OPCAB同时行左心室室壁瘤缝缩术206例

目的 尝试非体外循环冠状动脉旁路移植术同时进行室壁瘤缝缩术，并评估其疗效。方法 选取2001年1月至2006年6月间206例左室室壁瘤病人进行手术。病人术前均存在心绞痛症状，同时伴心功能不全或室性心律失常。心功能为Ⅱ-Ⅳ级。术前射血分数平均0．41±0．06，左心室舒末内径平均（57．4±6．8）mm。不停跳下进行室壁瘤线性缝缩，比较术前及术后相关心功能指标。结果 住院死亡1例，病死率0．5％（1／206例）。平均移植血管（2．9±0．9）支。复查时所有病人均无症状。心功能及射血分数均显著提高（P〈0．001）。左心室舒末内径显著缩小（P〈0．001）。结论 在非体外循环冠状动脉旁路移植同时进行室壁瘤缝缩术是可行的，手术死亡率低、并发症少。术后早期心功能、自觉症状及生活质量均显著改善。远期疗效尚需观察。     

冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜置换手术59例临床分析

目的 研究冠状动脉旁路移植同时行心脏瓣膜置换手术治疗非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病的疗效.方法 59例冠状动脉旁路移植同时行瓣膜置换手术,包括二尖瓣瓣膜病变40例及主动脉瓣瓣膜病变11例,联合瓣膜病变8例,共搭桥132支.根据患者年龄及病变血管情况选用乳内动脉或大隐静脉作为血管桥.结果 本组1例术后1d死亡,死亡原因是严重的低心排综合征,搭桥4根.其他病例术后随访2个月至7年,均没有明显心绞痛复发并且心功能得到改善.结论 非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病患者一般无典型心绞痛病史,有冠心病高危因素的患者术前应该常规行冠状动脉造影检查明确是否合并冠心病.采取术前改善心功能状态,缩短手术及心肌缺血时间等措施,同时行冠状动脉旁路移植手术及心脏瓣膜手术是有效可行的治疗手段.     

冠状动脉旁路移植联合心瓣膜手术病人的护理

介绍11例冠状动脉旁路移植术联合心瓣膜手术的护理方法,提出术前重视心理护理,改善病人的心功能,术后及时发现和处理严重心律失常,监测呼吸及肾功能,并做好抗凝护理为其主要措施.     

左心功能低下的冠心病合并瓣膜病变的外科治疗

目的总结左心功能低下的冠心病合并瓣膜病变26例患者的外科治疗效果及经验体会。方法回顾性分析2009年1月至2013年6月福建省立医院左心功能低下(左心室射血分数50%)的冠状动脉旁路移植术+瓣膜置换或成形术26例患者的临床资料,其中男15例、女11例,年龄52~72(65.3±8.7)岁。结果全组均痊愈出院。体外循环时间(156.6±29.4)min,升主动脉阻断时间(76.2±28.8)min,术后呼吸机辅助时间(80.8±22.8)h,住ICU时间(5.6±2.8)d,术后住院时间(18.6±9.3)d,术后血管活性药物应用时间(7.1±1.9)d,全组未使用主动脉内球囊反搏及心脏辅助装置,术后7 d复查心脏彩超,左心室射血分数[45.5%±3.3%(42%~49%)]与术前差异无统计学意义(P0.05),左心室舒张期末内径(LVEDD)[(5.1±1.2)]cm与术前差异有统计学意义(P0.05)。结论左心功能低下的冠心病合并瓣膜病变非手术禁忌,行冠状动脉旁路移植术加瓣膜手术可以取得良好手术疗效。     

