1例心脏再同步化治疗病人行膈神经隔离术的护理

<正>心脏再同步化治疗(cardiac resynchnization therapy,CRT),是通过双心室起搏的方式治疗心室不同步的心力衰竭病人。CRT是在传统右心房、右心室起搏的基础上增加左心室起搏,遵照一定的房室间期和室间间期顺序发放刺激,能够恢复心脏的同步性,从而改善心脏功能~([1])。慢性心力衰竭伴有室内传导延迟病人植入CRT效果已被充分证实,不仅能改善症状,提高生活质量和活动耐力,还能在优化药物治疗的基础上进一步降     

1例房室结射频消融并双心室起搏病人的护理

多部位起搏治疗充血性心力衰竭是20世纪末在国际上兴起的一种新的治疗方法,国内已有报道。我科于2001年11月为1例扩张型心肌病、心功能Ⅳ级并心房纤颤及完全性左束支传导阻滞患者行房室结消融并双心室起搏,在护理的密切配合下,取得了良好的疗效。现将护理体会报道如下。     

CRT治疗慢性心力衰竭及其相关并发症与护理

心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy CRT）也称为双室再同步化起搏,是通过在传统右心房、右心室双心腔起搏基础上增加左心室起搏,遵照一定的房室间期和室间间期顺序发放刺激,恢复心脏运动同步性,从而改善心脏功能。具有植入式心脏复律除颤器（ICD）功能的双室起搏器简称CRT-D。已有研究证实：CRT能够改善心功能,提高心力衰竭（心衰）病人的生存质量,降低心衰病人住院率和总死亡率。     

提高心脏再同步化疗效的临床研究新进展

心脏再同步治疗（CRT）是20世纪90年代中末期兴起的一种非药物治疗心力衰竭（CHF）手段,是利用心脏起搏技术使房室间、室间及室内收缩失同步重新同步化,从而逆转心肌重构、改善心功能。临床试验证实CRT能减少充血性心力衰竭伴有心室不同步患者住院率及病死率,能提高其生活质量,但仍有20％～30％的患者对CRT无反应。现对如何提高CRT疗效的有关文献作一综述.     

血清NT-proBNP及QRS波、LVEF对CRT-D心衰患者预后的意义

心脏再同步治疗(CRT)是借助于植入型心律转复除颤器(ICD)技术,在传统右心房、右心室双腔起搏的基础上增加左心室起搏,以恢复房室、室间和室内运动的生理同步性。已被充分证明可有效改善慢性心力衰竭(CHF)伴心脏收缩不同步患者的心功能[1]及降低病死率,减少心脏性猝死的发生。     

1例经皮肝静脉行心脏再同步治疗患者的围手术期护理体会

正心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy,CRT)技术通过多部位起搏,使房室、室间和室内恢复同步收缩,改善心脏电传导,增加心脏排血量~([1]),其治疗慢性收缩性心力衰竭的作用已得到公认~([2])。研究显示,CRT能有效降低再入院率和病死率,提高患者生活质量~([3,4])。2005年美国心脏协会已将CRT作为适应指针患者的Ia类推荐。CRT     

CT冠状静脉成像与室壁运动评价用于心脏再同步化治疗

心脏再同步化治疗（CRT）在心力衰竭合并心室电-机械失同步的治疗中取得了令人满意的成就，但部分患者对CRT低反应或无反应。将左心室起搏电极置于心室最延迟收缩区域的冠状静脉属支内可避开瘢痕负荷过重区域，提高CRT应答率，最大限度提高临床获益。CRT术前较全面获取冠状静脉解剖及延迟收缩的心肌节段等信息，对确定左心室起搏电极植入部位有重要意义。本文针对CT冠状静脉成像及室壁运动评价用于CRT的进展进行综述。     

慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗无应答危险因素分析

目的分析慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)无应答的危险因素。方法回顾性分析行CRT治疗的慢性心力衰竭患者109例,73例术后6个月左心室收缩末期容积增加≥10%为应答组,36例左心室收缩末期容积增加<10%为无应答组,收集患者术前一般临床资料、常规超声参数、同步化参数及左心室起搏电极位置等指标,采用Logistic回归分析影响CRT无应答的危险因素。结果 2组应答率为66.97%;Logistic回归分析结果显示,心功能差、缺血性心肌病、合并室性心动过速、左心室收缩末期容积增大为CRT无应答的危险因素(P<0.01);心室间延迟、合并左束支传导阻滞为CRT无应答的保护因素(P<0.01)。结论心室间延迟、合并左束支传导阻滞可提高CRT应答率,心功能差、缺血性心肌病、合并室性心动过速、较大的左心室收缩末期容积是无应答的危险因素。     

心室再同步化起搏除颤器安置术二例的护理

心室再同步起搏治疗（cardiac resynchronous therapy，CRT）充血性心力衰竭伴心室内阻滞患者的疗效已被多个临床试验所证实。植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）作为治疗恶性室性心律失常也已广泛应用于临床。在植入ICD患者中有相当一部分患者伴有充血性心力衰竭及心室内传导阻滞，而双心室同步起搏可使这一部分患者心功能得到改善，     

超声心动图在心脏再同步治疗中应用的初步经验

目的 探讨超声心动图在心脏再同步治疗（CRT）中的初步应用. 方法 随访我院2002年1月至2004年8月11例QRS波宽≥130 ms的心力衰竭患者行双心室起搏CRT前后6 min步行试验、心功能和主要超声心动图参数：左心室舒张末期内径、射血分数、二尖瓣反流程度和Q波至室壁峰值收缩速度时间延迟等的改变.结果 有反应者8例,无反应者3例.有反应者临床症状和超声心动图主要参数改善显著.结论 超声心动图在CRT病例选择、优化治疗和长期随访中具有重要作用.     

