免疫治疗时代肝癌外科治疗的机遇与挑战

<正>原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率分别位列恶性肿瘤的第4位和第2位。原发性肝癌中,85%～90%为肝细胞癌(以下简称肝癌)。我国初诊肝癌病人多数为中晚期,已丧失根治性手术切除的机会,系统治疗是其主要治疗手段。近年来,肝癌的系统治疗特别是以免疫节点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)为代表的免疫治疗及免疫联合治疗取得了突破性进展。     

进一步提高中晚期肝癌的治疗效果

原发性肝癌（简称肝癌）是我国第二位的肿瘤死亡原因，全球50％以上的肝癌发生在我国。大多数患者就诊时已至中晚期，表现为肿瘤已长得很大，属大肝癌（肿瘤直径〉5cm），或合并严重肝硬化、门静脉癌栓、肝内多发病灶、腹水、黄疸，致预后差，自然生存期仅2～3个月，怎样提高中晚期肝癌的治疗效果是目前肝癌研究的重点，在以下几方面有待进一步的深入研究。     

肝癌肝移植适应证的选择

原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国第二位癌症杀手，也是世界第三的癌症死亡原因。经过几十年的努力，肝癌已从“不治之症”变为“部分可治”。目前肝癌手术切除仍然是患者可获得长期生存的最好治疗手段，但肝癌往往伴有明显的肝硬化，很多患者不适宜手术切除，在此情况下，肝移植成为可被选择的治疗方法之一。近年来，肝移植在我国发展迅速，技术日臻成熟。     

肝癌介入治疗的价值及选择

肝癌是一种严重危害人类健康的疾病,在我国肝癌发病率占恶性肿瘤第三位,死亡率在第二位。目前手术切除仍是肝癌治疗的首选方法,但在我国大多数肝癌患者发现时多为中晚期且合并严重的肝硬化,手术切除率在20％左右,介入治疗已成为对手术不可切除的肝癌、中晚期肝癌患者及转移性肝癌的首选治疗方法之一。广义上的肝癌介入治疗包括：经血管介入治疗和局部消融治疗两部分。     

肝硬化合并微小肝癌的诊断和治疗

肝炎、肝硬化、肝癌被认为是肝炎（主要是乙型肝炎）发展的三步曲，三者往往是相互并存的。在我国，原发性肝癌病人合并肝硬化者占53．9％～85．0％，甚至高达90％以上。临床研究结果提示，小肝癌的治疗效果明显优于大肝癌，其中微小肝癌的疗效更佳。因此，建立完善的筛查体系，运用各种检查提高微小肝癌的检出率，合理地选择治疗手段是提高肝癌治疗效果的重要步骤。     

新辅助免疫治疗在肝癌肝移植中的研究进展

<正>原发性肝癌是全球范围内最常见的肝脏恶性肿瘤，居癌症发病率的第6 位，癌症死亡原因的第4位^[1]。肝细胞癌是肝硬化的严重并发症，也是原发性肝癌中最常见的恶性肿瘤(75%～95%),本文所讨论的肝癌均为肝细胞癌^[2]。现阶段，肝脏移植是治疗肝癌的根治性方法之一，同时能够解决合并的肝硬化。然而，肝移植后的肝癌复发转移是影响病人远期生存的关键因素之一，也是亟待解决的临床重点问题。     

分子靶向治疗在肝癌降期治疗中的运用

肝细胞肝癌的流行病学及治疗现状肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC,以下简称"肝癌")是我国常见的恶性肿瘤之一,在肿瘤相关死因中占第2位,仅次于肺癌。我国的肝癌病人大部分是由乙肝后肝硬化发展而来。虽然随着常规体检的逐步推广,早、中期肝癌的临床诊断率有明显提高,但大部分病人被发现时均已晚期阶段,这一现状仍无显著改变。晚期肝癌错失了根     

复发肝癌诊治现状及策略

原发性肝细胞性肝癌（以下简称肝癌）是一常见的恶性肿瘤,在世界范围内其发病居恶性肿瘤的第5位。而中国是肝癌的高发区,约占了世界半数的病例,在由肿瘤导致的死亡中肝癌居第2位。目前对肝癌的治疗手段中,手术切除是主要的且可能是使患者获得治愈的手段之一。但是由于大多数病例在就诊时病情已至中晚期,且常伴有不同程度肝硬变,致使我国目前肝癌的总切除率在近年来尽管有提高但仍不足30%。     

复发肝癌诊治现状及策略

原发性肝细胞性肝癌(以下简称肝癌)是一常见的恶性肿瘤,在世界范围内其发病居恶性肿瘤的第5位。而中国是肝癌的高发区,约占了世界半数的病例,在由肿瘤导致的死亡中肝癌居第2位。目前对肝癌的治疗手段中,手术切除是主要的且可能是使患者获得治愈的手段之一。但是由于大多数病例在就诊时病情已至中晚期,且常伴有不同程度肝硬变,致使我国目前肝癌的总切除率在近年来尽管有提高但仍不足30%。     

复发性肝癌行补救性肝移植的疗效

正原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其最有效的根治手段为肝癌切除和肝移植术。由于肝癌起病隐匿,且多数合并严重肝硬化,发现时往往已发展到中晚期,手术切除术后肿瘤复发率很高。即使是小肝癌(直径≤5cm),手术切除术后5年的存活率虽可达到55%~71%[1-3],但是术后5年的肿瘤复发率也超过50%[4,5]。对于复发性肝癌,目前常用的治疗手段包括经动脉化疗栓塞(Transcatheter     

