Nuss手术及其改良术式治疗漏斗胸的早期经验与探讨

目的 总结微创漏斗胸矫形术(Nuss手术)及其改良术式治疗漏斗胸的早期治疗经验.方法 39例对称性漏斗胸患者采用Nuss手术治疗,即在胸腔镜监视下将矫形钢板由一侧胸腔经胸骨后穿至对侧胸腔,翻转后固定.3例非对称性漏斗胸患儿采用改良Nuss手术.结果 42例患者均顺利完成手术,手术时间20～60 min,平均31.3 min,出血量10～50 ml.住院时间3～12 d,平均5.7 d.6例患者术后疼痛较明显,3例患者出现发热,对症治疗后改善.无气胸及皮下气肿、无切口感染.术后3～18个月随访,40例患者矫形效果满意.2例患者术后矫形板移位,1例再次手术.结论 Nuss手术治疗漏斗胸具有微创、美观、创伤小,安全可靠的优点,便于推广;非对称性漏斗胸患者采用改良Nuss手术治疗,近期效果满意,远期效果还需观察.     

非胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸51例分析

目的总结非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗漏斗胸的临床经验。方法 2008年7月至2014年2月济南军区总医院胸外科采用非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗51例漏斗胸患儿,其中男32例、女19例,年龄8.32(2.5~17.0)岁。全组均采用双侧胸壁横行切口,将矫形板由左胸壁经胸骨后穿至右胸壁,翻转矫形板并固定于肋骨完成矫正。结果全组患者畸形均得以矫正,手术时间为30~52(38±9)min。其中1例发生心脏损伤,开胸修补成功后放置支撑钢板。术后发生皮下气肿7例、气胸3例、肺不张3例,经保守治疗后痊愈。术后4个月支撑钢板移位1例,再次手术矫正。随访1~42(21.6±7.6)个月,依据Nuss效果评价标准评价优39例,良9例,中3例。结论非胸腔镜辅助微创Nuss手术矫正小儿漏斗胸的矫形效果确切,并发症少,简便可行,安全有效。     

非胸腔镜辅助Nuss手术矫治漏斗胸

目的 探讨非胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸的手术方法和治疗经验.方法 2005年9月到2007年8月对108例漏斗胸患者行非胸腔镜辅助下Nuss手术,男性91例,女性17例;年龄2岁10个月～25岁,平均年龄7岁9个月;胸廓指数3.6～10.1.结果 108例患者均顺利完成手术,无术中严重并发症发生.平均手术时间40 min,平均术中出血量10 ml.术后患者顺利恢复出院.92例获得随访,随访时间2～21个月,矫形效果满意.结论 非胸腔镜辅助Nuss手术安全可行,并且不用进入胸腔操作,手术创伤更小.     

非胸腔镜辅助微创Nuss手术矫治复发漏斗胸

目的 探讨非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗复发漏斗胸的有效性和治疗经验. 方法 2003年7月-2007年11月,手术治疗21例复发漏斗胸患者.其中15例行非胸腔镜辅助微创Nuss术(复发Nuss组),男13例,女2例;年龄(13.31±4.21)岁;CT示胸廓指数3.98 4±0.94;初次手术后凹陷复发时间<1年2例,1～3年4例,3～5年7例,>5年2例.6例行改良Ravitch术(复发Ravitch组),男5例,女1例;年龄(13.67 4±2.23)岁;胸廓指数3-92 4±1.01;初次手术后凹陷复发时间<1年2例,1～3年1例,3～5年3例.另有同期初次行非胸腔镜辅助微创Nuss术治疗119例漏斗胸患者(初次Nuss组),男95例,女24例:年龄(7.79 4±3.59)岁;胸廓指数4.61 4±1.36.复发Nuss组、复发Ravitch组年龄及胸廓指数与初次Nuss组比较,差异有统计学意义(P<0.05);复发Nuss组及复发Ravitch组比较,差异无统计学意义(P>0.05). 结果 3组患者均顺利完成手术,术中无死亡、大出血及胸腔脏器损伤等严重并发症发生.初次Nuss组及复发Nuss组手术时间、术中出血量及术后入院时间与复发Ravitvh组比较,差异有统计学意义(P<0.05);初次Nuss组与复发Nuss组比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后患者均获随访,随访时间1个半月～37个月,平均11.2个月.除初次Nuss组1例发生钢板移位及2例出现缝线反应再次入院治疗外,其余患者均恢复良好,胸廓无矫形度丢失,运动耐力提高,气短、易疲劳症状改善,抑郁、孤独感减轻或消失.检查示复发Nuss组、复发Ravitch组及初次Nuss组术后胸廓指数分别为2.58 4±0.31、2.77 4±0.48及2.52 4±0.34,与术前比较,3组差异均有统计学意义(P<0.05). 结论 复发漏斗胸再次手术矫正虽较初次手术更困难,但只要掌握手术原则、技巧,仔细操作,非胸腔镜辅助下行Nuss手术二次矫正仍然是安全有效的.     

