无手术死亡。其中18例肝门部肿瘤及尾状叶联合左半肝切除的患者中10例存活超过2年,8例超过3年。结论肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石的根治范围应该包括肝尾状叶的切除;尾状叶肝管结石应切开左右肝管,力争在术中可以取尽所有的结石。     

肝门部胆管癌肝叶切除手术中的配合

我院自2002～2004年开展了规则性肝叶、尾状叶切除手术8例,其中1例肝门部胆管癌侵犯尾状叶、右肝动脉及门静脉右支栓塞的患者,顺利完成了肝门部胆管癌根治、联合肝右叶及尾状叶切除,左肝管空肠Roux-Y吻合手术,取得良好的效果.因病变涉及肝门部胆管、尾状叶和肝右叶,具有高位胆管癌和肝癌的双重特征,因此手术范围广,难度大,风险高,除了应有高超的手术技术和麻醉技术外,术中器械护理配合也不可缺少,现以此例为典型病例,将术中配合总结如下。     

24例肝门部胆管癌联合肝脏切除治疗体会

目的:分析肝门部胆管癌联合肝脏切除的治疗效果。方法:收集1998年6月～2003年6月我院收治的肝门胆管癌病例中联合肝切除术者24例进行回顾性分析。结果:联合行左半肝切除17例,右半肝切除3例、尾状叶、右三叶各2例。手术并发症发生率36.5%,手术死亡1例,1、2、3年存活率分别为61.2%、29.2%、11.4%。结论:对肝门部胆管癌应持积极的手术态度,联合肝切除是肝门部胆管癌根治性切除术中的重要组成部分,有助于提高疗效,延长生存期,改善生活质量。     

肝动脉重建减少肝门部胆管癌术后并发症

目的 总结肝门部胆管癌根治术肝动脉切除后重建对防止术后并发症的作用.方法 对17例肝门部胆管癌根治术中行肝动脉切除后重建资料及随访结果进行回顾性分析.结果 17例患者行联合肝动脉切除的肝门部胆管癌根治术,根据Bismuth～Corlett分型,Ⅱ型行骨骼化切除1例,Ⅲa型行右半肝或加右尾叶切除7例,Ⅱb型行左半肝或加左尾叶切除8例,Ⅳ型左半肝加全尾叶切除1例.16例患者行肝动咏端端吻合,1例用胃十二指肠动脉与肝动脉吻合,1例门静脉部分切除自身大隐静脉补片修复.7例行肝内胆管支撑口肝门胆管空肠吻合.17例术后出现全身炎症反应综合征,2～3d明显缓解,16例未出现其他并发症,1例上消化道出血治愈,术后2周彩色超声监测,显示重建肝动脉通畅.随访15例,中位生存期为22个月(6～60个月).结论 联合肝动脉切除可以提高肝门部胆管癌根治率,肝动脉切除后重建能减少术后并发症的发生.     

联合尾状叶切除治疗肝门部胆管癌的进展

随着影像学检查、围手术期处理及肝胆外科手术技术的不断提高,肝门部胆管癌的治疗理念发生了转变,联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌已达成共识,然而,对于不同Bismuth分型的肝门部胆管癌是否常规联合尾状叶切除仍未达成统一意见。作者对联合尾状叶切除在肝门部胆管癌治疗中的进展作一综述。     

肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石术中对尾状叶的外科治疗方式研究

目的 探讨肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石术中对尾状叶的外科治疗方式.方法 本研究对象选取2011年8月~2012年7月45例肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石患者,回顾性分析其临床资料,根据术中对尾状叶的处理方式分组.其中28例采用尾状叶联合肝叶切除术治疗者纳入A组,17例采用尾状叶胆管开口切开整形加探查取石术治疗者纳入B组.术后随访3年,观察两组患者术后并发症发生率、存活率的差异.结果 经过数据统计发现,两组术后并发症发生率、存活率比较差异无统计学意义.结论 肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石的外科治疗应根据病情选择合理的术式,肝门部胆管癌首选切除肝尾状叶,尾状叶肝管结石首选切开左右肝管取尽结石,均可获得满意的疗效.     

58例肝门部胆管癌外科治疗体会

目的 :报告 5 8例肝门部胆管癌手术治疗的体会。方法 :回顾分析 1989年至 1998年针对不同临床病理特征分别采用肝门部切除 (A)、联合左肝叶切除 (B)、联合右肝叶切除 (C)、联合胰十二指肠切除 (D)和胆肠内引流 (E)等不同手术方法治疗的 5 8例肝门部胆管癌的治疗结果。结果 :本组病例总体手术切除率为 79.3% ,其中根治切除率StageⅠ、Ⅱ为 10 0 % ,StageⅢ为 6 5 .6 3% ,StageⅣa则为 0 (P<0 .0 5 ) ;不同病理类型的切除率 :乳头型和结节型 10 0 % ,硬化型 81.6 3% ,弥漫型为 0 ;BismuthⅢa、Ⅲb型 95 .2 4 % ,显著高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型 (P <0 .0 5 )。手术后总体 5年生存率为 18.97% ,其中StageⅠ 10 0 % ,StageⅡ 80 % ,StageⅢ 15 .6 3% ,StageⅣ则为 0。不同病例分型 :乳头型 5 0 % ,结节型 75 % ,硬化型 14 .2 9% ,弥漫型为 0 ;Bismuth分型Ⅰ型 0 ,Ⅱ型 0 ,Ⅲa型 4 6 .15 % ,Ⅲb型 6 2 .5 % ,Ⅳ型为 0。A、D、E与B、C术式间手术切除率、术后生存率差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。结论 :肝门部胆管癌手术治疗的结果主要与肿瘤的部位、病理类型、临床分期有关 ,联合切除能增加Ⅱ、Ⅲ期病人的手术切除率和根治切除率 ,如何提高术后的远期生存率尚待进一步研究。     

