颈椎前后路联合手术治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤

目的对颈椎前后路联合手术治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤的必要性及优点进行评价。方法对14例颈椎管狭窄同时合并颈椎损伤的患者,先俯卧位行后路椎板单开门椎管成形或内固定术,再仰卧位行颈椎前路减压及植骨内固定术。结果14例患者均获随访,平均随访13个月,脊髓损伤按Frankel分级术后均有不同程度改善,损伤节段骨性融合,稳定性好,内植物无松动、脱落或断裂。结论颈椎管狭窄合并颈椎损伤同时行前后路联合手术可同时对颈脊髓前后方进行充分减压,对不稳定的颈椎节段行前方或后方的稳定手术,避免分次手术,缩短病程,减少患者痛苦。     

上颈椎损伤合并不连续下颈椎损伤的一期手术治疗

目的 探讨上颈椎损伤合并不连续的下颈椎损伤的临床特点及手术治疗策略.方法 2004年5月至2007年8月,对上颈椎损伤合并不连续的下颈椎损伤9例患者进行一期手术治疗.术前神经功能按Frankel评级:A级2例,C级3例,E级4例.其中上颈椎损伤均采用后路手术,经椎弓根寰枢固定融合8例,枕颈固定1例;下颈椎损伤采用后路手术6例,其中以不连续经椎弓根短节段钉棒固定融合4例,2例采用联合上颈椎经椎弓根连续固定;余3例同期行前路减压钛板固定.结果 所有患者获得6～48个月(平均13.7个月)随访.术中无一例椎动脉损伤.术后无气管切开或拔管延迟情况,无严重肺部感染、呼吸衰竭、应激性溃疡等并发症发生.患者复位及融合满意,1例2枚下颈椎椎弓根断钉.神经功能:除2例Frankel A级的患并无恢复外,余均为E级.结论 上颈椎损伤合并不连续下颈椎损伤导致颈椎极度不稳定,伴有的神经损伤常源于下颈段.一期手术治疗,包括上颈椎后路经椎弓根固定及下颈椎后路经椎弓根或前路减压固定,相对安全且可获得满意疗效.     

颈椎前路钢板在下颈椎损伤的应用进展

对颈椎前路钢板在下颈椎损伤国外应用进展进行综述。颈椎前路钢板在设计上有限制性与非限制性两种类型,生物力学研究表明前者的固定强度明显优于后者,但易于在固定阶段对植骨块产生应力阻挡。手术指征主要为颈椎前柱损伤或颈椎后部骨与韧带复合体的损伤。但颈椎损伤存在高度不稳定时,前路钢板固定应联合颈椎后路稳定性手术。否则,术后须应用头环背心支具固定。对撑开屈曲型损伤,应警惕创伤性颈椎间盘突出,以免在牵引复位过程中发生严重的神经损伤。操作时应彻底解除脊髓前方压迫,植入三面皮质骨块,恢复前柱正常前凸,再行前路钢板固定。该方法的优点是达到了固定阶段即时稳定性,提高了植骨融合率,有利于康复。但加重了手术创伤,有发生与钢板或螺钉有关并发症的可能,晚期在临近融合区相邻椎间盘有退行性改变发生。因而在确定治疗方案时,要权衡利弊。     

前后路联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位

目的　观察颈椎前后路联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位的临床效果。方法　采用颈椎前路带锁钢板和后路侧块钢板、钢丝或椎板夹联合手术复位内固定技术 ,治疗严重下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤 9例 ,随访 4～ 2 1个月 ,定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合率 ,以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。结果　颈椎前后路联合手术固定后 ,损伤节段稳定 ,无须外固定 ,脊髓功能平均提高 1 2级。结论　颈椎前后路联合手术固定严重颈椎骨折脱位可使损伤节段获得早期稳定 ,方便术后护理和功能锻炼 ,有利于脊髓功能恢复。     

前后路联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位

目的 观察颈椎前后路联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位的临床效果。方法 采用颈椎前路带锁钢板和后路侧块钢板、钢丝或椎板夹联合手术复位内固定技术，治疗严重下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤9例，随访4－21个月，定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合率，以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。结果 颈椎前后路联合手术固定后，损伤节段稳定，无须外固定，脊髓功能平均提高1．2级。结论 颈椎前后路联合手术固定严重颈椎骨折脱位可使损伤节段获得早期稳定，方便术后护理和功能锻炼，有利于脊髓功能恢复。     

