高龄胃肠肿瘤患者腹腔镜围手术期伴随症的处理

目的探讨高龄胃肠肿瘤患者腹腔镜围手术期伴随症的处理。方法回顾性分析2002年1月-2004年8月我院治疗70岁以上胃肠肿瘤12例腹腔镜围手术期伴随症的临床资料。合并贫血12例、低蛋白血症9例、高血压病9例、心脏病8例、糖尿病8例、肾功能不全6例、肝功能不全5例、慢性支气管炎3例。结果12例均实施腹腔镜手术，术后无心绞痛、心肌梗死、肝肾功能衰竭病例，无死亡病例。术后并发症有心功能不全3例、伤口感染2例、泌尿系感染1例、肺部感染1例。结论老年患者并存病多，手术风险大，但只要针对性地进行有效处理，腹腔镜胃肠道肿瘤切除术是安全、可行的。     

优先解剖肠系膜上动脉在胰十二指肠切除术中的临床应用

目的探讨优先解剖肠系膜上动脉(SMA)技术在胰十二指肠切除术(PD)中的临床应用。方法 2012年1月～2017年12月行PD病人60例,根据手术方法不同将60例病人分为两组,研究组30例,采用优先解剖SMA技术;对照组30例,未采用优先解剖SMA技术,比较两组病人手术情况。结果研究组病人手术时间为(382.1±63.9)分钟、住院时间(14.6±1.2)天、ICU时间(2.3±0.8)天、术中出血量(190.2±192.0)ml、输血率26.7%(8/30),对照组分别为(443.6±49.2)分钟、住院时间(18.4±2.0)天、ICU时间(4.9±0.8)天、术中出血量(373.0±362.6)ml、输血率66.7%(20/30),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论优先解剖SMA技术能明显缩短肿瘤侵及肠系膜上静脉的PD的手术时间、住院时间及ICU时间,并能减少术中出血量,降低输血率。     

腔镜和内镜技术在腹部外科疾病治疗中的联合运用

目的研究腹腔镜和内镜联合,腹腔镜多科疾病联合或多种疾病联合手术的可能性、安全性。方法运用十二指肠镜+腹腔镜+胆道镜完成对82例胆囊结石合并胆总管结石病人进行ERCP+LC+LCDE;运用腹腔镜+结肠镜对9例结肠肿瘤进行手术;利用腹腔镜+胃镜对3例胃肿瘤病人进行手术等;运用腹腔镜分别对胆囊结石合并其它疾病的174例病人进行多科联合手术或多种疾病联合手术。结果272例病人均顺利完成手术,其中3例并发腔镜戳孔部位脂肪液化,1例并发皮下气肿并高碳酸血症,经积极治疗后均达到临床治愈标准,痊愈出院。结论腹腔镜和内镜联合、多科联合、多种疾病联合手术,安全、可靠、可行,有良好的临床运用价值。     

完全腹腔镜下胰腺钩突部肿瘤切除术的临床疗效分析（附3例报告）

目的 探讨完全腹腔镜下手术切除治疗胰腺钩突部肿瘤的临床疗效。方法 回顾性分析深圳大学总医院2017年3月以来3例行完全腹腔镜下胰腺钩突部肿瘤切除术的患者的临床资料,总结围手术期处理方法及临床效果。结果 3例患者均于完全腹腔镜下完成手术,术后1例有A级胰瘘,经应用胰酶抑制剂和肠外营养支持等治疗后痊愈;1例发生胃肠道功能障碍,经胃肠减压和肠外营养支持治疗后痊愈;1例神经内分泌肿瘤患者手术切除肿瘤后症状缓解,未再发作低血糖昏迷,空腹及餐后血糖水平明显升高,血清胰岛素水平均较术前明显降低,恢复正常胰岛素分泌波峰。无出血和腹腔感染等严重并发症发生;无围手术期死亡病例。3例患者术后均痊愈出院,随访13～47个月无异常。结论 完全腹腔镜下胰腺钩突部肿瘤切除术安全可行,疗效好,可用于胰腺钩突部良性或神经内分泌肿瘤的切除。     

腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补联合胆囊切除术17例临床分析

目的 总结消化性溃疡穿孔合并胆囊结石、胆囊炎的腹腔镜同期手术诊治经验.方法 对该院2005年3月～2009年5月收治的急性消化性溃疡穿孔合并胆囊结石、胆囊炎患者17例,均在气管插管、静脉麻醉下一期行腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术及胆囊切除术.结果 15例胃溃疡穿孔及2例十二指肠溃疡穿孔患者均手术治愈,无死亡病例,无严重并发症发生,手术效果良好,患者术后恢复满意,营养状况良好.结论 腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术联合胆囊切除术安全可行,在不增加患者创伤的情况下能同时去除病灶,有利于术后患者营养状况的改善,能很快地促进患者术后康复,疗效良好,值得临床推广应用.     

