彩超诊断腹主动脉夹层动脉瘤并左髂动脉栓塞1例

患者 ,男 ,4 7岁。因心前区疼痛伴左下肢麻痹 3小时来诊。既往高血压病史 2年。查体 :左下肢肌力1级 ,左胫前两个溃疡灶。心电图检查 :高侧壁亚急性心肌梗塞。X线检查 :左侧上纵隔明显增宽 ,并可见双层影 ,透视下可见有搏动感 ,主动脉明显增宽、延长。X线检查诊断 :拟腹主动脉夹层动脉瘤。采用 Apogee彩超诊断仪 ,彩超检查 :腹主动脉内径增宽 ,内见有剥离之内膜将腹主动脉腔分为真假两个腔 ,范围3.9cm× 9.0 cm,CDFI:该段腹主动脉内真假腔内血流方向相反 (彩图 4见 页 ) ,流速不同 ,真腔内血流速度较快。左髂动脉内见长条形云絮状回声及…     

肺栓塞误诊为主动脉夹层动脉瘤1例分析

对肺栓塞误诊为主动脉夹层动脉瘤1例分析如下。1病历摘要女,73岁。因胸闷、咳嗽1周到外院就诊,后出现左侧胸痛,行心脏彩超检查提示升主动脉夹层动脉瘤形成,以夹层动脉瘤诊断转入我院。既往有2型糖尿病、高血压病、左下肢陈旧骨折病史。查体:BP 110/60 mm Hg,口唇轻度发绀,颈静脉怒张,双肺未闻及干湿罗音。复查心脏彩超提示:右心室扩大,肺动脉扩张,心肌缺血,左心功能EF、FS值正常,三尖瓣轻度返流。急查D-二聚体0.5 m g/L,化验血气分析2次,均为低氧、低二氧化碳血症。立即给予螺旋CT扫描显示:主动脉瘤(升主动脉段),除外夹层动脉瘤。增强…     

腔内修复术并抗凝治疗Stanford B型主动脉夹层合并肠系膜上动脉血栓形成一例

患者男性,48岁,2009年7月26日因突发上腹痛2h入院。血压180/100 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)。心电图示左室肥大;血WBC 14.1×109 L-1,Hb 136 g L-1,PLT 246×109 L-1;血肌酐(SCr) 55 μmol/L;彩超示胸腹主动脉线状内膜分离。立即降压、控制心率和镇痛治疗。急诊主动脉CTA示主动脉夹层(AD)起自降主动脉内侧至右肾动脉(RRA)水平,原发破口宽约0.6 cm,距左锁骨下动脉(LSA)起始处约5 cm,腹腔动脉(CA)、肠系膜上动脉(SMA)及RRA开口于假腔,SMA近段夹层并见血栓影,远段未充盈,左侧少许胸腔积液.7月29日动脉血气分析为Ⅰ型呼衰;大便隐血试验(0B)阳性。多科会诊后行主动脉造影示破口位于主动脉弓降部距离LSA开口约4.5 cm,SMA中段血栓性闭塞,肠系膜下动脉(IMA)向其提供侧枝循环。     

老年人主动脉夹层临床特点

为观察老年人夹层动脉瘤临床特点 ,回顾性分析 1995年 7月～ 2 0 0 1年 6月期间经我院急诊救治的 2 4例主动脉夹层临床资料如下。1　临床特点1 1　 2 4例主动脉夹层患者中 ,按年龄≥ 6 0岁分为老年组 13例 ,非老年组 11例。诊断依据 :①突发剧烈胸痛 ,向胸前及背部放射 ,部分患者疼痛可延至腹部、下肢及颈部 ,疼痛呈刀割或撕裂样。多数患者有控制不良的高血压病史。心电图及心肌酶 (ＣＫ -ＭＢ/ＴｎＩ)无急性心肌梗死动态变化。②胸部Ｘ光片显示纵隔增宽、超声心动图可见主动脉增宽。③ 2 4例患者均经食道超声心动图检查和 /或胸、腹主动脉…     

彩色多普勒超声诊断急性外伤性股动脉损伤并血栓形成一例

患者男,32岁,腹部砸伤后下肢运动功能受限约2h收入院。查体:左下肢皮肤温度低于右下肢,X线检查示左耻骨上下支骨折。超声检查:右侧(健侧)足背动脉内径宽0.23cm,充盈良好,色泽鲜艳,三相波频谱,收缩期峰值血流速2.0cm/s,舒张末期血流速10.4cm/s,阻力指数0.83(图1,2);右侧(健侧)腘     

超声诊断右位主动脉弓伴Kommerell憩室并血栓1例

患者女,66岁,因"反复呕吐20+d,复发加重2d"入院.既往有反复发作的喘息病史.体格检查:右上肢血压134/104 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),左上肢血压73/60 mm Hg.超声心动图检查:主动脉弓呈右位,降主动脉沿中线右侧迂曲下行,可见左侧颈总动脉、右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉依次从主...     

