彩超诊断儿童左肾静脉压迫综合征2例

例1 患者,女,6岁.因血尿待查入院.超声所见:双肾形态正常,右肾大小约6.8cm×3.2cm,左肾大小约6.9cm×3.7cm;行上腹部平卧位横切可见肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉(AO)夹角的左侧左肾静脉(LKV)明显扩张,内径约0.7cm,CDFI显示血流信号充盈不饱满.夹角的右侧左肾静脉内径0.2cm,压迫部位血流信号缺失,呈典型的"胡桃夹"征(图1).彩超诊断:左肾静脉压迫综合征. 例2 患者,女,11岁.因无痛性肉眼血尿伴腰痛入院.超声所见:双肾形态饱满,右肾大小约10.6cm×3.9cm,左肾大小约11.3cm×4.8cm,实质回声略强,皮髓分界不清,集合系统无分离征象.上腹部横切,可见腹主动脉(AO)与肠系膜上动脉(SMA)之间左肾静脉受压,狭窄处内径0.2cm.CDFI显示受压处血流信号缺失(图2),其扩张段血流信号充盈不饱满,狭窄左侧左肾静脉明显增宽,内径0.8cm,呈"胡桃夹"现象.彩超诊断:     

经皮穿刺球囊扩张支架植入术治疗主动脉夹层1例

病人 ,男性 ,76岁 ,因阵发性胸背部剧烈撕裂样疼痛 10d入院。疼痛部位为心前区及肩胛间区。每次发作持续数小时 ,含服消心痛不缓解。发作时伴大汗 ,烦躁不安。诱因不明显。入院查体 :血压 :16 0 / 10 0mmHg ,主动脉第二音亢进 ,主动脉瓣区可闻及三级收缩期杂音。心电图示 :广泛ST段下移 ,左室高电压。胸腹部增强CT及主动脉造影示 :广泛胸腹主动脉夹层 ,夹层起始左锁骨下动脉远端 1 0cm处 ,终止在肾动脉上方 1 5cm处 ;内膜破口位于胸 3水平 ,假腔大小约为 2 5cm× 3 0cm。诊断 :主动脉夹层 ,高血压病。经积极的内科治疗控制血压后 ,病人仍…     

多排螺旋CT及数字减影血管造影对B型主动脉夹层评估的意义

目的探讨多排螺旋CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)诊断主动脉夹层(AD)的一致性及对主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)的指导意义。方法回顾性分析资料完善的40例AD患者,比较两种方法显示的AD破口数、破口与左锁骨下动脉(LSA)的距离、左锁骨下动脉远端胸主动脉直径、主动脉夹层累及的范围及主动脉主要分支血管的累及情况、真假腔内血栓形成及钙化状况、行覆膜支架后内漏的发生率。结果两种检查方法在检测AD破口数、破口距LSA的距离、胸主动脉直径方面差异无统计学意义。CTA、DSA发现夹层累及左、右侧髂动脉平面的例数分别为16例(40.0%)、6例(15.0%)和15例(37.5%)、6例(15.0%),两种方法在检测夹层累及左、右侧髂动脉平面时的准确度差异均有统计学意义(P<0.05)。CTA可检测出夹层血栓、动脉壁钙化,而DSA无法显示。40例AD患者行TEVAR 34例,覆膜支架置入后DSA即刻检测发现内漏者11例(32.4%)。结论 CTA、DSA两者对诊断AD有较好的一致性,对TEVAR术前、后有指导价值。     

临床罕见的迷走右锁骨下动脉一例

[病例] 男,47岁.因胸主动脉CT示胸主动脉夹层,胸主动脉附壁血栓(图1见封3),在全麻下行覆膜支架腔内隔绝术.取右桡动脉行有创动脉血压监测,术中左前斜30°造影发现主动脉弓部血管变异,自右向左依次为右锁骨下动脉、右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉,右椎动脉起始于右颈总动脉,夹层破口距左锁骨下动脉起始部3 cm.将收缩压控制在100 mmHg,经右股动脉切开,于左锁骨下动脉起始部置入覆膜支架一枚.     

覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层19例

目的应用主动脉覆膜支架行Stanford B型主动脉夹层介入治疗,探讨扩大介入治疗适应证的可行性。方法分析2006年4月至2010年11月19例Stanford B型主动脉夹层患者行主动脉腔内修复术治疗的临床资料,根据多排螺旋CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)结果,选择个体化主动脉覆膜支架介入治疗,术后随访观察内漏、支架位置、假腔变化及脏器供血等。结果置入即刻造影示15例破口完全封堵,2例近端有中量内瘘,经用球囊扩张近端支架后内瘘明显减少,1例少量内瘘不需处理。2例破口距左锁骨下动脉小于0.5 cm者覆膜支架均完全封堵左锁骨下动脉,无脑及左上肢缺血表现。结论应用主动脉覆膜支架行Stanford B型主动脉夹层介入治疗安全、效果可靠,采用不同方法延长近端锚定距离,可扩大介入治疗Stanford B型主动脉夹层适应证。     

肠系膜上动脉瘤的彩色多普勒超声诊断1例

患者女，47岁，以发热全身关节疼痛半年，左下腹痛20天入院。查体：心尖部闻双期杂音，腹部脐下偏左们及搏动，有压病，可闻及收缩期杂音。临床诊断：风心病，亚急性心内膜炎。彩超检查：仪器ACUSON128XP彩色多普勒仪，探头频率3．5MHz。于脐下左侧务见一类圆形的无回声区，大小约4．9cm×4cm，壁光滑，具有搏动，肿物与肠系膜上动脉（SMA）主干相通，距离SMA起始部约9cm。彩色多普勒示内部呈红兰涡流血流（图1），脉冲多普勒测及收缩期为主的类似三角形的动脉血流频谱，最大流速1．23m／s。SMA与腹腔动脉共同开口于腹主动脉（图2）…     

股动-静脉转流下行降主动脉瘤切除、人工血管重建术1例

1　病历摘要男, 30岁。因劳累后胸闷、胸痛、心悸 1个月于 2001年11月 13日入院。查体:血压 120 /80mmHg(1mmHg=0. 133kPa);心、肺未见异常;腹平软,左上腹轻压痛,剑突下可扪及动脉搏动,但未扪及肿块;肝、脾未触及。B超检查示降主动脉血流速度增快,似有夹层形成。胸主动脉造影示主动脉弓下主动脉形态不规则、粗细不均匀,向纵隔外突出明显,呈囊样改变;病变血管长度约 8. 2cm,宽 6. 2cm;扩张以上与主动脉交界区动脉显示狭窄,直径约 1. 5cm,考虑为降主动脉瘤。入院后经镇痛、降压等治疗,于 2001年 11月 30日在全麻下行右股动 静脉体外转流,取…     

主动脉夹层病人行覆膜支架介入治疗的护理

主动脉夹层(AD)是由于各种原因造成的主动脉内膜破裂,血流从破口处进入主动脉壁内,使主动脉壁中层形成夹层血肿,并沿主动脉纵轴扩展的一种少见而严重的血管急重症,该病来势凶猛,死亡率极高[1].临床常用De Bakey分类法将此分为3型:Ⅰ型部位起始于升主动脉并越过主动脉弓向远端延伸;Ⅱ型起始并局限于升主动脉;Ⅲ型起始于降主动脉左锁骨下动脉开口并向远端延伸.新开展的主动脉夹层(De BakeyⅢ型)实施主动脉腔内覆膜支架置入术,取得良好效果,现将护理体会报告如下.     

孤立性肠系膜上动脉夹层的影像学表现1例

<正>患者男,61岁。因"上腹伴腰背部疼痛半天"入院,既往高血压病史。腹部彩超:距肠系膜上动脉起始段20mm以远肠系膜上动脉管壁增厚,呈实性等回声,最厚处约4.6mm,该处动脉外径9.2mm,局部管腔变细,内径约4.0 mm,累及长度约86mm,CDFI:局部血流变细,呈偏心,增厚管壁内未见血流信号显示。CTA:距肠系膜上动脉开口约18mm处可见破裂口,该处动脉管径约10mm,动脉壁内见对比剂充盈,壁内血栓长度约80 mm。胸、腹主动脉干及其他主要分支均未见夹层形成。诊断:孤立性肠系膜上动脉夹层(图1~2)。     

股动-静脉转流下行降主动脉瘤切除、人工血管重建术l例

男，30岁。因劳累后胸闷、胸痛、心悸1个月于2001年11月13日入院。查体：血压120／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)；心、肺未见异常；腹平软，左上腹轻压痛，剑突下可扪及动脉搏动，但未扪及肿块；肝、脾未触及。B超检查示降主动脉血流速度增快，似有夹层形成。胸主动脉造影示主动脉弓下主动脉形态不规则、粗细不均匀，向纵隔外突出明显，呈囊样改变；病变血管长度约8．2cm，宽6．2cm；扩张以上与主动脉交界区动脉显示狭窄，直径约1．5cm，考虑为降主动脉瘤。     

超声诊断胎儿肺分离1例

孕妇,28岁.孕2产0,妊娠24周.超声检查示:胎位左枕前位,胎心胎动正常,双顶径6.1 cm,股骨长4.3 cm,胎盘附着于子宫前壁,羊水指数18 cm,胎儿左肺下叶增大,约4.0 cm×4.0 cm×3.0 cm,回声增强(图1),彩色多普勒血流显像示其血供来自降主动脉(图2),心脏右移.超声提示:①宫内孕单活胎;②胎儿肺分离(左肺下叶).引产尸解证实.     