颈椎后路APOFIX内固定系统在颈椎脱位中的应用

目的探讨一种有效的后路内固定治疗颈椎脱位的方法。方法对12例颈椎脱位、小关节交锁患者进行颈椎后路复位、植骨融合,并应用APOF IX内固定系统行内固定。结果12例获得12~26个月,平均18个月的随访,无一例发生术中或术后并发症,无脊髓损伤程度加重,未见椎板夹脱出松动等现象。结论APOF IX内固定系统可使固定节段颈椎具有较好的内在稳定性,手术操作简单、安全,手术并发症相对较少,对颈椎脱位是一种比较理想的后路重建固定方法。     

颈椎关节内固定手术

颈椎尤其后部结构损伤采用关节突内固定可获得稳定性。作者报告１３例颈椎关节突内固定手术治疗结果。颈椎损伤１１例，其中３例关节脱位或绞锁，５例关节突或椎板、椎弓根骨折脱位，２例椎体爆裂骨折前路术后形成后突畸形，１例椎体压缩骨折和椎板骨折；退变性颈椎管狭窄不稳２例。对关节脱位绞锁于手术复位后内固定，椎板植骨。椎板关节突骨折压迫脊髓和神经根，减压后内固定。椎管狭窄行全椎板减压内固定。采用直钢板固定１０例，钩形钢板３例，固定节段３～５节不等。术中未出现椎动脉和神经根损伤并发症。术后随访６～２４个月，１２例固定牢固，融合良好，１例出现螺钉松动。关节突内固定对椎板减压后颈椎不稳，关节脱位绞锁，椎板关节突骨折具有优越性，固定节段可长可短。手术操作中要求精确的进针点，一定的进针方向和深度，只有这样，手术简单、安全、固定可靠。     

颈椎前路手术在下颈椎骨折脱位治疗中的应用

目的探讨颈椎前路手术在下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤治疗中的作用。方法12例下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者全部在全麻下行颈椎前路复位、减压、自体髂骨移植及颈椎前路钢板内固定手术。结果12例患者全部得到随访。随访时间：6个月～4年,平均2年8个月。Frankel分级疗效评定较术前平均提高1．6级。摄片随访显示：颈椎脱位全部复位,颈椎序列正常,植骨全部呈骨性愈合,重建椎体高度及颈椎生理曲度无丢失。结论颈椎前路手术治疗下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤具有复位简单,减压彻底,固定坚强,利于脊髓功能恢复及早期功能锻炼。     

齿状突骨折并存下颈椎损伤的诊断及治疗

目的 研究齿状突骨折并存下颈椎损伤的机制、临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析1999年1月至2004年12月57例经手术治疗的Ⅱ型或浅Ⅲ型齿状突骨折患者的临床及影像学资料.其中并存下颈椎损伤6例,平均年龄54岁,4例同时合并颈椎退行性变或强直性脊柱炎.在下颈椎损伤中,骨折脱位2例,椎间盘、韧带结构损伤4例.6例患者均行上、下颈椎Ⅰ期手术治疗：2例并发脊髓不完全损伤来自于下颈椎损伤,先行下颈椎融合固定;无脊髓损伤4例,其中2例齿状突骨折术前不能复位,先固定齿状突骨折,另2例齿状突骨折术前解剖复位,先固定下颈椎损伤.结果 6例患者术后均获得随访,平均随访10个月,6例齿突骨折及下颈椎损伤均获骨性愈合;未出现与手术直接相关并发症及长期卧床所导致的并发症;2例不完全性脊髓损伤患者术后脊髓功能Frankel分级提高1级.结论 齿状突骨折并存下颈椎损伤的发生率占齿状突骨折的10.5%,多见于合并颈椎退行性变的老年患者,常需MRI检查以明确诊断.手术治疗此类损伤安全有效,可促进康复、减少并发症.对于合并神经功能损伤者,先固定导致神经功能损伤节段;无神经功能损伤者,先处理相对不稳定节段.     

