"脑膜建"在颅脑外伤术中的应用

目的 探讨"脑膜建"对颅脑外伤术中修补硬脑膜缺损的作用.方法 回顾分析22例颅脑外伤患者行颅内血肿清除加去大骨瓣减压术后硬脑膜缺损,用"脑膜建"修补后治疗效果.结果 脑外伤术中以"脑膜建"修补硬脑膜缺损后,可以预防继发脑组织损伤以及减少并发症发生.结论 在硬脑膜损伤或缺损的修复中,"脑膜建"是一种理想的材料.     

人造材料在标准外伤大骨瓣减压中的应用分析

背景：硬脑膜修补材料对于恢复硬脑膜的解剖完整性非常必要，临床上应用广泛的材料是人造材料脑膜建。 目的：探讨标准外伤大骨瓣减压术中应用脑膜建修复硬脑膜及硬脑膜敞开对患者的预后及二期颅骨修补的影响。 方法：回顾分析重度颅脑损伤220例行标准外伤大骨瓣减压以及行颅骨修补93例的非同期对照临床资料，2004-12以前为硬脑膜敞开组，2005-01以后为人造材料脑膜建修补组。 结果与结论：硬脑膜敞开组108例，发生颅内感染3例，癫痫11例，硬膜下积液12例，脑脊液漏7例，脑膨出18例，二期颅骨修补44例，人造材料修补组112例，发生颅内感染1例，癫痫5例，硬膜下积液4例，脑脊液漏2例，脑膨出7例，二期颅骨修补49例。标准外伤大骨瓣减压+人造材料修补硬脑膜可以明显降低患者的并发症的发生率和二期颅骨修补的概率。     

免缝胶原海绵人工硬脑膜在颅脑损伤 大骨瓣减压术中的应用

目的 探讨免缝胶原海绵人工硬脑膜在颅脑损伤大骨瓣减压术中的应用效果。方法 2012年1月至2015年12月收治颅脑损伤108例,采用免缝胶原海绵人工硬脑膜修补54例（观察组）,采用可缝合人工硬脑膜补片修补54例（对照组）。术后3~6个月常规行颅骨修补术。结果 观察组硬脑膜修补时间明显缩短（P <0.05）,两组术后并发症发生率、术后6个月GOS评分均无显著差异（P>0.05）。观察组修补硬脑膜至颅骨修补术时间间隔、修补术时间、修补术中出血量、脑膜破裂率均明显低于对照组（P <0.05）。结论 免缝胶原海绵人工硬脑膜在颅脑损伤中能够发挥减压作用,保护脑功能,手术时间短,与严密缝合的人工硬脑膜修补术效果相当,并且更有利于二期颅骨修补术的开展。     

人工硬膜在重型颅脑损伤患者手术中的运用体会

重型颅脑损伤进行去骨瓣手术治疗是神经外科的常见手术之一[1-2],手术中硬脑膜是否修补,用什么材料修补是大家十分关心的问题,在2008年1月至2010年12月间,我院收治重型颅脑损伤患者(GCS 3～8分)203例,行开颅硬膜下血肿清除加去骨瓣减压术手术者127例,其中84例运用广东冠昊生物科技有限公司的脑膜健行硬脑膜修补,43例未行硬脑膜修补.我们总结了运用脑膜健修补硬脑膜的体会.     

标准大骨瓣开颅加扩大硬脑膜修补治疗重型颅脑损伤

目的 探讨标准外伤大骨瓣开颅加扩大硬脑膜修补治疗重型额颞部颅脑损伤的疗效.方法 将68例符合手术治疗的重型颅脑损伤病人随机分为A组(行标准外伤大骨瓣开颅加扩大硬脑膜修补)和B组(传统去骨瓣减压硬膜敞开),调查术后并发症发生情况,术后6个月根据评价进行疗效判断.结果 A组并发症脑积水、硬膜下积液、脑脊液漏、外伤性癫(癎)发生率明显低于B组.结论 标准外伤大骨瓣开颅减压加扩大硬脑膜修补是治疗重型颅脑损伤的较好方法,可降低病死率,提高病人的生存质量.     