非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病同期手术治疗的临床分析

目的 总结非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病同期手术患者的临床特征和手术效果,以提高手术疗效. 方法 2000年1月至2007年6月同期手术治疗105例非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病患者,年龄36～79岁(61.96±7.61岁),其中风湿性心瓣膜疾病59例,退行性二尖瓣病变24例,老年性钙化性主动脉瓣病变13例;其它主动脉瓣病变9例.术前行冠状动脉造影明确诊断98例,术中探查发现冠心病7例.全组均行冠状动脉旁路移植术,共移植血管216支(2.06支/例),同期行二尖瓣置换术36例,二尖瓣成形术15例,主动脉瓣置换术43例,双瓣膜置换术11例. 结果 术后住院死亡6例(5.7%,6/105).死于严重低心排血量3例,肾功能衰竭2例,术后心脏骤停并发多器官功能衰竭1例.术后随访93例,随访时间1个月至7年,失访6例.无晚期死亡患者.心功能分级(NYHA)Ⅰ级25例,Ⅱ级53例,Ⅲ级10例,Ⅳ级5例.1例患者活动后仍有心绞痛存在. 结论 非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病患者绝大多数无典型的心绞痛症状,50岁以上的患者必须行冠状动脉造影检查,对有冠心病易患因素者,应积极作冠状动脉造影检查;冠心病所致的心肌缺血可明显加重心脏瓣膜疾病所引起的心肌损害,术中心肌保护尤为重要;正确评价术前左心功能低下的患者是选择手术治疗的难点,更是影响手术效果的关键因素.     

瓣膜病合并冠心病的外科治疗

目的探讨对心脏瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行手术治疗的疗效。方法对22例心脏瓣膜病合并冠心病患者进行瓣膜置换或成形,同期行冠状动脉旁路移植。结果术后早期死亡1例,其余患者术后心功能恢复、生活质量明显提高,均无心绞痛发作。结论对心脏瓣膜病合并冠心病患者选择瓣膜置换或成形,同期进行冠脉血运重建,能够改善患者心功能,提高生活质量。     

冠心病合并完全性左束支传导阻滞的外科治疗

目的探讨冠心病合并完全性左束支传导阻滞的外科治疗。方法2002年9月至2007年2月,完成9例冠心病(CAD)合并完全性左束支传导阻滞(CLBBB)病人的冠状动脉旁路移植手术。术前多次心电图均为CLBBB,1例术前放置永久起搏器。体外循环下手术2例,体外循环下心脏不停跳下手术1例,非体外循环下不停跳下手术6例。结果2例体外循环下手术者均死亡,其中1例术中心脏复跳后心率慢,各种方法治疗无效;另1例术后心室率慢,药物及起搏器治疗3 d后无效死亡。7例生存者均为不停跳手术者,术后3 d心率明显增加[(51.2±12.6)次/min到(82.5±23.8)次/min],其中1例术后随访3个月,多次心电图示CLBBB消失,转复为窦性心律,另6例仍为CLBBB;随访3～36个月均有心功能改善,射血分数(EF)术前0.58±0.17,术后0.63±0.12,心率维持在70～90次/min。结论CAD合并CLBBB行冠状动脉旁路移植手术风险较大,但非手术禁忌证。正确围手术期处理,合理应用临时或永久起搏器,尽可能采用心脏不停跳手术等措施可明显降低手术风险,术后心功能改善,神经功能也有一定恢复。     

二尖瓣成形术围术期死亡危险因素分析

目的 回顾性分析二尖瓣成形术后围术期死亡的危险因素。方法 1985年3月至2006年6月542例病人行二尖瓣成形手术，按手术死亡与否分成两组，进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果 全组死亡20例（3．7％），单因素显著性分析发现年龄、心衰史、左室收缩末内径、术前左室射血分数（LVEF）、心功能Ⅲ～Ⅳ级、体外循环时间、主动脉阻断时间和成形术同期行冠状动脉旁路移植术与二尖瓣成形术围术期死亡有相关性。多因素logistic回归分析结果显示，心衰史、术前左室射血分数和同期行冠状动脉旁路移植术是独立危险因素。结论 心衰史、术前左室射血分数和同期行冠状动脉旁路移植术是二尖瓣成形术围术期死亡的独立危险因素。     

冠状动脉旁路移植术应用主动脉球囊反搏的预后分析

目的 对冠状动脉旁路移植术应用主动脉球囊反搏的预后进行分析,评估应用效果.方法 回顾性分析2001年12月-2011年12月新疆维吾尔自治区人民医院收治的82例冠心病患者在冠状动脉旁路移植术后应用主动脉球囊反搏的情况,结合术前左心室射血分数,分析术后早期并发症、病死率、左心室射血分数等相关结果.结果 术后早期死亡14例.43例应用主动脉球囊反搏辅助且无严重并发症(恶性心律失常、肾功能不全),术前平均左心室射血分数为(46.0±1.8)％,术后早期为(50.0±2.7)％(P＜0.05);术前平均左心室舒张末径(66.0±4.1) mm,术后早期为(53.0±2.8) mm (P＜0.05).25例应用主动脉球囊反搏出现了严重并发症.结论合理应用主动脉球囊反搏能够降低术后早期病死率,术后呼吸道感染、肾功能不全为主要并发症.冠状动脉旁路移植术术后积极应用主动脉球囊反搏能降低早期病死率及改善心功能.     

