举宫器在宫颈癌腹腔镜手术中引发的思考

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,其治疗方法主要为手术和放疗[1]。1992年,美国学者报道了世界上第一例腹腔镜宫颈癌根治术[2]。与传统开腹手术比较,腹腔镜手术具有放大术野、间隙解剖清晰、术中出血少、住院时间短、术后恢复快、术后并发症少等优势。随着腹腔镜手术技术的快速发展及腹腔镜器械的不断研发,微创治疗理念逐渐深入人心。腹腔镜技术被越来越多地应用于妇科恶性肿瘤的手术治疗,尤其是宫颈癌的治疗中。2018年11月,发表于新英格兰医学杂志(the New England Journal of Medicine)的2篇研究报道可谓一石激起千层浪,备受全球关注并引起激烈争论。其中一项研究,是由美国安德森医疗中心报道的微创手术与开腹手术应用于早期宫颈癌治疗的前瞻性随机对照试验研究(LACC试验),结果显示微创手术组患者的无病生存期及总体生存期均显著短于开腹手术组患者(微创手术组比开腹手术组:3年无病生存率为91.2%比97.1%,3年总体生存率为93.8%比99.0%)[3]。     

机器人辅助胰腺微创手术使医患受益的新探讨

目的探讨机器人辅助胰腺微创手术给医患双方带来的益处。方法回顾总结本院358例达芬奇机器人系统辅助胰腺微创手术患者的临床资料(胰十二指肠切除术105例,胰中段切除术61例,胰体尾切除术145例,Beger’s术18例,肿块局部切除术29例)。探讨不同部位胰腺肿瘤在手术方式和消化道重建方式上的差异。进一步结合患者的临床资料(年龄、性别、手术时间、术中出血、术后住院时间、术后并发症等),体现机器人手术系统在胰腺微创手术中的价值。结果 358例患者中,良性肿瘤患者258例(72.07%),恶性肿瘤患者100例(27.93%),中转开腹有8例(2.23%)。术后出血二次手术10例(2.79%)。胰体尾良性肿瘤手术保脾率为83.81%。结论机器人辅助下各部位的胰腺良、恶性性微创手术都是安全、可行、有效的,对于提高胰体尾良性肿瘤的保脾率有着显著的优势,有利于控制术中出血和增加术者的操作信心。无论在减少患者术中暴露,还是提高医务人员工作效率方面都有独特的价值。机器人辅助胰腺微创手术对于医患双方都是双赢的。     

围术期自体输血综合措施在骨科手术中的应用

目的：观察骨科重大手术围术围术期综合应用自体血回输措施的适用价值。方法：20例骨科重大手术,包括脊柱侧弯矫治术,髋,膝关节置换术等。均于全麻后手术前行急性等容血液稀释（ANH）,采血200－400ml,术中使用洗涤式血液回收机回收术野出血,以洗涤红细胞的形式回输,术后除脊椎侧弯矫治术外,其余病例均回收手术创面引流血经过滤后回输,结果：除3例脊 侧弯矫治术术中输入库血外,其他病例均可做到不输库血,ANH期间血液动力学稳定,术中自体血回收后以洗涤红细胞回输及术后创面引流血回输,均未见输血并发症。结论：应用ANH,术中自体血及术后引流回收的综合措施可有效地减少输入库血。     

自体血回输在腹腔镜下创伤性脾破裂切除的应用

<正>随着微创外科的迅速发展,腹腔镜脾切除术在临床上得到广泛应用,Glas-gow等[1]将腹腔镜脾切除认为是脾脏外科治疗的标准手术方式。腹腔镜治疗脾破裂安全可行[2,3],其优点体现在创伤小、术中出血少,术后疼痛轻、下床时间早,胃肠道功能恢复快、并发症少,术后恢复顺利。     

CT引导经皮微创技术与开放手术治疗脊柱结核的疗效分析

[目的]回顾性分析CT引导下经皮微创技术与传统开放手术治疗脊柱结核的临床效果。[方法]1998年5月～2009年5月,采用经皮微创技术与传统开放手术治疗脊柱结核68例。分别记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、单病种总医疗费用。术后采用Oswestry功能障碍指数评分及治疗前后后凸角改变进行疗效评估。[结果]两组手术时间、术中出血量、住院时间、单病种总医疗费用比较差异均有统计学意义(P<0.01)。两组Oswestry功能障碍指数,治疗前后后凸角比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]CT引导下经皮微创技术与传统开放手术疗效相近,且克服了传统手术存在的缺陷,具有操作简便、安全、手术时间短、出血少、治疗费用低等优点,是理想的微创手术方法。     

