有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病重症呼吸衰竭

目的探讨有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）重症呼吸衰竭的方法与疗效。方法对40例COPD重症呼吸衰竭患者进行气管插管机械通气治疗，达到肺部感染控制窗（PIG窗）后，随机分为序贯治疗组和对照组，每组20例。序贯组治疗方法：立即拔出气管插管，改用口鼻面罩双水平气道正压通气（BiPAP）。对照组治疗方法：继续按常规有创机械通气方法治疗，以目前临床常用压力支持通气（PSV）模式脱机、2组同时进行监护，观察2组患者有创通气时间、呼吸机相关肺炎（VAP）发生例数、总机械通气时间、住院时间、监护时间、病死率等。结果2组患者发生VAP的例数分别为1例（5％）和8例（40％）（P〈0．05），总机械通气时间分别为（10．4±2．5）d和（15．3±3．2）d（P〈0．05），住院时间分别为（16．2±2．8）d和（25．8±4．2）d（P〈0．01）。结论在PIC窗指导下的有创与无创序贯性通气治疗方法，可以明显缩短机械通气时间，降低VAP发生率，缩短重症监护（ICU）和总住院时间，改进治疗效果，降低治疗费用，提高抢救成功率。     

老年人呼吸机相关性肺炎综合预防及发病机制的前瞻性随机对照临床研究

目的评价综合性干预措施对老年人呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防价值,初步探讨VAP的发病机制。方法采用前瞻性、随机、对照设计,将年龄〉60岁、接受人工气道和机械通气者分为综合干预组（半卧位＋持续声门下分泌物引流＋促胃动力药——莫沙必利,A组）和普通气管导管组（B组）,比较2组患者的住院时间、ICU内住院时间、机械通气时间、VAP发生率、病死率、归因病死率及相对危险度、VAP致病菌与不同部位菌群一致率、2组口咽和下呼吸道美蓝发现情况。结果入组86例,A组41例,B组45例。B组患者住院时间、ICU内住院时间、机械通气天数均长于A组,A组与B组VAP发生率（34．1％比66．7％）、早发性VAP发生率（4．9％比20．0％）差异有统计学意义,2组病死率、归因病死率差异无统计学意义（P〉0．05）。2组VAP总发生率RR为0．259,95％CI为0．106～0．634,P〈0．05。VAP致病菌与消化道存在一致菌群,以晚发性VAP为主（P〈0．05）。A组美蓝发现率和发现时间迟于B组。结论实施综合干预措施可降低VAP发生率;胃→下呼吸道感染途径是VAP发病机制之一。     

早期干预促进颅内出血患者经口营养:回顾性队列研究

目的本项目旨在评价急性颅内出血患者早期加强口腔护理和经口营养的可行性,风险和临床结果。方法回顾性分析2002年-2009年收住我院的自发性颅内出血病例219例。经口营养的早期干预项目,包括加强口腔护理和早期行为学干预,自2005年4月引进,至2006年1月全面开展。结果由2005年1月后收人的129例组成的早期干预组和由2002年1月后收入的90例组成的对照组之间比较。结果可以耐受经口营养患者的比例,早期干预组显著比对照组高（112／129（86．8％）vs61／90（67．8％）;OR3．13,95％CI,1．59-6．15;P〈O．001）。经校正基线水平后,OR值为4．42（95％CI,1．81-10．8;P=0．001）。肺部感染的发生率在早期干预组中比控制组低（27／129（20．9％）vs．32／90（35．6％）,优势比为0．48,95％CI,0．26-0．88;P=0．016）。log-rank试验发现停用营养支持所需时间在两组间有显著性差异（危害比为1．94,95％CI,1．46-2．71;P〈0．001）。结论急性颅内出血患者早期应当加强口腔护理和经口营养技术的安全性和可行性。     

54例慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的：分析呼吸重症监护病房中慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）病原学分布特点及相关危险因素。方法：回顾性分析54例行机械通气的COPD患者的临床资料。结果：29例（53．7％）患者发生了VAP,VAP的治愈率为20．7％;好转率为34．5％;死亡13例,病死率为44．8％。未发生VAP的患者为25例,死亡3例,病死率为12%。VAP组的病死率明显高于未发生VAP组（P〈0．05）。其中应用广谱抗菌素合用糖皮质激素（≥7d）患者的VAP发生率高达72％明显高于未合用糖皮质激素或合用糖皮质激素≤7d的患者;VAP中最常见的致病菌是G^-杆菌（82％）,其中铜绿假单胞菌（41％）、肺炎克雷伯氏菌（23％）最常见,其次为大肠埃希氏菌（7％）,G^＋菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主。结论：COPD患者行机械通气VAP的发生率较高,病死率也较高,必须采取综合性的预防措施才能有效控制。明确病原学对经验性治疗有良好的指导意义。     

