功能CT预评价原发性肝癌介入风险的相关性研究

目的：探讨功能CT评价原发性肝癌肝储备功能与介入治疗风险关系的价值.方法：97例CT及实验室检查诊断的原发性肝癌介入治疗前行剩余肝容积测量及肝灌注扫描.治疗后分为肝功能障碍组（n=29）和无肝功能障碍组（n--68）.以介入围手术期相关的影像、介入治疗、实验室指标作为危险因素先行单因素分析,再用P＜0.05的指标为自变量行Stepwise Logistic回归分析.结果：单因素分析中两组间差异有统计学意义的有CT测量单位体表面积的剩余肝容积（RHVS）、门静脉灌注量（PVP）、肝血流量（HBF）、肝血容量（HBV）、介入导管的直径、门静脉栓塞、肿瘤直径、术前血清肌酐、凝血酶原活动度、Child-Turcotte-Pugh分级（CTP分级）.Stepwise Logistic回归分析提示肝癌介入术后肝功能障碍的独立危险因素有RHVS减小、PVP降低、介入导管直径增大、术前血清肌酐增高（P＜0.01）.结论：功能CT能在介入治疗前评估原发性肝癌的肝储备功能和介入治疗风险并提供影像证据.     

柴虎二金汤联合胆道镜治疗肝内胆管残余结石的观察与护理

目的：探讨中药联合胆道镜治疗肝内胆管残余结石病人的治疗效果与专科护理。方法：将72例肝内胆管残余结石患者随机分为对照组和观察组，每组各36例。对照组单纯施行胆道镜取石。观察组先采用柴虎二金汤及四君子汤的间歇疗法二十天后，再行胆道镜取石治疗；观察对比两组取石时间、取石次数、取石时伤口疼痛、胆管粘膜、胆管引流以及术后恢复等情况。结果：观察组一次治愈率和二次治愈率明显高于对照组（X^2=11．27，P〈0．01；X^2=16．9，P〈0．01），取石时间明显少于对照组（X^2=11，P〈0．01）两组均无严重并发症的发生。结论；中药联合胆道镜取石，一次治愈率高，同时给予精心、周到的专科护理，有利于提高疗效，减少并发症的发生。     

饮食干预联合腹部热敷对肝癌介入治疗患者胃肠反应的影响

目的探讨饮食干预联合腹部热敷对肝癌介入治疗（TACE）后胃肠反应的影响。方法将127例肝癌需行介入术患者按随机数字表法随机分为观察组65例及对照组62例,观察组给予腹部热敷联合饮食干预,对照组给予常规禁食护理。比较两组患者行TACE治疗后恶心、呕吐次数,胃区不适,消化道出血发生情况及介入术当日、术后第1天呕吐量。结果介入术后观察组患者发生恶心、呕吐、胃区不适的发生率分别为20．0％,6．2％,9．2％,分别低于对照组的45．2％,24．2％,29．0％,差异均有统计学意义（x2分别为7．961,8．117,8．118;P〈0．01）;观察组介入术当日及术后第1天呕吐量分别为（130±46．90）,（100±16．33）ml,分别低于对照组的（260±66．17）,（160±37．16）ml,差异均有统计学意义（t分别为4．5555,3．1326;P〈0．01）。结论饮食干预联合腹部热敷可有效降低肝癌介入术后患者胃肠反应的发生,从而提高患者的生存质量。     

微导管在老年肝癌患者介入治疗中的应用

目的探讨微导管在老年原发性肝癌患者肝动脉介入治疗中的应用价值。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月江苏省泰州市人民医院诊治的119例60岁以上原发性肝癌患者,其中78例行微导管肝动脉介入治疗（微导管组）,41例行普通导管介入治疗（对照组）,比较两组的疗效、不良反应及生存率。结果微导管组临床治愈和明显好转者共69例（占88．46％）;其半年、1年、2年生存率分别是80．77％（63／78）、58．97％（46,78）、28．21％（22／78）。对照组临床治愈和明显好转者共31例,（占75．61％）;其半年、1年、2年生存率分别是75．61％（31／41）、43．90％（18／41）、17．07％（7／41）。微导管组临床治愈和明显好转率及1、2年生存率均高于对照组（P均〈0．05）,且其栓塞后反应及血管内膜损伤明显低于对照组（P均〈0．05）。结论应用微导管对老年原发性肝癌患者行介入治疗能增强疗效,降低术后不良反应的发生率,延长患者生存期。     

