鼻咽癌咀嚼肌间隙侵犯的MR特点分析

目的探讨鼻咽癌咀嚼肌间隙侵犯的MR特点。方法回顾性分析经病理确诊的442例初诊无远处转移鼻咽癌患者的临床及影像资料,根据中国鼻咽癌临床分期工作委员会制定鼻咽癌2008年分期方案标准,将其中101例咀嚼肌间隙侵犯的鼻咽癌患者资料纳入本研究。结果 442例鼻咽癌患者中,咀嚼肌间隙侵犯101例(22.8%),咀嚼肌间隙侵犯途径及各部分受侵情况呈由内向外侵犯,按侵犯部位分布,其中翼内肌侵犯87例(19.6%),翼外肌及以外间隙侵犯48例(10.8%),侵犯颞肌3例(0.7%),咬肌1例(0.2%)。咀嚼肌间隙中单独侵犯翼内肌病例53例,7例为单纯侵犯翼外肌病例。结论 MRI能清晰显示鼻咽癌侵犯咀嚼肌间隙的范围,有助于准确分期、精确勾画靶区。充分认识咀嚼肌间隙结构特点及其MR表现,对指导鼻咽癌的临床治疗意义重大。     

淋巴结转移对鼻咽癌预后的研究

目的:分析鼻咽癌淋巴结转移情况对预后的影响。方法:收集无远处转移的初治鼻咽癌患者371例,按照中国2008分期标准进行T、N和临床分期。采用Kaplan-Meier法计算总生存率和无远处转移生存率,Log-rank检验和单因素预后分析,Cox回归模型多因素预后分析。结果:5年随访率97.3%,总生存率68.5%,无远处转移生存率74.9%。单因素分析显示淋巴结水平、侧数、包膜侵犯及T分期与总的生存有关(P=0.006、0.035、0.038、0.000);淋巴结水平、侧数、数目、包膜侵犯及咽后淋巴结与远处转移相关(P=0.000、0.000、0.015、0.017、0.003)。多因素分析显示淋巴结水平、侧数对无远处转移生存率(P=0.021、0.029)和总生存率(P=0.005、0.010)的影响均有统计学意义;咽后淋巴结、包膜侵犯对无远处转移生存率的影响有统计学意义(P=0.044、0.047)。结论:颈部淋巴结的水平、侧数是影响远处转移和总生存的预后因素。咽后淋巴结、包膜侵犯是影响无远处转移的预后因素。     

颈动脉鞘区侵犯在鼻咽癌单纯放疗中的预后意义

[目的]分析颈动脉鞘区侵犯在鼻咽癌单纯放疗中预后相关因素.[方法]回顾性分析1999年共收治原发鼻咽低分化鳞癌患者,接受单纯外照射并完成根治剂量,年龄大于18岁且治疗前无明显远处转移证据者共814例.[结果]中位随访期71月,随访率91.3%.颈动脉鞘区侵犯和鼻咽癌放疗后远处转移密切相关.颈动脉鞘区侵犯与未侵犯者5年总生存率、无远处转移率、无复发生存率分别为74.11% vs. 82.66%(P=0.0076)、78.06% vs 85.91%(P=0.0068)、87.07% vs 90.81%(P=0.0885).总生存率相关预后因素为性别、N分期和临床分期,无远处转移生存率相关预后因素为性别、临床分期、N分期和颈动脉鞘区侵犯.[结论]随着放射治疗技术和影像学的进步,鼻咽癌颈动脉鞘区放疗后复发的机会明显减少,颈动脉鞘区侵犯对鼻咽癌远处转移意义非常重要.     