两种不同口腔护理方法在预防呼吸机相关性肺炎中的效果观察

目的探讨不同口腔护理方法在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的临床效果。方法选择2014-05~2016-05入住该院ICU行机械通气的204例患者作为研究对象,将其中2014-05~2015-05入住ICU的患者87例纳入对照组,2015-06~2016-05入住ICU的患者117例纳入观察组。对照组患者给予传统棉球擦拭法护理,观察组患者给予洗必泰口腔护理液冲洗。采用病例回顾性的研究方法比较两种口腔护理方法对VAP发生率的影响。结果治疗后对照组VAP的发生率为28.70%,观察组VAP的发生率为17.10%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论洗必泰口腔护理液冲洗法的口腔护理效果优于棉球擦拭法,值得临床上进一步推广。     

白细胞介素-2穴位注射对晚期恶性肿瘤患者免疫功能的影响

目的探讨提高晚期恶性肿瘤患者免疫功能的有效方法。方法将30例晚期恶性肿瘤患者随机分为A、B、C组各10例，A组予0．9％氯化钠注射液2ml足三里穴位注射，B组和C组分别予白细胞介素-2（IL-2）100万U＋0．9％氯化钠注射液稀释至2ml肌注、足三里穴位注射，1次／d，10d为一疗程。治疗前、后检测外周静脉血CD3^＋、CD4^＋、CD2^＋、CD4／CD8^＋。结果与治疗前比较，治疗后B组和C组外周血CD4^＋、CO4^＋/CD8^＋均明显升高（P〈0．05、0．01），C组显著高于B组（P〈0．05）；C组不良反应发生率显著低于B组（P〈0．05）。结论足三里穴位注射IL-2能明显增强晚期恶性肿瘤患者的细胞免疫功能。     

呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学研究

目的：探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素及病原学特点,以指导临床治疗。方法：回顾性收集机械通气治疗时间〉48h的106例患者的病历资料,分析VAP的危险因素、病原菌及耐药性。结果：106例患者中VAP患者共48例（45．3%）。糖尿病、气管切开患者VAP的发病率增高（P〈0．05）;VAP组病死率明显高于无VAP组（P〈0．05）;VAP病原菌以革兰阴性菌为主（67．1％）,其中以铜绿假单胞菌为主要致病菌（21．9％）,绝大多数病原菌出现严重耐药。结论：多种临床因素与VAP的发病有关;VAP病原菌以革兰阴性菌为主,耐药率高;VAP的发生将严重影响患者的预后。     

不同间隔时间口腔护理对呼吸机相关性肺炎发生的影响研究

目的探讨不同间隔时间口腔护理对呼吸机相关性肺炎(VAP)及并发症发生的影响。方法选取接受机械通气治疗的患者120例为研究对象,采用随机数字表法随机分为A组、B组、C组,每组40例。A组患者每隔4 h进行口腔护理一次,B组患者每隔8 h进行口腔护理一次,C组每隔12 h进行口腔护理一次。观察比较三组患者口腔霉菌感染、牙龈红肿出血、口腔溃疡、口臭发生情况;比较三组患者早发型、迟发型及总VAP发生情况以及三组患者机械通气时间、住院时间及住院病死率。结果 A组患者口腔霉菌感染、牙龈红肿出血、口臭发生率均显著低于C组(P0.05);口腔溃疡发生率显著低于B组和C组(P0.05)。A组患者迟发型VAP发生率显著低于C组(P0.05);A组和B组患者VAP发生率显著低于C组(P0.05)。A组患者机械通气时间、住院时间显著短于B组、C组(P0.01),A组患者住院病死率显著低于C组(P0.05);B组患者机械通气时间、住院时间显著短于C组(P0.01)。结论缩短口腔护理间隔时间、增加口腔护理频次,能够显著提高护理效果,降低患者口腔并发症及VAP发生率,缩短患者机械通气治疗时间、住院时间,降低患者住院病死率。值得推广应用。     