以血栓栓塞为主要表现的主动脉夹层5例

目的:加强对以肺栓塞为主要表现的主动脉夹层的认识。方法:回顾性分析5例以主动脉主要分支血栓栓塞为特殊表现的主动脉夹层患者的临床特征、治疗和预后转归情况。结果:本组5例中在初诊时有4例误诊。血栓栓塞部位为左锁骨下动脉和肱动脉各1例,右髂外动脉1例,左股动脉栓塞1例,肠系膜动脉栓塞1例。内科保守治疗2例,转外科治疗2例,血管内超声消融血栓加主动脉腔内覆膜支架置入术1例。转归为死亡2例,遗留功能障碍2例,痊愈1例。结论:以血栓栓塞为主要表现的主动脉夹层容易误诊,预后恶劣。应注意严格追溯病史和体检,选择多排CT、MRI和造影能尽快确诊,血栓栓塞部位缺血严重应尽量外科或介入治疗。     

主动脉夹层致右下肢瘫一例

患者女性,59岁,以"右下肢活动障碍6h"来诊,无头晕头痛及口眼歪斜,无胸痛背痛腹痛.既往史:高血压,150/90 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa)左右,未进行规律降压治疗.否认冠心病、糖尿病、脑血栓病史.查体:BP105/65 mm Hg,P 100次/min,R20次/min,T:36.5℃,神清语明,双侧鼻唇沟对称,心肺未见异常,腹平软,剑下轻压痛,无反跳痛及肌紧张.右下肢肌力0级,肌张力减低,痛温觉减退,余肢体肌力肌张力及痛温觉正常,双侧巴氏征阴性.辅助检查示,头部CT:颅内多发梗死,累及脑干;DD 30 000 μg/L,余未见明显异常.诊断考虑:右下肢活动障碍原因待查,缺血性脑血管病.予改善脑循环营养脑神经治疗,12 h后,患者剧烈腹痛并排约50 ml鲜血便2次,血压降至77/55 mm Hg,化验回报凝血功能恶化,血小板下降,达到DIC诊断标准,予输注冷沉淀及血小板各10 U后病情稳定.行胸腹增强CT,提示:主动脉夹层起于升主动脉,累及头臂干、双侧肾动脉、肠系膜动脉及髂动脉,肠系膜上动脉可见血栓形成,右侧股动脉闭塞.患者确诊为主动脉夹层动脉瘤,急诊行升主动脉主动脉弓人工血管置换术治疗后出院,3个月后患者右下肢肌力4级,无其他不良症状.     

带膜支架治疗胸主动脉瘤1例

患者男 ,49岁 ,于 2 0 0 3年 4月 13日以胸骨后疼痛 8d伴背部疼痛 1d入院治疗。既往高血压病史 7年 ,常年口服降压药物。入院检查 :痛苦病容 ,血压 13 0 / 70mmHg ,心率 88次 /min ,律整 ,双肺无干湿罗音 ,心电图显示 :Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置 ,V5 、V6 导联T波低平。临床诊断为冠心病、心绞痛。于入院第 2天行冠状动脉造影 ,左、右冠脉均未见狭窄病变。主动脉磁共振检查提示降主动脉夹层动脉瘤 ,择期行带膜支架置入术。方法 :局麻下经左肱动脉送猪尾导管至主动脉弓行主动脉造影 ,确切测量病变内径、长度及正常降主动脉内径 ,供选择带膜…     

经皮穿刺球囊扩张支架植入术治疗主动脉夹层1例

病人 ,男性 ,76岁 ,因阵发性胸背部剧烈撕裂样疼痛 10d入院。疼痛部位为心前区及肩胛间区。每次发作持续数小时 ,含服消心痛不缓解。发作时伴大汗 ,烦躁不安。诱因不明显。入院查体 :血压 :16 0 / 10 0mmHg ,主动脉第二音亢进 ,主动脉瓣区可闻及三级收缩期杂音。心电图示 :广泛ST段下移 ,左室高电压。胸腹部增强CT及主动脉造影示 :广泛胸腹主动脉夹层 ,夹层起始左锁骨下动脉远端 1 0cm处 ,终止在肾动脉上方 1 5cm处 ;内膜破口位于胸 3水平 ,假腔大小约为 2 5cm× 3 0cm。诊断 :主动脉夹层 ,高血压病。经积极的内科治疗控制血压后 ,病人仍…     