Nuss手术矫治漏斗胸412例

目的 探讨非胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸的手术方法并总结治疗经验.方法 2005年10月到2011年6月非胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸412例,其中男329例,女83例.年龄2岁8个月～28岁5个月,平均7岁8个月.其中102例行内固定取出手术.结果 患儿均顺利完成手术,无术中严重并发症发生.手术平均40 min,出血(10±2) ml.结论 非胸腔镜辅助Nuss手术安全可行,并且不用进入胸腔操作,手术创伤更小,耗时更短,微创效果更好.     

Nuss手术矫治复杂漏斗胸

目的 总结Nuss手术治疗复杂漏斗胸的临床经验.方法 2006年9月至2009年10月,采用Nuss于术治疗169例漏斗胸病儿,其中复杂漏斗胸45例,术前常规行胸部CT和心脏B超等检查.有合并症者同时行合并症矫治,极重度和严重不对称漏斗胸分别采用剑突下小切口辅助、个性化钢板、多钢板放置、斜行放置钢板等方法完成矫治.结果 45例均顺利完成手术,平均手术时间54 min,术后4例出现少量气胸或皮下气肿,术后平均住院7天.矫形效果为优秀30例,良好13例,中等2例.所有病儿均获得随访,效果满意.结论 对复杂漏斗胸术前必须完善诊断,并分别和综合采用多种改良的Nuss手术方法,可以达到较好的矫治效果.     

Nuss手术治疗小儿漏斗胸(附60例报告)

目的 介绍微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸的手术方法、并发症和相关临床经验。方法56例胸腔镜辅助下行Nuss手术，4例合并肺部病变同时开胸行肺切除。其中男43例，女17例；年龄2岁10个月～15岁，平均6岁2个月。结果 60例均顺利完成手术，无术中并发症。手术时间30～60min；所有病儿均应用钢支撑架；术中平均出血量4.9ml；术后平均住院6.5d；随访9～23个月。术后早期并发气胸1例(1.7％)；3例出现晚期并发症(5％)，间断疼痛2个月、持续性疼痛后导致获得性脊柱侧弯、支撑架滑脱各1例。结论 微创矫正小儿漏斗胸的Nuss手术方法安全可行。广泛对称性漏斗胸，尤其扁平胸是Nuss手术的最佳适应证。病儿手术修复最佳时机为6～12岁，可扩展至3～15岁。技术方法的改进和远期效果的评价，还需进一步研究探讨。     