肠内营养后胃潴留的神经疾病重症患者近期临床结局

目的 探讨神经疾病重症患者肠内营养后胃潴留的好发时间及近期临床结局。方法采用连续入组、方便抽样法,选取2009年3月—2011年3月住首都医科大学宣武陕院神经外科ICU行肠内营养支持的再症患者204例,应用注射器每6小时抽吸胃内残留液（采用B超定位胃管的位置）,飞残留液≥200ml时定义为胄潴留,观察14d。记求胃潴留发生的时间,比较有、尤肖潴留患者进入、转出ICU时的病情及近期临床结局。结果①神经疾病重症患者胃潴留的发生率为58．3％（119／204）,其中88．2％（105／119）发生在肠内营养治疗后1周内。②胃潴留组和非胃潴留组进入ICU时GCS为7±4、11±4,急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）分别为20±8、13±7;转出ICU时两组患者的GOS分别为2．6±1．2、4．1±0．8,差异均有统计学意义,P〈0．001,③胃潴留绀患者较非胃潴留患者肺部感染增加23．2％（53．8％,30．6％）;ICU住院中位数时间延长4．4d（14．9d,10．5d）;病死率增加29．4％（29．4％,0）．结论肠内营养治疗后1周内为神经疾病重症患者胃潴留的高发时间,其并发肺部感染的概率较高,ICU住院时间延长,预后相对不良     

低钠血症对急性ST段抬高心肌梗死预后判断的意义

目的探讨低钠血症对急性ST段抬高心梗（ASTEMI）预后判断的意义。方法ASTEMI患者234例,根据入院后即刻、24h、48h血清钠离子浓度（Na^＋）低值分组：N组Na^＋〉136．0mmol／L,M组Na^＋120．0-136．0mmol／L,L组Na^＋〈120．0mmol／L。比较各组心肌酶、梗死面积及住院病死率。结果①L组住院病死率（30．0％,6／20）高于N组（7．8％,8／103）与M组（8．1％,9／111）,差异有统计学意义（P〈0．05）,M组与N组间差异无统计学意义（P〉0．05）。②L组心肌酶（CK、CK—MB）[（3376±314）U／L、（201±19）U／L]、梗死面积[（20．0±2．4）％]大于N组[（2042±172）U／L、（114±13）U／L、（15．0±1．9）％]和M组[（2138±209）U／L、（122±14）U／L、17．0％±2.3％],差异有统计学意义（P〈0．05）;M组与N组间差异无统计学意义（P〉0．05）。③住院期间死亡23例,死亡组Na^＋[（122．00±7．25）mmol／L]低于存活组[（133．00±5．25）mmol／L],差异有统计学意义（P〈0．01）。④对ASTEMI后30d住院期间死亡危险因素进行多因素Logistic回归分析,Na^＋降低与ASTEMI后30d住院期间病死率相关。30d住院期间病死率随着Na^＋降低而升高。结论在ASTEMI中出现的低钠血症与患者的心衰发生率、心源性休克发生率及住院病死率密切相关。低钠血症可能是ASTEMI预后不良的标志之一。     

Oral decontamination with chlorhexidine reduces the incidence of ventilator-associated pneumonia

RATIONALE: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the most frequently occurring nosocomial infection associated with increased morbidity and mortality. Although oral decontamination with antibiotics reduces incidences of VAP, it is not recommended because of potential selection of antibiotic-resistant pathogens. We hypothesized that oral decontamination with either chlorhexidine (CHX, 2%) or CHX/colistin (CHX/COL, 2%/2%) would reduce and postpone development of VAP, and oral and endotracheal colonization. OBJECTIVES: To determine the effect of oral decontamination with CHX or CHX/COL on VAP incidence and time to development of VAP. METHODS: Consecutive patients needing mechanical ventilation for 48 h or more were enrolled in a randomized, double-blind, placebo-controlled trial with three arms: CHX, CHX/COL, and placebo (PLAC). Trial medication was applied every 6 h into the buccal cavity. Oropharyngeal swabs were obtained daily and quantitatively analyzed for gram-positive and gram-negative microorganisms. Endotracheal colonization was monitored twice weekly. RESULTS: Of 385 patients included, 130 received PLAC, 127 CHX and 128 CHX/COL. Baseline characteristics were comparable. The daily risk of VAP was reduced in both treatment groups compared with PLAC: 65% (hazard ratio [HR]=0.352; 95% confidence interval [CI], 0.160, 0. 791; p=0.012) for CHX and 55% (HR=0.454; 95% CI, 0.224, 0. 925; p=0.030) for CHX/COL. CHX/COL provided significant reduction in oropharyngeal colonization with both gram-negative and gram-positive microorganisms, whereas CHX mostly affected gram-positive microorganisms. Endotracheal colonization was reduced for CHX/COL patients and to a lesser extent for CHX patients. No differences in duration of mechanical ventilation, intensive care unit stay, or intensive care unit survival could be demonstrated. CONCLUSIONS: Topical oral decontamination with CHX or CHX/COL reduces the incidence of VAP.     