手术治疗肝门部胆管癌40例体会

目的:探讨肝门部胆管癌根治性手术的切除率及远期疗效。方法:对27例肝门部胆管癌患者行根治性切除,其中3例联合左半肝及尾状叶切除,3例联合右半叶及尾状叶;13例行姑息性手术中9例行胆肠内引流,4例行外胆道引流。结果:根治切除率为67.5%,患者1、2、3年生存率为76.0%、36.0%、16.0%,中位生存时间20个月;姑息性手术者中行内、外引流中位生存时间分别为12个月和8个月。结论:合理选择病例可以提高肝门部胆管癌的根治性手术切除率,根治性切除是提高肝门部胆管癌远期生存率的有效手段。     

联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌(附12例报道)

目的探讨肝门部胆管癌联合肝脏切除的临床疗效。方法分析2001～2006年我院肝胆外科联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌12例临床资料。结果联合行左半肝切除5例,右半肝切除6例,左三叶切除1例;手术并发症发生率56%,围手术期死亡2例。1,2年后生存率分别为100%、60%。结论对肝门部胆管癌应持较积极的手术态度,肝叶切除是其根治性切除术中的重要组成部分,在外科治疗中具有发展潜力与前途。     

联合半肝切除治疗中晚期肝门胆管癌

目的 探讨联合半肝切除治疗肝门胆管癌的优势以及降低并发症和病死率的对策.方法 回顾性分析1998年-2006年北京大学临床肿瘤学院外科收治并手术治疗的50例肝门胆管癌病例.结果 手术治疗50例中,41例获得切除,切除率56.9%,RO根治性切除22例(53.6%).实施术前PTCD减黄30例.肝门胆管癌联合半肝切除19例,其中RO根治性切除14例(73.6%),手术死亡2例(10.5%).全组并发症发生率62%,半肝切除组78%.随访半肝切除组1年生存率57.1%,2年生存率27.3%.结论 联合半肝切除治疗肝门胆管癌能够提高手术的根治性改善预后,增加术中显露,简化了切除后重建,是肝门胆管癌尤其是Bismuth Ⅲ～Ⅳ型的安全而有效的术式.对于需联合大范围肝切除的肝门胆管癌病例术前减黄是必要的.     

肝门部胆管癌现代治疗

背景 肝门区胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma,HC)是源于肝外左右肝管或左右肝管汇合处的胆道腺癌,迄今对其治果不佳.本文通过相关文献回顾,综述肝门胆管癌的治疗方法、治疗时机选择和术前检查评估.其中,治愈性治疗包括局部切除、部分肝切除、联合尾状叶切除及肝门区淋巴结清扫、原位肝移植.局部切除仅适于局限于胆管壁及Bismuth Ⅰ级乳头状癌;对HC大部分选择部分肝切除联合尾状叶切除及肝门区淋巴结清扫.这些术式可根据门静脉栓塞,腹腔镜分期以及腹腔镜下超声等进行选择.但术前胆道引流存在争议;尽管Mayo指南中对无法切除的肝门胆管癌行原位肝移植的建议已被广泛接受,但肝门胆管癌自体移植结果令人失望.缓解治疗方案包括分流手术,内镜或经皮支架置入术,光动力学治疗,腔内短距离放射治疗,外照射治疗以及系统性化疗.结论 恰当的R0切除是治疗的主要目标和选择,对无法切除的肝门胆管癌病人,治疗目标为改善生存质量.     

肝叶切除在肝门胆管癌根治术中的应用

目的 评价联合肝叶切除在肝门胆管癌根治术中的应用价值.方法 收集施行胆管癌切除的75例肝门胆管癌患者的临床资料,根据切除方式分为两组:肝切除组32例,施行肝叶切除联合肝十二指肠韧带骨骼化清扫;非肝切除组43例,施行癌肿局部切除联合肝十二指肠韧带骨骼化清扫,比较两组的根治切除率、生存率、中位生存时间和并发症发生率等指标.结果 两组手术均获成功,无手术死亡.切肝组和非切肝组的根治性切除率分别为78.13%和25.58%,差异有显著性(P＜0.05),切肝组与非切肝组的中位生存期分别为22.6个月、13.5个月,两组术后1、2、3年生存率分别为81.48%、48.15%、29.63%及54.29%、22.86%、8.57%,两组比较,差异有显著性(P＜0.05),切肝组与非切肝组的并发症发生率分别为37.50%和13.95%,差异有显著性(P＜0.05).结论 联合肝叶切除有利于肝门胆管癌的根治性切除,提高生存率.     