放疗联合化疗治疗海南地区鼻咽癌的疗效分析

目的：分析放疗联合化疗治疗海南地区鼻咽癌患者的预后情况。方法回顾性分析2011年1~12月期间在本院就诊且有完整随访资料的79例海南地区鼻咽癌患者的临床资料,Kaplan-Meier法计算生存率,并Log-rank法检验。结果本组79例患者的3年总生存率、无病生存率、无局部区域复发生存率、无远处转移生存率分别为78.5%、66.7%、92.8%、74.1%。30例治疗失败病例中有5例复发,22例远处转移,3例致死性治疗相关并发症。转移部位为骨、肺、肝,以骨转移最多见。20例死亡病例中死于远处转移15例,颅内复发2例,治疗并发症3例。远处转移占失败病例的73.3%,占死亡病例的75.0%。T分期是无复发生存的独立预后因素,N分期是影响总生存和无远处转移生存的独立预后因素,临床分期是总生存的独立预后因素。同期放化疗组和同期放化疗+辅助化疗组3年总生存率分别为81.5%、62.1%,差异无统计学意义(χ2=2.007,P>0.05)。结论远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因;N分期是无远处转移生存的独立预后因素,在同期放化疗基础上,加辅助化疗并未提高生存率。     

顺铂和奈达铂同步放化疗对局部晚期鼻咽癌患者的生存分析和毒副反应比较

目的比较顺铂同步放化疗和奈达铂同步放化疗两种治疗方法在局部晚期鼻咽癌患者中的生存获益和毒副反应。方法回顾性分析112例于2012年3月-2013年11月就诊于湘雅医院肿瘤科初治局部晚期鼻咽癌患者(III期或IVa期,第八版AJCC/UICC鼻咽癌分期标准)的临床资料。根据治疗方法,将患者分为顺铂组56例,奈达铂组56例,比较两组的总生存期(OS)、无局部复发生存期(LRFS)、无远处转移生存期(DMFS)、无病生存期(DFS),和治疗过程中的毒副反应。结果顺铂组的5年总生存率、无局部复发生存率、无远处转移生存率及无病生存率分别为79.3%、89.0%、83.3%及79.7%,奈达铂组的5年总生存率、无局部复发生存率、无远处转移生存率及无病生存率分别为76.4%、84.9%、82.8%及76.9%,两组比较差异均无统计学意义(χ~2=0.056,P=0.813;χ~2=0.319,P=0.572;χ~2=0.000,P=0.983;χ~2=0.041,P=0.840)。但顺铂组在治疗期间的胃肠道反应较奈达铂组更严重(χ~2=5.134,P=0.042),其余毒副反应无明显差异。结论顺铂和奈达铂同步放化疗给局部晚期鼻咽癌患者带来的生存获益相似,但奈达铂组引起的胃肠道反应更轻。     

磷酸化表皮生长因子受体与鼻咽癌患者预后关系的研究

目的:观察磷酸化表皮生长因子受体与鼻咽癌患者预后的关系。方法:选择2012年1月-2013年6月在本院治疗的107例鼻咽癌患者的病理标本行磷酸化表皮生长因子受体检测,根据结果分成阳性和阴性两组,阴性组47例,阳性组60例,两组患者均行同步放化疗,治疗后定期随访,分析比较两组的总生存率、无进展生存率和无局部区域复发生存率。结果:两组3年总生存率及3年无进展生存率比较差异无统计学意义(P0.05)。阴性组3年无局部区域复发生存率高于阳性组,比较差异有统计学意义(P=0.038)。结论:磷酸化表皮生长因子受体与鼻咽癌的总生存及无进展生存无相关性,与鼻咽癌的局部控制生存有相关性。     

32例局部复发鼻咽癌肿瘤体积与再次放疗疗效的关系

目的分析肿瘤体积对颅底局部复发鼻咽癌患者再次放疗疗效及预后的影响。方法收集2006年1月至2009年3月在广东医学院附属医院肿瘤中心治疗有完整随访资料的颅底局部复发鼻咽癌患者32例,根据复发时肿瘤体积分成A(<30mL)、B(≥30mL)两组,比较两组患者再次放疗肿瘤的完全缓解率、3年无局部进展生存率和3年总生存率。结果放疗结束后3个月肿瘤完全缓解率A组高于B组,但差异无统计学意义(36.8%vs.15.4%,P=0.249)。3年无局部进展生存率以及3年总生存率A组高于B组,差异有统计学意义(分别为68.4%vs.30.8%,P=0.0042;42.1%vs.23.1%,P=0.0241)。结论肿瘤体积可能是影响复发鼻咽癌再次放疗效果和预后的重要因素。     