以血栓栓塞为主要表现的主动脉夹层5例分析

摘要：目的：以血栓栓塞为主要表现的主动脉夹层少见，应熟悉和加强对这类特殊表现夹层的认识。方法：回顾性分析5例以主动脉主要分支血栓栓塞为特殊表现的主动脉夹层临床特征、治疗和预后转归情况。结果：本组5例中在初诊时有4例误诊，误诊达80%。血栓栓塞部位：左锁骨下动脉和肱动脉各1例，右髂外动脉1例，左股动脉栓塞1例，肠系膜动脉栓塞1例。内科保守治疗2例，转外科治疗2例，血管内超声消融血栓加主动脉腔内覆膜支架置人术1例。转归：死亡2例，遗留功能障碍2例，痊愈1例。结论：血栓栓塞为主要表现的主动脉夹层容易误诊，预后恶劣。应注意严格追溯病史和体检，选择多排CT、MRI和造影能尽快确诊，血栓栓塞部位缺血严重应尽量外科或介入治疗。     

淋巴结肿大、IgG升高、嗜酸细胞增高、肝肿大、黄疸

病历摘要 患者男,52 岁,因淋巴结肿大15 年,发现IgG 升高、乏力2 年余,加重伴嗜酸细胞增多1 个月,黄疸1 周于2010 年7 月1 日入院.患者自1995 年出现右颈部淋巴结无痛性缓慢肿大,在外院行病理活检示"淋巴结良性病变".2005 年11 月在第二军医大学长海医院五官科行"右颈部肿物切除术",术后病理示"颈部淋巴结反应性增生".2007 年开始出现右下肢冷痛,2008 年出现右足母趾溃疡.2008 年3 月CT 检查示后腹膜、双侧腹股沟区多发淋巴结肿大,部分融合,腹主动脉、双侧髂动脉及下肢动脉粥样硬化,双侧股动脉起始段狭窄,右侧腘动脉及以下小腿动脉闭塞,右侧胫前动脉、腓动脉闭塞,右侧胫后动脉部分闭塞;肝功能示球蛋白63 g/L(正常参考值20 ～30 g/L),免疫球蛋白定量示IgG 48.2 g/L(正常参考值7.51～15.60 g/L).     

主动脉夹层误诊为腰椎间盘突出症一例

目的 总结主动脉夹层的临床特点,探讨其误诊原因并提出防范措施.方法 对我院收治的1例腹主动脉夹层误诊为腰椎间盘突出症的临床资料进行回顾性分析.结果 该例因胸闷、腹部疼痛、腰背部疼痛伴右下肢麻木10h就诊,急诊腰部CT检查示腰5～骶1椎间盘突出,予止痛药治疗无效,请急诊外科医师会诊,以腰椎间盘突出症收入我科.查体:下腰椎(腰4、腰5、骶1)棘突压痛,无放射痛;足背动脉未触及;双下肢直腿抬高试验(-).行下肢血管、胸腹大动脉、心脏彩超及主动脉MR检查确诊为腹主动脉夹层,予相应治疗病情稳定后转上级医院,后失访.结论 提高对主动脉夹层的认识,熟练掌握其临床特点,及早完善相关医技检查及认真进行病情分析是防范主动脉夹层误诊的关键.     

主动脉夹层破裂误诊探析

1病例资料男,42岁。因突发持续性腰痛,伴左下肢疼痛2小时急诊入院。2小时前晨起扫雪时自觉腰部扭伤,后出现腰痛伴左下肢疼痛,休息后不缓解,疼痛持续加重,难以忍受,活动受限,来我院门诊。当时查血压90/60 mmHg,腰3~4椎间盘压痛明显,左下肢直腿抬高试验( ),行腰部CT检查示腰3~4椎间盘突出。初步诊断为腰椎间盘突出症。嘱卧硬板床并予止痛、对症治疗,疼痛无缓解。查左腘动脉搏动减弱,左足背动脉搏动消失,皮温略低,疑有左下肢动脉栓塞。行双下肢血管彩超检查示双下肢动、静脉血流通过正常,静脉内未见血栓回声,排除左下肢动脉栓塞。患者疼痛难…     

早期脑梗死的临床与脑磁图诊断3例报告

1　一般资料例 1,男 ,5 3岁 ,主因言语不清伴右侧肢体活动障碍 4天入院。患者于 4天前无明显诱因出现言语不清伴右侧上下肢无力 ,右手不能持物 ,行走困难。查头颅ＣＴ示“左基底节区左顶枕叶脑梗死” ,收入院。既往高血压病史 6年。查体 :血压110 / 80ｍｍＨｇ ,神志清 ,语言欠流利 ,面纹对称 ,右上肢肌力Ⅳ级 ,右下肢肌力Ⅴ-级 ,病理征阳性。做脑磁图检查 ,右侧手区体感皮质位置、大小正常 ,可见Ｍ2 0及Ｍ35。左侧半球未见Ｍ2 0诱发反应 ,Ｍ35反应波幅明显降低。印象 :左侧半球体感皮质功能减低 (见图 1)。并做头磁共振 (ＭＲＩ)示左顶枕叶…     