Nuss手术矫治复发性和胸部手术后继发性漏斗胸

目的 总结Nuss手术矫治复发性和胸部手术后继发性漏斗胸经验.方法 2004年6月至2011年9月18例复发性或胸部手术后继发性漏斗胸Nuss手术者中男12例,女6例;年龄3.1 ～14.8岁,平均(8.8±4.0)岁;体重11 ～55kg,平均(30.2±14.8)kg.10例为开放式漏斗胸矫治术后复发病例,8例为其他胸部手术后继发性漏斗胸.16例畸形为对称性,2例为非对称性.CT检查Haller指数5.4±3.4.手术均在胸腔镜辅助下完成.结果 全组均成功实施手术.所有患儿均置入1根钢板.17例置入右侧固定片,1例置入双侧固定片.16例矫形效果为优良,2例良好.矫形效果与初次Nuss手术相比,早期优良及良好率差异无统计学意义(P＞0.05).术后胸腔引流管放置1～4天.1例钢板移位于术后5个月行Nuss修正,重新固定移位之钢板.1例心脏穿孔出血,术中紧急行扩大胸骨正中切口,直视下修补心脏破口,术后复查超声心动图,心脏功能正常,无神经系统并发症.1例术后当天气胸合并皮下气肿,1例术后3天胸腔积液,此2例均行胸腔闭式引流后治愈.12例钢板拆除,钢板滞留24～45个月,拆除者10例保持优良,2例良好,无复发病例.结论 Nuss手术矫治复发性和胸部手术后继发性漏斗胸效果良好.     

微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸53例报告

目的探讨微创漏斗胸矫形术（minimally invasive repair of pectus excavatum或Nuss手术）的近期效果。方法53例均在气管插管全麻下手术。双侧胸壁做横行切口，在胸腔镜下将塑形之矫形板由右胸腔经胸骨后穿至左胸腔，翻转矫形板，将胸骨抬起矫正胸骨凹陷，矫形板两侧用固定片固定于肋骨。矫形板放置2年后取出。结果53例均顺利完成手术，手术时间30-240min，平均47min，无术中并发症。术后住院2～14d，平均6．1d。术后疼痛超过1周1例；气胸7例；皮下气肿11例；矫形板旋转3例；单侧固定片滑脱4例；切口感染3例，其中2例被迫将矫形板取出，1例经清创换药伤口愈合。53例随访3-28个月，平均15．6月，优42例，良4例，一般3例，差4例。结论Nuss手术治疗小儿漏斗胸近期效果满意。     

Nuss手术矫治复杂漏斗胸95例

目的 总结Nuss手术矫治复杂漏斗胸的经验和方法.方法 2006年8月至2011年7月施行漏斗胸Nuss手术443例,其中Haller指数＞6的极重度漏斗胸、严重不对称漏斗胸、有合并症的漏斗胸、复发性漏斗胸以及需放置多根钢板方能矫形满意者纳入复杂漏斗胸范畴,共95例,依漏斗胸复杂性的不同,分别和综合采用多种改良的Nuss手术技术:多钢板、斜行钢板、双弧形钢板等个性化技术;改进钢丝固定方式;合用截骨术;辅助小切口;不同侧置入胸腔镜;合并症的分期或同期手术等.结果 95例均顺利完成手术,手术(90.13 ±39.12) min,失血量(45.41±19.23) ml,无严重术中并发症,术后并发症13.6％.术后平均住院(7.21±2.87)天,效果良好,优良率92.6％.结论 对复杂的漏斗胸采用改良的Nuss手术,综合运用多种技术能取得较满意的矫形效果.     

后置入胸腔镜辅助Nuss手术矫治漏斗胸

目的 验证非胸腔镜Nuss手术的安全性,探讨后置入胸腔镜辅助治疗漏斗胸的手术方法和治疗经验.方法 2009年9月到2010年10月,191例后胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸,其中男146例,女45例.年龄2.8 ～20.0岁,平均(6.46±3.66)岁.Haller指数3.2 ～16.8,平均4.68±1.84.所有病例均先行非胸腔镜Nuss手术后再用胸腔镜观察.结果 均顺利完成手术,手术27～50 min,平均( 32.49±2.79) min;出血l～l0ml,平均(2.19±0.87) ml.随访10 ～ 23个月,术后优良率100％,手术并发症13例,占6.81％.支撑架双侧均在胸膜外者18例,占9.42％;右侧在胸膜外者23例,占12.04％;左侧在胸膜外者17例,占8.90％.结论 有经验术者在掌握一定方法的前是下,非胸腔镜Nuss手术也是安全可行的,但后置入胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸更为安全、可靠,能及时发现和处理非胸腔镜Nuss手术造成的损伤.     

