封闭负压引流术结合外科手术治疗创伤性骨髓炎的疗效观察

目的 评价封闭负压引流术结合外科手术治疗创伤性骨髓炎的疗效.方法 将58例符合纳入标准的创伤性骨髓炎患者按照随机数字表法分为两组:试验组35例采用封闭负压引流术结合持续灌洗和引流;对照组23例以局部抗生素灌注、负压引流为主要治疗方法.对两组患者的感染发生率、疗效及健康状况进行评估.结果 所有患者术后随访14～36(28.0 ±7.3)个月.试验组有2例(5.7%,2/35)发生全身感染,对照组有7例(30.4%,7/23)发生全身感染,两组比较差异有统计学意义(P=0.024).试验组A级愈合24例(68.6%,24/35),对照组A级愈合13例(56.5%,13/23),两组患者的A级愈合率比较差异有统计学意义(P＜0.05).3、9个月时,健康状况评分试验组明显高于对照组(P=0.013、0.005).结论 采用封闭负压引流术结合外科手术治疗创伤性骨髓炎与传统方法 相比,可有效提高治愈率,缩短住院时间,减少换药次数及减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量,临床疗效满意,是治疗创伤性骨髓炎的较理想方法之一.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of vacuumassisted closure (VAC) combining surgical treatments on chronic osteomyelitis after severe open fractures. Methods Fifty-eight patients with severe high energy open fractures were enrolled,35 patients were randomized to the experimental group and had identical treatment except that VAC was applied to the wounds between irrigation and debridement procedures, 23 patients were randomized to the control group and underwent initial irrigation and debridement followed by standard fine mesh gauze dressing. The infection rate, therapeutic effect and health condition were evaluated between the two groups. Results All patients were followed up for 14 - 36 (28.0 ± 7.3 ) months.Control group developed 7 cases ( 30.4%, 7/23 ) with deep infections, whereas experimental group developed 2 cases (5.7%,2/35) with deep infections. There was significant difference between the two groups (P =0.024). There were 24 cases (68.6%,24/35) grade A healing in experimental group,whereas there were 13cases (56.5%, 13/23) grade A in control group,the difference was very singificant (P＜0.05). The health total score of experimental group was higher than that of control group at 3,9 months after operation (P =0.013,0.005). Conclusions Patients treated with VAC have a higher recovery rate,shorter length of stay and satisfactory curative effect compared with patients randomized to the traditional methods. VAC represents a promising new therapy for osteomyelitis after severe open fractures.     

改良McBride术及改良McBride术联合第一跖骨截骨治疗踇外翻

目的总结单纯改良McBride术及改良McBride术联合第一跖骨基底外翻截骨治疗踇外翻的疗效。方法我科2004年6月～2009年9月共实施57例踇外翻矫形手术,其中行单纯McBride法30例（47足）、行改良McBride法联合第一跖骨基底外翻截骨术27例（44足）。结果经过1年2个月-3年3个月（平均2年4个月）的随访,取得了满意的疗效,优良率分别为95．7％、97．7％。结论两种方法尤其是改良McBride法联合第一跖骨基底外翻截骨术为软组织结合骨牲手术,术后跨外翻角、跖骨角及足的外形等各个方面矫形效果可靠。     

关节清理术结合透明质酸钠治疗膝骨性关节炎

骨性关节炎（OA）是随着年龄增长而发生率逐渐增加的慢性进行性关节疾病，它是老年人关节疼痛和活动障碍的主要原因。作为负重关节，膝关节是骨性关节炎最好发的关节之一。治疗膝骨性关节炎的方法很多，有保守治疗、关节镜术、截骨矫形术、人工关节置换术等，但迄今为止，尚没有一种方法能彻底治愈该疾病。本院于2005年1月至2007年1月期间，采用关节镜下关节清理术，结合术后腔内注射透明质酸钠，取得了满意的效果。现报告如下。     