肝癌患者肝部分切除术后认知功能障碍的危险因素分析与护理对策

目的：探讨肝癌患者肝部分切除术后认知功能障碍（POCD）的危险因素。方法：选择在我院行肝部分切除术的肝癌患者426例,分别在术前7d和术后7d采用中文版简易精神状态检查量表进行认知功能评估,按是否发生POCD分为POCD组和非POCD组。收集两组患者性别、年龄和体质指数等共14个相关因素,通过单因素和多因素Logistic回归分析,筛选肝癌患者肝部分切术后POCD的独立危险因素。结果：408例患者完成本研究,其中95例发生POCD,发生率为23．28％。单因素分析显示,年龄、文化程度、嗜酒、高血压、糖尿病、肝功能Child—Pugh分级、肿瘤大小、手术时间、术中低血压和术后持续镇痛在两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示,年龄、嗜酒、高血压、肝功能Child—Pugh分级、肿瘤大小和术中低血压是肝癌患者肝部分切除术后POCD的独立危险因素（P〈0．05）,文化程度是其保护因素（P〈0．05）。结论：POCD是肝癌患者肝部分切除术后常见并发症,通过积极的护理干预,可减少患者POCD的发生。     

甲胎蛋白与原发性肝癌临床病理因素及预后的相关性研究

目的探讨肝细胞肝癌患者术前血清甲胎蛋白（AFP）浓度与临床病理因素、根治性肝癌切除术后复发的关系。方法回顾性分析2007年1月至2009年6月在我院及江苏省人民医院行根治性肝切除术的220例经病理诊断为肝细胞性肝癌患者的临床资料,分析术前血清AFP浓度与肝癌的病理分级、肿瘤大小、肿瘤包膜、肿瘤数目、门静脉癌栓、TNM分期及术后复发的关系。结果术前血清AFP浓度与患者肿瘤直径（x2=11．76,P〈0．05）、肿瘤包膜（x2=17．07,P〈0．05）、门静脉癌栓（x2=8．944,P〈0．05）、TNM分期（x2=4．929,P〈0．05）和术后早期复发率（x2=5．569,P〈0．05）有关,与病理Edmondson分级及肿瘤数目无关。结论本研究结果表明术前血清AFP浓度高的患者的肿瘤直径更大、无包膜、更易存在门静脉癌栓及更高的TNM分期,血清AFP浓度较高者更易早期复发,可作为判断肝细胞性肝癌术后预后差的一个标记物,可在临床上用于预测预后和复发。     

肝肿瘤术后患者不行胃肠减压的探讨

目的 探讨肝肿瘤择期术后行胃肠减压的必要性。方法 将123例肝肿瘤择期手术患者随机分成两组，实验组患者不予留置胃管，术后无胃肠减压：对照组患者术晨予胃肠减压。结果 实验组患者术后肛门排气时间、进食时间及排便时间均明显早于对照组（P〈0．05或P〈0．01）；两组患者术后腹胀发生无显著性差异；实验组术后出现呕吐及声嘶、喉咙不适的患者明显少于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论 肝肿瘤择期手术后无需胃肠减压，安全可靠．能提高患者康复质量。     

原发性肝癌患者血清胰岛素样生长因子Ⅱ和血管内皮生长因子的检测及意义

目的：探讨原发性肝癌（PHC）患者血清胰岛素样生长因子Ⅱ（IGF-Ⅱ）和血管内皮生长因子（VEGF）的表达及意义。方法：分别采用放射免疫分析法及ELISA法检测63例PHC患者（PHC组）、56例肝硬化患者（肝硬化组1和60例正常对照者（对照组）血清IGF-Ⅱ和VEGF含量，并对PHC患者治疗前后的血清IGF-Ⅱ和VEGF含量进行相关性分析。结果：PHC组患者血清IGF-Ⅱ和VEGF的含量显著高于肝硬化组和对照组（P〈0．05）；肝硬化组血清1GF-Ⅱ和VEGF的含量显著高于对照组（P〈0．05）。经介入治疗后6个月随访，12例复发者血清IGF-Ⅱ和VEGF含量显著高于51侧未复发者（P〈0．05）。治疗前后IGF-Ⅱ与VEGF均呈显著正相关（r=0．43，0．39，P〈0．05）。结论：IGF-Ⅱ与VEGF可作为肿瘤标记物，两者联合检测有助于提高对PHC的检出率，动态检测二者的水平可为临床肝癌的综合治疗及预后判定提供依据。[著者文摘]     