Direct His Bundle Pacing Post AVN Ablation

Atrioventricular nodal (AVN) ablation with concomitant pacemaker implantation is one of the strategies that reduce symptoms in patients with atrial fibrillation (AF). However, the long-term adverse effects of right ventricular (RV) apical pacing have led to the search for alternating sites of pacing. Biventricular pacing produces a significant improvement in functional capacity over RV pacing in patients undergoing AVN ablation. Another alternative site for pacing is direct His bundle to reduce the adverse outcome of RV pacing. Here, we present a case of direct His bundle pacing using steerable lead delivery system in a patient with symptomatic paroxysmal AF with concurrent AVN ablation.     

股骨头无菌坏死MRI特征及与平片的对比研究

目的 评价MRI对股骨头无菌坏死的诊断价值。方法 53例患者的84个患病髋关节在拍摄X线平片一周内进行MRI检查。结果 0－Ⅰ期病变共计25个髋关节,在MRI的分类中A类17个,C类8个;Ⅱ期病变共计35个,其中A类17个,C类17个;Ⅲ-Ⅳ期病变共计24个,C类12个,D类7个。共计22个髋关节出现“双线征”,其中0－Ⅰ期13个,Ⅱ期9个,Ⅲ-Ⅳ期未见此征象出现;2例病变在常规序列上未见异常,而STIR序列表现为小片状高信号影。结论 MRI与其他方法相比能够更早发现病变,STIR序列对与发展早期病变（0－Ⅰ期）有更高的敏感性。     

金属骨小梁AVN重建系统治疗早期股骨头坏死临床研究

目的评价金属骨小梁AVN重建系统治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法123例早期股骨头坏死患者分为观察组63例和对照组60组,观察组行金属骨小梁AVN重建系统植入术,对照组行股骨头坏死重建棒植入术;比较2组髋关节Harris评分、影像学评分、临床疗效及不良反应。结果2组术后髋关节Harris评分、影像学评分、临床疗效及不良反应比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论金属骨小梁AVN重建系统植入术与股骨头坏死重建棒植入术疗效相当。     

大鼠房室结各部P细胞的比较

目的 :探讨大鼠心脏房室结 (AVN)各部P细胞的细胞学和体视学的特征。方法 :SD大鼠 10只 ,切取AVN组织 ,经系列处理后Masson3色或HE染色 ,计算机图象分析仪测量各部P细胞的细胞学及体视学参数。结果 :①AVN由 4种细胞组成 ,即P细胞、T细胞、浦氏细胞及普通心肌细胞。②AVN由后向前 ,P细胞的核逐渐变小 ,核浆比下降。③AVN由后向前 ,P细胞的数密度、体积密度及表面积密度增加。结论 :①AVN由后向前 ,P细胞的分化逐渐成熟。②P细胞的差异及空间分布的不同可能与潜在起搏的部位及传导速度有关。     

骨小梁金属AVN重建棒在早期股骨头坏死中的应用:2年45髋临床观察

背景:以往股骨头骨坏死的治疗方法多采用髓芯减压和某种植骨.但单纯髓芯减压缺少对软骨下骨板的结构支撑,血管蒂腓骨移植容易出现包括取骨区伴发的病损,延长的手术时间、失血以及在康复过程中的并发症.目的:评定采用多孔钽置入联合髓芯减压治疗股骨头坏死髋关节的生存率.方法:选择股骨头坏死Ⅰ期和Ⅱ期塌陷前的患者40例(45髋),男32例,女8例,年龄29.5(20～40)岁.采用联合多孔钽置入联合髓芯减压治疗股骨头坏死,置入前后Harris评分评价髋关节功能,影像学评估并发症情况.结果与结论:40例患者手术均顺利完成,无意外发生,均获得随访,12例随访24个月,18例随访12个月,10例随访6个月.40例患者术后关节功能均较术前明显改善,影像学显示坦棒均正确置入相应区域,末出现异常的骨密度、塌陷、假体松动及放射性透光线的表现.说明采用多孔钽置入物联合髓芯减压治疗股骨头坏死,可延缓或预防关节软骨的逐渐塌陷.     

Tiotidine and cimetidine--kinetics and dynamics

Tiotidine and cimetidine kinetics and dynamics were compared to assess mechanisms of the longer duration of effect of tiotidine in man. Both drugs has similar lag times for absorption. Tiotidine with a meal was more slowly absorbed than when fasting and was also more slowly absorbed than cimetidine with a meal. The elimination rates for both drugs did not differ; they were both approximately 2 to 3 hr. Oral doses of cimetidine achieved areas under the plasma concentration curve approximately three times that of tiotidine but these concentrations were only 1/10 as potent. The cimetidine concentration inducing 50% inhibition of food-stimulated gastric acid secretion was 0.41 +/- 0.04 whereas it was 0.04 +/- 0.003 microgram/ml for tiotidine. The effect of tiotidine lasted longer than that of cimetidine because the doses recommended for use in man resulted in higher concentrations in plasma relative to effective concentration than clinical doses of cimetidine.