老年性痴呆病人医院外环境改进管理指南的系统综述

[目的]检索和评价通过环境管理促进老年性痴呆病人安全的相关循证指南,为更好地保障老年性痴呆病人的生理安全、降低其精神行为问题发生率提供参考。[方法]计算机检索国内外指南网站、医学会网站和综合指南数据库,纳入促进老年性痴呆病人安全的环境相关改进管理循证指南,检索时限均为建库至2017年2月。采用指南评价工具AGREEⅡ对纳入的指南进行质量评价,汇总各指南的推荐意见比较其异同。[结果]检索到老年性痴呆循证指南若干部,最终纳入7部相关指南均来自国外,7部指南AGREEⅡ评价各维度平均得分为:范围和目的74. 60%、参与人员55. 56%、严谨性44. 49%、清晰性73. 02%、应用性36. 01%和独立性37. 50%,指南总体质量评价均为B级。共提取到48条可用推荐意见。各指南推荐的环境改进管理措施主要涉及降低其精神行为问题发生风险和降低其生理性伤害发生风险两大属性。[结论]纳入指南总体质量一般,完善指南的严谨性、应用性和独立性领域后会更适用。老年性痴呆病人环境改进管理的方法较广泛,但因其证据支持不够全面,研究者们应继续进行高质量的研究,并及时制定具有我国特色的环境改进管理相关指南及评价,以支持临床的循证转化。     

基于AGREE Ⅱ对糖皮质激素性骨质疏松防治与管理指南的评价

[目的]对目前已发表的糖皮质激素性骨质疏松(GIOP)临床实践指南质量进行评价,比较指南推荐意见,为糖皮质激素性骨质疏松防治与护理的临床实践与管理提供参考和借鉴。[方法]计算机检索2008年—2017年Cochrane Library、JBI、MedLine、EMbase以及万方、中国知网等中英文数据库和相关指南网站,筛选公开发表的糖皮质激素性骨质疏松防治与管理相关的临床指南,按照国际公认的指南评价工具(AGREEⅡ)分析纳入指南的方法学质量,使用组内相关系数(ICC)进行评价员间一致性检验,并进行指南推荐意见的内容分析。[结果]共纳入4篇指南,分别来自中国、日本、法国和美国,指南的总体质量较高,A级1篇,B级3篇。AGREEⅡ6个领域平均得分依次为范围和目的(92. 36%)、参与人员(86. 81%)、严谨性(89. 35%)、清晰性(91. 67%)、应用性(41. 67%)和独立性(68. 75%)。指南的推荐意见较为一致但仍存在一定的差异。[结论]糖皮质激素性骨质疏松防治与管理指南在应用性和独立性方面需加强和重视;提倡使用循证指南的最佳证据,但应考虑具体国情,推荐意见实践应慎重;应在借鉴国外高质量指南的基础上根据我国国情进行本土化循证指南的制定和更新,以指导临床实践。     

口腔护理临床实践指南的质量评价及内容分析

目的:对国内外成人口腔护理相关临床实践指南进行质量评价和内容分析,以了解当前成人口腔护理相关临床实践指南的研究现状,为构建适合我国本土人群的成人口腔护理临床实践指南提供方法学和内容参考。方法:计算机检索电子数据库和相关指南网站,检索时限均为从建库至2017年5月,纳入公开发表的口腔护理相关临床实践指南。采用AGREEⅡ对纳入指南进行质量评价,利用NVivo 11软件对纳入指南进行内容分析。结果:共纳入12篇英文指南。纳入指南在AGREEⅡ6个领域平均得分由高到低依次为:范围和目的、清晰性、严谨性、参与人员、应用性和编辑独立性。经内容分析,最终提取出护理管理、护理教育、护理实践(评估、用物准备、实施、评价以及记录)三个方面,共11个大类,38项内容。结论:成人口腔护理临床实践指南的制定在严谨性、参与人员、应用性和编辑独立性四个方面有待提高。我国目前缺乏基于循证的高质量的口腔护理临床实践指南。     

国内循证针灸临床实践指南的质量评价

目的评价当前国内已出版的5个针灸临床实践指南的质量,以分析当前针灸临床实践指南的研究现状。方法利用指南质量评价工具"Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II"(AGREE II),由4名评价员分别对每个指南的6个领域进行评估,评价指南质量。结果 5个指南AGREE II的平均得分情况为:范围和目的55%,参与人员27%,制定的严谨性4%,表达的明晰性55%,应用性4%,编辑独立性1%。结论当前针灸领域的专科循证实践指南数量较少,且存在一定的方法学缺陷,其指南质量不高。     