硬脑膜补丁修补法在预防术后脑脊液漏中的作用

目的 探讨硬脑膜补丁修补法在预防颅脑手术后脑脊液漏中的临床效果。方法 2013年6月至2016年6月采用硬脑膜补丁修补法修补缺损硬脑膜32例,同期常规修补方式修补缺损硬脑膜25例。结果 硬脑膜补丁修补法的32例中,1例（3.1%）术后出现脑脊液漏;常规修补法的25例中,6例（24.0%）术后出现脑脊液漏。两种方法术后脑脊液漏发生率有统计学差异（P<0.05）。54例随访3~36个月,均无脑脊液漏发生;失访3例。结论 硬脑膜补丁修补法在预防术后脑脊液漏方面优于常规修补法。     

硬脑膜修复材料的应用研究现状与展望

众所周知,脑外伤、脑肿瘤及脑血管病甚至进行开颅手术时必须切开硬脑膜,切开后的脑膜出血需要电凝止血;有时肿瘤侵入硬脑膜,需要作脑膜切除;外伤性脑膜损伤等,常导致脑膜缺损,使脑、脑脊液得不到有效保护。由于脑膜缺损引起的脑的医源性损伤、脑脊液漏,颅内感染等并不少见,因此在神经外科手术结束时,应用一种能够防水密封的材料修复缺损的硬脑膜非常重要。虽然神经外科医师在手术中常利用自体颅骨骨膜,颞肌筋膜、帽状腱膜,阔筋膜等修补硬脑膜缺损,但是由于花费时间长,增加新的创伤,有时这些组织自身     

颅脑损伤后同期行颅骨修补及脑室-腹腔分流术的治疗体会

目的探讨同期行脑室-腹腔分流和颅骨缺损修补术在颅脑损伤去骨瓣减压术后交通性脑积水治疗中的效果及可行性。方法回顾性分析35例同期行脑室-腹腔分流和颅骨缺损修补术的颅脑外伤病例,对其临床资料、并发症、预后进行总结。结果本组手术在外伤后2～6个月内进行。全组病例颅骨塑性满意,术后无感染、分流管堵塞、过度分流等并发症。术后意识、精神症状、神经功能障碍均有不同程度的改善。无手术死亡病例。结论颅脑损伤术后颅骨缺损、脑膨出、脑积水等并发症严重影响患者预后,及时同期行脑室-腹腔分流和颅骨缺损修补术并发症少,可明显改善患者意识及神经功能障碍,改善预后,值得推广。     

颞肌下钛网修补额颞部颅骨缺损50例

目的探讨颞肌下钛网修补额颞部颅骨缺损的手术方法及技巧。方法对50例重型颅脑损伤行去骨瓣减压术后,骨窗位于额颞部的患者,行颞肌下钛网颅骨修补术。结果 50例患者术后由于颅骨缺损导致的一系列神经症状均有所减轻;术后神志、定向力、记忆力、计算力、语言功能障碍和感觉运动功能障碍均有不同程度改善;术后均未出现脑脊液漏、切口感染、排异反应、钛网松动、硬脑膜外积液和硬脑膜外血肿等并发症,并且塑形美观。结论颞肌下钛网修补额颞部颅骨缺损塑形美观,术后并发症少,是一种安全可行的颅骨修补方法。     

U形脑膜补片在颅脑手术中的应用

硬脑膜是脑组织表面的一层重要的组织结构,是保护脑组织的一道重要屏障。在神经外科手术中用替代材料修补缺损的硬脑膜对于维持解剖学的完整和保护脑组织十分必要,因此,硬脑膜的完整性至关重要。因颅脑外伤、手术所造成的硬脑膜缺损在临床上相当常见,主要是一些颅脑外伤手术、脑出血手术、脑肿瘤手术。为确保硬脑膜的完整性、扩大颅腔、缓冲颅内压、预防脑组织与周围组织粘连,防止脑脊液漏、感染、皮下积液、脑组织膨出、继     

颅骨修补材料运用现状及3D打印技术在其制备工艺中的应用展望

<正>临床中,针对重型颅脑损伤、脑动脉瘤破裂出血、脑出血等病人,术后多需行去骨瓣减压。术后颅骨缺损较大时(≥3 cm),可出现颅骨缺损综合征,表现为头痛、头晕,体位变化时加重缺损部位的不适感。针对颅骨缺损,颅骨修补手术可以减小硬脑膜与皮瓣局部的张力,提高骨窗邻近区域的脑动脉灌注,从而明显的改善神经功能障碍。颅骨修补材料成为影响颅骨修补手术效果诸多因素之一,在轻量化制造和组织生物相容性等方面     