主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术1例体会

2005年6月,我院收治主动脉夹层动脉瘤(Ⅲ型)患者1例,应用介入法行主动脉腔内隔绝(分割)术,现报告如下。1病历资料患者男,51岁,因2h前突发胸背部剧痛,呈刀割样,持续不能缓解而入住我院。患者血脂稠数年,家族有高血压病史,平常未曾监测血压,入院查体:血压180/100mmHg,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心率65次/m in,律齐,四肢血压无明显差异。ECG大致正常,胸部CT加强扫描显示:胸主动脉夹层动脉瘤两个开口,上端开口于降主动脉起始部,下端开口位于左肾动脉水平,并累及肠系膜上动脉。诊断为主动脉夹层动脉瘤Ⅲ型。入院后积极控制血压,以减弱心脏…     

腔内隔绝术治疗主动脉夹层及胸主动脉瘤

目的探讨腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层及胸主动脉瘤的手术时机及操作技巧。方法10例DeBakeyⅢ型主动脉夹层及胸主动脉瘤(DeBakeyⅢ型主动脉夹层9例、胸主动脉瘤1例)患者行腔内隔绝术,术前行CTA或MRA及主动脉造影检查,判断主动脉夹层裂口位置与数量及胸主动脉瘤范围、左锁骨下动脉开口左侧胸主动脉直径、近端裂口至左锁骨下动脉开口的距离、真腔直径以及腹主动脉主要分支血管的血供来源,选支架规格及输送路径,然后在全麻下行右股动脉切开,透视引导下置入支架释放系统,定位准确后释放覆膜支架,完成腔内隔绝术。1例因破裂口位于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间而先行右颈总动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉转流术。结果10例患者腔内隔绝术均获得成功。近端裂口距左锁骨下动脉开口距离平均3.5cm,出现Ⅱ型内漏1例。随访1~24个月,术后无截瘫发生,胸背部疼痛症状消失。1例胸主动脉瘤破裂伴食道瘘患者术后1个月死于感染。结论腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层和胸主动脉瘤是一种创伤小、疗效确切的方法。但远期效果仍有待进一步观察。     

彩色多普勒超声诊断DeBaKeyⅢ型主动脉夹层分离1例

患者男,66岁,高血压病史15年。因突发心前区剧痛、胸闷、气短入院。查体：主动脉 瓣区闻及舒张期杂音,血压29.3/14.6kPa。心电图：窦性心律,左室高电压。心向量图： 左房大,左室肥厚劳损。 　　应用美国Acuson ASPEN彩色多普勒超声仪(探头频率3.5MHz),于胸骨上窝降主动脉长轴切 面及主动脉弓长轴切面扫查,见主动脉弓内径30mm,降主动脉内径36mm,自左锁骨下动脉开 口处远端可见降主动脉内膜分离(图1),形成降主动脉真假腔,内膜片游离飘动,假腔最宽 处达31.2mm,真腔受压变形,最窄处仅12.6mm。CDFI见真假腔血流同时显示,其血流界面 清晰,真腔彩色鲜明,血流速度1.56m/s,假腔血流缓慢。内膜破口位于左锁骨下动脉开口 处远端,连续扫查内膜分离至腹主动脉。胸骨旁左室长轴切面可见左室肥厚扩大,主动脉瓣 中度关闭不全,升主动脉未见夹层分离。右室及右室流出道前方可见不规则液性暗区,范围 约81mm×41mm(图2),左侧胸腔内可见胸腔积液。超声诊断DeBaKeyⅢ型主动脉夹层分离,夹 层血肿破入前纵隔、左胸腔。     

