腹腔镜胆囊造瘘术联合术后胆道镜取石在高龄急危重症胆囊结石患者的临床观察

探讨腹腔镜胆囊造瘘术联合术后胆道镜取石对高龄急危重症胆囊结石患者的疗效。分析山东省立三院以腹腔镜胆囊造瘘术结合术后胆道镜取石治疗的高龄急危重症胆囊结石并胆囊炎患者33例的临床资料。33例患者全部为腹腔镜胆囊切除困难、中转为腹腔镜胆囊造瘘术者,术后1月患者行胆道镜检查,7例患者结石消失;24例患者取净胆囊内结石,拔除造瘘管;2例患者因胆囊颈部结石嵌顿,无法取净结石,给予二期胆囊切除,术后恢复良好。对于腹腔镜胆囊切除困难的急危重症胆囊结石患者,腹腔镜胆囊造瘘术可迅速缓解患者危急症状,术后通过胆道镜取净胆囊内结石,保留胆囊部分功能;减少手术并发症,更安全、有效,值得推广。     

经胆囊管行术中胆道镜胆道探查68例分析

目的 探讨经胆囊管行术中胆道镜胆道探查的临床应用价值。方法 对1997年9月至2004年12月期间60例开腹胆囊切除术患者经胆囊管行术中胆道镜胆道探查术，8例腹腔镜下经胆囊管行胆道镜胆道探查术的资料进行回顾性分析。结果 所有患者结石清除率为100％，术后平均住院7．2d。结论 在无禁忌证的前提下，无论是开腹还是腹腔镜手术，应首先考虑经胆囊管途径行胆道镜胆道探查取石术。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影100例临床分析

目的:探讨并总结术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值、适应证及操作技巧。方法:回顾分析2011年4月至2015年2月为100例胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术中施行胆道造影的临床资料,其中急性胆囊炎43例,非急性胆囊炎57例。结果:100例均成功完成腹腔镜胆囊切除术,无一例中转开腹。术中胆道造影均顺利完成。8例患者术中胆道造影发现胆总管结石,行腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石、T管引流术。手术时间65~140 min,平均(75.6±12.5)min;术中出血量10~120 ml,平均(30.6±11.7)ml;术后住院3~9 d,平均(4.3±0.8)d。术后均未出现出血、胆漏等并发症。结论:在严格掌握胆道造影适应证及腹腔镜操作技术的基础上,腹腔镜胆囊切除术术中行胆道造影是安全、可行的,可提高手术安全性,减少胆管残余结石的发生,值得大力推广。     

经胆囊管行术中胆道镜胆道探查87例分析

目的探讨经胆囊管行术中胆道镜胆道探壹的临床应用价值。方法对1997年9月至2004年12月82例开腹胆囊切除术病人经胆囊管行术中胆道镜胆道探壹术，5例腹腔镜下经胆囊管行胆道镜胆道探查术资料进行回顾性分析。结果病人结石清除率为100％。术后平均住院7．2d。结论在无禁忌证的前提下，无论是开腹还是腹腔镜手术。应首先考虑经胆囊管途径行胆道镜胆道探查取石术。     

胆囊管结石的诊断和腹腔镜胆囊切除术中的处理策略

目的 探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理技术要点.方法 回顾2006年10月至2011年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术的102例胆囊管结石患者的临床资料,并对其诊断方法、手术处理方法和治疗效果进行分析.结果 术前经影像学诊断胆囊管结石39例(38.2％),所有病例均经手术证实胆囊管结石.101例顺利完成腹腔镜下手术,1例(0.98％)中转开腹.35例行术中经胆囊管胆道镜探查,其中3例发现胆总管结石并用网篮取出结石.本组术后未发生胆管损伤、出血、胆漏.1例发现胆总管残余结石,经非手术治疗成功结石.结论 腹腔镜胆囊切除术中应仔细探查胆囊管以防止胆囊管结石的遗漏.灵活运用腹腔镜的处理技巧及术中胆道镜,腹腔镜胆囊管结石手术是安全可行的.     

腹腔镜技术在肝内外胆管结石治疗中的应用:附682例临床分析

随着腹腔镜、胆道镜技术的日益成熟,腹腔镜治疗肝内外胆管结石的应用越来越广泛,手术方式主要包括腹腔镜胆总管切开取石T管引流术、腹腔镜胆总管探查一期缝合术、腹腔镜胆囊切除术经胆囊管行胆总管探查取石等,并逐渐取代了传统的开腹手术.我院自1992年6月至2008年4月应用腹腔镜技术治疗肝内外胆管结石共682例,效果满意,报道如下.     