鼻咽癌侵犯颅底的CT表现及其与预后的关系

目的分析鼻咽癌侵犯颅底的CT表现,探讨颅底不同结构受侵与病变预后的关系。方法回顾性分析本院667例经病理证实的鼻咽癌患者首次CT检查表现及临床资料,采用Kaplan-Meier行生存分析．Log—rank检验颅底不同结构受侵的无远处转移生存率（freedom from distant metastasis,FDM）差异有无显著性。结果667例鼻咽癌侵犯颅底240例（360％）,未侵犯颅底427例（640％）。颅底有无受侵,对于患者无远处转移生存率影响的差异,统计学意义有非常显著性（P=0.000）,其中翼突、岩枕缝、翼管、蝶窦有无受侵的差异,统计学意义有非常显著性（P值分别为0.002、0.006、0.003、0.005）．斜坡、破裂孔、海绵窦差异的统计学意义有显著性（P值分别为0.032、0.025、0.049）,环椎、卵圆孔、棘孔、圆孔、眶下裂、颈静脉孔、眶上裂差异无统计学意义（P值分别为0.129、0.065、0.066、0.059、0.074、0.177、0.786）。岩枕缝、卵圆孔、棘孔、翼管、破裂孔、圆孔、海绵窦、眶下裂单侧受侵、双侧受侵对无远处转移生存率影响差异无统计学意义（P值分别为0.688、0.200、0.383、0．583、0.590、0.876、0.932、0．188）。颅底骨质破坏CT表现可分为溶骨性骨质破坏、骨质增生硬化、破坏与硬化兼有三种类型。蝶窦、翼突、斜坡骨质破坏三种类型对无远处转移生存率影响差异无统计学意义（P值分别为0．448、0.387、0.056）。结论鼻咽癌患者CT检查,详细分析颅底有无受侵及不同结构受侵情况,对于评价病变预后有重要意义。     

鼻咽癌咽后淋巴结转移与预后关系分析

目的探讨鼻咽癌患者咽后淋巴结转移与复发、转移及预后的关系。方法收集2007-01～2007-12间,本院病理确诊鼻咽非角化性或未分化癌,分期为Ⅱ～Ⅳa(2008年广州鼻咽癌分期标准)患者102例,根据MR检查结果分为:无咽后淋巴结转移、单侧咽后淋巴结转移及双侧咽后淋巴结转移3组,Ⅱ期患者采用常规鼻咽癌根治性放疗;Ⅲ～Ⅳa期患者采用常规鼻咽癌根治性放疗及同期放化疗或辅助性化疗。治疗结束后,定期复查鼻咽及颈部MRI、胸腹部CT、全骨ECT,所有患者随访2年,判断患者是否出现局部复发及远处转移。结果 102例患者均按计划完成全程放疗,同期化疗为顺铂(Cisplatin)30 mg/(次.周)-1×7方案,辅助性化疗为PF方案2～4个疗程,所有患者近期完全缓解率100%。随访2年3,组患者之间2,年局部复发或远处转移发生率之间具有统计学意义(P﹤0.05);加入分期因素,Ⅲ期患者3组患者之间2年局部复发或远处转移发生率之间具有统计学意义(P﹤0.05);Ⅳa期患者3组患者之间2年局部复发或远处转移发生率之间无统计学意义(P﹥0.05)。结论鼻咽癌患者咽后淋巴结转移属于高危预后因素之一,较易发生局部复发及远处转移。     

磁共振表观扩散系数值在鼻咽癌颅底病变放疗前的研究价值

目的：探讨磁共振表观弥散系数（ADC）值在鼻咽癌颅底骨质侵犯放射治疗前的应用价值。方法：选择初次鼻咽癌颅底侵犯放疗后有复发或转移24例为复发组,无复发转移24例作对照组,对两组病例在弥散加权成像上测量其放疗前颅底ADC值进行t检验,研究ADC值在鼻咽癌颅底复发和转移中的临床价值。结果：放疗前患者颅底病灶ADC均值复发组为（0.804±0.031）×10-3mm2·s-1,对照组为（0.813±0.035）×10-3mm2·s-1,两组间差异无统计学意义（t=1.60,P〉0.05）。且T3、T4期颅底病灶ADC均值比较,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：ADC值结合常规序列可更准确地诊断鼻咽癌颅底的侵犯情况,而在放射治疗前测出的颅底病灶ADC值,不能作为判断鼻咽癌颅底病灶是否会复发或转移指标。     