超声诊断腹主动脉大动脉炎继发中主动脉综合征1例

患儿女, 6岁, 因夜尿次数增多1周入院。既往体健, 无家族史。入院血压:右上肢192/130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 左上肢186/133 mmHg, 右下肢136/91 mmHg, 左下肢130/87 mmHg。查体:脐周可闻及血管杂音, 双侧视网膜动脉硬化, 余未见明显异常。实验室检查:血沉(erythrocyte sedimentation rate, ESR)37 mm/1 h, 超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)5.67 mg/L, 结核菌素试验强阳性。超声心动图:左室壁增厚, 主动脉弓增宽, 余未见明显异常。腹主动脉超声检查:肠系膜上动脉水平远心端腹主动脉管壁增厚, 管腔不规则狭窄, 范围约42 mm, 较窄处原始管腔内径约8.8 mm, 残余管腔内径1.5 mm(图1), 狭窄处收缩期峰值流速175 cm/s, 舒张末期流速32.8 cm/s, 阻力指数0.81;该狭窄段远心端可见管腔内呈条索样回声, 累及长度范围约14 mm, 未见血流信号显示;远端腹主动脉管腔血流来自肠系膜上动...     

马凡综合征合并左室内附壁血栓1例的超声表现

患者男,49岁,因活动时呼吸困难加重半年入院,临床诊断:马凡综合征合并左心功能不全。超声所见:(1)主动脉根部明显扩张,内径约5.6cm,主动脉瓣至升主动脉段扩张长度约6.6cm,呈梭形,管壁光滑,未见夹层(图1、2)。(2)左心室内径扩张,于左心室腔内见5.5cm×4.1cm     

超声诊断动脉导管未闭并肺动脉假性动脉瘤1例

患者女,12 岁。自幼发现心脏杂音。超声检查:心底短轴观显示肺动脉增宽,肺动脉主干内膜撕裂,破口 1.5 cm,与破口相通可见一无回声假腔,大小为 2.7 cm×3.5 cm,降主动脉与左肺动脉间可见一管状通道,长 0.7 cm,宽 0.8 cm(图 1)。彩色多普勒血流显像显示一束五彩血流束经降主动脉与左肺动脉间通道进入肺动脉主干,另一部分经破口进入假腔,在假腔内形成涡流,再经破口出假腔入肺动脉(图 2)。超声诊断:先天性心脏病,动脉导管未闭并肺动脉主干假性动脉瘤形成。术中所见:心包粘连,剥离粘连,切开主肺动脉,主肺动脉内可见 1.0 cm×1.7 cm破口入心包…     

腔内隔绝术对Stanford B型主动脉夹层患者近中期的疗效分析

<正>主动脉夹层(AD)属凶险性心血管危重症,系由不同原因所致主动脉壁内膜裂口,导致主动脉血液涌入破口,引起内膜撕裂,动脉中膜分离,引起夹层病变[1-2]。Stanford B型AD系指破口位于胸降主动脉的AD类型,其病变尚未累及升主动脉,约占所有AD病例的33.3%[3]。外科手术是目前治疗AD的金标准,早期常采用主动脉人工血管置换术干预,其可彻底修复撕裂主动脉,但     

64层螺旋CT对孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断价值

目的：探讨64层螺旋CT血管成像在孤立性肠系膜上动脉夹层中的诊断价值。方法：回顾性分析2003年1月—2011年3月在深圳市中医院确诊的11例孤立性肠系膜上动脉夹层病人的64层螺旋CT血管成像影像特征,运用多平面重建、最大密度投影和容积再现等后处理方法显示真腔、假腔和内膜片。结果：64层螺旋CT对11例病人肠系膜上动脉夹层的真腔、假腔和低密度内膜片的显示率均为100%,肠系膜上动脉夹层破口位置距腹主动脉开口平均24.1 mm,累及范围平均48.5 mm,夹层段肠系膜上动脉管腔直径平均增粗12.7 mm。11例病人中,肠系膜上动脉主干血栓形成8例,假腔内血栓形成4例。结论：64层螺旋CT血管成像能清楚显示孤立性肠系膜上动脉夹层病变,可作为该病无创性确诊的金标准。     

采用覆膜支架隔绝术治疗危重Stanford B型主动脉夹层的疗效观察

Stanford B型主动脉夹层也称为远端主动脉夹层,是指以左锁骨下动脉起始处为分界点,夹层仅累计左锁骨下动脉(LSA)起始处以下的主动脉的一种病变.急性Stanford B型主动脉夹层是心血管疾病中死亡率较高的一种心血管系统的危急病症[1].近年临床运用覆膜支架隔绝术技术(EVGE)治疗急性Stanford B型主动脉夹层的患者取得了一定的进展.作者2005年1月-2013年3月对310例急性Stanford B型主动脉夹层采用覆膜支架隔绝术进行治疗,取得了较好的治疗效果,现报告如下.