胆囊管丝线结扎法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的研究丝线结扎胆囊管法在短胆囊管患者行腹腔镜胆囊切除术中是否安全适用。方法在腹腔镜胆囊切除术中发现因胆囊颈部结石嵌顿导致短胆囊管时使用丝线结扎胆囊管。结果共完成因胆囊颈部结石嵌顿致短胆囊管患者行腹腔镜胆囊切除术36例,无中转开腹,术后无胆漏、胆道狭窄和胆道结石残留等并发症。结论丝线结扎胆囊管法在短胆囊管患者行腹腔镜胆囊切除术中应用安全可行。     

腹腔镜治疗术中非扩张性胆总管结石的治疗体会

目前我国胆石症的微创治疗已经部分取代传统开腹手术.但因对腹腔镜胆囊切除术(LC)中非扩张性胆总管结石认识不足,使非扩张性胆总管结石漏诊在LC中较为常见,往往术后患者行再次手术,影响患者的生存质量,增加患者的经济负担.我院自2005年3月以来行腹腔镜胆囊切除术中发现非扩张性胆总管结石22例,经治疗取得较好的效果,现报告如下.     

湖州地区基层医院腹腔镜术中胆道造影治疗老年急性结石性胆道感染30例报告

目的研究湖州地区基层医院腹腔镜胆囊切除及术中胆道造影在老年急性结石性胆道感染患者中的临床治疗效果,总结腹腔镜胆道造影的经验。为临床提供依据。方法选取2014年12月至2016年1月湖州地区基层医院诊治的30例老年急性胆道感染患者资料进行回顾性分析。结果 30列老年患者手术均顺利完成,26例患者行腹腔镜胆囊切除术(LC),胆总管无明显异常;4例术中发现胆总管结石,行腹腔镜下胆道探查术;术中发现1例胆道畸形;1例胆道损伤,钛夹误夹部分胆总管壁,予取出后重新夹过;29例治愈,其中2例患者术后出现胰腺炎,予禁食、抗感染等保守治疗后治愈;1例患者术后出现心脏功能衰竭,治疗效果不佳后自动出院。结论老年急性结石性胆道感染患者采用腹腔镜胆囊切除术+术中胆道造影治疗是一种安全可靠的诊疗技术;可及时发现胆道残余结石,预防胆道损伤;效果理想,值得在基层医院中推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床探讨

目的 :减少腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的发生率。方法 :根据病史及术前B超检查结果 ,对可疑胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术中胆道造影 ,明确胆道情况。结果 :同期行LC 6 5 0例 ,术中胆道造影 89例 ,成功 78例 ,成功率 87 6 4% ,术中发现胆总管结石 19例 ,占同期LC总数的 2 92 %。结论 :术中胆道造影成功率高 ,显像清晰 ,是一种良好的胆道检查方法 ,为腹腔镜胆囊切除术的成功奠定了基础 ,同时也使患者避免了二次手术的痛苦     

腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用

目的：总结腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用体会。方法：回顾分析560例患者施行腹腔镜胆囊切除术的临床资料，从病史、术前辅助检查、术中探查和胆道造影、术后观察等几方面分析判断手术难易程度及中转时机，同时对腹腔镜胆囊切除术并发症进行分析。结果：腹腔镜胆囊切除术困难因素主要为病程长、高龄或合并糖尿病、高血压、反复急性发作或治疗效果不佳，肝功能异常。B超: 胆囊轮廓不清；壁厚大于5 mm；液性暗区消失或结石嵌顿；胆囊偏离正常大小等。对于术中所见胆囊管增粗或胆总管扩张，胆囊为泥沙样结石或细小结石，以及以往曾有肝功能异常或胆源性胰腺炎等情况，应行术中胆道造影，以防胆道结石残留。结论：LC虽然是微创手术，但总的术后并发症并不低，基层医院要加强围手术期综合判断，提高手术技巧和能力，规避因条件限制所带来的风险。     

术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的 探讨经胆囊管术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的价值.方法 对95例急性胆囊炎胆囊结石患者行急诊腹腔镜胆囊切除术,术中行经胆囊管胆道造影,对胆总管结石、胆囊管结石的发生率及发现胆管误伤和解剖变异情况进行回顾性分析.结果 经术中胆道造影发现胆总管结石11例、胆囊管结石6例、迷走胆管1例、肝总管损伤1例、Mirizzi综合征2例、胆道变异2例.结论 经胆囊管术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中可发现术前未发现的胆总管、胆囊管结石,指导治疗,减少术中胆管损伤,及时发现胆管损伤并正确处理,减轻急性炎症带来的手术困难.     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用

目的 探讨选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值。方法 回顾性分析125例经腹腔镜胆囊切除术中选择性经胆囊管插管行胆道造影的临床资料。结果 术中造影发现胆总管结石22例，胆总管下端狭窄4例，胆管损伤1例，副肝管2例。结论 腹腔镜胆囊切除术中选择性经胆囊管行胆道造影对降低胆管结石的残留，减少不必要的胆管阴性探查，辨明胆道解剖，避免及发现胆管损伤，提高腹腔镜胆囊切除术的质量和安全性有重要价值。     