卒中后吞咽困难识别与管理循证指南的系统评价

目的:评价卒中后吞咽困难识别与管理相关指南,比较各指南内容的异同,为临床循证决策及指南制定提供参考。方法:采用临床研究与评估工具(AGREEⅡ)对网站检索及数据库检索获取的相关循证指南进行质量评价,并分析各指南推荐内容的异同。结果:共纳入5个循证指南,均来自国外;5个指南在6个领域的AGREEⅡ评价平均得分分别为范围和目的 90.00%,参与人员77.77%,严谨性77.08%,清晰性85.93%,应用性52.78%和独立性84.72%。指南总体质量评价为2个A级,3个B级。指南各推荐内容基本一致。结论:纳入的卒中后吞咽困难识别与管理循证指南总体质量较高,得分最低的指南"应用性"领域仍需要加强。我国按照国外AGREEⅡ标准制定循证指南尚有一定困难,但可以借鉴国外高质量的指南,在我国进行指南的本土化实践,以提高临床医护服务质量。     

对造口专科护理相关临床实践指南质量的评价

目的 :评价造口专科护理相关临床实践指南的质量,以分析当前造口护理相关临床实践指南的研究现状,为构建适合我国本土的造口护理临床实践指南提供参考。方法 :计算机检索中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(WANFANGDATA)、中国生物医学文献数据库(CBM)、Pub Med、Pro Quest、WebofScience数据库,以及与指南发布及指南资料相关的其他网站,检索时限为2006-2015年。纳入公开发表的造口专科护理相关临床实践指南,语言为中文或英文,描述性分析纳入指南的名称、发表年份、发布机构、制定方法等内容。采用AGREEⅡ工具评价指南质量。结果:共纳入19篇指南,其中美国9篇,英国5篇,加拿大3篇,瑞典1篇,中国1篇。已获全文予以评价的指南有14篇,指南的总体质量一般,A级4篇,B级8篇,C级2篇。AGREEⅡ6大领域平均得分依次为范围和目的(76.59%)、清晰性(74.01%)、参与人员(66.67%)、严谨性(51.93%)、应用性(46.73%)和编辑独立性(37.50%)。结论 :造口专科护理领域的临床实践指南在严谨性、应用性和编辑独立性上要加强,注意清楚描述利益冲突;提倡基于循证制定指南,使用最佳证据;目前我国尚无本土化造口专科护理临床实践指南,建议借鉴国外经验,基于循证制定符合我国国情的造口专科护理临床实践指南。     

气道湿化临床实践指南的质量评价

目的评价关于国内外气道湿化临床实践指南质量,为气道湿化相关临床工作提供参考。方法通过国内外指南网站和数据库,系统检索关于国内外气道湿化的临床实践指南,检索时限为2000年1月1日—2019年8月30日。由2名研究人员独立筛选文献,4名评价人员使用AGREE II对纳入指南独立评价,采用组内相关系数(ICC)衡量评价人员内部一致性。结果初检2 966篇文献,最终纳入12篇指南,评价人员对每个领域的总体一致性较好(ICC为0.820～0.925),各领域平均得分分别为:范围和目的87.50%、参与人员56.83%、严谨性70.93%、清晰性78.70%、应用性49.22%、编辑独立性47.05%,推荐等级均为B级。结论纳入指南质量中等,同一指南不同领域之间存在高度异质性,在应用性、编辑独立性领域仍有待提高。     

住院新生儿母乳喂养相关临床实践指南的AGREE评价

目的:采用AGREE II工具评价住院新生儿母乳喂养相关临床实践指南的质量,为我国开展住院新生儿母乳喂养提供参考。方法:计算机检索Pubmed、万方数据库、中国期刊数据库及美国国立指南文库、英国国家临床优化研究所等指南制定机构,收集国内外发表的住院新生儿母乳喂养相关临床实践指南,按照指南的纳入排除标准进行筛选。使用AGREE II工具评价最终纳入指南的质量。结果:共纳入10份住院新生儿母乳喂养相关指南,均为英文版本,其中5份为捐献母乳库运行指南;8份为循证指南,其余2份制定方法不详。10份指南6个领域的平均得分分别为88.8%、54.6%、65.2%、85.0%、48.9%、40.0%,8份指南为积极推荐,2份不确定。结论:住院新生儿母乳喂养的相关指南总体质量较高,但是在指南制作的严谨性、指南的应用性和编辑的独立性方面仍有待提高;积极推荐的临床实践指南可以对我国住院新生儿开展母乳喂养提供可靠的证据和建议,但在使用时不能生搬硬套,需要结合我国国情适当地应用。     