胸腔镜手术治疗创伤性血胸的价值

目的总结胸腔镜手术（VATS）治疗创伤性血胸的临床经验,探讨其临床应用价值。方法回顾分析2007年10月至2010年10月间用VATS治疗的20例创伤性血胸的临床资料,并与同期的20例开胸术（TH）做比较。结果 VATS组手术时间、术中出血量、术后止痛药应用时间、术后胸管放置时间、术后引流量和住院时间均较TH组明显减少或缩短（P〈0.01）,无并发症发生。结论与剖胸手术相比,电视胸腔镜手术治疗创伤性血胸手术时间短、恢复快,是一种安全、有效、微创的方法。值得临床推广。     

胸腰椎爆裂骨折前路手术中自体血回输

目的探讨术中自体血回输在胸腰椎爆裂骨折前路手术中的应用。方法87例胸腰椎爆裂骨折行前路减压植骨内固定术,采用术中自体血回输技术,观察自体血回输安全性。术中平均出血1180m L,收集红细胞液的压积为50%的自体血回输。结果术中平均回吸收红细胞压积50%自体血450m L,无输血反应及过敏反应发生,明显减少异体库血需要量。结论术中自体血回输在胸腰椎爆裂骨折前路手术中的应用是安全可靠的,有临床应用价值。     

快速康复外科理念在达芬奇机器人结直肠癌根治术围术期护理中的应用

正结直肠癌是世界上常见恶性肿瘤之一,根据国际癌症研究机构2018年的全球癌症统计,世界范围内结直肠癌发病率位居恶性肿瘤发病谱的第3位,新发病例约185万人[1]。目前针对结直肠癌的治疗仍以手术为主,达芬奇机器人手术已成为目前微创外科的主流之一,在提供高清3D图像、清扫淋巴结范围更加彻底、精细化及智能化的手术操作等方面具有显著优势,可减少术中出血量,改善患者术后生活质量[2]。围术期的护理干预措施是影响患者康复的重要因素之一。     

心脏手术病人自体血回输对凝血功能的影响

近年自体血回输技术在心脏手术中应用明显减少了异体血的输入,降低了由此引起的感染、免疫及输血反应等副作用[1]。目前有关自体血回输对机体的负面影响报道不一,尤其在凝血功能方面[2]。本研究拟利用血栓弹性描记仪(TEG)技术研究自体血回输对机体凝血功能的影响。     

胰腺微创手术的进展和展望

正近年来,随着腹腔镜、机器人手术技术的进步,微创胰腺手术开始快速发展。因胰腺手术的复杂性及安全性问题,胰腺手术的微创化较外科其他手术进展缓慢。对于良性及低度恶性胰腺肿瘤,迈阿密国际循证医学胰腺微创手术指南推荐微创手术作为首选的术式~([1])。对于恶性肿瘤,有部分研究显示,微创手术效果不亚于开腹手术,且在术中出血量、住院时间、手术并发症等方面具有一定的优势~([2-3])。     

腹腔镜直肠癌手术的常见并发症及其防治措施

目前治疗直肠癌的方式以手术治疗为主,而近年来推广的腹腔镜技术因其切口美观、出血少、疼痛轻、术后恢复快、术后住院时间短等微创优势越来越受到青睐。同时,腹腔镜直肠癌手术的各种并发症如肠管损伤、输尿管损伤、吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄等也时有报道。如何预防、减少及处理其并发症是决定手术成功与术后恢复的关键。笔者就其发生原因及防治措施做一综述。     

胸腔镜手术治疗创伤性血胸

目的探讨电视胸腔镜在创伤性血胸中的应用. 方法 2000年3月～2004年3月,电视胸腔镜手术治疗创伤性中等量以上血胸60例,其中伴休克征象12例,合并肝脾损伤6例.单侧胸腔镜手术48例,除3例心脏损伤辅助小切口行心脏修补术外,均在镜下手术;双侧胸腔镜手术6例;胸腔镜和腹腔镜联合手术6例. 结果手术时间45～175 min,平均105 min.术后住院7～13 d,平均11 d,无并发症发生. 结论电视胸腔镜手术治疗创伤性血胸手术时间短,恢复快,是一种安全、有效、微创的方法.     

浅谈微创手术在妇科恶性肿瘤领域的现状

微创手术是外科领域近30年来最伟大的技术革新。与传统开放手术相比,它大大减少了手术创伤和切口相关并发症,如手术部位感染、术后疼痛、疝等,微创手术也缩短了在院时间,保持了腹壁皮肤的完整性。尽管如此,微创手术技术仍在进一步更新,因为传统腹腔镜手术存在深度感知受限、摄像机稳定性欠缺、运动范围有限、学习曲线陡峭等局限性。因此,20世纪80年代以来,为克服传统腹腔镜技术所遇到的瓶颈,在复杂手术中提高手术的准度和精度,促进微创手术的革新和广泛应用,机器人手术系统应运而生,它改进了三维立体视觉、扩大了术者视野、提高了操作设备的灵巧性、降低了可能影响手术精度的震颤。目前,机器人手术系统作为一个前沿的微创手术方法已广泛应用于妇科领域,尤其是妇科恶性肿瘤领域。笔者通过回顾文献,并结合自己的经验,总结达芬奇机器人系统在妇科恶性肿瘤领域的应用效果。     