组织瓣在四肢创伤修复中的应用

目的　回顾总结带血管蒂皮瓣、复合组织瓣在四肢创伤性组织缺损修复中的应用经验。方法　 1991年 10月～ 2 0 0 0年 12月 ,采用 14种皮瓣及复合组织瓣对 6 7例四肢创伤性组织缺损分别采用吻合血管的游离移植及局部带蒂移位或交叉转移进行修复。结果　游离移植成活 4 0例 ,带蒂移位成活 2 6例 ;伤肢功能及外形满意 5 3例 ;骨瓣及骨皮瓣全部愈合 ;吻合神经的肌皮瓣均恢复 2～ 3级肌力。结论　应用带血管蒂皮瓣、复合组织瓣修复四肢创伤性组织缺损时 ,应注意根据缺损的部位、大小、层次或深浅等情况选择不同的组织瓣及移植方法进行修复 ,正确的手术操作和术后处理以提高修复效果。     

胫骨平台骨折疗效的多因素分析

胫骨平台骨折是影响膝关节功能的常见损伤,治疗方法有多种,对保守治疗、手术治疗及手术适应证等的认识均有分歧.各种方法疗效不一,与多种因素有关,如骨折类型、手术与否、复位质量、内外固定、功能锻炼等.笔者采用逐步回归分析方法,对本院1988年至2003年的49例胫骨平台骨折患者随访资料进行分析,了解各种因素的相对重要性,从而筛选与胫骨平台骨折疗效有关的因素.     

四肢血供危象的处理

近年来,各种高能量损伤、锐器伤增多。四肢血管损伤,出现血供危象的发生率明显增多。处理是否及时、正确,常常关系到伤员的安危,受伤肢体的存活和功能。我院自1992～1999年间收治出现血供危象的病人39例,处理分析如下：     

关节镜辅助与切开复位内固定治疗Schatzker V型胫骨平台骨折效果比较

目的比较关节镜辅助复位内固定(ARIF)与采用切开复位内固定(ORIF)对Schatzker V型胫骨平台骨折治疗的临床效果。方法回顾分析Schatzker V型胫骨平台骨折接受内、外侧双钢板固定治疗的67例患者资料。根据手术方式不同将患者分为ORIF组37例和ARIF组30例。在术后24个月的随访中,对临床效果及影像学结果给予评估。结果所有患者获得最终24个月的临床及影像学随访,骨折均获得愈合。两组平均骨折愈合时间、复位及对线丢失、关节间隙变窄等并发症发生率差异无统计学意义。ARIF组术后深部感染发生率显著低于ORIF组。在末次随访时,ARIF组与ORIF组的平均膝关节评分分别为(77.8±9.4)分和(72.0±7.9)分,平均膝关节屈伸活动度分为别为(115.6±12.1)°和(107.1±9.0)°,组间差异均有统计学意义。结论 Schatzker V型胫骨平台骨折采用ARIF治疗的深部感染发生率较传统ORIF法低,且治疗后患者的膝关节功能恢复理想,可能与ARIF治疗方法有关。     

前臂闭合性伸肌腱断裂的漏诊

随着工业、交通运输业的发展,工伤、车祸受伤机制日趋复杂。前臂闭合性伸肌腱断裂近年逐渐增多,诊断、治疗均有一定的困难。受伤初期易漏诊,应引起重视。病例报告例１,男,３６岁,因车祸外伤,左前臂肿胀,疼痛,活动受限。初期诊断左前臂软组织挫伤。予门诊治疗,二天后复诊,左手食、中、环指主动伸直受限、无力,诊断为左前臂闭合性伸肌腱断裂。入院行手术探查,术中见左前臂指总伸肌肌腱移行部连同部分肌肉组织不完全性撕裂,缩向远侧,予修复,腕背伸位石膏外固定。例２,男,２４岁,因搅面机卷入压轧伤,右前臂肿痛,皮肤有擦伤…     

经三角肌小切口锁定钢板微创内固定治疗肱骨近端骨折

肱骨近端骨折占骨折总数的4％～5％,对于不稳定骨折,目前多数学者倾向于手术治疗。传统的经三角肌胸大肌人路钢板内固定治疗肱骨近端骨折是目前常用的方法,但仍存在剥离范围较广,大结节及后侧显露不佳,血运破坏大等缺点,存在骨折延迟愈合、不愈合,肱骨头缺血性坏死,肩袖损伤大结节骨折移位复位固定欠佳,肩关节僵硬等问题。