反取皮回植联合VSD治疗上肢撕脱伤

目的：探讨应用鼓式取皮机修薄撕脱皮肤（反取皮）回植创面联合负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）治疗上肢撕脱伤的疗效。方法对2008年5月-2011年10月收治的上肢大块皮肤撕脱伤29例,常规修薄成中厚皮片回植17例;采用反取全厚皮片原位回植,再用VSD敷料覆盖封闭,50~60 kPa负压持续吸引12例。结果 VSD组9例患者全部成活,创面治愈;3例部分皮肤失活,经皮片植皮后愈合。结论应用鼓式取皮机反取法切成全厚皮片联合VSD技术能充分引流创面渗出物,促进肉芽生长,提高回植皮片成活率,治疗肢体皮肤撕脱伤疗效满意。     

自体中厚皮片游离移植治疗阴茎、阴囊皮肤撕脱伤

目的探讨自体中厚皮片游离移植治疗阴茎、阴囊皮肤撕脱伤的疗效。方法回顾性总结分析3例阴茎阴囊皮肤撕脱伤患者的临床资料。3例患者均为皮带绞伤导致皮肤撕脱;其中阴茎阴囊联合撕脱伤2例,单纯阴囊皮肤撕脱伤1例。3例患者均接受自体中厚皮片游离移植治疗。结果术后2例皮片成活良好,1例经回植的阴囊撕脱皮肤有部分表皮坏死、经换药后愈合。随访4～6个月,阴茎、阴囊形态良好,2例患者术后精液常规检查正常。结论阴茎、阴囊皮肤撕脱伤是少见的泌尿外科急症,阴茎皮肤撕脱伤的治疗以自体中厚皮片游离移植修复为首选;阴囊皮肤撕脱伤的患者选择治疗方法时要结合患者年龄、生育情况、创面特点综合考虑,为最大限度保留睾丸的功能,应尽可能选择自体中厚皮片游离移植治疗。     

多部位撕脱伤的整形修复与探讨

目的 探讨不同部位皮肤软组织撕脱的处理及撕脱皮瓣保留再利用与舍弃条件的判定.方法 回顾性总结并分析58例撕脱伤的整形修复,依据撕脱面积大小与形态,选择创面的最佳修复方法.即:①撕脱皮肤"反鼓"制成中厚皮片移植,或创面清创异体皮移植,Ⅱ期自体皮置换移植; ②局部皮瓣移植覆盖祼露的神经、血管、骨关节及睾丸,其他创面自体皮片移植;③保留部分撕脱皮肤的皮瓣原位移植;④扩张后皮瓣移植覆盖裸露颅骨.结果 本组58例患者,经异体皮移植、自体皮移植、皮瓣及扩张后皮瓣修复,Ⅰ期切口愈合46例,延期愈合10例,仅2例出现部分撕脱皮肤制成的皮瓣移植后尖端坏死,经再次手术修复创面愈合.肢体截除4例,其中1例延期截肢.41例获随访6个月,修复处完全愈合,被修复的肢体恢复全部或部分功能.结论 撕脱伤皮肤利用成功与否,直接关系治疗时间的长短和供皮区瘢痕的多少,并与术后外观和功能恢复呈正比.     

反鼓取皮在大面积皮肤撕脱伤中应用(附39例报告)

目的探讨充分利用大面积皮肤软组织撕脱反鼓取皮筛状移植治疗技术提高皮片成活率、降低二期植皮手术率的体会。方法对39例大面积皮肤撕脱伤患者将撕脱挫伤游离的皮肤软组织应用鼓式取皮机,反鼓加工制成大张中厚自体皮,回植撕脱伤创面。结果本组39例患者中36例一期愈合。2例出现少量点状皮肤坏死,换药两周后愈合,。1例少量补充植皮愈合。随访效果2~4个月,其中外形满意37例,外形尚可2例。功能正常36例,功能基本正常3例。瘢痕增生轻度37例,中度2例,外观无明显的瘢痕形成。结论大面积皮肤软组织撕脱反鼓取皮筛状移植,可提高皮片成活率,有效一期封闭创面,降低二期植皮手术率。促进外形及功能良好恢复。     