冠状动脉旁路移植术治疗6例儿童川崎病并发冠状动脉病变

目的 总结冠状动脉旁路移植治疗儿童川崎病并发冠状动脉病变的近、中期疗效.方法 2005年2月至2009年9月,6例川崎病并发冠状动脉病变病儿接受冠状动脉旁路移植,其中男5例,女1例;年龄6～12岁.确诊川崎病0.5～5.0年.冠状动脉左主干闭塞1例,左、右冠状动脉瘤样病变5例.心功能(NYHA)分级Ⅱ级1例,Ⅲ级5例.术前心脏超声示左室舒张末内径(LVDD)39～54 mm;左室收缩未内径(LVSD)23～45 mm;左室射血分数(LVEF)0.33～0.71;二尖瓣中度反流1例.均在体外循环下手术,移植血管均用动脉,平均旁路移植血管(2.0±0.6)根.其中左乳内动脉4根,桡动脉7根.同期冠状动脉成形术4例,二尖瓣成形术1例.结果 无手术死亡,体外循环平均(95.6±31.0)min;主动脉阻断平均(57.8±33.9)min.术后LVDD 32～56 mm,LVSD 21～39 mm,LVEF 0.45～0.71.冠状动脉CT示移植血管均通畅.均获随访,无远期死亡,病儿生长发育同正常同龄儿.随访0.1～4.5年,心功能平均(1.4±0.55)级.5例术后1年移植血管100%通畅,1例术后2年移植血管通畅.结论 冠状动脉旁路移植术可以有效治疗川崎病并发冠状动脉病变,全动脉化有利于旁路血管远期通畅,其近、中期疗效满意.     

心脏瓣膜病冠状动脉造影分析

目的：探讨心脏瓣膜病伴发冠心病的诊断方法。方法：对602例心脏瓣膜病术前临床资料和选择性冠状动脉造影结果进行综合分析。结果：冠状动脉造影显示,心脏瓣膜病并发冠心病为14．1％,其中无症状者占76．2％,21例核素心肌灌注显像中阳性率为9．5％。结论：选择性冠状动脉造影是确诊心脏瓣膜病伴发冠心病的最可行的方法。在临床,大于50岁（有冠心病危险因素提前到40岁）,需心脏瓣膜置换的病人,术前应常规行选择性冠状动脉造影检查。     

冠状动脉旁路术同期瓣膜手术的体会

目的 介绍冠状动脉旁路术(CABG)同时行心脏瓣膜手术的体会。方法 45例患者,平均年龄59岁(42～75岁);心功能(NYHA)Ⅱ级7例、Ⅲ级30例、Ⅳ级8例;二尖瓣病变30例、主动脉病变7例、联合瓣膜病变8例,均伴有单支或多支冠状动脉病变。手术在中度低温体外循环下完成。心脏停跳后,先作静脉桥的远端吻合,然后置换瓣膜。心脏复苏后完成大隐静脉与升主动脉的吻合,或在升主动脉1次阻断下完成。乳内动脉的吻合在换瓣后心脏复苏前完成。本组6例行二尖瓣成形,31例行机械瓣置换,8例行进口生物瓣置换。结果 本组患者无手术死亡。术后呼吸机使用时间平均18．7h,ICU监护1．8d。住院时间平均9．2d。随访6个月～4年患者无死亡,心功能Ⅰ级35例、Ⅱ级10例。结论 冠状动脉旁路移植术同时行瓣膜手术是安全、有效的。     