颈椎前路自锁钢板临床应用及失误原因分析

临床应用颈椎前路自锁钢板治疗颈椎损伤、颈椎病和颈椎肿瘤共23例,其中17例存在内固定力学缺陷或手术并发症。对颈椎前路钢板的固定原理、手术近期并发症及由于安装不妥造成力学缺陷的几种情况进行分析。认为正确选择手术适应证和规范的手术操作是取得疗效、减少并发症的关键。     

上下位颈椎多发伤的治疗

目的 探讨上下位颈椎多发伤的治疗策略.方法 2000年3月至2008年3月共收治9例上下位颈椎多发伤患者,男5例,女4例;年龄18～67岁,平均39.3岁;受伤至就诊时间为2 h～7d,平均3.2 d.有颈脊髓或神经根损伤症状者5例,只表现为颈部局部疼痛、运动功能受限者3例.采用牵引及Dick夹板或头颈胸石膏固定治疗2例;于术治疗7例:单独上颈椎固定1例,单独下颈椎固定3例,上下位颈椎联合固定3例,术后给予Dick夹板或颈托固定.结果 除1例术后6个月死于肺部感染外,其余8例患者获6～32个月(平均19个月)随访.无牵引及手术并发症,5例神经症状减轻或消失,所有患者骨折愈合或植骨融合良好,无假关节形成及颈椎不稳.结论 上下位颈椎多发伤需要根据稳定性和神经损伤程度确定保守治疗或手术治疗,手术治疗时应先稳定下位颈椎.     

创伤性上颈椎损伤的外科治疗

目的：探讨上颈椎损伤的分型以及外科治疗的临床效果。方法：2005年1月至2007年3月收治的16例创伤性上颈椎损伤患者,男11例,女5例;年龄24-75岁,平均44岁。其中齿状突骨折5例,寰椎骨折3例,Hangman骨折5例,寰枢椎脱位3例。颈椎MR检查：5例颈髓有不同程度受压和T2相高信号改变。根据其损伤机制、影像学表现、骨折分型选择合适的手术方式。结果：非手术治疗7例,手术治疗9例,均获随访,时间7～34个月,平均10．5个月。骨折均愈合或植骨融合,内固定无松动,未发生神经根椎动脉或脊髓损伤。结论：X线片、CT扫描及MR检查是上颈椎损伤必要的诊断措施,选择最佳的手术方式牢固固定上颈椎,同时又最大程度保留患者的颈椎活动度。     

Halo-vest支架外固定辅助下手术治疗不稳定性上颈椎损伤的临床意义

目的 探讨Halo-vest支架外固定辅助下手术治疗不稳定性上颈椎损伤的临床意义。方法 对17例上颈椎不稳患者分3期治疗：一期：颈椎牵引复位后行Halo-vest支架外固定;二期：Halo-vest支架外固定维持下行内固定手术;三期：术后拆除Halo-vest支架。结果 17例术前、术中均无脊髓二次损伤发生。手术均顺利完成,无严重手术相关并发症,治疗效果满意。结论 Halo-vest支架外固定辅助下手术治疗不稳定性上颈椎损伤,有效避免了脊髓二次损伤,并保证内固定的顺利置入;该技术处理不稳定性上颈椎骨折安全、确切,具有一定的临床价值。     

过度牵引是颅骨牵引治疗颈椎急性损伤中的一种危险

在急性颈椎损伤时,可用颅骨牵引作颈椎脱位或骨折脱位的复位;或固定不稳定损伤直至手术或到愈合。但是用来处理颈椎不稳定损伤时,有发生过度牵引的危险。报道了5例颈椎过度牵引病例,其中2例绞刑形骨折(C_2椎弓骨折),1例用4kg牵引量发生陈-施氏式呼吸,降低牵引重量后缓解。枕骨颈椎脱位、齿状突     

