胍丁胺通过抑制大鼠脊髓JNK通路对抗慢性吗啡耐受

目的探讨脊髓c-Jun蛋白氨基末端激酶(c-Jun N-ter-minal kinase,JNK)在胍丁胺抗慢性吗啡镇痛耐受中的作用。方法 SD大鼠皮下注射吗啡(10 mg.kg-1,每日2次,连续9 d)建立慢性吗啡镇痛耐受模型。应用热水甩尾法测定甩尾潜伏期观察吗啡的镇痛效果。应用免疫印迹法(Westernblot)检测脊髓总JNK和磷酸化(p)-JNK蛋白表达;免疫组织化学染色法检测脊髓p-JNK的免疫反应性(immnunoreac-tivity,IR)。结果吗啡耐受大鼠脊髓背角p-JNK-IR明显增多,p-JNK蛋白表达也增多,而总JNK没有改变。胍丁胺(10 mg.kg-1)不仅拮抗吗啡镇痛耐受,而且明显地抑制脊髓背角p-JNK-IR增多及p-JNK蛋白表达上调。结论抑制慢性吗啡注射所引起的脊髓JNK的激活可能是胍丁胺抗吗啡镇痛耐受的作用机制之一。     

不同剂量帕洛诺司琼预防妇科手术术后恶心呕吐的临床观察

目的观察不同剂量帕洛诺司琼预防妇科手术术后恶心呕吐的有效性及安全性。方法选择在气管内全麻的妇科患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,均采用静脉镇痛,随机分为三组:帕洛诺司琼0.075 mg组(A组,n=20),帕洛诺司琼0.15 mg组(B组,n=20),帕洛诺司琼0.25 mg组(C组,n=20)。开始麻醉诱导前予以帕洛诺司琼,观察术后0～24 h、24～72 h、0～6 h、6～72 h及0～72 h的完全缓解率(CR)、恶心程度及治疗失败时间(TTF)。结果①术后0～24 h(p=0.194)、0～6 h(p=0.912)和0～72 h(p=0.252),三组的完全缓解率无显著性差异;而在24～72 h(p=0.025)、6～72 h(p=0.016),B、C组的完全缓解率明显高于A组。②与A组相比,B、C组恶心程度评分在术后24～72 h(p=0.025)、6～72 h(p=0.018)明显下降。③B组和C组0～24 h的治疗失败率为15%,明显减少(p=0.043)。④B、C组在所有观察时段内,完全缓解率、恶心程度及治疗失败率相似。结论妇科手术前静脉注射单剂量的帕洛诺司琼0.15 mg能增加24～72 h的恶心呕吐的完全缓解率并减少恶心程度,同时也减少了0～24 h的治疗失败率,增加帕洛诺司琼剂量至0.25 mg并未增加其效应。     

显微手术中亚低温对颅内破裂动脉瘤预后的影响

目的 观察颅内破裂动脉瘤行显微手术夹闭过程中应用亚低温处理对预后的影响.方法 回顾性对比分析2006年9月-2010年12月颅内破裂动脉瘤施行显微手术40例的临床资料,其中亚低温处理20例,常温处理20例.亚低温处理于麻醉诱导后开始,在打开硬脑膜前达到中心体温33℃～35℃,并持续至关闭硬脑膜后复温.常温处理除了不进行亚低温治疗外其余治疗方法与亚低温相同.观察记录患者术后1周内颅内血肿、颅内水肿、症状性脑血管痉挛、心衰、肺部感染、上消化道出血等并发症发生率、术后1周及随访3个月的GOS评分.结果 术后1周内复查头颅CT:常温处理组出现术后再出血1例,脑水肿2例,症状性脑血管痉挛9例,其中肺部感染2例,平均住院时间为(26.10±11.09)d.亚低温处理组出现脑水肿1例,症状性脑血管痉挛3例,其中肺部感染2例,平均住院时间为( 18.85±10.84)d.根据GOS评分:术后1周时预后良好率常温处理的为65.0％,亚低温处理的为90.0％;术后随访3个月,常温处理的预后良好率为85％,亚低温处理的为95％.结论 术中33℃～35℃亚低温处理可显著改善颅内破裂动脉瘤显微手术后1周的GOS预后评分,治疗效果较好.     

右美托咪定对脑动静脉畸形栓塞术患者拔管应激反应的影响

目的 观察右美托咪定对全身麻醉下行脑动静脉畸形栓塞术患者拔管应激反应的影响.方法 30例拟行全身麻醉下介入栓塞术的脑动静脉畸形患者,随机分为两组,D组(n=15)术中静脉输注右美托咪定0.5 μg/(kg·h),P组(n=15)输注等容量生理盐水安慰剂.记录患者麻醉前、拔管即刻、拔管后15 min的血流动力学指标,检测血糖值及皮质醇浓度,记录麻醉苏醒时间、拔管时间和SAS镇静评分.结果 与P组比较,D组患者血流动力学变化、镇静评分、苏醒时间与拔管时间基本相似,差异无统计学意义(P>0.05),拔管时血糖明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),拔管后15 min恢复,血皮质醇的变化与血糖一致.结论 右美托咪定可有效预防脑动脉瘤栓塞术患者全麻后的拔管应激反应.     

