萎缩性胆囊炎197例治疗体会

目的:探讨萎缩性胆囊炎的手术治疗方式。方法:对1997年1月至2006年12月经不同手术方式治疗的197例萎缩性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:顺行或顺逆结合胆囊切除术34例,手术并发症发生率为8.8%。逆行胆囊切除术67例,手术并发症发生率为3.0%。胆囊部分切除术60例,无手术并发症。腹腔镜胆囊切除术(LC)32例,其中5例中转开腹。结论:萎缩性胆囊炎手术方式可根据具体情况灵活掌握,Calot三角可分离者行顺行或顺逆结合胆囊切除,Calot三角分离困难者行逆行胆囊切除。胆囊床无法分离,尤其是同时有Calot三角解剖不清时,宜行胆囊大部切除术。萎缩性胆囊炎行LC是可行的,选择合适的病例和改善手术技巧可提高LC手术成功率。对于年龄大于60岁、病史长、胆囊壁不均匀增厚者应警惕胆囊癌之可能,必要时术中切除胆囊作冰冻切片明确病理。     

腹腔镜胆囊切除术中Calot三角内变异肝右动脉的辨识与保护

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）中Calot三角内变异肝右动脉的辨识与保护方法,避免误损肝右动脉,降低LC并发症的发生率。方法回顾性分析笔者于2004年12月～2007年6月行LC时,所发现20例在Calot三角内存在有变异肝右动脉的病例的临床资料。结果20例Calot三角内变异肝右动脉均得以准确辨识和保护,均成功施行LC,无1例发生肝右动脉损伤。结论熟识肝右动脉的变异类型并采用恰当的解剖Calot三角方法,是避免LC术中误损变异肝右动脉的关键。     

三孔法腹腔胆囊切除术138例报告

目的 总结应用三孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)的经验。方法 对138例该手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 138例患者均成功实施LC术。结论 严格选择适应征，充分的术前准备，精细解剖Calot三角是手术成功的关健。     

腹腔镜下胆囊动脉的解剖变异及处理对策

腹腔镜胆囊切除术(LC)术中难以控制的出血增加了胆管损伤的机会，其中最常见的原因是Calot三角区的局部病变改变了胆囊动脉的正常解剖，或胆囊动脉本身存在变异或异常。因此，在腹腔镜下准确地辨认胆囊动脉至关重要。根据我院1992年6月～1999年12月所做的1324例LC的经验体会，并结合有关报道，对胆囊动脉在腹腔镜下的解剖予以总结分析，并提出相应的处理对策。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜手术156例分析

目的探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术操作要点及手术方式的个体化选择。方法应用熟练的镜下操作技术，仔细解剖Calot三角、近胆囊断离胆囊动脉、恰当处理术中出血、灵活应用电凝止血与钛夹止血相结合，顺利完成LC154例，中转开腹胆囊切除术2例。结果无术后胆漏、腹腔内出血等严重并发症发生。近期随访无胆管狭窄并发症发生。结论急性胆囊炎行LC安全可行，关键是术者必须充分了解LC操作要点和熟练掌握操作技术。     

腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血和胆管损伤的原因及防治

目的 探讨LC胆囊动脉出血和胆管损伤的原因和防治策略。方法 收集1997～2001年间17例临床资料。结果 13例较难控制的胆囊动脉出血，其中11例术中成功止血，2例中转开腹。胆管损伤4例，其中术中发现2例，1例LC术毕放置腹腔引流管，1例中转开腹；术后发现2例，均行手术探查。结论 胆囊动脉变异和解剖Calot三角方法不当是造成术中胆囊动脉出血的主要原因；清晰解剖，正确处理Calot三角解剖结构，可预防胆囊动脉损伤出血；术者与助手配合得当，大部分胆囊动脉出血可于LC中成功止血。术者经验不足、电刀使用不当、胆囊病变因素及解剖不清是导致LC胆管损伤的原因；坚持紧靠胆囊颈分离，可最大限度保证LC中胆管免受损伤；胆管损伤后关键是术中能及时发现和处理。     

腹腔镜胆囊切除即刻中转开腹手术临床分析(附236例报告)

目的：总结腹腔镜胆囊切除术（LC）即刻中转开腹手术的临床经验。方法：回顾分析11436例LC即刻中转开腹的临床资料。结果：LC即刻中转开腹手术的发生率为2.06%，主要原因是急性胆囊炎，近期有急性胆囊炎发作史，胆囊周围粘连，胆囊颈部结石嵌顿，Calot三角解剖不清，难以辨认胆囊管，胆总管损伤。结论：正确掌握中转开腹的时机是降低LC手术并发症的有效措施。提高腹腔镜基本技术，控制手术适应症和必要的辅助检查有利于降低LC中转手术率。     