基于磁共振成像的鼻咽癌颅底骨质破坏的预后分析

【目的】 探讨基于磁共振成像(MRI)的鼻咽癌颅底骨质破坏的预后价值&#65377; 【方法】 于2003年至2004年共924例经病理等确诊为无远处转移的鼻咽初治病人纳入本研究,所有的病人均在治疗前进行了MRI检查并以放疗为首要治疗手段&#65377;我们回顾性的分析了相应的MRI及病历资料&#65377;所有的924例病人&#65380;MRI证实有颅底骨质破坏的病人&#65380;315例T3分期的的病人及227例T2分期的病人被分别挑选出来进行预后分析&#65377;分期依据美国癌症分期联合委员会(AJCC)第六版鼻咽癌分期标准&#65377;【结果】 MRI下颅底骨质破坏的发生率约为55.4%&#65377;颅底骨质破坏并非影响鼻咽癌患者总生存(OS)和 无远处转移生存(DMFS)的独立预后因素,但有可能是影响无局部复发生存(LRFS)的独立预后因素(P = 0.068)&#65377;对于512例合并颅底骨质破坏的患者及315例T3分期的患者,根据受侵部位进行的颅底骨质破坏分级是影响其OS(P = 0.002及P = 0.005)及DMFS(P值均为0.001)的独立预后因素&#65377;MRI下严重级别的颅底骨质破坏是影响鼻咽癌患者OS及DMFS的独立预后因素(P值均小于0.001)&#65377;合并轻度级别颅底骨质破坏的T3分期患者与T2a分期的患者在预后方面(OS&#65380;LRFS及DMFS)的差异没有统计学意义&#65377;【结论】 MRI下的颅底骨质破坏并非鼻咽癌患者的独立预后因素;然而,根据受侵部位的严重级别的颅底骨质破坏具有阳性的预后价值&#65377;     

调强适形放射治疗与常规放疗联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效分析

目的:探讨调强适形放射治疗联合化疗(IMRT+CT)与常规放疗联合化疗(RT+CT)治疗局部晚期鼻咽癌的临床效果。方法:将128例经局部晚期鼻咽癌患者患者,随机分为两组,对照组采用常规RT+CT方案治疗,观察组采用IMRT+CT方案治疗,用Kaplan-Meier法分析患者1和2年局部区域控制率、无远处转移生存率和总生存率。结果:对照组1年和2年局部区域控制率、无远处转移生存率、总生存率分别为89.1%、90.6%、89.1%和79.7%、82.8%、79.7%,观察组为100.0%。98.4%、98.4%和98.4%、95.3%、98.4%,观察组2年的局部区域控制率和总生存率优于对照组(P<0.05)。结论:调强适形放射联合化疗治疗治疗局部晚期鼻咽癌患者的局部区域控制率和总生存率优于常规的放疗联合化疗,值得临床应用。     

鼻咽癌侵犯海绵窦及局部颅神经受累的MRI表现和预后价值

目的分析鼻咽癌侵犯海绵窦和局部颅神经的MRI表现及预后的关系。方法收集2010年1月至2011年7月共478例经病理证实鼻咽癌患者的完整临床及MRI资料,分析海绵窦受侵和局部脑神经受累的情况及其对预后的影响。结果鼻咽癌MRI显示海绵窦受侵的发生率为13.6%(65/478);海绵窦区总的颅神经受累率为11.7%(56/478)。全组的5年总生存率(OS)为88%,5年无局部区域复发生存率(LRFS)、无远处转移生存率(DMFS)、无瘤生存率(DFS)分别为91.0%、84.0%、80.0%。单因素分析表明,海绵窦是否受累是影响5年OS、DMFS和DFS的预后因素,颅神经是否受累是影响5年OS的预后因素。多因素分析表明,海绵窦受侵和局部颅神经受侵不是独立的预后因素。结论鼻咽癌MRI能显示海绵窦和颅神经受侵的情况,海绵窦侵犯和局部颅神经侵犯与鼻咽癌的预后相关,但不是一个独立的预后因素。     