内固定联合反鼓取皮筛状移植治疗下肢骨折合并大面积皮肤撕脱伤

[目的]评价内固定联合反鼓取皮筛状移植治疗下肢骨折合并大面积皮肤撕脱伤的临床应用效果.[方法] 2005年8月～ 2011年2月,采用一期内固定联合反鼓取皮筛状移植技术治疗下肢骨折合并大面积皮肤撕脱伤25例.[结果] 25例患者术后获12 ～26个月(平均14.5个月)随访.20例移植皮肤Ⅰ期愈合,5例有少量点状皮肤坏死,换药2～3周后愈合.骨折愈合时间为2 ～9.5个月(平均4.8个月).随访效果评定:外形满意23例,尚可2例;功能正常19例、基本正常6例.[结论]下肢骨折合并大面积皮肤撕脱伤是下肢严重复合伤,严格适应证前提下的内固定联合反鼓取皮筛状移植是一种可靠有效的治疗方法.     

大面积皮肤撕脱伤32例治疗分析

目的：观察大面积皮肤撕脱伤的治疗效果.方法：32例大面积撕脱伤患者,在早期抗休克、治疗脏器合并伤基础上,撕脱面积较小、创基血运好者直接原位缝合;挫伤严重、已游离的大面积撕脱皮肤组织切取后,反取成大张中厚皮片,原位缝合于创面.骨质裸露的创面,以腓肠肌肌瓣、趾长屈肌肌瓣、胫前肌肌瓣等转移覆盖骨,再植以反取的大张中厚皮片.术后第2天开始行高压氧治疗,疗程1周.结果：32例患者中12例植皮一次成活;17例移植皮片部分坏死,肉芽创面经换药后愈合;3例因回植皮片挫伤严重而片状坏死,后期肉芽创面植皮后愈合.对17例瘢痕增生及粘连较重者行肢体功能锻炼,并随访2年,功能基本恢复正常.结论：大面积皮肤撕脱伤伤情严重,需首先处理危及生命的颅脑损伤和休克,同时彻底清创,封闭创面,裸露的骨面用邻位健康的肌瓣覆盖后再植以大张游离皮片,治疗效果满意.     

组织工程化表皮膜片移植中厚皮供区预防瘢痕增生30例

整形、烧伤外科修复面颈部及功能部位皮肤缺损，广泛使用方法是切取大张中厚皮片移植。中厚皮供区常规治疗方法愈合后遗留增生性癞痕。我科自2003年以来采用组织工程化表皮膜片移植中厚皮供区创面30例，该法在促进创面愈合及抑制瘢痕增生方面取得了显著疗效，报道如下。     

采用瘤体表面中厚皮片修复巨大皮肤良性肿瘤切除后创面

目的:总结利用巨大皮肤良性肿瘤表面皮肤加工的中厚皮片修复其瘤体切除后创面的经验。方法:对1999年1月～2010年12月,我科收治的37例巨大皮肤良性肿瘤患者,在实施病灶切除后,利用鼓式取皮机的反鼓取皮技术,将瘤体表面皮肤加工成中厚皮片修复肿瘤切除后创面。结果:10例皮片成活率95%～100%,27例成活率为70%～90%,其中17例经换药愈合,10例经二次手术补充植皮愈合。所有病例术区外形良好,功能恢复满意,部分病例局部有少量瘢痕形成。结论:与取自正常皮肤的中厚皮片相比,此类皮片移植成活率稍低,但对于瘤体巨大,且位于非功能部位或相对隐蔽部位者,也不失为一种可供选择的修复方法。     

反植皮法对急诊创伤大面积皮肤撕脱伤疗效观察

目的探讨反植法在治疗急诊创伤合并皮肤撕脱伤的临床疗效。方法对2010年9月至2018年6月收治的18例急诊创伤合并皮肤撕脱伤采用原位打薄成中厚皮片筛孔状反植法修复,采用加压包扎(14例)或VSD覆盖负压吸引(4例),7～10天后打开加压敷料或VSD,常规换药。结果 6例皮片全部成活,8例皮片存活90%～95%,经换药后创面愈合,4例皮片存活80%～90%,经少许点状植皮后,创面愈合。结论反植法在治疗急诊创伤合并皮肤撕脱伤,能有效利用自身受损皮肤覆盖创面,疗效确切,是一种在急诊创伤合并皮肤撕脱伤的治疗中实用有效的敷盖创面方法。     