围手术期肠内营养支持对胃肠肿瘤患者红细胞免疫功能的影响

为探讨围手术期肠内营养对红细胞免疫功能的影响,我们对2 0例胃肠肿瘤患者红细胞免疫功能进行检测。一、对象和方法2 0例胃肠肿瘤患者,随机分成肠内营养组(EN组)和部分肠外营养组(PPN组) ,对照组(N组) 10例为健康献血者。EN组,术后2 4h开始肠内营养。第1天2 0ml/h ,第2天40ml/h ,第3天60ml/h ,第4～7天80ml/h。PPN组,术后2 4h开始肠外营养。液体总量每天5 0ml/kg体重、能量为每天12 5kJ/kg体重。待患者肠道功能恢复后改口服流质或半流质饮食,不足的液体量等由静脉补充。分别在术前和术后第1、4、8天清晨,采用红细胞花结法[1] ,测定红细…     

经皮肝穿刺胆囊引流术后二期LC在中度急性胆囊炎中的应用价值

目的评价经皮肝穿刺胆囊引流术(percutaneous trans-hepatic gallbladder drainage, PTGBD)后二期腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)在2013版东京指南(Tokyo Guideline 2013, TG13)中度急性胆囊炎中的临床应用价值。方法回顾性收集武汉市第一医院据TG13分级为中度的急性胆囊炎164例,采用倾向性评分匹配(PSM)法均衡PTGBD+LC组与急诊LC组间的混杂因素后,分析两组间在复杂胆囊判断、手术时间、中转率、并发症、切口感染、留院时间和治疗费用等方面的差异。结果术中"困难胆囊"的发生率PTGBD+LC组(25.5%,12/47)明显低于急诊LC组(55.3%, 26/47)(P=0.003),且多因素分析发现急诊LC是"困难胆囊"发生的独立风险因素;另外,PTGBD+LC组的切口感染率(4.3%, 2/47)也显著低于急诊LC组(21.3%,10/47)(P=0.013);两组在中转开腹率(2.1%比4.3%,P=1.0),手术时间[(100.6±20.0) min比(107.8±17.9) min,P=0.07],Dindo-Clavien 2级以上并发症发生率(6.4%比10.6%,P=0.712)以及住院时间(8.4±2.9 d比9.5±2.9 d,P=0.071)方面差异均无统计学意义;治疗费用PTGBD+LC组为(31 331.9±2 353.1)元,显著高于急诊LC组的(24 864.9±1 749.1)元(P0.01)。结论 PTGBD术后二期LC处理TG13中度胆囊炎可以有效降低困难腔镜胆囊手术风险,减少术后切口感染,同时具备可接受的手术时间、中转开腹和并发症率,却存在医疗费用较高的不足。     

HER-2/neu基因在肿瘤组织中的表达及其临床价值

癌基因及其表达是近年来人们研究的热点 ,HER - 2 neu基因自被发现以来 ,已有大量的研究报道问世 ,对其在肿瘤中的基因状态、表达情况及其意义已有一定程度的了解 ,且已有抗HER - 2 neu基因的药物 (herceptin trastuzumab)应用于乳腺癌的临床治疗并取得了明显的效果 ,为近年来肿瘤治疗中引人注目。现就HER - 2 neu基因在肿瘤恶变中的作用、检测方法等作一综述介绍 ,并展望其临床应用前景。1　HER - 2 neu基因简介　　HER - 2 neu又称erbB - 2基因 ,是编码第二人表皮生长因子受体 (humanepidermalgrowthfactorreceptor,HER - 2 …     

腹腔镜辅助老年人结肠直肠癌切除术围手术期处理体会

目的　探讨腹腔镜辅助下老年人结直癌手术的安全性和可行性。方法　回顾性分析我院2002年1月~2004年10月18例老年人结直肠癌腹腔镜围手术期治疗的临床资料。结果　术后并发肺部感染1例、伤口感染2例、尿路感染2例、心功能不全1 例。无吻合口漏、切口种植、吻合口及盆腔局部复发病例。围手术期无死亡病例。结论　老年病人并存病多,但只要有针对性地进行处理,腹腔镜辅助下结直肠癌切除术是安全、可行的。