8例Hoffa骨折手术治疗临床疗效分析

目的探讨手术治疗Hoffa骨折的临床疗效。方法自2011-01—2015-10共诊治8例Hoffa骨折。对于LetenneurⅠ、Ⅱ型骨折采用2或3枚空心拉力螺钉固定;对于LetenneurⅢ型骨折,3例用2枚空心拉力螺钉外加锁定钢板支撑固定,2例用2枚空心拉力螺钉外加横向2枚空心拉力螺钉固定。结果本组8例均获得随访8~37个月,平均20.3月,术后切口均一期愈合,术后3个月骨折均骨性愈合,随访过程未见骨折移位、内固定物失效、骨折不愈合、骨折畸形愈合等并发症。末次随访疗效用Letenneur评估系统进行评定:优4例,良3例,差1例。结论 Hoffa骨折行手术治疗时,对于LetenneurⅠ、Ⅱ型骨折行2或3枚空心拉力螺钉固定,对于LetenneurⅢ型骨折、粉碎性Hoffa骨折或伴有严重骨质疏松症患者加用锁定钢板支撑固定或横向2枚空心拉力螺钉固定,可达到固定牢固、能早期功能练习、术后并发症少、术后效果满意的疗效。     

空心拉力螺钉结合钢板内固定治疗LetenneurⅠ、Ⅲ型Hoffa骨折

目的 探讨空心拉力螺钉结合钢板内固定治疗LetenneurⅠ、Ⅲ型Hoffa骨折的方法及临床疗效。方法 自2009-03—2012-08共诊治9例(10髁)Hoffa骨折,其中内侧3髁,外侧7髁,按Letenneur分型:Ⅰ型6髁,Ⅲ型4髁。其中7髁(Ⅰ型骨折6例,Ⅲ型骨折1例)行空心钉结合后方防滑钢板或侧方支撑钢板内固定,3髁(Ⅲ型骨折)行空心钉结合侧方支撑钢板内固定。术后按照Letenneur功能恢复评估系统评定疗效。结果 所有患者均获得随访6~47个月,平均16.7个月。骨折均骨性愈合,愈合时间12~30周,平均18.3周。无内固定松动断裂、感染及股骨髁坏死等并发症发生。术后疗效:优良9髁,差1髁。结论 Hoffa骨折行切开解剖复位空心拉力螺钉结合后方防滑钢板或侧方支撑钢板内固定术,可达到固定坚强可靠、术后能早期功能锻炼、术后功能恢复良好、术后并发症少的治疗效果。     

抗滑动钢板治疗Letenneur Ⅰ型Hoffa骨折的生物力学研究

目的 通过对Letenneur Ⅰ型Hoffa骨折使用抗滑动钢板(使用锁定螺钉和松质骨螺钉两组)与松质骨螺钉(由前向后和由后向前固定两组)四种固定方式固定Letenneur Ⅰ型Hoffa骨折的力学进行比较,探讨抗滑动钢板在Hoffa骨折中的应用.方法 20个模型股骨造成相同的Letenneur Ⅰ型Hoffa骨折,随机分为四组,每组5个.A组使用由前向后两枚松质骨螺钉固定,B组使用由后向前两枚松质骨螺钉固定,C组使用抗滑动钢板加锁定螺钉固定,D组使用抗滑动钢板加松质骨螺钉固定.所有标本通过循环负荷试验和最大失效负荷试验,对最大位移平均值和最大失效负荷平均值进行比较.结果 在循环负荷试验中,第10、100、1000、10 000周期下,四组骨折块最大位移平均值间差异均无统计学意义(P>0.05).而在最大失效负荷试验中,A组[(1224±72)N]和C[(2183±227)N]、D组[(2124±235)N]差异有统计学意义(P<0.05),B组[(1405±235)N]和C、D组差异有统计学意义(P<0.05),A组和B组、c组和D组差异均无统计学意义(P>0.05). 结论对于简单的Hoffa骨折,固定后初期给予适当保护条件,四种固定方式都能取得满意的力学稳定性和强度.但对于预计骨折愈合时间长、体质量指数大、患者依从性差的患者,建议使用抗滑动钢板.     