反鼓取皮在外伤后下肢皮肤软组织广泛撕脱伤中的应用

目的:探讨反鼓取皮在外伤后下肢皮肤软组织广泛撕脱伤中的应用效果。方法:选取38例外伤后下肢皮肤软组织广泛撕脱伤患者为研究对象,根据创面回植方式不同,分为观察组和对照组,观察组22例采用反鼓取皮制成中厚筛状自体皮回植,对照组16例采用制成全厚皮原位回植,观察比较两组患者的一期愈合率、皮片成活率、愈合时间、愈合质量以及外形和功能恢复情况。结果:观察组一期愈合20例,愈合率为90.9%,对照组一期愈合12例,愈合率为75.0%,差异有统计学意义(P0.05);观察组植皮区皮片成活率、一期愈合时间及愈合质量均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:反鼓取皮制成大张中厚筛状自体皮回植应用于外伤后下肢皮肤软组织广泛撕脱伤患者的疗效可能优于制成全厚皮原位缝合回植,可提高皮片成活率,有效封闭一期创面,降低二期手术植皮率,促进外形和功能良好恢复。     

超薄皮瓣和全厚皮片联合体成形治疗四肢大面积皮肤撕脱伤

目的 探讨整合超薄皮瓣和全厚皮片回植治疗四肢大面积皮肤撕脱伤的临床效果.方法 2002年4月至2007年10月应用超皮瓣和全厚皮片联合体成形回植治疗四肢大面积皮肤撕脱伤患者21例.根据皮肤损伤特点和创面情况,将撕脱皮肤自游离缘向蒂部的绝对缺血区、部分缺血区和供血相对正常区分别修剪成皮片区、交界区和超薄皮瓣区,将成形的联合体回植修复创面.结果 本组21例,撕脱皮肤占体表面积2%～6%,平均3.3%,成活皮肤面积占撕脱皮肤90%～100%,平均94.1%,无创面感染,随访12例,一年后回植皮肤质地柔软,无明显挛缩,功能基本恢复.结论 本术式有效地整合超薄皮瓣和全厚皮片移植的优点,最大限度地保存了撕脱皮肤的形态学特点,提高撕脱皮肤成活率,手术简单安全易行.     

异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植的临床应用

目的:探讨异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植修复大面积深度烧伤及瘢痕切除后皮肤缺损创面及其愈合后皮肤的外形和功能。方法:应用异体脱细胞真皮基质与自体刃厚皮片组成复合皮移植,以自体刃厚皮片移植作为对照,采用一步移植法治疗切痂后大面积深度烧伤创面及瘢痕切除后皮肤缺损共56例患者60处创面,观察术后皮片的成活情况、外形及功能恢复情况并随访。结果:60处创面全部愈合,移植皮片生长良好,瘢痕增生不明显,未见明显挛缩,皮肤弹性较好。在6～12个月的观察期内,自体刃厚皮片与异体脱细胞真皮基质复合移植后,功能和形态优于单纯自体刃厚皮片移植;随访2年复合移植未发现明显的排异反应。结论:异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植修复大面积深度烧伤及瘢痕切除后皮肤缺损创面愈合良好,无瘢痕增生,皮肤外观功能满意,无排异反应。     

采用足底撕脱皮肤预制皮瓣游离修复足底软组织撕脱伤

目的 探讨采用足底撕脱皮肤预制皮瓣游离并修复足底软组织撕脱伤的临床效果.方法 回顾性分析2011年10月至2015年1月,本院诊疗的20例足底软组织撕脱伤患者,清创撕脱离体的皮肤软组织,将其削薄后打包移植于股外侧中段筋膜上预制足底皮瓣.3周后皮瓣成活,再行二期皮瓣移植术将皮瓣游离回植原位.术后常规抗感染,改善微循环,清洁换药等.结果 所有患者预制皮瓣血运丰富、全部成活,修复创面均一期愈合.但有2例患者发生血管危象和感染,探查发现部分皮缘坏死,经清洁换药后愈合.术后随访时间为6~24个月,平均为13个月,患者均恢复行走和负重能力.根据章鸣等制定的评定量表作为评定指标.其中优15例、良3例、可2例,优良率为90%.结论 采用足底撕脱皮肤预制游离皮瓣修复足底软组织撕脱伤能取得满意效果,值得临床推广应用.     