非融合手术治疗上颈椎创伤性不稳

目的探讨非融合手术治疗上颈椎损伤的可行性。方法选择性非融合手术治疗上颈椎损伤26例,患者入院后即予颅骨牵引,完善术前准备后分别行后路Apofix、Vertex固定术,术中保留小关节的完整性,骨折愈合后取出内固定。取出内固定后分别于4、12、24周评价颈椎运动功能。结果术中未出现脊髓损伤及椎动脉破裂等并发症。25例内固定取出后随访10～26个月(平均18个月),颈椎生理功能为优11例,良9例,可2例,差3例,优良率80%。结论选择性地采用非融合手术治疗上颈椎损伤可以保留上颈椎良好的活动功能。     

颈椎后路肿瘤摘除植骨融合内固定治疗颈椎管内肿瘤的临床分析

目的探讨颈椎后路肿瘤切除植骨融合内固定治疗颈椎管内肿瘤的疗效。方法手术治疗颈椎管内肿瘤16例(神经鞘瘤9例,脊膜瘤4例,神经纤维瘤3例),16例在切除肿瘤后均行颈椎后路椎弓根螺钉内固定及植骨融合术,术中行脊髓神经电生理监测对脊髓功能进行判断,术前术后行JOA评分。结果本组16例均后路一次手术完全切除肿瘤,术中脊髓监测均无脊髓损伤发生,平均随访12个月(3~29个月),JOA评分有明显改善,肿瘤无复发,术后无脊髓损伤或症状加重,无血管、神经损伤等并发症发生,术后无内固定松动或断裂发生,固定效果满意,术后复查x线及CT提示相应植骨部位均形成骨性融合。结论颈椎管内肿瘤行后路肿瘤切除及椎弓根螺钉内固定可取得良好的临床疗效。     

无脊髓损伤颈椎骨折脱位的治疗分析

目的 探讨无脊髓损伤颈椎骨折脱位的治疗方法选择。方法 28例无脊髓损伤的颈椎骨折或骨折脱位，新鲜损伤26例，陈旧性损伤2例；其中23例手术治疗；5例保守治疗。结果 全部病例随访观察，症状均获得改善，17例完全恢复，7例残留手指麻木，4例颈椎旋转受限，颈椎椎间高度、生理曲度维持良好。结论 对于无脊髓损伤的稳定性上颈椎骨折脱位行牵引、制动、复位和固定，而不稳定性上颈椎骨折脱位应手术治疗；对于无脊髓损伤的下颈椎骨折脱位宜首选经前路手术治疗，前路手术除可达到减压、恢复颈椎椎间高度和生理曲度外，更重要的是可重建颈椎即刻稳定性，对防止继发性脊髓损伤有极其重要的作用。     

经颈椎后路侧块钢板螺钉内固定治疗下颈椎损伤

目的 探讨颈椎侧块钢板内固定术在下颈椎损伤后路手术中的应用.方法 在颈椎后路手术中采用颈椎侧块钢板内固定术加植骨融合术治疗颈椎骨折脱位共32例.根据情况复位,双侧椎板减压或单开门减压,部分病例未减压.选用3.5mm皮质螺钉,双皮质固定.结果 随访6～24 个月,平均14个月,术后3～5 个月获得良好骨性融合,无螺钉松动及断钉现象,脊髓神经功能有不同程度的恢复.结论 颈椎侧块钢板固定术技术相对简单,固定节段短,力学强度好,知应证广,是颈椎后路手术的一种有效方法.     

下颈椎损伤椎弓根固定术的应用

目的：介绍颈椎弓根螺钉固定的适应证和应用方法。方法：应用Axis内固定系统经颈椎椎弓根固定治疗6例下颈椎损伤患者，比较手术前后的临床表现及X线片，结果：6例患者复位满意，无手术并发症，神经功能均有不同程度恢复，随访无断钉，松动，固定效果满意。结论：经颈椎椎弓根固定效果好，可作为颈椎严重骨折整复及固定的方法。     

颈椎前路自锁钢板临床应用及失误原因分析

临床应用颈椎前路自锁钢板治疗颈椎损伤、颈椎病和颈椎肿瘤共２３例,其中１７例存在内因力学缺陷或手术并发症。对颈椎前路钢板的固定原理、手术近期并 发症及由于安装不妥造成力学缺陷的几种情况进行分析。认为正确选择手术适应证和规范的手术操作是取得疗效,减少并发症的关键。