HAART治疗初期HIV感染者/AIDS病人社会支持与生存质量调查

[目的]调查上海市人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人社会支持和生存质量的现状以及相关影响因素。[方法]采用方便抽样法对上海市某艾滋病定点诊疗机构门诊随访的136例HIV感染者/AIDS病人进行调查。[结果]HIV感染者/AIDS病人医疗社会支持量表总分为(62.48±18.08)分,4个维度得分由高到低依次为情感性支持、社会互动性支持、实际性支持、讯息与情绪性支持。HIV感染者/AIDS病人生存质量总分为(74.31±14.05)分,健康感受维度得分最差为(54.19±19.21)分。抗病毒治疗初期病人生存质量处于中等偏上水平,人口学资料与生存质量无相关性。抗病毒治疗初期病人获得社会支持度不足,人口学资料与社会支持得分无相关性(P0.05)。HIV感染者/AIDS病人医疗社会支持与生存质量存在明显相关性(P0.01)。[结论]医护人员应重视HIV感染者/AIDS病人抗病毒治疗初期的社会支持与生存质量。     

顺产产妇会阴损伤预防与修复循证指南的质量评价

目的 评价国内外顺产产妇会阴损伤预防与修复的相关循证指南,分析各指南的特点,为临床进行基于证据的会阴损伤预防与修复的决策提供参考。 方法 系统检索专业学会网站、临床实践指南网站、数据库的会阴损伤预防与修复相关指南,采用临床研究与评估工具AGREE Ⅱ对符合纳入、排除标准的指南进行质量评价,并分析各指南的特点。 结果 共检索出国内外7部相关循证指南, 在AGREE Ⅱ评价的6个领域平均标准化得分分别为范围和目的90.21%,参与人员68.25%,严谨性69.94%,清晰性89.41%,应用性70.63%和独立性68.25%。7部指南总体标准化得分均分为75.65%,总评分均分为5.67（满分7分）,指南总体质量评价为4部A级,3部B级。 结论 会阴损伤预防与修复循证指南的总体质量较高,但部分指南在参与人员、严谨性、独立性领域仍有待完善。我国尚无满足循证指南标准的会阴损伤相关指南,国外高质量的循证指南经过本土化后可以作为我国临床开展会阴损伤预防与修复的循证证据。     

康复临床实践指南:方法学质量研究

目的 评价康复临床实践指南的方法学质量。方法 检索PubMed、EMBASE、万方数据库、中国知网(CNKI)和中国生物医学文献数据库(CBM)及医脉通、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、美国国立指南文库(NGC)、苏格兰校际指南协作网(SIGN)、世界卫生组织(WHO)、国际指南协作网(GIN)网站已公开发表的与康复医学相关的临床实践指南,检索时限均为从建库至2020年1月11日。由2名研究人员独立筛选文献并交叉核对,基于指南研究与评价(AGREE) Ⅱ工具对纳入的临床实践指南的方法学质量进行评价。 结果 共纳入指南84篇,其中英文67篇,中文17篇。基于AGREE Ⅱ工具的整体评价平均得分为48.1%,其中国外指南为49.9%,国内指南为40.7%。AGREE Ⅱ 6个领域中,除应用性外,国外指南平均得分均高于国内指南(| Z| > 2.034, P < 0.05);AGREE Ⅱ发布后,表达清晰性和编辑独立性的评分均高于发布前( Z > 2.130, P < 0.05);得分由高到低依次是范围和目的(41.6%)、表达清晰性(39.9%)、参与人员(24.5%)、制订严谨性(23.2%)、编辑独立性(15.5%)和应用性(12.9%)。 结论 国内外康复临床实践指南的方法学质量有待提高。建议未来康复指南制订者严格按照AGREE Ⅱ标准规范化制订并撰写相关指南,重视指南制订过程中的内容和全面性,从而更好地提升指南的质量。     