游离植皮重建阴囊对生精功能的影响

目的总结撕脱皮肤反取皮回植重建阴囊治疗阴囊皮肤完全撕脱伤的疗效,探讨该方法修复后对生精功能的影响。方法 2001年6月-2010年6月,对8例阴囊皮肤完全撕脱伤患者行撕脱皮肤反取皮回植修复重建阴囊。年龄22～64岁,平均29岁。致伤原因:机器绞伤4例,家畜攻击致伤3例,交通事故伤1例。伤后至入院时间为1～7 h,平均3.5 h。伴阴茎皮肤撕脱伤5例,会阴处部分撕裂伤3例,睾丸、精索均外露,无明显挫伤;伴大腿皮肤撕脱伤1例。结果术后10 d拆包时观察皮片成活80%～95%,再造阴囊有挛缩迹象、不下垂,经换药后创面均Ⅰ期愈合。术后8例均获随访,随访时间12～24个月,平均16个月。末次随访时,患者阴囊松弛下垂,阴茎勃起正常。精液质量分析示:精液量2～6 mL,平均4.2 mL;精液完全液化,液化时间为15～30 min,平均23 min;精子密度为(12～27)×106/mL,平均16×106/mL;精子活率45%～65%,平均56%。精子活力A级占25%～42%,平均32%。结论撕脱皮肤反取皮回植可较好重建阴囊,修复阴囊皮肤完全撕脱伤,同时对生精功能无明显影响。     

腹腔镜下切取大网膜游离移植联合植皮术修复下肢大面积难愈性创面

目的探讨腹腔镜辅助下切取大网膜游离移植联合植皮修复下肢大面积难愈性创面的临床效果。方法2013年6月至2018年6月,汉中市中心医院收治的18例下肢皮肤软组织缺损伴多处骨关节、肌腱等深部组织及内置物外露患者,男12例,女6例,年龄15~50岁,平均32.6岁。皮肤软组织缺损面积30 cm×12 cm~53 cm×21 cm。手术分2期进行,一期在腹腔镜辅助下切取大网膜游离移植覆盖创面,术后待大网膜移植成活后,二期以中厚皮片移植修复创面。术后对大网膜及皮片成活情况、并发症、下肢外观和功能等进行观察、随访。结果18例患者手术过程顺利,大网膜切取面积25 cm×10 cm~35 cm×5 cm,术后移植大网膜全部成活,未发生肠粘连、肠扭转及腹膜炎等并发症;皮片切取面积36 cm×8 cm~45 cm×22 cm,16例患者移植皮片完全成活,2例移植皮片局部小面积坏死,经换药后瘢痕愈合。术后随访6~12个月,下肢外观、功能良好,效果满意。结论对下肢大面积软组织缺损,合并多处骨、关节等深部组织及内置物外露创面,行腹腔镜下切取大网膜游离移植联合二期中厚皮片移植修复,创面愈合后外观、功能良好,供区损伤小,术后并发症少。     

皮肤原位回植联合封闭式负压引流技术治疗手部皮肤撕脱伤

目的总结撕脱皮肤修薄后原位回植联合封闭式负压引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）修复手背部皮肤撕脱伤的临床效果。方法2008年1月-2011年12月,采用撕脱皮肤修薄后成全厚皮片原位回植联合封闭式负压引流技术一期修复手背部皮肤撕脱伤18例。结果本组18例撕脱皮肤全部成活,其中2例撕脱皮肤远端皮缘部分坏死,经换药后创面愈合。术后18例均获随访,随访时间3-12个月,平均9个月,创面外观颜色略暗红．弹性好,关节功能基本恢复正常。结论皮肤原位回植联合VSD技术可为组织修复提供密封环境．引流充分,加压均匀,降低了组织感染坏死的几率．增加撕脱皮肤成活的机会,有效地促进了患手外观和功能的恢复。     