两种术式治疗股骨远端单髁或双髁冠状面骨折的疗效对比

目的比较两种手术方法治疗Hoffa骨折的临床疗效。方法选择临高县中医院、海南医学院第一附属医院骨科2010年2月至2017年12月收治的Hoffa骨折患者共60例,根据手术中固定方法分为研究组和对照组,每组30例。对照组术中仅采用拉力螺钉固定治疗,研究组术中采用侧方支撑钢板辅助拉力螺钉治疗。比较两组患者术中出血量、骨折愈合时间;通过问卷调查方式,于术后随访3个月进行随访,对患者膝关节进行术后Letenneur评分;比较两组患者术后远期并发症发生率。结果研究组患者术中出血量明显高于对照组(138. 5±14. 7) ml vs.(105. 5±15. 6) ml,差异有统计学意义(P 0. 01)。两组骨折愈合时间无明显统计学差异,分别为(12. 5±3. 4)周vs.(11. 8±3. 7)周(P0. 05)。两组患者术后膝关节评分的优良率无明显统计学差异(76. 7%vs. 70%)(P 0. 05)。两组远期并发症主要有关节僵硬、骨折延迟愈合、创伤性关节炎,发生率无明显统计学差异(16. 7%vs. 30%)(P0. 05)。结论侧方支撑钢板辅助拉力螺钉或仅采用拉力螺钉固定治疗Hoffa骨折疗效明显,后者具有术中出血量少的优点。     

空心拉力螺钉联合Herbert钉内固定治疗LetenneurⅠ型Hoffa骨折

目的探讨后侧入路空心拉力螺钉联合Herbert钉内固定治疗LetenneurⅠ型Hoffa骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2007-01—2013-12采用后外侧或后内侧入路切开复位空心拉力螺钉联合Herbert钉内固定治疗LetenneurⅠ型Hoffa骨折9例。结果 9例术后均获得12~30(18.56±6.15)个月随访。骨折均一期愈合,无内固定物松动、断裂。末次随访时疗效按Letenneur等关于Hoffa骨折术后功能恢复评估标准评定:优7例,可1例,差1例。结论及时明确诊断、早期手术,选择合理的术式及内固定方式达到解剖复位,并在坚强内固定的基础上进行早期功能锻炼是治疗LetenneurⅠ型Hoffa骨折的关键,采取后侧入路切开复位空心拉力螺钉联合Herbert钉内固定切实可靠、疗效满意。     

7例Hoffa骨折的手术治疗体会

[目的]探讨切开复位内固定治疗Hoffa骨折的方法及临床疗效.[方法]2003年5月-2009年8月,通过前外(内)侧、后外(内)侧入路或联合前后切口,行切开复位、松质骨拉力螺钉内固定术治疗Hoffa骨折7例共7髁,其中男5例,女2例;年龄18～51岁,平均37.5岁.按Letenneur分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型0例,Ⅲ型3例.均为闭合性骨折,术后均行石膏外固定.[结果]所有患者术后获10～24个月(平均19.6个月)随访,骨折均获骨性愈合,骨折愈合时间平均为3.8个月.膝关节功能参照Letenneur评估标准,优良6例,可1例.无感染、内固定松动和骨坏死.[结论]切开复位、松质骨拉力螺钉内固定治疗Hoffa骨折是一种安全、有效的治疗方法.正确选择手术人路、满意的复位和骨折端坚强稳定的内固定对疗效具有重要意义.     

髁间窝螺钉联合钢板固定治疗Letenneur Ⅲ型Hoffa骨折

目的 :探讨髁间窝螺钉联合钢板固定治疗LetenneurⅢ型Hoffa骨折的临床疗效。方法:自2005年3月至2014年12月采用髁间窝螺钉联合钢板固定治疗Hoffa骨折7例,男5例,女2例;年龄27~68岁,平均42.6岁。外侧髁5例,内侧髁2例。均为闭合骨折。按照Letenneur骨折分型,均为Ⅲ型骨折。观察其骨折愈合及术后并发症情况,并采用Letenneur标准对其疗效进行评价。结果:7例患者获得随访,时间13~26个月,平均17.8个月。所有骨折获得骨性愈合,愈合时间9~15周,平均12.4周。术后无感染、骨折不愈合及骨坏死发生。膝关节功能参照Letenneur评估标准,优6例,可1例。结论:髁间窝螺钉联合钢板固定治疗LetenneurⅢ型Hoffa骨折是一种安全、有效的治疗方法,可以增加骨折固定稳定性,促进骨折愈合,有利于早期功能锻炼,改善膝关节功能。     