胸膜外Nuss手术与Nuss手术对比研究

目的 前瞻性对比胸膜外Nuss手术和Nuss手术的安全性和可行性.方法 2008年7月至2009年6月252例行Nuss手术者,排除漏斗胸复发、有合并症同期手术、大于13岁、广泛凹陷使用双支撑架和极重度和严重非对称性者,余131例随机分两组,62例胸膜外Nuss手术组和69例Nuss手术组.比较两种术式同手术期情况、并发症和手术效果,并观察胸膜外组钢板是否确在胸膜外.结果 131例均顺利完成手术,在两组年龄、Haller指数差异无统计学意义的前提下,手术优良率、手术时间、术中出血量和出院时间差异亦均无统计学意义.随访14～26个月,无复发及远期并发症,两组并发症各3.例,差异无统计学意义.胸膜外组32例破入胸腔.结论 胸膜外Nuss手术是安全可行的,但与Nuss手术组在手术时间、术中出血、出院时间和手术效果上无任何优势,且不容易观察到对侧胸腔情况,手术方法不容易掌握和推广.

Abstract：

Objective To compare the safety and feasibility of thoracoscopic extrapleural Nuss procedure with traditional intrapleural Nuss procedure. Methods Total 252 patients with pectus excavatum received Nuss surgery from July 2008 to June 2009 in Beijing children' s hospital. Patients had following condition were excluded; (1) recurrent pectus excavatum; (2) complicated with other diseases, and need simultaneous surgery; (3) older than 13-year-old; (4) extensive depression, and need two Nuss bar; or (5) extreme severe or severe unsymmetric. 131 cases were selected in our study and they were randomly divided into two groups, thoracoscopic extrapleural Nuss procedure ( n = 62 ) and traditional intrapleural Nuss procedure ( n =69). Perioperative information, postoperative complications, effectiveness and the location of the Nuss bar were compared between two groups. Results All the 131 patients had completed the procedure successfully. There were no significant differences in age, Haller index; surgical effects, operation time, blood loss, and hospital stay, between two groups. Postoperative complications between the two groups are not significant. 131 patients were followed up from 14 to 26 months, and no recurrence and long-term complications occurred. About more than half cases of extrapleural Nuss procedure group were break the pleural into thoracic cavity. Conclusion Both extrapleural and intrapleural Nuss procedure are safe and effective for pectus excavatum, but extrapleural Nuss procedure have no advantage to the intrapleural Nuss procedure, also it' s hard to observe the other side of thoracic cavity during the surgery, and not easy to grasp and to promote.     

胸腔镜下钢板植入胸骨抬举术治疗小儿漏斗胸

目的探讨胸腔镜下钢板植入胸骨抬举术（Nuss手术）治疗小儿漏斗胸中的疗效。方法胸腔镜辅助下,经右侧切口用钝剥离器沿胸骨后穿过纵隔至对侧胸壁切口,牵引已塑形好的合金钢板凸面朝后拖过胸骨后方,调整位置后,翻转钢板使凹陷的胸骨和前胸壁抬高。结果11例均顺利完成手术,手术时间50—85min,平均67min;术中出血量5—20ml,平均10ml。优9例,良1例,中1例。8例随访2—15个月,平均6．4月,外观维持良好。结论胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸创伤小、出血少、操作简便、恢复快、效果满意,值得推广。     

电视胸腔镜在小儿漏斗胸治疗中的应用

目的探讨胸腔镜在胸骨后钢板置入胸骨抬举法(Nuss技术)治疗小儿漏斗胸的价值.方法胸腔镜直视下Nuss技术治疗45例漏斗胸.术前,将特制钢板按胸廓自然弧度弯成"弓"状,亚甲蓝标记切口及凹陷最低点;术中,右胸腔置入电视胸腔镜,直视下将"弓"形支架引入胸骨下,缝合固定.结果45例支架安全置入,手术时间35～80 min,平均60min.术中出血量＜5 ml.术后住院4～10 d,平均7 d.40例随访3～30个月,平均16.5月.早期并发症2例,分别为气胸和肺炎.远期并发症3例,1例1年后因支架移位重新固定,2例术后胸骨持续疼痛,经口服及局部涂抹解热镇痛药,1年后症状消失.10例术后满2年取出钢板,胸廓塑形好.结论胸腔镜直视下Nuss技术治疗小儿漏斗胸安全可靠,手术时间短,操作简单,矫形满意,术中、术后并发症少,值得推广.     

胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸38例报告

目的探讨胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的疗效和安全性。方法胸腔镜监视下用穿通器在胸骨凹陷最低点水平，两腋中线之间，于胸膜外经胸骨后穿通一遂道，放置支撑板将凹陷胸骨抬起，支撑板两端安装固定器。5例使用进口器械，33例使用国产器械。结果38例均在胸腔镜辅助下顺利完成手术，手术时间40～80min，平均50min。术中出血量5～30ml，平均16ml。36例放置1根钢板支撑，2例放置2根钢板支撑。术后气胸4例，皮下气肿16例，右侧固定器滑脱1例，钢板轻度翻转1例。术后住院7～21d，平均8d。38例随访3～22个月，平均11个月，优36例，良2例，优良率100％。结论胸腔镜辅助下Nuss手术治疗小儿漏斗胸方法安全可靠，疗效好，手术最佳时机3～12岁。     

双支架Nuss手术治疗青少年漏斗胸

目的 探讨使用双支架治疗青少年大范围漏斗胸微创Nuss手术的适应证、可行性和手术方法及效果.方法 31例中男24例,女7例;年龄14～18岁,平均(15.32±3.12)岁.根据Hallar指数均评价为中到重度,凹陷范围为4个肋间以上.选择胸腔镜辅助Nuss手术两点或者多点双支架支撑固定法手术.结果 均采用双支架在胸腔镜辅助下顺利完成Nuss手术.术后住院5～10天,平均(7.48±1.95)天;随访4个月到5年.术中发生出血2例,支架滑动移位和间断疼痛2个月各1例,均治愈.结论 胸腔镜辅助双支架矫正大面积、不对称漏斗胸的Nuss手术对青少年是一种安全、有效的方法.

Abstract：

Objective To investigate the indication, feasibility and technique of minimally invasive nuss procedure with thoracoscope by using double braces in the treatment of wide-scope pectus excavatum repairing in adolescence. Methods 31 patients including 24 boys and 7 girls, suffered from pectus excavtum were corrected by nuss procedure under thoracoscope.The average age was (15.32 ± 3.89)years (ranged, 14 years and 18 years). All cases were moderate to severe degree according to Hallar index with depression scope of 4 ribs or more. A couple of braces of two-point or multipoint fixation for thoracoscopic-assisted nuss procedure were used. Results The procedure was successfully completed under thoracoscopy in all patients. Double braces were utilized in 27 cases, double are bars were required in 4 cases, and multipoint fixations were in 6 patients. The postoperative hospital stay was 5-11 days [average, ( 7.48 ± 1.95 ) days]. The duration of following up was one month to three years. The perioperative complications included intraoperative hemorrhage in 2 patients, bar invertion with displacement in 1, and interrupted pain for two months in 1. All patients recovered after expectant treatment. Conclusion Nuss procedure with double braces for the correction of a large area of asymmetric pectus excavatum under thoracoscopy is safe and effective technique for adolescence.     

Acquired thoracic scoliosis following minimally invasive repair of pectus excavatum

The minimally invasive pectus excavatum repair as described by Nuss et al. is rapidly gaining acceptance as an effective method of repair of severe pectus excavatum deformities in the pediatric population. It potentially offers several advantages over previous techniques. The incidence of major complications of the procedure has been reduced by recent modifications including utilization of video-assisted thoracoscopy during placement of the Lorenz pectus bar as well as utilizing the pectus bar stabilizer that provides more rigid fixation of the strut. We report two cases of acquired thoracic scoliosis following minimally invasive repair of severe pectus excavatum deformity. This particular complication has not been reported in previous literature and warrants concern. In both cases the thoracic scoliosis slowly improved with physical therapy and range-of-motion exercises.