CDFI对肝癌肝动脉栓塞术前后肝动脉血流动力学的观察

本文应用彩色多普勒超声（CDFI）对22例原发性肝细胞癌（HCC）患者肝动脉化疗及栓塞术（TAE）前后肿瘤的血供情况、肝动脉血流动力学的改变进行了观察。结果表明：①肝癌主要由肝动脉供血，少部分由门静脉供给；②TAE后肿瘤内部及周边动脉血流明显减少（P＜0．05）；③肝动脉收缩期最大流速（Vmax）、舒张期最少流速（Vmin）均明显下降（P＜0．05），而阻力指数（RI）和肝动脉直径改变不明显（P＞0．05）；④TAE后瘤体也明显减小（P＜0．001）。本文认为在行TAE前后，应用CDFI对肿瘤血供、肝动脉血流动力学改变进行观察分析，可以给TAE的预后提供重要指标，给下步重复治疗提供依据。所以CDFI是目前肝癌肝动脉栓塞治疗前后最好的影像学检查方法。     

三种不同肝血流阻断方式在肝肿瘤切除术中的应用

目的探讨3种不同肝血流阻断方式在肝肿瘤切除术中的应用。方法将74例肝肿瘤患者根据肝血流阻断方式分为3组：A组（n=40）行pringle法,B组（n=23）行全肝血流阻断（THVE）,C组（n=11）行解剖性肝血流（肝动脉、门静脉及肝静脉）阻断。并观察3组肝血流阻断时间、手术时间、出血量及并发症等情况。结果A组和B组手术时间均较C组显著缩短（均P〈0．01）,B组肝门阻断前1min和肝门开放后1min中心静脉压均显著高于肝门阻断后（均P〈0．01）,B组和C组出血量均较A组显著减少（均P〈0．01）,A组和B组术后3dALT、AST水平均较c组显著升高（均P〈0．01）,3组肝血流阻断后均未发生肾脏及心血管系统并发症。结论肝肿瘤行肝切除术时行pringle法血流阻断是一种简便方法,但出血量多;全肝血流阻断是一种减少出血的有效方法;解剖性肝血流阻断技术要求高,但术中肝损伤小,可避免缺血一再灌注损伤。     

经腹经阴道联合介入治疗阑尾周围脓肿

目的:探讨经腹经阴道联合介入治疗包裹不全性阑尾周围脓肿的治疗价值。方法:对10例在我科诊断和行经腹经会阴联合介入治疗的包裹不全性阑尾周围脓肿患者进行回顾分析。结果:10例患者全部治愈出院。结论:经腹经会阴联合介入治疗包裹不全性阑尾周围脓肿具有住院时间短,并发症少,病人痛苦少等优点,在包裹不全性阑尾周围脓肿的治疗中具有良好的应用价值,值得推广。     

Intrahepatic abscess due to gallbladder perforation

Background Perforation of the gallbladder with cholecystohepatic communication is a rare cause of liver abscess. We report four cases of this condition and describe the imaging procedures related to its diagnosis and treatment.Methods The medical and x-ray files of 39 patients with percutaneous drainage of liver abscesses were retrospectively reviewed. Four patients with hepatic abscess due to gallbladder perforation were identified. The patients presented with clinical features suggestive of cholecystitis.Results Sonography in four patients showed a hypoechoic lesion in the liver adjacent to the gallbladder. CT in three patients showed a hypodense area in the liver, corresponding to the sonographic findings. Percutaneous abscess drainage, followed by an abscessogram, was performed in all patients. Contrast material injected throuugh the drainage catheter filled the gallbladder directly from the abscess cavity. Two patients subsequently underwent cholecystectomy, confirming perforation of the gallbladder fundus. In both cases the gallbladder was noted to be embedded in the liver and covered by adhesions.Conclusion Perforation of the gallbladder is a rare cause of pyogenic liver abscess. We suggest, however, based on our two patients who underwent surgery, and several cases reported in the literature, that this condition may be more common when the gallbladder is partially or totally intrahepatic.     