早发性与晚发性呼吸机相关性肺炎病原菌研究

目的:了解重症监护病房(ICU)早发性和晚发性呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌菌谱的构成和临床治疗效果,以提高经验性治疗的疗效。方法:回顾分析了ICU2003～2006年间发生VAP患者的临床资料,分为早发(机械通气时间≤4d)和晚发(机械通气时间>4d)2组。比较2组在病原菌菌谱构成、ICU住院时间、病死率等各方面差异。结果:早发组与晚发组的患者在病死率上无统计学差别。住ICU平均天数存在明显差异[(15.1±16.2)d比(32.3±50.3)d]。早发性VAP与晚发性VAP病原菌无差异,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌在早发组和晚发组中占前3位。结论:早发性和晚发性VAP均由多重耐药菌引起,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌是常见致病菌。     

呼吸机相关性肺炎的病原菌及耐药性分析

目的研究重症监护病房（ICU）内呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌分布及其耐药性,为临床用药提供参考。方法以我院2007年12月～2008年12月ICU内行有创机械通气患者为研究对象,从中筛选出符合VAP临床诊断标准的病例,回顾性分析VAP的病原菌分布和耐药情况。结果36例VAP患者共培养出病原菌175株,其中G^-杆菌154株,占88％,G^＋球菌15株,占8．6％,真菌6株,占3．4％。位于前5位的病原菌依次为铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌。产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌分离率为33．3％。G^-杆菌对常用抗菌药已表现出较高的耐药率,金黄色葡萄球菌耐药现象严重,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占66．7％,但对万古霉素、替考拉宁敏感。结论VAP主要病原菌为G^-杆菌且存在严重的耐药现象,对机械通气患者应严密监测病原菌,合理选用抗生素,加强管理,综合防治VAP。     

美罗培南静脉注射联合吸入对老年VAP的临床疗效

目的 探讨美罗培南静脉注射联合吸入对老年VAP （呼吸机相关性肺炎）的疗效.方法 将78例VAP患者随机分成两组,分别为观察组38例和对照组40例.对照组每日静脉注射美罗培南3次（每次500 mg）.给予观察组每日静脉注射两次美罗培南（每次500 mg）,同时每日进行4次美罗培南雾化吸入进行治疗（10 mg/次,用2 ml生理盐水稀释）;以上两组均连续治疗10 d后,观察各组疗效.结果 观察组的总有效率为86.84%,对照组的总有效率为77.50%,观察组的疗效优于对照组（P〈0.05）,且不良反应的发生率也比对照组低（P〈0.05）.结论 美罗培南静脉注射联合吸入治疗老年呼吸机相关性肺炎疗效好,使用药量少,不良反应轻,值得进一步推广.     

51例呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布及耐药性。方法分析呼吸重症监护病房发生呼吸机相关性肺炎患者的病原菌分布及耐药情况。结果 51例患者发生呼吸机相关性肺炎,占49.51%;病原菌以革兰阴性杆菌为主,占76.86%,其次为革兰阳性球菌(16.53%)和真菌(6.61%);革兰阴性杆菌主要为鲍氏不动杆菌(27.27%)、铜绿假单胞菌(23.14%)、嗜麦芽窄食单胞菌(11.57%),存在严重的耐药性;革兰阳性球菌主要为金黄色葡萄球菌(9.92%)。结论 VAP患者的主要致病菌为革兰阴性杆菌,且存在严重的耐药性。     

ICU呼吸机相关肺炎性141例调查分析

目的探讨某院呼吸机相关肺炎性（VAP）的流行病学特点及危险因素,指导临床医生采取预防和控制措施。方法对2010年9月至2011年2月重症监护病房（ICU）907例患者中发生VAP感染的141例进行回顾性调查分析。结果该院ICU呼吸机相关性医院感染肺炎的感染率为27.60‰,呼吸机使用率为61.18%。多种侵入性操作及肺部疾病患者呼吸机相关肺炎发生率较高。主要致病菌为革兰阴性杆菌（85.03%）,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主。革兰阳性球菌占3.23%,主要为金黄色葡萄球菌。真菌占11.68%,主要为白色念珠菌和曲霉菌。结论该院ICU呼吸机相关的医院感染肺炎的感染率较高,这与呼吸机使用时间、使用呼吸机方式及基础疾病等多种危险因素相关。     