腹腔镜和胆道镜治疗胆囊胆总管结石的体会

目的探讨腹腔镜和胆道镜治疗胆囊胆总管结石的临床效果。方法2003年7月-2005年8月我院有18例胆囊并胆总管结石手术先行腹腔镜胆囊切除，然后切开胆总管用胆道镜探查，取出胆总管结石。结果1例腹腔镜胆囊切除术中转开腹，17例均顺利完成腹腔镜胆囊切除、胆道镜胆总管探查术。结论腹腔镜和胆道镜治疗胆囊胆总管结石的临床效果可靠。     

腹腔镜经胆囊管造影胆总管探查21例分析

目的探讨对于有胆总管探查指征的患者行腹腔镜下行胆囊切除术时经胆囊管行胆道造影的应用价值。方法分析术前检查和术中检查有胆总管探查相对指征的21例患者术中胆道造影的情况。结果21例中18例无异常，3例阳性。结论腹腔镜下经胆囊管术中胆道造影可避免不必要的开腹胆总管探查，提高胆道结石诊断率，避免遗漏，是一种取代传统胆总管切开探查的行之安全简便的方法。     

腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术的护理配合

随着腹腔镜、胆道镜等微创技术的发展和成熟,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)、胆道探查术已成为治疗结石性胆囊炎合并胆总管结石的常用手术方式.我院2005年4月至2007年11月共行腹腔镜胆囊切除、胆道探查术280例,疗效满意,现将手术护理、配合介绍如下.     

腹腔镜下再次胆道手术83例报告

目的探讨腹腔镜再次胆道手术的手术方法。方法回顾性分析从1995年8月至2011年6月经腹腔镜胆总管探查(LCBDE),腹腔镜球囊导管扩张内涵管引流术(LPBD)对胆道术后胆总管复发性结石或残留结石的83例患者腹腔镜再次胆道手术,治疗胆道术后复发或残留结石和胆道狭窄。结果 83例腹腔镜再次胆道手术成功率:开腹胆囊切除术后93.1%(27/29);开腹胆囊切除及胆管探查术后82.4%(14/17);开腹胆囊造瘘术后100%(9/9);开腹胆囊造瘘及胆总管T管引流术后100%(11/11);腹腔镜胆囊切除术后100%(12/12)和腹腔镜胆总管探查术术后100%(5/5)。腹腔镜再次手术获总成功率78例(94.0%),5例中转开腹。术后无并发症发生,无死亡病例。腹腔镜手术时间60～190min,平均120min。结论选择合适患者,腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄可以有效预防复发,具创伤小、安全、可行。     

术中造影对MRCP提示可疑性胆总管结石的诊断意义

目的 探讨术中胆道造影对可疑性胆总管结石的诊断价值。方法 2011年9月至2015年9月在我科术前行MRCP提示胆总管下段可疑结石的52例患者,术前生化提示均无梗阻性黄疸,行腹腔镜下胆囊切除术;同时术中行胆道造影,如造影提示阳性,则行腹腔镜下胆总管探查,如为阴性,则手术结束。术后定期复查随访。结果 52例患者中39例阳性,其中16例行腹腔镜下胆总管一期缝合,22例行腹腔镜下胆总管T管引流,还有1例既往有左半结肠手术史,腹腔粘连尚可,术中造影提示胆总管有结石,行腹腔镜下胆总管一期缝合。12例阴性,其中11例直接行腹腔镜下胆囊切除术,1例胆囊炎症较重,三角结构不清,腹腔镜下无法完成而中转开腹,开腹后胆道探查及造影提示无结石,行胆囊切除+胆总管探查+T管引流术。还有1例造影显示不明确则仅行腹腔镜下胆囊切除术,术后1个月、6个月、12个月随访复查无异常临床表现。结论 对于术前MRCP提示可疑性胆总管结石的患者行术中造影有助于手术方式的确定,并且可以减少不必要的医患纠纷。     

腹腔镜胆囊切除术后胆道结石10例分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆道结石的原因、预防及处理.方法:对10例腹腔镜胆囊切除术后发现胆道结石的临床资料进行分析.其中7例为漏诊,3例为操作不当;6例行EST治疗,2例胆总管结石及2例胆囊管结石行开腹手术治疗,均痊愈,无严重并发症.结论:LC围手术期应重视胆道结石的诊断,严防漏诊;术中恰当处理亦可预防.一旦确诊,胆总管结石首选EST,亦可采用开腹手术,中药治疗,ESWL治疗等;胆囊管残余结石需开腹手术治疗.     

腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床研究

目的:探讨腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床价值.方法:回顾分析2006年6月至2011年5月256例胆囊结石并胆总管结石患者的临床资料,均于腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)中切开胆总管,行纤维胆道镜胆总管探查取石.结果:256例手术均获成功...