咀嚼肌间隙病变的CT、MRI表现特征

目的 探讨咀嚼肌间隙病变的CT、MRI表现特点以提高临床诊断的准确性。方法 收集临床和病理证实的起源于或侵犯到咀嚼肌间隙的病变57例，其中咀嚼肌原发病变11例，继发病变46例，包括颊部起源病变18例，鼻咽部10例，牙龈5例，腮腺3例，上颌窦6例，腭部2例，眶内1例，颅内1例。对咀嚼肌间隙病变的CT、MRI征象进行分析。结果 咀嚼肌间隙病变的CT、MRI表现为间隙内脂肪密度影消失，界限欠清，咬肌肿胀，有时可见下颌骨破坏。咀嚼肌间隙临近的病变可循翼腭窝、颊间隙、上颌窦、卵圆孔等途径侵及咀嚼肌间隙。结论 咀嚼肌间隙在颈面部疾病中易受累及，在临床诊断中应予以注意。     

血清淀粉样蛋白A升高与局部晚期鼻咽癌预后的倾向匹配研究

目的 探讨血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)升高对局部晚期鼻咽癌患者预后的影响。 方法 分析2012年11月5日—2015年3月5日郑州大学第一附属医院收治的315例接受放化疗的Ⅲ~ⅣA/B期鼻咽癌患者临床及随访资料,SAA升高者53例(SAA-H),依据性别、年龄、KPS评分、T分期、N分期、临床分期采用倾向值匹配法,获得106例(1∶2匹配)SAA正常者(SAA-N)。Kaplan-Meier法计算生存率,Cox回归模型进行预后因素分析。主要研究终点:总生存率(OS);次要研究终点:无局部-区域进展生存率(loco-regional relapse-free survival,LRRFS)和无远处转移生存率(distant metastasis-free survival,DMFS)。 结果 315例局部晚期患者中,SAA升高与SAA正常组相比,4年OS为66.0%vs. 82.1%,P=0.007;4年LRRFS为86.8%vs. 90.1%,P=0.385;4年DMFS为58.5%vs. 77.5%,P=0.001。用倾向值匹配法纳入的159例患者中,SAA-H组预后明显差于SAA-N组,4年OS:66.0%vs. 80.2%,P=0.044;4年LRRFS为86.8%vs. 92.5%,P=0.198;4年DMFS为58.5%vs. 74.5%,P=0.023。Cox回归模型显示SAA升高是OS和DMFS的不良预后因素。 结论 SAA升高是局部晚期鼻咽癌患者死亡和转移的预后因素,治疗前SAA水平结合TNM分期可为局部晚期鼻咽癌患者危险度分级,指导临床治疗强度的选择。      

局部晚期鼻咽癌同期三维适形调强放疗和时间调节式化疗的临床研究

目的：探讨局部晚期鼻咽癌同期三维适形调强放疗和时间调节式化疗的临床疗效及预后情况。方法选取2008年1月至2010年3月106例经病理学确诊的Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌患者，按数字随机法分为观察组56例和对照组50例，两组均给予等量的顺铂＋氟尿嘧啶＋亚叶酸钙的化疗方案，观察组采用快速泵注化疗药物方式，持续12 h，而对照组每天按常规输液速度输注化疗药物，持续24 h，随后两组均给予三维适形调强放疗，疗程为6周，比较两组肿瘤的缓解率、有效率、不良反应以及随访1~3年的局部控制率和无转移生存率。结果疗程结束后，观察组的完全缓解率及总有效率为46.43%和94.64%，明显高于对照组的36.00%和80.00%，差异有统计学意义（P〈0.05）；在随访3年过程中，观察组每年获得随访的例数分别为54例、46例和41例，而对照组每年获得随访的例数分别为48例，45例和38例。两组1年后的局部控制率、无转移生存率差异无统计学意义（P〉0.05），但观察组2年、3年后的局部控制率、无转移生存率明显优于对照组（P〈0.05）；而两组放化疗后的不良反应主要为放射性咽喉炎、皮炎和白细胞减少等，其中两组均以白细胞下降最为明显，观察组白细胞下降的发生率明显低于对照组，但3度以上放射性咽喉炎情况却比对照组严重，差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论局部晚期鼻咽癌选择同期三维适形调强放疗和时间调节式化疗具有较好的近、远期疗效，且治疗后的不良反应及毒副作用较一般放化疗低，值得临床作进一步研究。     