2349例心脏瓣膜置换术早期死亡原因分析

目的 分析2349例心脏瓣膜置换术病人的死亡原因,以期进一步提高治疗水平.方法 1995年1月至2007年12月,2349例心脏瓣膜病病人接受人工心脏瓣膜置换手术.其中二尖瓣置换术(MVR)1333例,主动脉瓣置换术(AVR)271例,二尖瓣、主动脉瓣同期置换术(DVR)736例,三尖瓣置换术(TVR)9例.结果 早期病死率1995年至1999年6.81%,2000年至2004年3.22%,2005年至2007年2.82%.全组总早期病死率3.40%.结论 心脏瓣膜置换术早期死亡的原因主要是低心排血量综合征、肾功能衰竭、心律失常、肺部感染、脑血管意外、左室破裂和多器官系统功能衰竭等.     

风湿性瓣膜病合并冠心病的外科治疗

报告１９９１年１月至１９９５年１１月期间１５例风湿性瓣膜病合并冠心病病人瓣膜替换及冠脉桥术（ＣＡＢＧ）的体会。手术均在低温体外循环下进行。其中二尖瓣替换＋ＣＡＢＧ６例，主动脉瓣替换＋ＣＡＢＧ６例、双瓣替换＋ＣＡＢＧ３例，术后死亡３例，其余治愈出院，作者强调了术前明确诊断的重要性，并就冠脉搭桥、心肌保护、主动脉气囊反搏（ＩＡＢＰ）及药物的应用加以讨论。     

经胸降主动脉微创冠状动脉旁路移植术

目的 探讨胸腔镜辅助左胸小切口、经胸降主动脉"Y"形旁路血管向心肌供血,实施非体外循环冠状动脉旁路移植术微创化的临床疗效.方法 66例冠心病病人,经左胸小切口开胸,胸腔镜游离左侧乳内动脉,经胸降主动脉"Y"形旁路血管向心肌供血,实施非体外循环冠状动脉旁路移植术,用瞬时流量测定仪检测旁路血管的通畅度.结果 平均手术(103,0±18.4)min.术后平均机械辅助呼吸(5.6±3.2)h,平均ICU滞留(37.3±7.6)h,平均胸腔引流量(190±75)ml,平均输血(150±50)ml,移植血管平均流量Qm为(27±7)mi/min,搏动指数(PI)为3.5±1.4,逆向血流百分比(%Insuf)为(7±5)%.全组病人无死亡,均治愈出院.随访12～48个月,病人病情稳定,身体状况良好.结论 该术式是微创冠状动脉旁路移植术的一个新途径.尤其适用于升主动脉存在钙化、扩张或粥样硬化斑块者,可避免升主动脉损伤、附壁斑块松动、脱落导致的脑栓塞或冠状动脉栓塞.安全、有效、创伤小.从真正意义上实现了冠状动脉旁路移植术的微创化.临床疗效显著,近期效果满意,远期效果有待进一步随访观察.     

Combining off pump coronary artery bypass with mitral valve replacement

Background Conventional approach to combined coronary artery bypass grafting (CABG) and mitral valve replacement (MVR) is associated with longer cardiopulmonary bypass (CPB) and aortic cross clamp (ACC) time leading to high operative risk. Methods We conducted a retrospective review of nine consecutive patients undergoing coronary artery bypass grafting/mitral valve replacement combining the off pump technique with cardioplegic arrest. Elective intra aortic balloon pump (IABP) support was instituted in all cases. CABG was first done in all cases without cardiopulmonary bypass support. Mitral valve replacement was then done using conventional cardiopulmonary bypass and cardioplegic arrest using the superior septal approach. Results Nine consecutive patients underwent coronary artery bypass grafting with mitral valve replacement including three patients with acute myocardial infarction. Preoperative echocardiogram revealed a mean ejection fraction (EF) of 38.4 ± 6.0%. Intra aortic balloon pump was inserted in all patients preoperatively. The average number of grafts were 3.0 ± 0.7. Eight patients received bioprosthetic valve while one patient received mechanical prosthesis. The average length of stay in intensive care unit was 3.3 ± 0.5 days. There was no mortality. One patient had superficial wound infection. Conclusion The data suggest that the combined technique (off pump coronary artery bypass grafting and conventional mitral valve replacement) is a safe method to perform coronary artery bypass grafting/mitral valve replacement with minimal morbidity and mortality.     