空心拉力螺钉内固定治疗Hoffa骨折

目的探讨空心拉力螺钉内固定治疗Hoffa骨折的临床疗效。方法空心拉力螺钉内固定治疗Hoffa骨折19例,观察切口、骨折愈合情况及并发症,术后按Letenneur膝关节评分标准评定膝关节功能。结果 19例获得随访12~23个月,骨折均愈合,无并发症发生;末次随访时功能恢复情况按Letenneur膝关节评分标准:优9例,良7例,可2例,差1例,优良率84.21%。结论空心拉力螺钉内固定治疗Hoffa骨折临床疗效满意,适合于所有类型的Hoffa骨折。     

单纯钢板与钢板联合肩袖张力带治疗肱骨近端骨折的比较

[目的]比较单纯微创钢板固定与钢板联合肩袖张力带固定治疗肱骨近端骨折的临床效果。[方法]回顾性分析2010年5月～2015年5月本科手术治疗的47例肱骨近端骨折患者。其中,24例采用单纯微创锁定钢板内固定(单纯钢板组),23例采用钢板联合肩袖张力带内固定(钢板-肩袖固定组)。比较两组间手术时间、术中出血量等情况,以及肩关节疼痛评分(VAS)、Constant-Murley评分、UCLA评分、DASH评分、盂肱关节活动度(ROM)和肱骨颈干角。[结果]钢板-肩袖固定组的手术时间、围术期出血量均大于单纯钢板组,但差异无统计学意义(P0.05),两组围术期VAS评分的差异无统计学意义(P0.05)。47例患者平均随访(26.14±2.18)个月。随术后时间延长,两组的Constant-Murley评分及单纯钢板组的UCLA评分显著增加(P0.05),而DASH评分下降,但差异无统计学意义(P0.05)。术后不同时间点钢板-肩袖固定组的Constant-Murley评分、UCLA评分和DASH评分均优于单纯钢板组。此外,随时间延长,两组的ROM均改善,其中,钢板-肩袖固定组前屈-后伸ROM及外旋-内旋ROM有显著改善(P0.05),钢板-肩袖固定组ROM优于单纯钢板组。随术后时间延长,两组肱骨颈干角均有丢失,但钢板-肩袖固定的颈干角丢失少于单纯钢板组。[结论]对于肱骨近端骨折采用微创钢板联合肩袖张力带固定,可改善肩关节功能恢复,降低内翻畸形及大结节复位丢失。     

拉力螺钉辅加抗滑钢板内固定治疗Hoffa骨折

目的 探讨拉力螺钉辅加抗滑钢板内固定治疗Hoffa骨折的疗效. 方法 回顾性分析2007年12月至2011年11月手术治疗的12例(14髁)Hoffa骨折患者资料,男8例(10髁),女4例(4髁);年龄20～ 61岁,平均36.2岁.Hoffa骨折类型:内髁骨折6例,外髁骨折4例,双髁骨折2例.骨折按AO/OTA分型:33B32型10例,33B33型2例;按Letenneur分型:Ⅰ型7髁,Ⅱ型1髁,Ⅲ型6髁.开放性骨折2例,闭合性骨折10例.合并伤:股骨干骨折1例,胫骨近端骨折3例,踝部骨折1例,伸膝装置损伤2例,交叉韧带损伤4例,内侧副韧带损伤1例,半月板损伤3例.受伤至手术时间平均为3.2d(2 h至7d).所有患者均采用松质骨拉力螺钉结合抗滑钢板同定治疗. 结果 12例患者术后获6 ～ 54个月(平均20.3个月)随访.骨折均获骨性愈合,愈合时间为11 ～23周,平均16.6周.无内固定失效、骨折移位及骨坏死发生.1例患者出现伤口感染,1例患者出现伤口不愈合,经治疗后痊愈.根据Letenneur功能评估标准评定疗效:优良11例,可1例,优良率为91.7％. 结论 拉力螺钉辅加抗滑钢板治疗Hoffa骨折疗效优良、可靠.选择正确的手术入路、解剖复位及坚强固定是治疗成功的关键.     