Clinical Observation on Nasopharyngeal Carcinoma Treated with Combined Therapy of Radiotherapy and Ginseng Polysaccharide Injection

Ｇｉｎｓｅｎｇｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ（ＧＳＰ），ａｍａｃｒｏ ｍｏｌｅｃｕｌａｒｇｌｕｃｏｓｅｅｘｔｒａｃｔｅｄｆｒｏｍｇｉｎｓｅｎｇ，ｉｓａｎｅｗｔｙｐｅｏｆｉｍｍｕｎｏｒｅｇｕｌａｔｏｒｓｈｏｗｉｎｇｉｍｍｕｎｅｅｎｈａｎｃｉｎｇｅｆｆｅｃｔｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ（1）．ＴｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＧＳＰｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏ ｍａ（ＮＰＣ）ａｎｄｉｔｓｉｎｆｌｕｅ…     

Expressions of P16 and nm23-H1 in nasopharyngeal cacinoma and their clinical significance]

OBJECTIVE: To examine the expressions of P16 and nm23-H(1) protein in nasopharyngeal carcinoma (NPC) and explore their association with clinicopathology and the level of argyrophilic protein of the nucleolar organizer regions (AgNORs) of peripheral blood T lymphocyte (T-AgNORs) before radiotherapy. METHODS: SP immunohistochemistry was used to detect P16 and nm23-H(1) expressions in 65 cases of NPC, and the level of T-AgNORs was measured before radiotherapy. RESULTS: The positivity rate of P16 and nm23-H(1) protein in NPC was 24.6% (16/65) and 61.5% (40/65), respectively. The positivity rates of P16 and nm23-H(1) protein in patients in T(1) and T(2) stages were higher than those in patients in T(3) and T(4) stages, but the difference was not statistically significant (P>0.05). No significant association of P16 expression was noted with lymph node metastasis and post-radiotherapy distant metastasis (P>0.05). In patients with regional lymph node and distant metastases, the positivity rates for nm23-H(1) were 51.2% (21/41) and 33.3% (5/15), which were significantly lower than those in patients without local lymph node (79.2%, 9/24;X(2)= 4.99, P<0.05) or distant metastasis (70%, 35/50; X(2)=7.56, P<0.01). The levels of T-AgNORs in P16- and nm23-positive cases were higher than those in the negative cases (t=5.721, P<0.001). CONCLUSIONS: nm23-H(1) expression in NPC tissue is correlated with NPC metastasis and may be useful for clinical prediction of local lymph node and distant metastases after radiotherpay. nm23 and p16 expressions are also correlated with the level of T-AgNORs, which probably indicate the immune functions of the patients.     

鼻咽癌P16和nm23-H1蛋白表达及其与临床的相关性

目的 观察P16、nm23-H₁基因产物在鼻咽癌(NPC)中的表达状态,探讨其与NPC的转移及外周血T淋巴细胞核仁形成区嗜银蛋白(AgNORs)水平的关系。方法 采用SP免疫组织化学方法检测65例NPC初治患者癌组织中P16、nm23-H₁基因产物表达,并对治疗前患者外周血T细胞AgNORs含量进行检测。结果 鼻咽癌组织中P16、nm23-H₁蛋白表达率分别为24.6%(16/65)和61.5%(40/65)。T₁和T₂期患者P16及nm23-H₁蛋白表达高于T₃及T₄期患者,但无显著性差异(P>0.05)。P16蛋白表达与有无颈淋巴结转移及放疗后远处转移无关(P>0.05);nm23-H1蛋白在有颈淋巴结转移的患者中表达率为51.2%(21/41),低于无颈淋巴结转移者的79.2%(19/24)(X²=4.99,P<0.05);随访中有15例发生远处转移,其nm23-H₁表达率为33.3%(5/15),显著低于无转移组的70%(35/50)(X²=7.56,P<0.01)。P16、nm23-H₁蛋白表达阳性患者外周血T细胞AgNORs含量显著高于阴性者(P<0.01)。结论 nm23-H₁基因表达与鼻咽癌转移相关,可以用于临床预测鼻咽癌发生局部淋巴结转移和放射治疗后远处转移。nm23-H₁、P16基因表达与外周血T细胞核仁组成区形成有关,可能反映了机体的免疫调节机能。     