心搏骤停患者目标体温管理指南的质量评价

目的系统评价国内外心搏骤停患者目标体温管理相关指南的质量,分析各指南的特点,为临床进行基于证据的目标体温管理提供参考。方法系统检索专业学会网站、临床实践指南网站、数据库的心搏骤停患者目标体温管理的相关指南,检索日期自建库至2019年12月30日。采用AGREE II对纳入的指南进行质量评价。结果共筛选出国外6篇相关循证指南,经AGREE II评价的6个领域标准化评分均值分别为:范围与目的97.2%,参与人员43.4%,严谨性63.7%,清晰性84.4%,应用性30.1%和独立性88.1%。6篇指南总体质量评价为1篇A级,5篇B级。结论心搏骤停患者目标体温管理循证指南的整体质量有待提高,部分指南在应用性领域仍有待完善,经过本土化后可以作为我国临床工作的循证证据。     

HIV感染者/AIDS患者服药依从性管理的系统评价再评价

目的 对接受抗病毒治疗（antiretroviral therapy,ART）的HIV感染者/AIDS患者服药依从性管理的系统评价进行再评价。 方法 2020年8月,计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库以及乔安娜布里格斯研究所、The Cochrane Library等数据库,检索HIV感染者/AIDS患者ART服药依从性管理的系统评价,由2名研究成员独立进行文献筛选、资料提取,分别对纳入的系统评价和结局指标进行质量评价。 结果 共纳入16篇系统评价,评价结果显示,12篇质量等级为极低,4篇质量等级为低。结果显示,移动技术干预方法能提高HIV感染者/AIDS患者的服药依从性,服药依从性的评价方法多元。 结论 移动技术可提高HIV感染者/AIDS患者的服药依从性,但现存的证据不足,HIV感染者/AIDS患者ART服药依从性管理的总体效果需进一步探讨,后续仍需要高质量、大样本的研究来进一步验证。     

幼年特发性关节炎药物治疗循证指南的系统评价

目的系统评价幼年特发性关节炎循证指南的质量,比较其推荐药物的异同,为临床使用提供参考。方法计算机检索TRIP、Pub Med、CNKI、VIP、Wan Fang Data、CBM及美国国家指南文库(U.S National Guideline Clearinghouse,NGC)、国际指南联盟(Guidelines International Network,GIN),纳入幼年特发性关节炎的循证指南,而后使用AGREEⅡ工具评价纳入指南的方法学质量,分析比较各指南推荐的异同。结果共纳入2个循证临床指南,其中澳大利亚1个,中国1个。AGREEⅡ评分结果显示,在六大领域的评分中,澳大利亚指南的范围和目的、利益相关人的参与情况、制定的严谨性、清晰性与可读性、适用性、编辑的独立性得分均>50%;中国指南的范围和目的、利益相关人的参与情况、制定的严谨性、清晰性与可读性、编辑的独立性得分均>50%,而适用性<50%。结论纳入的幼年特发性关节炎循证指南的质量较好,但对于国内人群的适用性存在一定的局限性,仍需制定国内高质量幼年特发性关节炎的循证指南。     

ICU患者身体约束临床实践指南的质量评价与分析

目的:评价已发布的ICU患者身体约束相关临床实践指南的质量,综合分析指南推荐建议的共识,为规范我国ICU患者身体约束临床实践及相关指南制定提供参考依据。方法:检索国内外指南网、相关机构网站及数据库等,按照纳入和排除标准进行筛选,采用临床研究与评估工具(AGREE II)对指南进行质量评价。结果:共纳入4部临床实践指南,其中美国3部、加拿大1部。经AGREE II评价标准化得分高的三个领域为范围和目的(84.26±16.15)%、其次为清晰性(76.50±12.97)%、严谨性(66.97±21.14)%,得分低的三个领域为应用性(62.15±26.34)%、独立性(63.54±34.21)%、参与人员(63.54±20.36)%,4部指南总体评分均数为(4.94±1.30)。2部A级指南,2部B级指南。结论:ICU患者身体约束临床实践指南数量较少,总体质量较好,在指南制定中应用性、独立性及参与人员方面均有待改善。我国尚无ICU患者身体约束指南,可考虑将国外较成熟的指南引入临床,并根据我国目前临床环境进行本土化实践,作为指导临床身体约束护理的规范。     

