左手腕掌关节伴拇指毁损伤第2～5指缩短再植于桡尺骨加股前外侧皮瓣修复创面一例

患者,男,22岁,因左手被砖机机器绞伤致腕掌关节伴拇指毁损离断1.5h后入院.查体:左手可见自前臂远端至掌指关节近端处包括拇指、小指近节近端第1、2掌骨及第3、4掌骨基底腕骨椀侧及其软组织毁损缺失.腕骨掌骨基底第2、3、4、5指间关节处骨折,血管、神经、肌腱从断端抽出,左前臂伤处以远,感觉运动功能丧失.创面严重污染,前臂远端及掌骨近端软组织缺损,关节开放.术前提示:远侧列腕骨第1～5指掌骨基底拇指指骨均粉碎性骨折,部分骨质缺少拇指掌骨远端缺如.     

示指拇指化术加游离皮瓣修复手桡侧列损伤

2006年10月至2009年3月,我们共收治手部桡侧列损伤患者3例,采用示指拇指化术加游离皮瓣修复,疗效满意. 1 一般资料 本组3例患者均为男性,年龄20～27岁,右手2例,左手1例.损伤情况:3例拇指及第1掌骨和大鱼际肌毁损(2例大多角骨毁损,1例存留),第2掌骨近端毁损,远端保留部分掌骨头,掌指关节完好,手桡侧部皮肤缺损.本组全部采用示指带部分掌骨移位再造拇指,同时取游离皮瓣修复第1、2指间隙皮肤缺损,2例取游离股前外侧皮瓣,1例取游离足背动脉皮瓣.     

掌骨移植治疗伴第一掌骨缺失的拇指离断1例

1　病例资料患者 ,男 ,2 0岁。不慎被电锯锯伤左手 2ｈ入院。查体 :锯伤断面自第一腕掌关节斜向 2、3指指蹼处 ,拇指离断 ,远端尚存 ,食指离断毁损 ,第一掌骨处组织毁损 ,鱼际肌残存少许。Ｘ线片示 :第一掌骨仅于基底处残留边长约 0 8ｃｍ三角形骨块 ,关节面残留约 1/ 2 ,其余部分缺失 ,拇指各节指骨完整 ;第二掌骨中远段楔形缺损 ,食指各节指骨缺失。入院后急诊手术 ,术中见第二掌骨近段骨膜完好 ,但周围软组织挫伤较重 ,掌动脉弓完整 ,搏动及通血良好 ,遂保留食指残存屈伸肌腱 ,切除掌骨周围挫伤失活软组织 ,以第二掌腕关节处关节囊的桡…     

拇指异位寄养二期回植一例

患者男,32岁.2007年4月28日工作时左手不慎卷入轮锯导致严重毁损,急诊入院.查体:左手掌侧皮肤大面积缺损,拇指仅以少量皮肤相连,指体完整,无血供,大鱼际肌毁损,2～5指血供存在,示中指主动屈曲不能,创面污染严重(图1).X线片示:第一掌骨缺失.     

骨间掌侧动脉腕背穿支前臂背侧岛状皮瓣成功修复双拇指左示指毁损一例

1病例介绍患者男,20岁。因双拇指和左示指不慎被冲床挤压毁损伤1h入院。检查:双拇指及左示指均为毁损性离断,离断部分无再植条件。右拇指从第1掌骨中段处离断,且伴有大鱼际与拇指间隙部软组织缺损,创面大小约6cm×4cm。左拇指从第1掌骨基底部离断,左示指自第2掌骨基底离断,左拇指间隙区及大鱼际部软组织缺损,大小约5cm×4cm。双手创缘不整齐,组织毁损及污染较重,挫伤明显,创口内可见有肌腱、肌肉、骨碎块外露,双拇指缺损均为Ⅲ区B类[1](图1)。原考虑行双足第2趾移植再造双拇指修复术,但因拇指间隙部软组织缺损较大难以施行,乃拟定先做双侧…     

拇指再造一例

拇指再造一例王世明＊患者男，２７岁。１９９１年１１月１５日打猎时枪管爆炸，炸伤左手，伤后３小时入院。检查：左拇指毁损，大鱼际肌及第１掌骨缺损，第２掌骨粉碎性骨折，第１，２蚓状肌及部分骨间肌呈肉泥样，食指背侧有０．６ｃｍ宽皮肤肌腱及尺侧指神经连接，肤色...     