跟腱外露难愈创面的封闭式负压吸引治疗

目的:总结封闭式负压引流(vacuum-assisted closure,VAC)技术治疗跟腱外露创面的良好效果,为这类创面修复提供更好的治疗方法。方法:2007年1月~2014年3月,笔者应用VAC治疗18例跟腱外露患者,其中跟腱断裂术后9例,车祸伤4例,重物卡压伤2例,钢绳切割伤1例,Ⅲ度烧伤1例,Ⅲ度电击伤1例。围手术期准备后,尽快手术扩创,行创面VAC治疗。结果:所有创面经VAC治疗后,创面明显缩小,肉芽生长迅速,部分或全部覆盖外露肌腱,其中12例全部被肉芽组织覆盖,行薄中厚皮片移植修复,11例患者一期愈合。余仍有部分肌腱外露者,5例行邻近皮瓣修复,全部一期愈合;1例行人工真皮加自体刃厚皮片移植一次性修复,所有创面一期愈合率达94.4%。所有患者均随访6月~3年,无复发,局部无挛缩,功能恢复良好。结论:VAC治疗跟腱外露难愈创面,明显缩短疗程,有效防治肌腱坏死,减少手术创伤及治疗疼痛,提高愈合质量。     

Clinical analysis of 54 cases of large area soft tissue avulsion in the lower limb

Objective: To assess the clinical curative effect of different treatment methods for large area avulsion injury in the lower limb. Methods: Between January 2010 and December 2013, 54 patients with large area avulsion injury in the lower limb were treated in the trauma center of our hospital, including 34 males and 20 females with a mean age of 35.7 years (range, 16e65 years). The injury mechanism was traffic accident in 44 cases, hitting by heavy objects in 8 cases, and fall from height in 2 cases, involving 31 thighs, 19 legs and 4 feet involved. The sizes of the avulsed wounds ranged from 10 cm * 15 cm to 50 cm * 30 cm. There were 16 cases combined with hemorrhagic shock, 5 with femoral fractures, and 7 with tibiofibula fractures. Averagely the patients were sent to our hospital within 3.5 h (range, 1.5e10 h) after injury. For the 54 patients, three different surgical strategies were performed based on the wound area and condition of the avulsed skin: in Group A, 24 patients were treated by debridement and preservation of subcutaneous vascular network þ vertical mattress suture of full thickness skin flap þ tube drainage; in Group B, 25 patients were treated by split-thickness skin flap meshing and grafting þ vacuum sealing drainage (VSD); and in Group C, the other 5 patients were treated by debridement and VSD at stage I þ reattachment of autologous reserved frozen split-thickness skin graft at stage II. Results: All the 54 patients recovered and were discharged eventually, without any deaths or amputees. In each group, there were no statistical differences (all p > 0.05) among different injury sites in terms of survival rate and length of hospital stay, except for the infection rate, which was much higher (p=0.000) at the leg area than that at the thigh (32.54% ± 2.97% vs. 2.32% ± 2.34% in Group A and 50.00% ± 0.00% vs. 0 in Group C) or the foot (50.00% ± 0.00% vs. 0 in Group C). Moreover comparison of the three surgical methods showed a significant different (all p < 0.05) between each other for all the three assessed parameters, i.e. flap survival rate, length of hospital stay, and infection rate. Conclusion: Treatment choices for skin avulsion on the lower limb should be based on the viability of the avulsed skin flap and the location of the wound. Proper choice can not only reduce the economic burden caused by using VSD, but also shorten the long hospital stay due to repeated wound dressing change or second stage surgery.     

类原位植皮法修复指尖离断、撕脱

目的介绍类原位植皮法修复指尖离断、撕脱的临床效果。方法应用皮片移植技术,将离断、撕脱组织修薄成带甲床全厚皮片,原位回植,修复33例36指的指尖离断、撕脱。结果本组33例36指,其中29例32指全部成活;3例3指全部坏死;1例1指甲床部分坏死,Ⅰ期修复成活率88.89%（32/36）,术后Ⅰ期成活的29例患者获得随访,平均7（2～12）个月,外观、功能满意。结论类原位植皮法修复指尖组织离断、撕脱,成活率高,方法简便,值得推广。