1110例冠状动脉搭桥术的早期结果

目的　回顾性总结１９９６ 年１ 月以来１１１０ 例冠状动脉搭桥术（ＣＡＢＧ） 的近期疗效,介绍冠心病搭桥术的体会和经验。　方法　体外循环下行ＣＡＢＧ１０４８ 例,非体外循环ＣＡＢＧ６０ 例。心肌保护均采用冷血含钾停跳液,体外循环时间１１５ ±３５ 分钟,主动脉阻断时间７２ ±２４ 分钟,单支搭桥１１０ 例,２ 支搭桥１４５ 例,３ 支搭桥４１５ 例（３７－３ ％） ,４ 支搭桥或４ 支以上４３９ 例（３９－５％） 。搭桥材料：左乳内动脉７５１ 例,大隐静脉８７７ 例,桡动脉１０１ 例,全动脉化７２ 例。合并手术：室壁瘤切除１１２ 例,室壁瘤折叠１４ 例,左室成形５ 例,瓣膜手术４８ 例,室间隔穿孔修补术５ 例。　结果　住院死亡９ 例,死亡率０－８１％ 。其余患者痊愈出院,心绞痛基本缓解。术后并发症：低心排１１ 例,主动脉球囊反搏７例,围术期心肌梗塞２ 例,脑部并发症３ 例,二次开胸止血４ 例。　结论　选择好靶血管和充分血管化是冠状动脉搭桥术的关键。另外要重视围术期处理。     

机器人微创非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的 评价da Vincis机器人系统进行胸廓内动脉(IMA)游离、小切口非体外循环下冠状动脉旁路移植术的安全性和手术效果.方法 2007年1月到2011年3月,105例患者接受机器人IMA游离、小切口非体外循环下冠状动脉旁路移植术.其中男性77例,女性28例,年龄33～77岁,平均(59±10)岁.患者术前行64排CT检查评估IMA质量,2例患者左LIMA纤细或走行异常弃用.术者于操作台前、三维成像系统下遥控机器人游离IMA并完成动脉桥与靶血管的徒手吻合.其中4例患者旁路移植后接受了杂交技术于回旋支或右冠状动脉行支架植入术.术中均以超声血流检测仪测量桥血管的波形及血流.术后以冠状动脉造影或64排CT评估桥血管的通畅性,并进行随访.结果 所有患者成功接受上述手术,无手术死亡病例.术中平均IMA血管桥血流量为(21±13) ml/min.1例于术后第1天突发心跳骤停经抢救后痊愈,复查桥血管通畅.1例合并脑梗死患者术后肺部感染,痊愈后出院.其余患者无并发症发生.术中及术后出血少,术后恢复快.随访1～51个月,平均(30±12)个月.术后冠状动脉造影或64排CT复查未见桥血管狭窄或闭塞,心绞痛症状缓解.结论 机器人IMA游离、小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术创伤小、疗效确切、安全性好,是微创冠状动脉再血管化的重要方向之一.     

Outcomes of total aortic arch replacement with coronary artery bypass grafting

There are few reports regarding outcomes of total aortic arch replacement (TAAR) with concomitant coronary artery bypass grafting (CABG). This study aimed to analyze outcomes after total arch replacement with CABG in our institute. Between July 2006 and December 2010, 126 patients underwent elective total arch replacement with or without CABG. Of these patients, 56 had concomitant CABG. The mean age was 73.9±5.6 years. Fifteen patients were female. Six patients had chronic aortic dissection, and two patients had previous aortic operations. Total arch replacement was performed with selective cerebral perfusion and the elephant trunk procedure. The mean number of coronary anastomoses was 1.9±1.0. An internal thoracic artery (ITA) and saphenous vein graft were used in 37 (66.1%) and 47 (83.9%) patients, respectively. Only the anastomosis between the in-situ ITA and the left anterior descending artery (LADA) was performed after declamping the aorta using the on-pump beating technique. Operative mortality was 3.6%. Stroke occurred in 7.1% of patients. Early graft patency of bypass grafts was 100%. Composite outcomes of mortality and the rate of major complications of patients with CABG was 19.6%. TAAR with CABG can be safely performed with favorable outcomes.