肝外胆管癌手术编码探讨

肝外胆管癌根据发病部位分为肝门部胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌。由于肿瘤纵向累及胆管范围的不同,肝外胆管癌手术方式也不相同。手术方式的复杂性和多样性,使得肝外胆管癌手术操作编码较难掌握。依据国际疾病分类手术与操作第九版临床修订本(ICD-9-CM-3),肝门部胆管癌BismuthⅠ型和部分Bismuth Ⅱ型以及中段胆管癌一般行肝外胆管局部切除术,需根据实际切除范围分类于51.63和51.69;肝门部胆管癌Bismuth Ⅲ型、Bismuth Ⅳ型和部分BismuthⅡ型可联合肝部分切除术,分类于50.22和50.3;下段胆管癌可行胰十二指肠切除术(Whipple手术),分类于52.7;有转移的肝外胆管癌可行胃空肠吻合术(旁路),分类于44.3。在实际工作中,编码员需要仔细阅读病案,明确胆管癌分型以及手术切除范围和消化道重建方式,正确另编码非端对端吻合术,并掌握省略编码原则,确保各种肝外胆管癌手术方式的正确编码。     

肝段联合切除治疗肝内胆管结石的临床分析

目的：探讨肝段联合切除治疗肝内胆管结石的适应证及经验.方法：对本院10年间施行肝段联合切除的232例肝内胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析.肝段切除术式：Ⅱ、Ⅲ段联合切除177例（177/232,76.29%）,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段联合切除9例（3.88%）,Ⅴ、Ⅵ段联合切除11例（4.74%）,Ⅵ、Ⅶ联合切除8例（3.45%）,Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ段联合切除6例（2.59%）,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ段联合切除6例（2.59%）,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅵ段联合切除附加肝门胆管整形、胆肠内引流术11例（4.74%）,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅶ段联合切除附加肝门胆管整形胆囊瓣修补4例（1.72%）.结果：术后并发症56例（56/232,24.14%）,包括胆漏、切口液化、裂开、肝功能不全、膈下积液、脓肿、应激性溃疡出血、急性胆管炎、胆道出血、腹腔出血、肺部感染.死亡3例,分别死于肺部感染1例,肝功能衰竭2例.肝内结石残留22例,残石率9.48%,经纤维胆道镜取净结石17例,结石取净率77.28%.202例（随访率87.07%）获访0.5-10年,16例结石复发.结论：肝段联合切除是治疗肝内胆管结石为有效的手段.     

联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌（附12例报道）

目的探讨肝门部胆管癌联合肝脏切除的临床疗效。方法分析2001—2006年我院肝胆外科联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌12例临床资料。结果联合行左半肝切除5例，右半肝切除6例，左三叶切除1例；手术并发症发生率56％，围手术期死亡2例。1，2年后生存率分别为100％、60％。结论对肝门部胆管癌应持较积极的手术态度，肝叶切除是其根治性切除术中的重要组成部分，在外科治疗中具有发展潜力与前途。     

彩色多普勒超声诊断肝门部胆管癌220例分析

目的评价肝门部胆管癌的彩色多普勒超声图像特征及术前定位诊断的准确性。方法对220例超声检查时发现左右肝内胆管扩张的患者,仔细观察肝胆管内部情况并存储动态超声图像;对以上患者存储图像总结并与术后病理相对照分析。结果彩超诊断Ⅰ型肝门部胆管癌72例,Ⅱ型28例,Ⅲa型8例,Ⅲb型4例,Ⅳ型12例,术后病理诊断156例为肝门部胆管癌,其中Ⅰ型肝门部胆管癌84例,Ⅱ型36例,Ⅲa型12例,Ⅲb型4例,Ⅳ型20例,彩超定位诊断准确率达79.5%,其中硬化型104例,外生型52例。结论彩超对肝门部胆管癌诊断准确率高,定位准确,为临床手术提供重要参考依据。     

肝叶切除在肝门部胆管癌根治术中的应用

目的：观察肝叶切除在肝门部胆管癌根治术的疗效，探讨联合应用肝叶切除的意义和方法。方法：总结1991年9月－2001年9月10例肝门部胆管癌根治术中联合肝叶切除的情况。结果：本组无手术死亡，术后并发症少，疗效满意。结论：肝叶切除在肝门部胆管癌中有重要意义。其选用根据术中探查及肝功能情况等综合考虑，肝动脉、门静脉受浸润仍有可能考虑行根治术。     

胆道外科中肝尾状叶病变的处理

目的：探讨肝门胆管部和尾状叶肝结石术中对尾状叶的处理。方法：对２１例肝尾状叶因以上疾病经外科治疗的患者进行随访总结。结果与结论：肝尾状病变处理棘手;肝门部胆管癌常侵及尾状叶,其根治范围应包括肝尾状叶的切除;尾状叶肝管结石应切开左右肝管,力争术中取尽结石。