Hoffa骨折的手术治疗体会

目的探讨Hoffa骨折的手术方式选择及其临床疗效。方法回顾性分析自2017-01—2018-12采用手术治疗的11例Hoffa骨折,LetenneurⅠ、Ⅲ型骨折采用膝前外侧或前内侧入路,LetenneurⅡ型骨折采用膝后外侧或后内侧入路。6例选用2~4枚皮质骨螺钉或松质骨螺钉内固定,3例选用锁定钢板内固定,2例选用锁定钢板联合空心钉内固定。结果11例均获得随访,随访时间平均14(8~18)个月。术后无感染、内固定松动、骨折不愈合、膝关节僵硬等并发症发生。骨折愈合时间平均13(11~17)周。末次随访时根据Letenneur等的评分标准进行功能评估:优6例,良2例,可2例,差1例。结论因Hoffa骨折特殊的解剖位置及其在X线片上难以清晰显示容易导致漏诊,临床医师应熟悉此类骨折的影像学特点,了解患者的损伤机制,并根据骨折的具体分型采用不同的手术入路,制定更加合理的治疗方案,目前Hoffa骨折采用锁定钢板联合空心钉内固定可获得满意的疗效。     

手术治疗Hoffa骨折的疗效观察

目的探讨手术治疗Hoffa骨折的方法及疗效。方法对2010年8月至2014年2月收治的16例Hoffa骨折进行回顾性分析,内髁骨折10例,外髁骨折6例。按Letenneur分型,I型8例,Ⅱ型3例,Ⅲ型5例。开放性骨折1例,闭合性骨折15例。根据骨折类型、受累侧别选择手术入路,螺钉固定7例,螺钉及侧方支持钢板固定5例,螺钉及抗滑钢板固定4例。结果 16例随访时间12~48个月,平均18个月,3~4个月骨折均获骨性愈合,平均3.5个月。其中1例膝关节活动度为80°,无感染、骨折延迟愈合、骨坏死等并发症发生。根据Letenneur等的Hoffa骨折术后功能恢复评估系统进行评价:优良14髁,可1髁,差1髁。结论早期切开解剖复位、坚强内固定是治疗Hoffa骨折成功的关键。但要根据骨折类型及骨折块大小选择内固定及切口,可靠固定,可早期功能锻炼,膝关节功能恢复好。     

“T”型锁定板联合骨螺钉在外侧Hoffa骨折中的临床应用

目的探讨桡骨远端"T"型锁定钢板联合骨螺钉在外侧Hoffa骨折中的临床应用效果。方法我院自2011年9月至2015年1月对13例外侧Hoffa骨折采用桡骨远端"T"型锁定钢板联合骨螺钉固定,其中男10例,女3例;年龄26~64岁,平均38岁。根据AO/OTA分型属于33-B3型。根据Letenneur分型[3],Ⅰ型6例,Ⅱ型2例,Ⅲ型5例。治疗后观察骨折愈合、膝关节功能及术后相关并发症发生情况。结果本组均经过1年随访,13例骨折均达临床愈合,愈合时间为12~16周,平均(13.5±1.4)周。按Letenneur等的Hoffa骨折术后功能恢复评估标准对膝关节功能评分,优9例,良4例,绝大多数患者膝关节功能恢复正常,无术后相关并发症发生。结论桡骨远端"T"型锁定钢板联合骨螺钉固定外侧Hoffa骨折的临床效果满意。     

空心拉力螺钉“F”形固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折

[目的]评估空心拉力螺钉F形固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的效果。[方法] 2017年5月—2019年3月本院采用3枚空心拉力螺钉闭合复位内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者96例。其中,50例采用F形置钉固定,46例采用平行置钉固定。比较两组围手术期情况、随访期及影像效果。[结果]两组均顺利完成手术,无严重并发症。两组手术时间、切口长度、术中出血量差异均无统计学意义（P>0.05）。但F形组住院时间显著少于平行组（P<0.05）。所有患者随访12～32个月,平均（15.52±3.41）个月。随术后时间推移,两组患者VAS评分显著减小,而Harris评分和髋ROM显著增加（P<0.05）。末次随访时,F形组VAS评分、髋屈-伸ROM和Harris评分均显著优于平行组（P<0.05）。影像学方面,F形组骨折复位Garden对线指数和影像骨折愈合时间均显著优于平行组（P<0.05）。[结论]对PauwelsⅢ型股骨颈骨折,F形空心钉置钉可改进骨折复位质量,增加固定稳定性,有利功能恢复。     