肝癌术后复发转移预测研究进展

肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC,以下简称"肝癌")位居全球恶性肿瘤发病率第5位、死因第3位,在我国则已成为恶性肿瘤的第2位杀手。手术切除是肝癌治疗的主要手段,但肝癌根治性切除术后5年转移复发率为61.5%,即使小肝癌也达43.5%。其预后差的主要原因是肝癌易侵犯血管而导致肝内播散,从而出现肝内高转移率及肝癌术后的高复发率。肝癌复发、转移已成为影响病     

肝动脉灌注化疗在肝癌转化治疗中的研究进展

原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌中>90%病人是肝细胞癌(以下简称肝癌),其中66%的病人初诊时已处于中晚期,失去手术机会。因此,中晚期肝癌的防治及转化治疗尤为重要。肝动脉灌注化疗(HAIC)是中晚期肝癌的重要治疗手段,以其为核心的转化治疗展现出较好的肿瘤反应率及手术转化率。笔者深入分析国内外HAIC相关研究进展,系统阐述其发展历史及以HAIC为核心的转化治疗。     

肝癌的超声聚焦治疗

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，恶性程度高，发展快、治疗效果差，目前手术仍是最为有效的治疗手段。但大部分肝癌起病隐匿，往往发现已是中晚期，多数已失去手术机会。另外，对于许多复发的肝癌和伴有严重肝硬化的肝癌，同样不适宜手术治疗。因而针对上述患者采用区域或局部治疗，可在减少对机体创伤的前提下，提高其疗效。     

肝癌自发性破裂出血16例治疗体会

我国是原发性肝癌（以下简称肝癌）高发区，早期肝癌临床症状不典型，临床症状典型后肝癌已经到了中晚期。早期肝癌往往是体格检查发现。大多数肝癌合并严重的肝硬化，肝癌自发性破裂出血止血治疗困难较大。我们曾经治疗16例肝癌自发性破裂出血，肝癌合并肝硬化轻者行肝癌切除治疗，肝癌合并肝硬化重者用止血纱布包裹明胶海绵或体原素缝合在肝癌破裂口，能止住出血不再采取其他措施，不能止住血者用纱垫蘸有0．25％碘伏填塞腹腔压迫止血效果较好，故介绍如下。     

肝癌的局部微创治疗

肝癌的局部微创治疗是指借助于影像技术的引导，不经开腹手术治疗肿瘤的方法。根据美国癌症协会（NCCN）肝癌治疗指南2008第2版，肝癌根治性治疗手段主要包括手术切除，肝移植及局部微创治疗。肝癌的手术切除仍是肝癌治疗的首选方法，但是肿瘤能切除的病例尚不足2％，而肝移植治疗的患者每年仅几千例。经过多年的实践与发展，以微创为特征的肝癌外科治疗已逐渐为大家所接受，     

可切除的肝癌是行肝移植还是肝切除

在我国,肝癌是死亡率居第2位的恶性肿瘤~([1]).对于合并有严重肝硬化(肝功能为Child B级或C级)的早期肝癌患者,肝移植被认为是最佳的治疗方法.应用Milan标准和加州大学旧金山分校标准,肝癌肝移植获得了满意的临床效果~([2-3]).     

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我国 6 0 %～ 90 %的肝细胞癌 (以下称肝癌 )合并肝炎后肝硬化[1] ,合并肝硬化门静脉高压使肝癌的治疗变得更为复杂和棘手 ,一是肝脏储备功能不良或肝功能已处于失代偿状态使手术切除肿瘤成为禁忌 ,切除率低 ,仅为 2 0 %～ 30 % ;二是即使切除肿瘤 ,但肝癌术后的高复发率 (5年约为 80 % )、上消化道出血和肝功能衰竭等并发症又使病人的生活质量受到严重影响[1] 。因而 ,寻找一种有效手段来治疗肝癌合并肝硬化门静脉高压是肝脏外科多年来研究的重点和难点之一。移植技术的发展为肝癌合并肝硬化的治疗开辟了一条新途径 ,肝移植 (ＯＬＴ)不仅切…     

原发性肝癌的非手术治疗

肝癌的治疗已取得显著的进展,肝切除术是肝癌根治性治疗的最有效手段,也是肝癌患者获得长期生存的最主要途径.然而手术切除在肝癌治疗中的作用也有一定的限度,主要表现在:①肝癌具有恶性程度高的生物学特性,极易发生早期播散和转移;②我国原发性肝癌多伴有严重肝硬化,往往存在肝功能失代偿;③相当部分的原发性肝癌为多中心发生.切除率低和复发率高乃是制约肝癌手术治疗的关键.以各种非手术治疗方法优化组合的综合治疗成为进一步提高肝癌疗效的新途径.本文简述当前肝癌非手术治疗的应用现状.     

肝细胞癌治疗的研究进展

肝细胞癌在全世界的肿瘤发病率排第6位,死亡率排第3位[1]。从20世纪50～60年代的肝脏解剖研究到70～80年代肝癌的早期诊断和高危人群的筛查,再到现今以手术切除为主(包括肝移植)的肝癌外科治疗手段的广泛应用,原发性肝癌(主要是肝细胞癌)的诊断和治疗已经取得了瞩目的成就,肝癌外科治疗在肝癌治疗中的地位和作用不言而     

肝癌肝移植预后的分子标志物研究进展

肝细胞肝癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一,其发病率在所有恶性肿瘤中占第6 位,肿瘤导致的死亡率占第4 位。虽然目前肝癌的发病率有所下降,但是全球范围内每年仍有约84 万新发病例[1]。手术切除与肝移植是目前公认的治疗肝癌有效手段。在我国,由于庞大的乙型肝炎病毒感染人群,导致大多数肝癌患者往往伴有乙型病毒性肝炎后肝硬化的背景,部分患者无法耐受手术切除,肝移植成为了最佳选择。