游离双侧第二趾和(足母)甲瓣及足背皮瓣再造双手拇示指

患儿 女，26岁，因双手冲床挤压伤，手掌部毁损2h入院。检查：双手2—5指掌骨中段以远缺损，拇指近节指骨基底部以远缺损，双手背侧腕关节以远皮肤缺损，掌侧掌远横纹以远皮肤缺损，肌腱、骨断端外露。X线片示：右2—5指掌骨头以远粉碎性骨折伴骨缺损，拇指远节指骨粉碎性骨折，左手1—5掌骨远端粉碎性骨折伴骨缺损（图1—4）。术前诊断：双手严重挤压伤。     

急诊游离第2足趾移植再造拇指12例

2004年3月～2007年6月,我院采用急诊游离第2足趾移植再造拇指12例,全部成活,功能恢复良好,报道如下。 1材料与方法 1．1病例资料本组12例,男4例,女8例,年龄18-36岁。均为拇指毁损性损伤,但掌骨头关节面均存留。左手4例,右手8例。伤后至人院时间0．5～1h,伤后至手术时间1—3h。     

利用自体废弃足趾移植急诊拇手指再造二例报道

对下肢毁损离断同时伴拇、手指毁损者 ,急诊一期用废弃自体足趾移植再造缺损的拇手指已获得成功。 2 0 0 0年度 ,我院手外科中心为 2例下肢毁损离断同时伴拇、手指毁损者 ,利用其完整的足部再造了拇手指 ,获得了比较满意的功能。　　例 1　男 ,1 7岁。 2 0 0 0年 2月 1 7日因印刷机绞伤致左小腿毁损性离断 ,右拇指及鱼际部毁损 ,伤后 4ｈ入院。入院后经抗休克治疗、生命体征平稳后行急诊手术。手术分 2组 :(1 ) 1组行左小腿截肢术。 (2 ) 1组再造拇指。左足右手彻底清创后 ,作离体游离趾移植再造拇指及修复大鱼际皮肤缺损术。右手第一掌骨…     

手掌部毁损伤急诊手再造1例

1999年我院收治1例右手被机器碾压致拇指缺损，余4指掌指关节毁损的患者，采用残存手指移位再植于拇指残端及第2掌骨，急诊再造手取得成功，术后1年功能恢复良好。现报道如下。     

爆炸伤断指远位寄养二期回植一例

患儿 男，7岁。因炮炸伤致左拇指离断，第一掌骨游离，示、中指毁损2h入院。急诊检查：左拇指自第一腕掌关节处离断，残存指伸肌腱相连，第一掌骨完全游离外露，拇指掌侧及背侧有明显呈暗黑色烧灼痕迹，拇长屈肌腱自近端抽出，两侧血管神经束均抽出长约8cm，大鱼际肌毁损，示指中、远节缺损，中指缺损，环指近节桡侧至第1腕掌关节部分皮肤缺损，皮缘不规则，污染严重（图1）。     

双足第二三趾复合组织移植急诊再造双手四指一例

患者男,21岁.双手被压桩机压伤2h急诊入院.临床检查:左手2～5指软组织严重挫伤碎裂,指骨多段粉碎性骨折,掌指关节毁损,手掌、手背远端软组织毁损;右手2～5指完全毁损性离断,掌指关节及掌骨远端毁损,手掌皮肤背侧缺损1/3、掌侧缺损3/4.X线片显示:双手2～5指多发粉碎性骨折.     

利用无功能手指再造拇指及虎口一例

患者 男,31岁.因左手外伤后功能受限1年入院.临床检查:左拇指末节Ⅱ度缺如;第二掌骨背侧及手掌瘢痕挛缩;示指短缩,指端无感觉,主、被动屈伸活动不能,指甲变形;虎口区瘢痕挛缩,拇指对掌功能差(图1).X线片显示:左手第二掌骨远端1/2缺损,掌指关节缺损,指骨向近侧移位与掌骨残端形成假关节(图2). 在臂丛神经阻滞麻醉下,依据对侧拇指长度于同侧废用示指设计相应带指甲的复合组织,切开皮肤及皮下组织,解剖指背静脉及双侧指神经及指动脉,将示指剩余近端指体剔除指骨形成剔骨皮瓣,用于修复虎口开大后的创面,将切取的示指远端复合组织移植于拇指远端,吻合指背静脉及指动脉、指神经.术后予以常规抗感染、抗凝血和抗痉挛治疗.     

巧用存留的掌指关节行异位断指再植2例

1病例资料 患者 男,21岁.因左示、中、环、小指被冲床轧伤离断,于2009年3月15日入院.查体：左手示、中、环指自掌骨颈部离断,小指自近指间关节间离断,离断的示、中、环指指体完整,其中示、中指存留较完整的掌指关节,环指掌指关节结构毁损,小指中节指体毁损,仅剩末节部分组织良好.断面以近第3掌骨严重粉碎,其余掌骨无骨折,小指掌指关节结构良好（图1）.     