Complications after interventional sonography of focal liver lesions: a 22-year single-center experience.

OBJECTIVE: To analyze the complications of diagnostic and therapeutic sonographically guided interventional procedures of focal liver lesions observed during a 22-year period in a single center. METHODS: Complications of sonographically guided diagnostic and therapeutic procedures on focal liver lesions, observed during a 22-year period in a single center, were reviewed. From 1979 to 2001, 13,222 patients (age range, 7-89 years; mean, 59 years; 8,688 male and 4,534 female) with 13,777 focal liver lesions underwent 16,648 sonographically guided biopsies and 3,035 therapeutic procedures: pyogenic and amebic abscess aspiration, ethanol injection of hydatid liver cysts, and percutaneous ablative treatments (ethanol injection in either multiple or one-shot sessions, radio frequency ablation, and interstitial laser photocoagulation) of primary and secondary liver tumors. RESULTS: The overall mortality was 0.06%. No death or major complication occurred after diagnostic procedures and liver abscess drainage. In the therapeutic group mortality was 0.6%: 1 patient died of anaphylactic shock during treatment of a hydatid cyst; 7 patients died after liver tumor ablation with ethanol injection (6 after one-shot treatments and 1 after multisession treatments). Major complications after liver tumor ablative procedures included 10 cases of acute liver failure, 2 cases of acute tubular necrosis, 2 cases of self-limiting hemoperitoneum, 2 cases of paralytic ileum, 2 abscesses, and 1 case of cholangitis. One case of a biliary cyst fistula and 1 case of intracystic hemorrhage occurred after treatment of hydatid liver cysts. CONCLUSIONS: Sonographically guided diagnostic biopsy of focal liver lesions and liver abscess drainage are safe procedures. In contrast, liver tumor ablation procedures have a low but definite risk of mortality and major complications. Puncture of hydatid cysts must be performed only in institutions that can treat anaphylactic shock.     

布-加综合征的影像诊断及综合介入治疗

目的回顾性分析31例门诊疑诊为布加综合征患者的诊疗过程,探讨布加综合征的影像学诊断方法及影响介入疗效的因素。方法31例门诊疑诊为布加综合征的患者行DSA,17例证实为布加综合征,其中16例行介入治疗。结果16例行介入治疗的病人技术上均获成功。治疗采用单纯球囊扩张7例,放置下腔静脉支架4例(5枚),放置肝静脉支架1例,下腔静脉支架结合下腔静脉滤器1例,单纯溶栓1例,行TIPSS术2例。术后30天症状明显改善13例,无变化1例,死亡2例。结论超声可作为布加综合征的筛查手段,最终确诊要依靠DSA。介入术后开通的静脉血管再闭塞是影响布加综合征疗效的主要因素。     

CT导引下经皮穿刺肺脓肿、脓胸治疗术

目的 探讨CT导引下经皮穿刺诊断及治疗肺脓肿、脓胸的临床价值。方法 分析18例肺脓肿、脓胸患者经皮穿刺前后的临床表现及治疗经过，探索CT导引下经皮穿刺的适应症和介入治疗的方法，经皮肺穿刺诊断及治疗的可行性与必要性。结果 本组18例经皮穿刺肺脓肿、脓胸，经1次穿刺治疗治愈13例，经2次穿刺治疗治愈3例，经3次穿刺治疗治愈2例，其中2例肺脓肿经穿刺诊断为周围型肺癌后转入外科治疗。穿刺治疗后病人体温、白血球均下降至正常范围，16例经穿刺后7天至5周痊愈出院。结论 CT导引下经皮穿刺肺脓肿、脓胸不仅应用于临床诊断、鉴别诊断，而且应用于治疗，提高疗效，缩短疗程，避免外科手术，是一种简便易行、安全可靠的治疗方法。     

超声在细菌性肝脓肿诊断及治疗中的应用

[目的]探讨分析细菌性肝脓肿的超声表现及超声诊断技术和介入性治疗的临床应用价值.[方法]回顾性分析经临床随访及超声引导下穿刺活检证实76例细菌性肝脓肿临床及影像学资料.[结果]肝脓肿随病理过程的变化临床及超声表现各不同,超声引导下穿刺活检可确诊,大部分可行超声引导下脓肿穿刺抽吸或置管引流,结合全身治疗,可使病程缩短.[结论]肝脓肿声像图复杂多变,超声仍为首选方法,超声引导下穿刺更具诊断意义,超声引导下穿刺引流疗效显著.     