胍丁胺对吗啡镇痛耐受大鼠脊髓和海马锌含量变化的影响

目的观察胍丁胺对吗啡耐受大鼠脊髓和海马组织中锌(Zn2+)含量变化的影响。方法采用SD成年雄性大鼠,建立慢性吗啡耐受大鼠模型,用热水甩尾法测定甩尾潜伏期观察痛反应的变化。动物随机分为4组:生理盐水(NS-NS)组、吗啡(NS-Mor)组、胍丁胺(Ag-NS)组、胍丁胺-吗啡(Ag-Mor)组。用原子吸收光谱法测定各组大鼠的脊髓和海马Zn2+含量。结果胍丁胺(10mg/kg)与吗啡合用具有显著的抗吗啡耐受作用,并阻断慢性吗啡耐受引起的脊髓和海马Zn2+含量的降低(P<0.001)。结论逆转吗啡耐受时脊髓和海马组织中Zn2+含量的减少,可能是胍丁胺抗吗啡耐受的机制之一。     

肝移植术前血小板水平的临床意义探讨

目的 探讨肝脏移植术前血小板数量水平(Pltp)的临床意义.方法 回顾性分析94例肝移植术,比较早期存活组(S组)与死亡组(D组)Pltp的差别,了解术后一周内血小板计数的变化,分析PLtp与术前及术后一周内总胆红素(TBIL)、凝血功能国际标准化比值(INR)、血清肌苷(CR)水平,以及术中出血量,术中术后尿量的相关关系.结果 早期存活组PLtp高于死亡组.两组血小板于术后第3天降到最低,降幅分别为57.7%和59.7%;Pltp与术前术后TBIL,INR及CR均为负相关,Pltp与术中术后尿量正相关;与术中出血量负相关.结论 术前血小板数量是预测肝移植早期生存的重要指标,重视血小板的补充可能有利于改善早期预后.     

硬膜外麻醉下行肾移植术对血流动力学的影响

目的：探讨硬膜外麻醉行同种异体肾移植术对受体围术期血流动力学的影响，同时总结1230例肾移植术的麻醉处理，以提高麻醉管理水平。方法：随机选择40肾移植术受者，在硬膜外麻醉前放置Swan-Ganz漂浮导管行围术期血流动力学分析。结果：硬膜外阻滞后30min平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、体循环阻力（SVR）下降明显，阻断髂内动脉后MAP，CVP逐渐恢复至麻醉前水平，肺循环阻力（PVR）则明显升高。开放供肾血流后20min内心输出量（CO）、心脏指数（CI）、平均肺动脉压（MPAP）及PVR明显升高，CVP、SVR明显下降。开放后60min循环趋于稳定。结论：硬膜外麻醉用于肾移植术效果理想、确切；其对血流动力学的影响随手术步骤而不同，并相对较平稳。     

新生儿复苏的近代观点

国外近年来有关新生儿复苏的近代观点，就新生儿复苏的步骤、呼吸道及呼吸管理、胸外心脏按压、药物的使用及复苏后的管理等几个方面进行综述。     

术后镇痛10年后的质量控制探讨：1168例回顾性研究

目的 了解术后镇痛的现状，探讨术后镇痛的质量控制问题。方法 回顾近3个月1168例术后镇痛所采用的镇痛方法和预防术后恶心呕吐的方法，了解镇痛效果和副作用的发生情况，并分析影响镇痛效果和副作用发生率的有关因素，患者的满意度情况。结果 90％采用了连续硬膜外镇痛法，配方主要是小剂量吗啡复合低浓度布比卡因或罗比卡因，静脉镇痛主要采用吗啡复合氯诺昔康。预防术后恶心呕吐（PONV）的方法有5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼或阿扎司琼），氟哌啶，地塞米松等，单用或复合应用。连续硬膜外镇痛需要补救镇痛者约5％，静脉镇痛补救镇痛者约10％。PONV总体发生率低，妇科开腹手术低至20％，女性非妇科手术低至10％，剖宫产术低至1％，使用氟哌啶使妇科手术PONV降低约50％。1例高龄患者出现血氧饱和度下降至82％，经停药、吸氧等处理好转。硬膜外导管脱落0．5％。瘙痒、头晕等并发症小于5％。通过补救镇痛，及时处理并发症，患者满意度在90％以上。结论 硬膜外镇痛方法效果优于静脉镇痛方法，适度镇痛，减少镇痛药量，增加安全性，重视PONV的预防，及时处理镇痛不足和副作用，从而提高患者的满意度，是术后镇痛质量控制的可行的理念和方法。     

哌库溴铵预注效果的综合分析

哌库溴铵（ｐｉｐｅｃｕｒｏｎｉｕｍ）是一种长效的非去极化类肌松药。由于其起效较慢，应用预注法行诱导插管可望缩短其插管时间，确切效果尚有不同看法。文献报道预注效果主要取决于预注量（ＰＤ）、预注时间（ＰＩ）及插管时间（ＩＤ）三者的合理搭配［１］。本文应用...