多指毁损性离断组合移位再植重建拇指一例

患者男性，２０岁，左手被机器齿轮轧伤．左拇指自大鱼际远侧１／３处完全离断，除末节完好外，其余均已毁损。食指、中指不全性离断，但食指中节及近节大部分及中指末节及中节远侧 １／２均已毁损，远端无血供。手术将残留的拇指末节移位再植于食指指根部残端上，吻合指动脉、指背静脉及指神经，修复伸、屈肌腱。术后再植指顺利成活，创口无感染。术后４个月将移位再植的拇指连同第二掌骨及掌指关节游离，保留双侧指动脉、指神经、指背静脉和食指深屈肌腱不予切断，形成以血管神经及屈肌腱为蒂的手指，移位于拇指部位，并将移位手指的骨间…     

手交叉异位再植成功一例

患者 男,36岁.因机器绞轧致左手2～5指毁损伤、右前臂完全离断4h入院.入院检查:左手拇指末节毁损、甲床挫烂,示、中、环、小指自掌指关节以远毁损,组织挫灭严重,指骨、肌腱外露;右前臂自肘关节以远至手掌中段完全毁损离断,但右手掌远段部分及示、中、环指中近节较完整,患肢污染严重.X线片显示:左示、中、环、小指近节指骨以远及拇指远节指骨以远粉碎性骨折;右尺桡骨近端以远缺如.     

第二跖趾关节游离移植急症修复拇指掌指关节缺损

我科在53例66指断指再植成功之后,于1986年11月15日为一左手拇指掌指关节外伤性缺损病人急症行游离复合第二跖趾关节组织移植修复成功,经2年多的随访现功能恢复良好,报告如下.病例报告病人男性,23岁,工人.因左手拇指被电锯伤3小时,从外院包扎后转来.查体见:左手拇指掌指关节缺如,创面桡背侧5×7cm,残留第一掌骨1cm、近节指骨0.8cm;掌尺侧连皮肤1.5cm,拇指主动屈曲可,远端有血运.前臂动脉压迫试验示尺、桡动脉供血良好(附图①)足无畸形,     

一期修复复杂性拇指缺失

应用自体足趾移植再造缺失的拇指,临床上和文献中多有报道,效果令人满意,对伴有虎口部皮肤缺损,第一掌骨内收挛缩的病例报道较少。我院自1996年以来,应用带足背皮瓣第二足趾移植,一期再造拇指和重建虎口3例,取得了良好的效果。1 临床资料:本组5例均为女性,年龄17—20岁,左手3例,右手2例,缺损平面均在掌指关节近端,伴有虎口皮肤缺损4例,第一掌骨内收挛缩1例,皮肤     

严重压砸性断腕再植的治疗体会

[目的]探讨严重压砸性断腕再植的治疗体会和疗效。[方法]1996年5月²012年5月,收治严重压砸性断腕9例:根据腕部毁损程度,经过组合,(1)釆用移植血管桥接保留远排部分腕骨再植2例。腕关节全毁损将掌骨与尺桡骨融合7例。[结果]9例严重断腕再植后全部成活,随访12012年5月,收治严重压砸性断腕9例:根据腕部毁损程度,经过组合,(1)釆用移植血管桥接保留远排部分腕骨再植2例。腕关节全毁损将掌骨与尺桡骨融合7例。[结果]9例严重断腕再植后全部成活,随访1⁸年,其中5例恢复了对指功能,2例基本功能恢复,1例因第1掌骨排列错位呈虚性虎口而抓握无力,握物时易疲劳仅能持物3 kg,1例伴有拇指缺损仅保留38年,其中5例恢复了对指功能,2例基本功能恢复,1例因第1掌骨排列错位呈虚性虎口而抓握无力,握物时易疲劳仅能持物3 kg,1例伴有拇指缺损仅保留3⁵指伸屈活动好,有勾物功能,所有病例感觉恢复,两点分辨觉85指伸屈活动好,有勾物功能,所有病例感觉恢复,两点分辨觉8¹2 mm,无腕痛症。[结论]严重压砸性断腕进行合理搭配再植可恢复部分(或接近)手功能。     

急诊利用废弃指再造双手拇示指1例

患者男性，20岁。因双手被模具压伤半小时急诊入院。患者双前臂远端及腕掌部完全毁损，拇指第1掌骨中段以远和虎口及示指第2掌骨中段以远组织结构相对完好，但无血供，双手拇、示指挤压，淤血，大鱼际肌、骨间肌脱出，中环小指毁损（图1）。鉴于患者全身情况较好，且较年轻，决定急诊行拇、示指异位再植，功能手再造术。臂丛麻醉，彻底清创。将远端拇主要动脉、第1指掌侧总动脉、