超声诊断主动脉弓离断1例

患者男,43岁.以阵发性头晕、头胀加重伴心悸入院.既往高血压病史6年,间断性服用降压药.查体:左上肢血压170/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左下肢血压120/100mm Hg,右上肢血压170/90 mm Hg,右下肢血压120/80mm Hg.心界不大,心率56次/min,律不齐,胸骨左缘2～4肋间可闻及4/6级收缩期杂音,双侧颈动脉及锁骨下动脉可闻及血管性杂音.左侧足背动脉搏动减弱,右侧足背动脉搏动正常.双肾及肾血管超声提示:腹主动脉血流速度明显减低,双肾动脉主干、肾内段动脉及叶间动脉血流速度减低.心电图显示:室性期前收缩.经胸超声心动图检查(图1):左房、左室内径增大,肺动脉内径增宽,左室壁及右室壁增厚,头臂干、左颈总动及左锁骨下动脉流速增快,降主动脉下段显示不清.超声提示:可疑主动脉弓离断(A型),建议进一步行胸主动脉CT血管造影(CTA)检查.CTA三维立体图像和大动脉血管造影检查(图2):主动脉弓离断;邻近脊柱旁、肋间及胸背部皮下软组织内侧支循环形成.     

异位腹主动脉旁嗜铬细胞瘤1例

患者,男,16岁,主因发作性左下腹疼痛伴头晕10余年,右下肢酸痛无力2年,加重10天,于2003年11月5日住院治疗。既往无特殊病史,亦无家族性疾病及遗传性疾病病史。患者4年前查体时发现血压增高,血压为210／100mmHg(1mmHg=0．133kPa),最高达240／140mmHg,波动较大,平时血压180～140／110～90mmHg,在省内医院行肾上腺CT、^131I-MIBG等检查未见明显异常。主动脉造影示：双侧髂总动脉狭窄细小,血儿茶酚胺检测无异常,未能确诊,     

主动脉夹层患者带膜支架植入术的护理

20 0 3年 1～ 9月 ,我院对 4例主动脉夹层患者行medtronicTalent(medtronic公司生产 )支架释放系统植入带膜支架植入术。该介入治疗手术风险大 ,但导管介入手术创伤小 ,恢复快 ,疗效确切 ,现将护理介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料4例中 ,男 3例 ,女 1例 ,年龄 34～ 4 8岁 ,平均年龄 4 3岁。 4例均有高血压病史 ,经螺旋CT血管造影 (SCTA)确诊为DebekeyⅢ型。夹层剥离范围 ,入口均位于左锁骨下动脉以远距开口 0 .5～ 1.5cm ,出口 2例位于左髂动脉中段 ,1例位于右髂总动脉 ,1例位于肾动脉水平以下 0 .5～ 1.0cm。1 2　治疗方法手术在全…     

胼胝体梗死1例

患者 ,男 ,5 9岁 ,于 3天前生气后出现右侧上下肢无力 ,做头ＣＴ示左基底节腔隙梗死 ,予活血治疗 1小时后缓解 ;当晚再次出现右侧肢体无力伴双眼视物不清 ,经活血治疗不缓解而入院。既往无高血压、糖尿病、心脏病等病史。检查 :血压 135 /75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,意识清晰 ,言语流利 ,定向力完整 ,近记忆力明显减退 ,计算力略差 ,双瞳孔等大等圆 ,对光反射正常 ,右侧同向偏盲 ;眼底 :双视网膜动脉硬化Ⅱ期 ,右上下肢肌力Ⅴ -级 ,腱反射稍减弱 ,双病理征阴性 ,感觉正常。入院后做头ＣＴ示左侧内囊后肢腔隙性脑梗死 ,经抗凝、活…     

临床罕见的迷走右锁骨下动脉一例

[病例] 男,47岁.因胸主动脉CT示胸主动脉夹层,胸主动脉附壁血栓(图1见封3),在全麻下行覆膜支架腔内隔绝术.取右桡动脉行有创动脉血压监测,术中左前斜30°造影发现主动脉弓部血管变异,自右向左依次为右锁骨下动脉、右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉,右椎动脉起始于右颈总动脉,夹层破口距左锁骨下动脉起始部3 cm.将收缩压控制在100 mmHg,经右股动脉切开,于左锁骨下动脉起始部置入覆膜支架一枚.