良性卵巢囊肿腹腔镜微创手术84例临床体会

目的 探讨腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿的临床效果.方法 回顾应用腹腔镜微创手术技术治疗卵巢囊肿84例与传统开腹手术治疗96例的临床资料并对手术时间、术中出血、术后恢复情况进行对比分析.结果 微创手术84例中1例为转开腹手术,余均在腹腔镜下顺利完成手术,无并发症发生;腹腔镜微创手术和开腹手术时间分别为30～90 min、45～100 min,术中出血量分别为(20.0±1.3)ml、(45.0±2.7)ml,患者下床活动时间分别为(5.71±2.18)h、(24.23±3.39)h,排气时间分别为(8.23±2.45)h、(26.32±10.34)h.结论 腹腔镜微创手术具有损伤小、疼痛轻、恢复快等优点,是目前治疗卵巢良性肿瘤的最佳手术方式.     

抑肽酶复合控制性降压用于功能性内窥镜鼻窦手术止血

随着功能性内窥镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery，ESS)的开展，鼻腔手术范围扩大，由于术野的相对狭小，鼻窦相邻重要结构多，血运丰富，出血已成为FESS最关注的问题，全麻下控制性降压可减少术中出血，保持术野清晰，采用气管内全醉下控制性降压是减少出血，促进手术成功的一种重要方法。目前已有文献报道抑肽酶的使用可减少鼻窦内窥镜手术围术期的出血量。控制性降压联合应用抑肽酶对FESS中的出血量是否产生影响，尚未见报道，现报道如下。     

腹腔镜胃癌手术常见并发症的预防和处理

随着微创技术的不断发展,腹腔镜胃癌手术日益成熟,并取得了良好的疗效.大量研究证明,腹腔镜胃癌手术具有术中出血少、创伤小、胃肠功能恢复快、住院时间短和手术瘢痕轻等微创优势.     

手术室腹腔镜设备的管理

我院于1999年开展了腹腔镜微创手术治疗,因其具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、器官功能恢复快、较美观等特点[1],深受广大患者欢迎.而腹腔镜手术的成功,很大程度上依赖器械性能是否良好及仪器是否正常[2].由于腹腔镜的设备精密度高、价格昂贵,因此,如何加强腹腔镜设备的管理,保证仪器、器械可靠、安全的使用,不仅是手术室质量控制的内容,也是完成腹腔镜手术的重要保证.     

良性卵巢囊肿腹腔镜微创手术84例临床体会

目的 探讨腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿的临床效果.方法 回顾应用腹腔镜微创手术技术治疗卵巢囊肿84例与传统开腹手术治疗96例的临床资料并对手术时间、术中出血、术后恢复情况进行对比分析.结果 微创手术84例中1例为转开腹手术,余均在腹腔镜下顺利完成手术,无并发症发生;腹腔镜微创手术和开腹手术时间分别为30～90 min、45～100 min,术中出血量分别为(20.0±1.3)ml、(45.0±2.7)ml,患者下床活动时间分别为(5.71±2.18)h、(24.23±3.39)h,排气时间分别为(8.23±2.45)h、(26.32±10.34)h.结论 腹腔镜微创手术具有损伤小、疼痛轻、恢复快等优点,是目前治疗卵巢良性肿瘤的最佳手术方式.     

良性卵巢囊肿腹腔镜微创手术84例临床体会

目的 探讨腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿的临床效果.方法 回顾应用腹腔镜微创手术技术治疗卵巢囊肿84例与传统开腹手术治疗96例的临床资料并对手术时间、术中出血、术后恢复情况进行对比分析.结果 微创手术84例中1例为转开腹手术,余均在腹腔镜下顺利完成手术,无并发症发生;腹腔镜微创手术和开腹手术时间分别为30～90 min、45～100 min,术中出血量分别为(20.0±1.3)ml、(45.0±2.7)ml,患者下床活动时间分别为(5.71±2.18)h、(24.23±3.39)h,排气时间分别为(8.23±2.45)h、(26.32±10.34)h.结论 腹腔镜微创手术具有损伤小、疼痛轻、恢复快等优点,是目前治疗卵巢良性肿瘤的最佳手术方式.     

经脐入路内镜手术讲习班通知

上海同济大学附属东方医院定于2009年7月24～25日在上海举办国家级继续医学教育项目：全国经脐入路内镜手术讲习班[项目编号：2009—04—01—221（国）]。经脐入路内镜手术（TUES）是近年微创外科技术最新进展,术后腹壁无可见的手术瘢痕,达到更加美观、更加微创的目标。本次讲习班将通过专题讲座、手术实况转播和远程会议等形式,介绍经脐入路内镜手术最新进展和技术要点,