腹腔镜下胆囊三角区胆囊动脉胆囊管解剖观察及临床意义

目的：了解胆囊三角区有关胆囊动脉、胆囊管的解剖，为LC手术安全入路提供形态学依据。方法：全部1138例LC患者．记录胆囊动脉，胆囊管的行径。结果：胆囊动脉在Calot三角区内：982例。Calot三角区外：67例。胆囊无法暴露，不能判断：77例。胆囊管细长平行胆总管：38例。胆囊管直角汇入胆总管：23例。胆囊管短粗几近胆总管：36例。胆囊三角区炎症无法暴露：89例。结论：胆囊三角区祥实的胆囊动脉、胆囊管的解剖特点．为LC手术入路提供了依据，提示后三角入路手术的可行性。     

腹腔镜下胆囊大部分切除术的临床应用(附20例报道)

腹腔镜胆囊切除术(LC)至今已开展20余年,取得了快速的发展.但术中遇到胆囊坏疽、严重粘连水肿、胆囊三角解剖不清或Calot三角呈"冰冻样"改变等特殊情况时,若处理不当可能会引起肝外胆管损伤等严重并发症[1].     

扩大Calot三角分离法在腹腔镜胆囊切除术中预防并发症的作用

目的:探讨扩大Calot三角分离法在腹腔镜胆囊切除术(LC)中预防并发症的作用.方法:回顾性分析我院2006年10月至2008年10月接受扩大Calot三角分离法的LC的546例患者的临床资料.结果:因急性结石性胆囊炎中转开腹手术4例,萎缩性结石性胆囊炎中转开腹手术2例,其余的均成功施行LC.LC手术时间是7～128min.慢性炎症手术时间(11.8±5.8)min,急性及萎缩性结石性胆囊炎手术时间(26.7±16.6)min.无手术并发症发生.结论:采用扩大Calot三角分离法对于胆囊三角的暴露更清晰,减少了LC的风险.     

磁共振胆胰管成像对胆囊三角粘连的术前评估

目的:探讨磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)用于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术前评估胆囊三角粘连的价值。方法:对254例LC患者术前行MRCP检查,评估胆囊三角粘连的类型,包括胆囊管是否显示、胆囊管和胆囊壶腹的毗邻关系以及胆囊管在胆囊壶腹的开口位置。将术前评估的胆囊三角粘连的类型与LC术中确认的类型进行对比,并分析术前评估类型与手术难度的关系。结果:MRCP对胆囊三角粘连类型的术前评估与LC术中所见相同。胆囊管和胆囊壶腹呈兔尾型的毗邻关系、胆囊管开口于胆囊壶腹中份以及胆囊管未显影,均预示着LC实施困难。结论:MRCP可以对胆囊三角粘连类型进行术前评估,有助于预测手术难度。     

开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术与Calot三角

目的 :探讨OC及LC与Calot三角的关系。方法 :回顾分析 4 0 0 0例OC及 5 0 0例LC的临床资料。结果 :4 0 0 0例OC中发生胆囊动脉出血 2 0例 ,占 0 5 % ,门静脉损伤大出血 2例 ,占 0 0 5 % ,死亡 1例。胆道损伤 2例 ,占 0 0 5 %。 5 0 0例LC胆囊动脉出血 10例 ,占 2 % ,胆总管横断伤 1例 ,占 0 2 %。结论 :无论是OC或LC避免胆囊动脉出血、门静脉损伤大出血、胆道损伤 ,关键在于对Calot三角的正确解剖。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤的原因及防止。方法：回顾性分析我院531例成功487例LC患者的临床资料。结果：术中胆管损伤7例：其中胆总管横断3例,胆总管灼伤2例,右胆管损伤1例,副肝管损伤1例。结论：腹腔镜胆囊切除术（LC）术中正确判断解剖关系,正确解剖和显露Calot三角是防止损伤的技术关键,防止盲目电凝、钳夹止血,以及及时的中转开腹是预防胆管损伤的有效措施。     