Early, single chlorhexidine application reduces ventilator-associated pneumonia in trauma patients

Background

Ventilator-associated pneumonia (VAP) is an important complication of mechanical ventilation and is particularly common in trauma, burn, and surgical patients. Interventions that kill bacteria in the oropharynx reduce the pool of viable organisms available for translocation to the lung and thereby lessen the likelihood of developing VAP. Repeated administration of chlorhexidine (CHX) to the mouth and oropharynx has been shown to reduce the incidence of VAP, but use of a single dose has not been studied. This randomized, controlled clinical trial tested an early (within 12 hours of intubation) application of CHX by swab versus control (no swab) on oral microbial flora and VAP.

Methods

A total of 145 trauma patients requiring endotracheal intubation were randomly assigned to the intervention (5 mL CHX) or control group. VAP (Clinical Pulmonary Infection Score [CPIS] ≥ 6) was evaluated on study admission and at 48 and 72 hours after intubation.

Results

A total of 145 patients were enrolled; 71 and 74 patients were randomized to intervention and control groups, respectively. Seventy percent of the patients were male, and 60% were white; their mean age was 42.4 years (±18.2). A significant treatment effect was found on CPIS both from admission to 48 hours (P = .020) and to 72 hours (P = .027). In those subjects without pneumonia at baseline (CPIS < 6), 55.6% of the control patients (10/18) had developed VAP by 48 or 72 hours versus only 33.3% of the intervention patients (7/21).

Conclusion

an early, single application of CHX to the oral cavity significantly reduces CPIS and thus VAP in trauma patients.     

重症监护室肺炎与普通病房肺炎病原菌耐药情况比较分析

目的比较分析重症监护室肺炎与普通病房肺炎病原菌耐药情况。方法分析我院普通病房和重症监护室(ICU)发生肺炎的患者110例,取其呼吸道分泌物进行细菌学鉴定和耐药性分析。结果呼吸机相关性肺炎组的铜绿假单胞菌检出率、耐药率均较院内获得性肺炎组高(P<0.05)。致病菌对多种抗菌药物有不同程度的耐药。结论严格地对院内的致病菌进行监控,防止多重耐药致病菌产生。     

营养治疗与呼吸机相关性肺炎发生情况的关系研究

目的：研究呼吸重症监护病房（RICU）营养治疗与呼吸机相关性肺炎（VAP）发生情况的关系.方法：将61例气管插管使用有创呼吸机患者分为VAP组和非VAP组.记录入院时白蛋白水平、APACHEⅡ评分、住RICU时间及合并症情况,第1～7天摄入热量以及供能方式.分析能量供给与VAP发生率的关系 结果：第1天完成总能量供给≥50％和＜50％的患者,发生VAP的比例分别是52.3％与11.8％,差异具有统计学意义（P ＜0.05）7d内完成总能量供给50％～100％患者发生VAP是32％（8/25）,而总能量供给＞100％的患者中发生VAP是61.5％（16/26）,具有统计学意义（P＜0.05）.Logistic回归显示：第1天完成＞100％能量供给和APACHEⅡ评分增加是VAP的危险因素（均P＜0.05） 7d内完成全肠内营养50％ ～ 100％能量供给是降低VAP发生风险的因素.结论：不同营养方式间,发生VAP的差异不显著.7d内完成总能量供给50％ ～ 100％有利于预防VAP的发生.     

心脏瓣膜置换术后呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的 探讨心脏瓣膜置换术后呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素.方法 对我院收治的98例心脏瓣膜置换术后机械通气超过48 h患者的临床资料进行分析.结果 分析显示围术期输血量、体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、术前左室射血分数（LVEF）、术后氧合指数（PaO2/FiO2）、ICU住院天数、双瓣置换术、重度肺动脉高压、气管切开、再次插管、应用抑酸剂、术后死亡率13个因素与VAP有关（P＜0.05）.Logistic多因素回归分析显示体外循环时间≥120 min、机械通气时间≥4 d、再次插管、应用抑酸剂4个因素是VAP发生的危险因素.结论 围手术期尽量避免危险因素,以减少VAP的发生.