急性缺血性脑卒中后预防静脉血栓栓塞相关临床实践指南的质量评价和内容分析

[目的]对国内外急性缺血性脑卒中后静脉血栓栓塞预防的相关临床实践指南进行质量评价和内容分析,为制定急性缺血性脑卒中循证护理实践方案提供一定依据。[方法]检索相关数据库及指南网站中急性缺血性脑卒中后预防静脉血栓栓塞的相关临床实践指南,采用AGREEⅡ工具对纳入指南进行质量评价。[结果]共纳入9个指南,质量等级评价结果为5个A级、4个B级;纳入指南共综合了推荐意见12条,包括风险筛查、预防措施、知识培训与健康教育3个方面。[结论]纳入指南总体质量较高,但亟须构建以护理手段为主导的关于急性缺血性脑卒中病人预防静脉血栓栓塞的循证护理实践方案。     

国内咳嗽诊疗指南的质量评价

目的评价国内咳嗽诊疗指南的质量,了解当前指南存在的问题,为今后更新和制定我国临床实践指南提供方法学参考。方法计算机检索Wan Fang Data、CNKI、VIP和CBM数据库及中国临床指南网站,然后利用指南质量评价工具AGREEⅡ对入选指南的质量进行评价。结果共纳入6个指南,AGREEⅡ6个领域的平均得分情况分别为"范围和目的"61.1%、"参与人员"26.6%、"制定的严谨性"16.7%、"表达的明晰性"58.3%、"应用性"11.1%、"编辑独立性"0%。结论国内咳嗽诊疗指南质量不高,特别需在指南开发方法的严谨性和指南报告规范方面加强。     

食管癌临床指南和共识的质量评价

目的评价食管癌临床指南和共识的方法学质量和报告质量。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、WanFang Data和CNKI数据库,同时补充检索GIN、NICE、NGC和医脉通网站,搜集食管癌相关的临床指南和共识,检索时限均从建库至2018年8月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献和提取资料后,采用AGREEⅡ和RIGHT工具对纳入指南的质量进行评价。结果共纳入食管癌指南和共识26个。AGREEⅡ各领域平均得分分别为:范围和目的 49.63%、参与人员25.16%、制订严谨性23.42%、清晰性49.25%、应用性16.91%和编辑独立性21.07%;RIGHT评价条目中报告率最高的条目为5(84.62%),其次为1a(80.77%)、1c(65.38%)、13a(65.38%)、4(61.54%),其余条目报告率均在50%以下。亚组分析结果显示:基于循证医学方法制订的指南和共识在AGREEⅡ的6个领域和RIGHT评分平均得分均高于基于专家意见或综述等制订的指南和共识;国外指南和共识在AGREEⅡ的3个领域(制订严谨性、清晰性、编辑独立性)和RIGHT评分平均得分均高于国内指南和共识。结论食管癌临床指南和共识的方法学质量和报告质量均偏低,尤其是我国指南和共识更低,需进一步提高。建议指南制订者参考AGREEⅡ和RIGHT等标准,制订出高质量的指南并推广应用,更好地规范化食管癌的诊疗。     

成人重症患者血糖管理相关临床实践指南的质量评价

目的评价成人重症患者血糖管理相关临床实践指南的质量,为临床制定成人重症患者血糖管理方案提供依据。方法计算机检索国内外数据库、指南网站及专业学会网站,检索时限为2014—2019年。纳入公开发表的成人重症患者血糖管理相关临床实践指南,分析纳入指南的名称、发布机构、发布年份、参考文献量、主题等一般资料。使用AGREE II评价指南质量。结果共纳入6部指南,国内2部、国外4部。6部指南的总体质量较高,AGREE II中的领域得分自高至低分别为独立性(95.83%)、范围和目的(94.75%)、清晰性(90.74%)、严谨性(87.04%)、参与人员(85.80%)、应用性(77.32%)。结论我国成人重症患者血糖管理相关临床实践指南推荐内容较少,可将国外的高质量指南进行本土化研究,探索适合我国该人群血糖管理的证据。     

AGREE Ⅱ评价肝脏弹性成像技术诊断肝纤维化的实践指南与循证解读

目的:评价已发布的肝脏弹性成像技术无创诊断肝纤维化的实践指南,并从循证方法学角度进行解读。方法:由2名研究者检索中英文数据库,截止日期为2020年9月1日。由3名研究者采用AGREEⅡ工具对纳入的指南进行质量评价。结果:共纳入9篇指南。3名研究者的组内相关系数为0.84±0.43,提示一致性很好。纳入指南的AGREEⅡ的6个领域得分的中位数分别为78%、30%、33%、81%、42%和47%。结论:现有指南质量参差不齐,指南的参与人员、制订严谨性、应用性和独立性存在不足,须依据更多高质量的临床研究证据,采用循证指南制定法修订。