Hoffa骨折的手术治疗

[目的]探讨Hoffa骨折的手术治疗方法及临床疗效。[方法]2006年1月～2010年5月采用手术治疗Hoffa骨折20例。其中,男13例,女7例;年龄18～55岁,平均35.3岁;股骨外髁骨折13例,股骨内髁骨折6例,双髁骨折1例;闭合骨折16例,开放骨折4例;合并同侧胫骨平台骨折1例;根据Letenneur股骨外侧髁冠状面骨折分类方法:13例股骨外髁骨折中,Ⅰ型8例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例。根据骨折的类型和伤情特点分别采取侧方入路包括膝关节前外侧及前内侧切口,直视下复位,松质骨拉力螺钉内固定。术后第2 d开始主动和被动功能锻炼。[结果]所有患者均获得了8～36个月的随访,平均18.6个月,骨折均获骨性愈合,愈合时间为8～16周,平均愈合时间为13.5周。无骨折不愈合、感染、内固定松动和股骨髁缺血性骨坏死发生。其中1例合并同侧胫骨平台骨折,术后出现行走后膝关节疼痛,其余19例均未出现明显膝关节疼痛。据Letenneur等的Hoffa骨折术后功能恢复评估标准综合评估:优良17例,可3例,优良率为85%。[结论]临床上Hoffa骨折比较少见,股骨外髁发生率高于股骨内髁,双髁骨折者更少见。切开复位松质骨拉力螺钉内固定...     

后路空心加压螺钉结合抗滑动钢板内固定治疗LetenneurⅠ型Hoffa骨折

目的 探讨后路空心加压螺钉结合抗滑动钢板内固定治疗Letenneur Ⅰ型Hoffa骨折的临床疗效.方法 2006年8月至2009年10月共收治10例Letenneur Ⅰ型Hoffa骨折患者,男7例,女3例;年龄22～61岁,平均40.1岁;左侧6例,右侧4例;均为外髁骨折.受伤至手术时间为3～12 d,平均6.4 d.10例患者均采用后侧人路,以2枚空心加压螺钉由后向前固定,同时使用抗滑动钢板固定,术后进行功能锻炼.结果 10例患者术后获10～18个月(半均12.7个月)随访.所有患者骨折均获骨性愈合,愈合时间为2～5个月,平均3.6个月.按照Letenneur等的Hoffa骨折术后功能恢复评估系统评定疗效:优6例,良3例,差1例.结论 后路空心加压螺钉配合抗滑动钢板内固定治疗Letenneur Ⅰ型Hoffa 骨折具有固定可靠、可早期功能锻炼及膝火节功能恢复好的优点.     

螺钉结合抗滑钢板治疗股骨外侧髁Hoffa骨折

目的 :探讨螺钉结合抗滑钢板内固定治疗股骨外侧髁Hoffa骨折的临床疗效。方法 :2006年5月至2014年5月,采用螺钉加抗滑钢板内固定治疗股骨外侧髁Hoffa骨折患者17例,男13例,女4例;年龄27~59岁,平均32.5岁;均为新鲜闭合性骨折。骨折根据Letenneur分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型4例,Ⅲ型5例。术后观察切口、骨折愈合时间,并采用Letenneur评估系统及HSS评分系统进行膝关节功能评价。结果:17例患者均获随访,时间10~24个月,平均14.6个月。手术切口均Ⅰ期愈合,未见内固定断裂、骨折畸形愈合及股骨髁坏死、下肢深静脉血栓发生。骨折愈合时间4~9个月,平均4.7个月。采用Letenneur评估系统进行评价,优10例,良4例,可3例;HSS总评分91.1±4.7,优15例,良2例。结论 :螺钉结合抗滑钢板内固定治疗股骨外侧髁Hoffa骨折,固定坚强可靠,疗效优良,有利于骨折愈合及膝关节功能早期康复。     