生物型人工硬脑膜补片在颅脑损伤大骨瓣减压术中的应用

目的 探讨生物型人工硬脑膜补片在颅脑损伤大骨瓣减压术中的应用价值。方法 回顾性分析160例在颅脑损伤大骨瓣减压术中使用生物型人工硬脑膜补片修补硬脑膜治疗的患者的临床资料。结果 160例患者,存活148例,死亡12例。存活者中117例获半年以上随访,结果显示,患者手术伤口均未发生感染、切口漏和脑膨出等,伤口愈合良好;73例患者在术后3~6月行颅骨修补术,术中见皮瓣解剖层次清晰,粘连程度轻,皮瓣易于分离,分离过程中创面出血少,手术时间短,硬脑膜完整。结论 生物型人工硬脑膜组织相容性及致密性好,用其修补硬脑膜能够起到恢复硬脑膜解剖结构、保护脑组织的作用。     

儿童生长性骨折自体颅骨修补一例

患儿男性，７岁。主因头部外伤后颅骨缺损进行性增大１年余人院。患儿１年前车祸致头部挤压伤，以左侧颞枕开放性颅脑损伤、粉碎凹陷性骨折、脑挫裂伤、额部线性骨折收入院，行左颞枕清创＋骨折复位术。术后９天发现额骨线性骨折较入院时增宽（Ｘ线片示宽度１ｃｍ，长度为１０ｃｍ），并出现皮下积液，波动感，广泛但未跨越冠状缝。经反复穿刺及加压包扎积液消失后出院。本次因颅骨缺损进行性增大伴脑膜脑膨出入院，Ｘ线片示颅骨缺损垦新月形，最宽约为２ｃｍ，诊断为：额骨生长性骨折。在全麻下行颅骨缺损修补术，术中行冠状切口，帽状腱膜…     

重型颅脑损伤术后脑积水颅骨缺损同期治疗研究

目的评价早期同期行脑室．腹腔分流加颅骨修补术治疗重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水的疗效。方法将手术治疗的重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水的患者53例，随机分为两组；A组36例，早期同期行脑室一腹腔分流加颅骨修补术；B组17例，分次手术。结果术后有效率、分流感染率差异均有统计学意义，分流不足、皮下积液差异均无统计学意义。结论早期同期行脑室一腹腔分流加颅骨修补术较分次手术的疗效显著，并可降低分流感染的发生率，是重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水患者有效的、经济实用的治疗手段。     

人工脑膜在后颅窝硬膜修补术中的运用体会

目的探讨人工脑膜在后颅窝硬脑膜修补术中的应用。方法对33例分别采用常规方法和人工脑膜修补方法的后颅窝手术患者的资料进行回顾性分析。结果常规修补手术组术后死亡1例（张力型枕大池蛛网膜囊肿术后继发小脑血肿），假性囊肿1例，颅内感染1例，伤口脑脊液漏1例。人工脑膜修补组无1例出现伤口脑脊液漏、假性囊肿、颅内积血、积气和感染等。结论运用人工脑膜进行后颅窝硬脑膜修补，可以重塑后颅窝脑膜的完整性，预防伤口脑脊液漏、皮下积液形成假性囊肿、继发感染、肌肉层渗血倒灌以及保护小脑组织避免受骨窗卡压．防止脑组织与肌肉之间粘连等。     

前颅底缺损重建的长期临床随访

目的随访观察５０例前颅底缺损重建病例的长期疗效。方法手术中前颅底缺损只重建硬脑膜不行骨移植,术后定期临床随访及行ＣＴ、ＭＲＩ检查。结果５０例病人的前颅底骨缺损范围为：前后径２～６ｃｍ（平均３５ｃｍ）,左右径２～５ｃｍ（平均２８ｃｍ）,随访时间为３个月至５年（平均２年）,均未发生脑脊液漏和脑膜脑膨出现象,其中３２例病人得到ＣＴ或ＭＲＩ证实。结论手术中只要将颅底正常硬脑膜修补完整,或选用力学性能接近甚至超过正常硬脑膜的材料进行修补,再辅以带蒂颅骨膜瓣等方法加强颅底重建后,术后颅内压不高,在通常的颅底缺损范围内（缺损直径不超过４ｃｍ）,一般不会发生脑膜脑疝出,不必行颅底骨移植。     