基于调强放疗临床结果探讨总疗程时间延长对鼻咽癌局控的影响

目的 探讨适形调强放射治疗(IMRT)模式下总疗程时间(OTT)延长对鼻咽癌局部控制的影响.方法 对2001年5月至2008年1月,在中山大学肿瘤防治中心放疗科初治接受全程IMRT的850例鼻咽癌进行回顾性分析.以OTT 42 d为界,将患者分为OTT≤42 d和＞42 d两组,比较两组病例局部控制率的差异.结果 全组病例,OTT≤42 d组与OTT＞42 d组5年鼻咽局部无复发生存率分别为90.7%和90.9%(x2=0.028,P=0.866);T早期患者分别为97.2%和97.9%(x2=0.672,P=0.412)、T晚期患者分别为86.5%和87.2%(x2=0.151,P=0.698),单纯放疗组分别为94.4%和93.0%(x2=0.090,P=0.764)、放化综合治疗组分别为89.7%和87.6%(x2=0.060、P=0.807).进一步以OTT≤42 d、43～49 d和≥50 d分为3组,5年鼻咽局部无复发生存率分别为90.7%、91.7%和88.4%(x2=0.136,P=0.934).单因素和多因素分析显示GTV体积是影响鼻咽局控的独立预后因素,GTV体积大者,复发风险高.结论 本研究的OTT范围内未发现调强放疗OTT延长对鼻咽癌的局部控制产生不利影响,GTV体积是影响鼻咽局控的独立不良预后因素.

Abstract：

Objective At present,the clinical data about the effect of overall treatment time (OTT)on local control for nasopharygeal carcinomas (NPC) patients mainly derived from conventional radiotherapy (CRT). The effect of OTT on local control for NPC patients treated with IMRT is still unclear. This study was to explore the effect of OTT on local control in IMRT for NPC patients. Methods Clinical data of 850 NPC (T1 -4NO-3MO)patients that had undergone radical radiotherapy with IMRT from May 2001 to January 2008 in Sun Yat-sen University Cancer Center were analyzed retrospectively. All patients were divided into two groups, which were group with OTT ≤42 and group with OTT ＞ 42 days respectively. Survival was calculated using the Kaplan-Meier method. The log-rank test was used to compare survival curves. The effect of clinical factors and treatment related factors on LCR were studied with univariate and multivariate analyses using logistic regression. Results The 5-years local recurrence-free survival (LRFS) rate of group with OTT≤42 were 90. 7% ,and 90. 9% in group with OTT ＞42, no significant differences were found between these two groups (x2 = 0. 028, P = 0. 866 ). Further stratified analysis found that the LRFS rate for early T-stage patients was no significant difference between group with OTT ≤ 42 and group with ＞ 42 days, they were 97.2% and 97.9% (x2 =0. 672, P =0. 412). For advanced T-stage patients, the LRFS rate of OTT≤42 and ＞42 days were 86. 5% and 87.2% respectively(x2 =0. 151, P =0. 698). The 5-year LRFS rate were 94. 4% vs 93.0% (x2 =0. 090,P =0. 764) at OTT ＞42 vs ≤42 days for patients treated with IMRT alone,and 89. 7% vs 87. 6% (x2 =0. 060, P =0. 807) for patients in combination chemotherapy with IMRT. We divided all patients into three groups: OTT≤42 d,43 -49 d and ≥50 d, the 5-years LRFS rate of the three group was 90. 7%, 91.7% and 88.4%, respectively, there was no significant difference of LRFS among those three groups (x2 =0. 136, P =0. 934). Univariate analyis showed that T-stage and GTV volume were correlation with local control. In multivariate analysis, GTV volume was confirmed as independent prognostic factors for local control. Conclusions Within the range of the OTT observed in our study, prolonged OTT did not have adverse effect on local control GTV volume was independent prognostic factors in local control for NPC patients treated with IMRT.