圈套器在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨圈套器在胆囊管增粗或胆囊三角分离困难时腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecys-tectomy,LC)中的临床应用及其适应证,优越性和方法。方法腹腔镜胆囊切除术中由于种种原因导致胆囊管部位增粗或与周围组织致密粘连,应用钛夹或可吸收夹不能夹闭或预期不能夹闭时,可应用圈套器行胆囊管部位的结扎。结果249例病人,无1例发生出血、黄疸、胆瘘及胆道损伤,仅有1例发生胆囊管残端残余结石。结论腹腔镜胆囊切除术中因胆囊三角解剖困难,逆行切除胆囊时;或因胆囊管增粗或胆囊管与周围组织致密粘连致不能应用钛夹夹闭时,应用圈套器安全可行,优势明显。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的经验。方法介绍并总结了该科在1997年6月～2006年8月收治的171例急性胆囊炎患者。结果该组171例急性胆囊炎患者10例中转开腹,1例为Mirizzi综合征,9例为胆囊三角结构严重粘连,其余病例行腹腔镜胆囊切除术,1例并发术后出血,二次腹腔镜手术止血,1例术后胆汁漏,保守治疗痊愈。结论术前注意病例选择,术中注意仔细操作,及时正确判断术中情况,腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全可行的。     

腹腔镜胆囊部分切除术在复杂胆囊结石手术中的应用

目的：探讨腹腔镜胆囊大部分切除在复杂胆囊结石手术中应用的可行性及安全性。方法：回顾性分析2003年1月至2008年10月间41例行腹腔镜胆囊部分切除术的复杂胆囊结石病人。行腹腔镜胆囊切除术指征为：胆囊管不能明确辨认时,诸如：胆囊积脓、Mirris综合征、Calot三角致密粘连呈＂冰冻样＂、萎缩性胆囊等。手术方法为：切除胆囊前壁,取净结石,腹腔置管引流。结果：41例复杂胆囊结石病人中1例中转开腹手术外,其余全部在腹腔镜下完成,手术时间为45～145分钟,平均（57.42±19.41）分钟,1例术后出现胆漏,其余术后住院时间为2～7天。结论：在胆囊三角不能安全辨认前提下,对于复杂胆囊结石行腹腔镜胆囊部分切除术是一种安全的手术方式,不但能简化手术、降低手术风险,而且能避免行开腹手术治疗。     

腹腔镜胆囊切除术中几种特殊类型的出血及处理办法

目的：腹腔镜胆囊切除术中源自Ｃａｌｏｔ血管、粗大的胆囊管背侧胆囊动脉、胆囊－肝穿通静脉以及离断的胆囊周围粘连组织断端等特殊类型的出血，常常出乎术者意料。这类出血虽不易造成中转手术，但可使本来简单的ＬＣ变得复杂，处理不当还可导致严重并发症。该文报告６８００例ＬＣ的经验，对上术四种特殊类型的ＬＣ术中出血处理方法做了一介绍。     

腹腔镜治疗急性胆囊炎389例临床分析

目的：探讨急性胆囊炎行腹腔镜手术的可行性。方法：回顾分析2002年1月—2008年12月389例发作时间超过3d并且胆囊囊壁厚〉5mm的急性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术的临床资料。结果：389例中377例（96.92%）腹腔镜下完成手术。4例因Calot三角呈冰冻状无法分离,8例因渗血严重中转开腹,中转率为3.08%。1例术后并发肝脓肿,后经B超引导穿刺引流后治愈。无死亡病例。结论：腹腔镜下胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的一种安全方法。     

Emergency liver resection for combined biliary and vascular injury following laparoscopic cholecystectomy: case report and review of the literature

A 75-year-old woman suffering from symptomatic cholelithiasis was admitted to our hospital for elective laparoscopic cholecystectomy (LC). Intraoperatively, because of severe inflammation and dense adhesions in the region of the Calot triangle and bleeding arising from the porta hepatis which obscured the operating field, the method was converted to a conventional open approach. Copious hemostasis was achieved using sutures, clips and diathermy, and no bile duct or vascular injuries were recognized intraoperatively. Because of severe right upper quadrant abdominal pain and significant deterioration of the liver function tests (LFTs) on the first postoperative day, the patient underwent a Doppler ultrasound scan which showed absence of blood flow at the level of porta hepatis. Urgent relaparotomy revealed an ischemic liver on the right, a transected common bile duct at the level of its confluence, a divided and ligated right hepatic artery and thrombosed portal vein down to its confluence. Thrombectomy and reconstruction of the portal vein were performed to salvage the left hemiliver, and after restoration of blood flow to the left hemiliver, a right hemihepatectomy and a Roux-en-Y hepaticojejunostomy on the left were performed. Liver resection serves an important role in the case of parenchymal necrosis due to combined biliary, hepatic artery and portal vein injury following laparoscopic cholecystectomy and moreover, the operation can be safely performed in the acute setting.