翻转颞深筋膜在幕上开颅减压中的应用

目的探讨在颅脑损伤幕上开颅减压手术中,采用翻转颞深筋膜修补硬脑膜的可行性及实用价值。方法我院收治的36例颅脑损伤手术的患者,以减速伤为主,病灶主要位于额颞部或交界处,采用冠状切口、扩大翼点入路或标准大骨瓣减压入路,进行去骨瓣减压、硬脑膜作倒“T”形切开、血肿清除或内减压手术,硬脑膜用翻转颞深筋膜进行修补。结果出现脑脊液漏合并切口感染1例,皮下积液4例；死亡3例,生存33例。生存者均行1～6月随访,没有出现颅脑损伤术后所具有的头痛和神经系统体征等以外的症状和体征。术后有一部分患者来院行颅骨修补手术,再次手术发现：头皮解剖层次清楚,颞深筋膜与硬脑膜之间愈合良好。进一步病理(显微镜、电镜)证实：颞深筋膜无变性、坏死等改变。结论翻转的颞深筋膜是自体同部位组织,位于头皮与颞肌之间,与硬脑膜组织结构相同,有足够大的面积和较好的血运。在不损伤颞肌的情况下,用翻转的颞深筋膜修补硬脑膜,恢复了头皮的基本结构层次．起到充分缓解颅内高压和维持颅内环境稳定作用；经过再次手术、病理证明翻转的颞深筋膜成活、无变性,与硬脑膜愈合良好；翻转颞深筋膜修补硬脑膜为颅骨修补提供良好的组织解剖基础,减少对脑的损伤,也缩短下次手术时间,减少医疗成本和患者经济负担。采用本术式治疗病灶主要位于额颞部或交界处的颅脑损伤,可行、实用,并发症少,对患者损伤小,没有潜在的危害,值得应用和推广。     

硬脑膜修补材料的剪裁方法

在颅腑外伤和脑肿瘤患者开颅手术中,部分病例因颅内压升高,脑膜难以缝合需要行减压扩大硬脑膜囊,这时需用硬脑膜的代用品来进行硬脑膜修补.     

碘伏冷冻保存自体颅骨修补颅骨缺损

颅骨缺损多是因颅脑损伤等作大骨瓣减压术或病变颅骨切除后所造成。对缺损面积较大或因颅骨缺损引起明显症状的病人可考虑行颅骨缺损修补术。目前用于颅骨修补的材料很多 ,我院自 1 999年对因颅脑损伤行去骨瓣减压术后造成的医源性颅骨缺损病人用碘伏冷冻保存的自体颅骨进行回植修补 ,效果良好 ,现报告如下。1　资料1 1　一般资料 :本组 43例病人均为颅脑损伤行去骨瓣减压术后病人 ,男 34例 ,女 9例 ,年龄 1 5～ 60岁 ,平均 36 1 2岁。修补时间 :闭合性损伤病人为初次手术 3个月后 ,开放性损伤病人为初次手术半年后。1 2　方法 :对行去骨…     

应用冻干羊膜进行的硬脑膜修补

背景：羊膜在眼科领域的应用比较普遍,许多研究表明羊膜移植并不引起急性免疫排斥反应,这提示其可以作为修补硬脑膜缺损的安全材料。 目的：探讨羊膜作为硬脑膜修补材料的可能性。 方法：将豚鼠颅顶部冠状缝后、矢状缝两侧开骨窗。在右侧骨窗下切除硬脑膜,缺损处用冻干羊膜修补。左侧骨窗下切除硬脑膜后再将切下的硬脑膜修补复位,做为对照。分别在术后第15,30,60,90天处死,取修补部位脑膜标本,苏木精-伊红染色,进行组织学观察。 结果与结论：术后所有动物行为无异常,皮肤切口如期愈合,无感染、无皮下积液、无脑脊液漏。植入物逐渐被降解并被一层结缔组织覆盖,修补部位与大脑表面无粘连。术后15 d较多散在的成纤维细胞出现在修补材料内。术后30 d部分修补材料消失,修补材料中心部位纤维结缔组织增生,未见炎细胞浸润。术后60 d修补材料大部分消失,被增生及轻度变性的纤维结缔组织替代,周围见少量的异物巨细胞。术后90 d修补材料呈胶原变性,其周围见骨化组织及变性的纤维结缔组织,未见炎细胞浸润。动物实验证明冻干羊膜是一种安全、有效的硬脑膜修补材料。 关键词：冻干羊膜;硬脑膜;修补材料;豚鼠;生物材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.03.005