空心拉力螺钉治疗Hoffa骨折

目的:探讨空心拉力螺钉治疗Hoffa骨折的手术方法及临床疗效。方法:2001年2月至2009年5月采用空心拉力螺钉治疗Hoffa骨折13例,男8例,女5例;年龄23～45岁,平均34.2岁;左侧6例,右侧7例。按Letenneur分型:股骨外髁,Ⅰ型3例,Ⅲ型2例;股骨内髁,Ⅰ型3例,Ⅱ型2例,Ⅲ型3例。根据骨折类型,按不同入路应用松质骨空心拉力螺钉内固定治疗。结果:13例均获随访,时间12～23个月,平均16.5个月。所有患者未发现腘窝动脉、胫神经或腓总神经等并发症。术后半年根据Letenneur膝关节功能评分,优10例,可3例。术后半年X线片示骨折骨性愈合,未发现空心螺纹钉松动、断裂及骨折不愈合等。结论:空心拉力螺钉治疗Hoffa骨折临床疗效满意,手术入路及内固定方式应根据骨折类型、骨折线的位置及骨折块的大小等因素综合判断。     

经后外侧入路支撑钢板与后向前拉力螺钉内固定治疗KlammerⅠ型后pilon骨折的疗效比较研究

目的:探讨经后外侧入路支撑钢板与后向前拉力螺钉内固定治疗KlammerⅠ型后pilon骨折的疗效差异。方法:纳入2014年6月至2020年12月行手术治疗的KlammerⅠ型后pilon骨折患者29例。依骨折内固定方式,分为后侧支撑钢板组(钢板组,17例)和后向前拉力螺钉组(螺钉组,12例)。记录骨折愈合情况及术后并发症,末次随访采用美国足踝外科医师协会(AOFAS)评分评估踝关节功能,疼痛视觉模拟评分(VAS)评分评估静息与活动时踝关节疼痛,Burwell-Charnley评分评估骨折复位情况。结果:钢板组手术时间长于螺钉组[(112±20)min vs.(98±17)min,P=0.004]。所有患者随访过程中骨折均愈合,无不愈合、延期愈合,钢板组与螺钉组随访时间[(26.0±6.5)个月vs.(23.1±10.2)个月,P=0.335]及骨折愈合时间[(14.2±2.0)周vs.(14.8±1.8)周,P=0.392]差异无统计学意义。术后钢板组出现后外侧伤口浅表坏死1例,踝关节慢性疼痛1例。螺钉组出现螺钉过长刺激踝前方软组织1例,后外侧切口局部麻木感1例。末次随访静息时钢板组VAS评分(0.4±0.7)分,螺钉组(0.2±0.5)分;活动时钢板组VAS评分(0.5±0.9)分,螺钉组(0.8±1.1)分;静息与活动时两组VAS评分差异均无统计学意义。末次随访钢板组AOFAS评分优于螺钉组[(89.0±6.2)分vs.(83.8±5.0)分,P=0.018]。依据Burwell-Charnley评分系统,钢板组解剖复位17例;螺钉组解剖复位10例,可2例。结论:对于KlammerⅠ型后pilon骨折患者,后侧支撑钢板与后向前拉力螺钉均可有效固定,并获得良好功能恢复。螺钉固定不增加术后并发症风险,且缩短手术时间;钢板固定与后向前拉力螺钉固定相比远期功能恢复更佳。     

钢板螺钉与髓内钉内固定闭合性胫腓骨干骨折的比较

[目的]比较钢板螺钉与髓内钉内固定闭合性胫腓骨干骨折的临床疗效。[方法]回顾分析本院2017年11月～2019年11月手术治疗的20例胫骨干闭合性骨折患者。按照固定治疗方式不同分为钢板螺钉组与交锁髓内钉组,每组各10例。[结果]两组患者均顺利完成手术,钢板螺钉组手术时间、术中失血量和术中透视次数明显优于髓内钉组(P0.05);钢板螺钉组下地行走时间和完全负重时间显著早于髓内钉组(P0.05);钢板螺钉组末次随访时膝关节活动度和HSS评分显著优于髓内钉组(P0.05)。[结论]钢板螺钉内固定治疗闭合性胫腓骨干骨折临床效果优于髓内钉。