成人肝移植术后肝动脉并发症的介入治疗疗效分析

目的探讨肝移植(LT)术后肝动脉并发症血管内介入治疗的安全性和有效性。方法回顾性分析2010年1月~2015年2月我院12例肝移植术后经影像学证实的肝动脉并发症的临床资料。包括肝动脉血栓形成(HAT)5例,肝动脉狭窄(HAS)3例,HAS合并HAT 2例,肝动脉假性动脉瘤(HAP)合并HAS 2例,对肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄程度超过50%及肝动脉假性动脉瘤形成者行介入治疗。结果成功治疗10例,技术包括导管内溶栓(CDT),经皮腔内血管成形术(PTA)及支架植入术(stent placement),技术成功率83%(10/12)。1例在PTA过程中破裂,成功植入覆膜支架,1例在溶栓过程中出现少量出血,经保守治疗后好转。术后两周血清丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)及直接胆红素(DBil)明显降低(P0.01)。随访2~24个月,2例因术后再狭窄和急性血栓形成再次介入治疗,余患者未出现介入相关并发症。结论血管内介入治疗可作为肝移植术后肝动脉并发症的一线治疗方法。     

超声在肝脓肿诊断及治疗中的应用价值

目的总结典型、非典型及特殊类型肝脓肿病灶的超声声像图特征。方法采用二维超声及超声造影(11例)对117例肝脓肿病灶进行检查及治疗后复查,观察肝脓肿病灶的部位、形态、大小、回声、血流分布情况,并将超声检查结果与肝脓肿病灶穿刺抽液(62例)及手术检查(29例)的结果进行对照分析。结果 117例中二维超声显示典型肝脓肿病灶91例(77.8%),均呈圆形或类圆形,内部回声较低,呈无回声液化、坏死或呈蜂窝状结构;非典型肝脓肿病灶22例(18.8%),均呈不均匀低或中等回声;特殊类型肝脓肿病灶4例(3.4%),肝内均可见"气体样"强回声。术前二维超声明确诊断肝脓肿106例(90.6%),诊断不明确11例(9.4%)。二维超声诊断不明确的11例病灶超声造影显示动脉期从周边开始增强,门脉期呈不同程度增强,延迟期呈低增强,病灶内始终可见无增强区,均诊断为肝脓肿。治疗后复查,117例中91例肝脓肿病灶仍存在,26例病灶减小或消失。结论超声及超声造影对肝脓肿病灶定位、定性诊断准确,是对肝脓肿患者诊治首选的影像学方法;二维超声不能明确诊断的不典型肝脓肿病灶可行超声造影进行诊断。     

肝移植术后腹腔积液的超声引导下治疗

目的：探讨超声介入法治疗肝移植术后腹腔积液的价值。方法：回顾分析在超声引导下穿刺或置管治疗20例肝移植术后腹腔积液的临床资料。结果：20例超声引导下治疗均获得成功,包括右膈下积液5例,肝肾区积液4例,肝门区积液4例,大量腹水7例,其中3例因分隔性积液而重新置管,置管后症状均有改善,未发生严重并发症。结论：超声介入法治疗肝移植术后腹腔积液安全、快捷、有效。     

心脏介入术后约束带应用的护理效果研究

目的观察心脏介入治疗术后约束带使用情况,提高心导管术后的护理水平,减少术后并发症。方法2008年1月至l2月669例心脏介入治疗术后患者随机分为治疗组和对照组,治疗组应用约束带,加压固定止血;对照组仅加压止血,未使用约束带,应用约束带固定24h后,分别比较观察两组患者失眠、皮下血肿、局部感染等并发症发生率。结果应用约束带患者的治疗组中失眠率、皮下血肿发生率、局部感染率较对照组失眠率、皮下血肿发生率、局部感染率均明显下降(P0.05)。结论心脏介入治疗术后常规使用约束带,能提高心导管术后的护理质量,减少术后并发症,是一种行之有效的护理措施,值得临床护理推广。